ASPIRACIÓN NASOTRAQUEAL.

APUNTES DE CLASE:

La aspiración nasotraqueal es una técnica que permite evacuar secreciones traqueobronquiales mediante
succión, utilizando una sonda introducida a través de las fosas nasales hasta la tráquea. Se realiza en
ausencia de una vía aérea artificial, como un tubo orotraqueal o una cánula de traqueotomía.

●​ Se introduce una sonda de aspiración por vía nasal. Esta atraviesa la faringe, la laringe y la
tráquea hasta llegar a un bronquio fuente, hasta 2 cm dentro del bronquio.
●​ Este procedimiento se realiza "a ciegas" sin visualizar el trayecto.
●​ Cuando se utiliza un laringoscopio (con luz), sí es posible visualizar el orificio de la vía aérea y el
esófago, pero esta técnica la realiza el médico.

¿Cuándo se recurre a la aspiración de secreciones?

●​ Se utiliza cuando la tos no es efectiva, ya sea por debilidad en la musculatura abdominal, falta de
reflejo tusígeno o falta de colaboración del paciente.
●​ Antes de recurrir a la aspiración, agotamos otras estrategias (provocación reflejo tos, presión
sobre hueco esternal, cambios de decúbitos)
●​ Solo cuando estas maniobras no son eficaces, representa el último recurso para la limpieza de
secreciones bronquiales.

¿Que ruido ausculto cuando tengo que pensar en usar esta tecnica?¿MUCOSOS o SUBCRÉPITOS?

1.​ MUCOSOS
●​ Indican secreciones en vía aérea alta (laringe, tráquea, bronquios principales) accesibles por
sonda.
●​ Estos estertores justifican aspiración nasotraqueal cuando las secreciones no pueden ser
expulsadas voluntariamente obstruyendo la vía aérea proximal y agote los recursos kinésicos
respiratorios.
2.​ SUBCRÉPITOS
●​ Se localizan en zonas más distales, alveolares.
●​ Este no es momento de aspirar ya que la presión no es tal para succionar a nivel alveolar, se debe
en cambio priorizar el uso de técnicas kinésicas respiratorias.
●​ NO se indican para aspiración, excepto si el paciente presenta tos ineficaz o ausencia del reflejo
tusigeno y las maniobras de provocación son ineficaces
●​ El tratamiento de secreciones profundas o adheridas debe realizarse con técnicas físicas (drenaje
postural, vibración, espiración lenta prolongada), no mediante aspiración (SEPAR, GPC Terapia
Respiratoria No Invasiva).

Equipamiento necesario

●​ Aspirador o ASPIROCOMPRESOR: aparato que genera presión negativa para succionar.

●​ En UTI, puede haber sistemas de aspiración cerrados.
●​ Sonda fina: el calibre es pequeño, lo cual permite la maniobra sin requerir tubos como en
intubación.
●​ Gasa, gel anestésico, líquido para purgar la sonda
●​ Aparato funcional: sin fugas, bien armado.
Consideraciones
●​ Es una técnica invasiva, no dolorosa, pero sí molesta.
●​ Puede provocar epistaxis (sangrado nasal), pero si es leve y autolimitado, no requiere
intervención.
●​ Existe riesgo de infección, ya que se atraviesa una zona con mucosa sensible.
●​ Es importante explicar al paciente qué va a sentir.
●​ A veces, el paciente mueve la cabeza o toma la sonda, por lo que es útil estar de a dos personas
durante el procedimiento.

Posicionamiento del paciente - La posición ideal es variable:

●​ Generalmente en decúbito supino con cabeza en hiperextensión, o semisentado.

●​ En algunos casos, especialmente si hay hipotonía orofaríngea, puede ser útil una flexión de
cabeza extrema para facilitar la vía ya que en hiperextensión la lengua se iría hacia atrás
obstruyendo la orofaringe.
●​ Si se trabajó previamente en decúbito lateral u otra posición, se puede mantener la misma para
aspirar.

Técnica de ingreso y succión:

●​ El primer obstáculo es el paso por las coanas.

Es importante hacer un movimiento suave, adosando la sonda al techo de las fosas nasales y luego
levantándola levemente para que siga la curvatura anatómica.

●​ Luego, se atraviesa la nasofaringe y la orofaringe.

Puede pasar que la sonda haga una angulación no deseada y salga por la boca en lugar de continuar hacia
la vía aérea.

●​ Aquí nos enfrentamos a la encrucijada aero-digestiva:

-​ Por delante: la vía aérea (laringe, tráquea).
-​ Por detrás: Vía digestiva ( Faringe, esófago)

Indicadores clínicos según el trayecto de la sonda:

Orofaringe / El paciente puede presentar náuseas o arcadas leves. Esto indica que la sonda se
Faringe
aproxima a la encrucijada aero-digestiva y está estimulando el reflejo nauseoso, lo
posterior
que sugiere que se dirige hacia la vía digestiva.

Epiglotis y Aparece tos refleja inmediata, sensación de ahogo o disconfort respiratorio.

entrada de la
Esto señala que la sonda ingresó a la vía aérea, activando el reflejo tusígeno por
laringe (vía
estimulación de la mucosa laringotraqueal, rica en receptores mecánicos y químicos.
aérea)

El paciente puede toser intensamente, cambiar la voz o presentar disfonía/afonía si

Cuerdas la sonda toca o comprime las cuerdas vocales.
vocales / Si puede hablar con normalidad, es probable que no hayas ingresado a la tráquea
Glotis profunda.
Estás aún en la zona superior de la vía aérea (glotis), donde el aire sigue permitiendo la
fonación.
 El paciente no puede hablar, esto indica que estás en vía aérea profunda, una zona
Tráquea (vía adecuada para realizar aspiración
aérea Puede haber tos intensa o reflejo tusígeno abolido, según su nivel de conciencia.
profunda) Es posible aspirar moco claro, amarillento o espeso, y se auscultan ruidos
respiratorios húmedos (estertores mucosos)

Se activa el reflejo nauseoso con arcadas o vómito.

Esófago / Vía No hay tos (excepto si hay aspiración de contenido).Puede aspirar contenido
digestiva alimenticio, bilioso o sangre roja.
El paciente habla normalmente, ya que la sonda no obstruye la vía aérea.

●​ Una vez que la sonda está en el bronquio: Se genera presión negativa para aspirar.
-​ Las sondas tienen un orificio de control: si se tapa, se cierra el sistema y se activa la
presión negativa; si no se tapa, no hay succión.
-​ La aspiración se realiza al retirar la sonda, de forma rápida pero suave, observando si sale
moco.
-​ Aunque los libros dicen que se debe aspirar durante 10 segundos, se puede prolongar un
poco si se está eliminando secreción para evitar repetir la maniobra, que es molesta para
el paciente.

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La aspiración nasotraqueal es una técnica que permite evacuar secreciones traqueobronquiales
mediante succión, utilizando una sonda introducida a través de las fosas nasales hasta la tráquea. Se
realiza en ausencia de una vía aérea artificial, como un tubo orotraqueal o una cánula de traqueotomía.

Material necesario:
●Sistema de aspiración mural
conectado al circuito de vacío
hospitalario, aspirocompresor portátil.
● Sonda de aspiración
● Guantes y gasas estériles.
● Recipiente de enjuague.
●Solución fisiológica estéril y jeringa
para eventual instilación.
● Monitor multiparamétrico: frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno (pulsioximetría) y sistema de
oxigenoterapia.

Indicaciones:
Está indicada cuando se auscultan estertores mucosos, el paciente no puede eliminar sus secreciones
mediante tos eficaz incluso tras intervenciones kinésicas adecuadas, y cuando las maniobras de
provocación de la tos no logran una respuesta efectiva.
Aspectos clínicos:
Si bien la aspiración nasotraqueal no fue incluida en la Primera Conferencia de Consenso en Fisioterapia
Respiratoria (Lyon,Francia, 1994) dentro del grupo de técnicas terapéuticas formales, es una práctica
habitual en pacientes adultos con compromiso respiratorio obstructivo de luz por presencia de
secreciones.
Puede ser realizada por kinesiólogos, médicos o personal de enfermería debidamente capacitado.

Advertencia:
Se trata de un procedimiento invasivo de alta utilidad clínica, pero que no está exento de riesgos, por lo
cual debe indicarse y ejecutarse con criterios claros y bajo estrictas medidas de seguridad.
1.​ Hipoxemia: se puede producir porque la aspiración interfiere con la ventilación y el intercambio
gaseoso.
Durante la aspiración:
-​ Se limita momentáneamente la ventilación:
la sonda ocupa espacio en la vía aérea y
reduce el flujo de aire.
-​ Se retira O2 junto con secreciones: parte
del O2 que estaba en los pulmones se
succiona.
-​ Irrita el nervio vago: esto puede provocar
un reflejo parasimpático → bradicardia,
hipotensión o incluso paro cardíaco reflejo.

2.​ Broncoaspiración:
La estimulación del reflejo nauseoso puede inducir regurgitación del contenido gástrico. En caso
de vómito, se debe colocar la cabeza del paciente en posición lateral, mantener la sonda en su
lugar y aspirar rápidamente las vías aéreas para evitar la broncoaspiración pulmonar.
Recomendaciones preventivas:
✓ Realizar la aspiración alejada de los horarios de alimentación.
✓ En pacientes con alimentación enteral, asegurar que la sonda y la bolsa colectora se encuentren
en posición declive para favorecer el vaciamiento gástrico.
3.​ Infección:
Existe riesgo de diseminación de gérmenes desde la vía aérea superior hacia la tráquea y los
bronquios a través de la sonda de aspiración.
Medidas de prevención:
✓ Aspirar primero la región bucofaríngea.
✓ Usar guantes descartables y sondas estériles en cada procedimiento.
✓ Cambiar con regularidad el recipiente de enjuague.

4.​ Lesión de la vía aérea:

El paso de la sonda puede generar microtraumatismos a lo largo de su recorrido.
En pacientes con alteraciones severas de la hemostasia, este procedimiento puede estar
contraindicado, por lo que se debe realizar una evaluación riesgo-beneficio individualizada.
Precauciones esenciales:
✓ Manipular con delicadeza.
✓ Utilizar sondas de punta roma y bien lubricadas.
✓ Iniciar la aspiración solo cuando la sonda esté en la ubicación deseada.
✓ Retirar la sonda suavemente, sin movimientos de vaivén.
Aspectos técnicos y operativos:
La introducción de la sonda por vía nasal se realiza siguiendo el trayecto de las fosas nasales.
La posición de la cabeza en hiperextensión o en flexión anterior según el caso, puede facilitar la
maniobra.
La aspiración selectiva de un bronquio fuente puede verse favorecida por la rotación de la cabeza hacia
el lado opuesto al bronquio escogido.
→ El primer obstáculo lo representan las coanas
→ Luego se avanza hasta la encrucijada aerodigestiva, donde la epiglotis constituye el segundo
obstáculo a la progresión de la sonda.
-​ La audición de soplos inspiratorios o espiratorios en la extremidad proximal de la misma
colocada cerca del oído del operador indica claramente que se halla dentro de la vía aérea.
→ El franqueo de la glotis y el paso a la tráquea se efectúa durante el momento inspiratorio y la
sonda se introduce hasta que haga tope en la carina. Habiendo sorteado el tercer obstáculo que
es la carina, la sonda puede llegar a ingresar 2 o 3 cm dentro de uno u otro bronquio fuente de un
adulto promedio.
-​ En este momento se procede a generar el vacío cerrando el circuito obstruyendo el
orificio lateral de la sonda y se la retira lentamente.
Cuando hay gran acumulación de secreciones, pueden utilizarse técnicas manuales de desobstrucción,
como la vibro-compresión torácica durante la espiración. Esta maniobra requiere idealmente la
asistencia de un segundo operador.

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Una alternativa no invasiva para la expulsión de secreciones es un dispositivo mecánico denominado
Cough Assist o Asistidor de tos, que simula una tos natural mediante la insuflación de aire a presión
positiva y la exuflación del mismo a presión negativa a través de una máscara o de un adaptador bucal o
para vías aéreas artificiales.
-​ La presión negativa durante la espiración arrastra las secreciones desde las vías respiratorias.
Puede generar también oscilaciones para aumentar la movilización de las mismas.