Trabajo final
CASO
B.J.E
CLÍNICO
Docente: Pajuelo, Jean Diego
INTEGRANTES
. Carhuamaca Nieto, Antonio . Pucuhuayla Misari, Kiara
. Córdova Chalo, Rosa Elina . Vargas, Camilo Axel
. Montes Góngora, Esther . Vivanco Quispe, Yesenia
IDENTIFICACIÓN DEL
PACIENTE
Nombre : BJE
Edad : 23 años
Sexo : Masculino
Estado civil : Soltero, con pareja estable
Ocupación : Estudiante universitario de Ingeniería
Lugar de residencia : Málaga
ANTECEDENTES DE INTERÉS
Desde niño se mostró perfeccionista y con un patrón de adquirir y cambiar manías.
A los 14 años mostró una obsesión intensa relacionadas con el bienestar de su
hermano menor (miedo a que algo malo le ocurriera).
En su etapa escolar se intensificó la preocupación excesiva con la contaminación,
evitando objetos “sucios” y contacto de otros con sus pertenencias; así como
conductas de evitación específicas, como negarse a sentarse en lugares
“contaminados”. Asimismo, se incrementó la necesidad de mantener el orden,
desarrollando rituales de limpieza y organización que demandaban cada vez más
tiempo.
A los 18 años, al iniciar sus estudios universitarios y un trabajo en hostelería, enfrentó
un cambio de contexto que coincidió con la aparición cotidiana de rituales de orden
y comprobación.
A los 20 años, vivió un intento de agresión sexual sin repercusión.
ANTECEDENTES DE INTERÉS
A los 21 años, durante un trabajo de verano en una gasolinera, experimentó un
aumento significativo de ansiedad y pensamientos intrusivos, especialmente en
turnos nocturnos. Para aliviar el malestar, desarrolló rituales de orden y
comprobación cada vez más complejos, frecuentes y generalizados.
A los 22 años, acudió al psiquiatra, quien le diagnosticó trastorno obsesivo-
compulsivo e indicó tratamiento farmacológico con sertralina, pregabalina y
lorazepam en caso de crisis de ansiedad.
Durante el año que ha recibido tratamiento farmacológico, JBE indica una leve
disminución en la ansiedad, aunque las obsesiones persistieron sin mejoras
significativas.
MOTIVO DE CONSULTA
Y PROBLEMA ACTUAL
Presenta obsesiones y pensamientos recurrentes
intrusivos, acompañados de conductas repetitivas
relacionadas con dichos pensamientos. Además
señala que se siente insatisfecho con los resultados
del tratamiento psiquiátrico para el TOC.
Actualmente presenta un trastorno obsesivo-
compulsivo. Estas conductas se acompañan de
evitación y generan malestares significativos.
Evaluación
TECNICAS Y PRUEBAS
UTILIZADAS
Entrevistas psicológicas
Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo(State-Trait Anxiety Inventory)
Interpretation of Intrusions Inventory
Inventario de Depresión de Beck (Beck’s Depression Inventory)
Inventario de Padua (Padua Inventory)
Penn State Worry Questionnaire
Vancouver Obsessional Compulsive Inventory
Formulario de conductas de seguridad y evitación
RESULTADOS
Presenta pensamientos recurrentes y persistentes que están relacionados
con el orden, el control, duda obsesiva.
Presenta conductas compulsivas como verbalizaciones repetitivas,
protocolos mentales y conductas de comprobación ("efecto escáner",
rituales con el correo y la ducha). Así como también conductas de
evitación relacionadas con la contaminación física en contextos sociales.
Presenta malestar emocional significativo: ansiedad elevada y estado de
ánimo deprimido leve, presencia de rumiación patológica, funcionamiento
diario afectado.
DIAGNÓSTICO
Trastorno Obsesivo Compulsivo Diagnóstico diferencial:
(F42) (300.3) Trastorno de Ansiedad Generalizada
(F41.1) (300.02)
Las preocupaciones son más realistas o
relacionadas con la vida diaria mientras
que en el TOC son irracionales e
intrusivas. Asimismo presenta rumiación
pero asociada directamente a
obsesiones concretas (contaminación,
orden, daño) y no a preocupaciones
generalizadas.
CCT :euqofnE
Intervención
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
BJE presenta un trastorno obsesivo-compulsivo caracterizado por pensamientos intrusivos
(orden, limpieza y control). Estos pensamientos generan ansiedad, que intenta reducir a
través de compulsiones mentales y conductuales (rituales verbales, protocolos de
comprobación y comportamientos repetitivos durante actividades cotidianas). Las
compulsiones alivian temporalmente el malestar, pero refuerzan el problema al impedir que
aprenda que sus obsesiones no tienen consecuencias reales (reforzamiento negativo). Las
creencias disfuncionales como la sobreestimación del peligro y la necesidad de control total
intensifican el malestar afectando de manera significativa su vida diaria.
El problema de BJE se mantiene por la interacción entre pensamientos irracionales,
ansiedad intensa, conductas compulsivas y evitativas, y la interpretación catastrófica de
sus propias experiencias internas.
OBJETIVO GENERAL
Reducir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones que presenta,
identificando los pensamientos intrusivos a través del enfoque cognitivo-conductual.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Psicoeducar al paciente explicándole sobre el trastorno obsesivo-compulsivo
desde el enfoque cognitivo conductual.
2. Identificar el ciclo de pensamientos, emociones y conductas que mantiene el
TOC, empleando el modelo ABC.
3. Debatir la creencia nuclear del paciente a través del método socrático.
4. Reducir la compulsión de ordenar los objetos a través de la exposición a
situaciones de desorden.
5. Regular las emociones y manejar la ansiedad mediante la técnica de
distracción cognitiva
6. Consolidar los logros alcanzados en la intervención, identificar señales de
recaída y elaborar un plan de prevención, reforzando herramientas y
aprendizajes adquiridos.
SESIÓN I: “ROMPIENDO EL CICLO, ENTENDIENDO AL TOC"
OBJETIVO: Comprender el funcionamiento del TOC desde el modelo cognitivo-conductual.
Fase Actividad Procedimiento Duración Recursos
Presentación y saludo cordial.
Informar sobre los resultados de la evaluación psicológica.
Informar acerca de los lineamientos de trabajo del programa: cómo se
Bienvenida llevaran a cabo las sesiones, los horarios establecidos, la importancia de
Inicio 15 minutos Humanos
Introducción asistir y cumplir con las actividades y tareas. Se hace énfasis en la
confidencialidad.
Preguntar acerca de las consultas y/o dudas .
Preguntar sobre saberes previos acerca del TOC.
Se realiza psicoeducativo relacionado al TOC, explicando:
Ciclo: obsesión→ ansiedad → compulsión → alivio temporal
Humanos
Diferencia entre pensamientos vs. obsesión.
Tecnológicos
Desarrollo Psicoeducativo Importancia de romper el refuerzo negativo de las compulsiones. 35 minutos
Introducción al modelo cognitivo- conductual: pensamiento →
emoción
Visuales:
→ conducta). Infografía
Resumen de la presentación sobre el TOC.
Resumen Retroalimentación de la sesión. Humanos
Cierre Retroalimentación Actividad: registrar situaciones con obsesiones, emociones, compulsiones y 10 minutos Materiales: Ficha
Actividad pensamientos asociados. de autoregistro.
“Detectando el ciclo del TOC”
OBJETIVO: Identificar el ciclo de pensamientos, emociones y conductas que mantiene el TOC, empleando el modelo ABC.
SESIÓN II
Fase Actividad Procedimiento Duración Recursos
Dar la bienvenida y preguntar cómo se ha sentido desde la
última sesión.
Pizarra pequeña
Recordar brevemente el modelo TCC y cómo se relaciona con
Inicio Activación y repaso 10 minutos Plumones
el TOC.
Humanos
Conversar sobre la actividad de la sesión pasada.
Introducir el objetivo de la sesión con una breve explicación.
Explicar el modelo A-B-C.
Elegir junto al paciente una situación reciente, ejemplo: Hoja de trabajo del modelo
A= Leer un correo de la universidad (impresión)
B= “Si no lo leo perfecto puedo cometer un error gravísimo y Pizarra pequeña para mostrar
Aplicación del
Desarrollo arruinarlo todo” 35 minutos ejemplo general
modelo A-B-C
C= Ansiedad intensa + ritual de leerlo 3 veces + no responder el Plumones
mensaje Lapiceros
El paciente completa con ayuda otros dos esquemas usando Humanos
otros ejemplos de sus situaciones cotidianas.
Preguntarle al paciente qué descubrió al observar sus propios
patrones.
Reforzar la idea de que los pensamientos pueden generar
Fichas para la tarea
malestar, pero que no siempre son ciertos.
Cierre Retroalimentación 15 minutos Humanos
Tarea para casa: registrar situaciones que ocurran durante la
semana (empleando el mismo esquema), la ficha se revisará y
discutirá en la siguiente sesión.
Resolver dudas.
PREGUNTAS QUE FRENAN
SESIÓN III
OBJETIVO: Debatir la creencia nuclear del paciente a través del método socrático.
Fase Actividad Procedimiento Duracion Recursos
Rapport y Breve conversación sobre el camino o las experiencias de la semana pasada
Inicio 10 minutos Humano
retroalimentación Recordatorio del Modelo ABC relacionado a la creencia de correos.
Se explica qué es la creencia nuclear.
Se explora la creencia nuclear desde un ¿Por qué? “Por qué crees que los correos
generan en ti tanta preocupación?
Se identifica la creencia nuclear “Todo lo tengo que llevar pensado y lo tengo que
Identificación y decir”
Desarrollo debate de la Se discute la creencia por medio de la refutación empírica “¿Qué pasaría si no lo 30 minutos Humano
creencia nuclear. tienes todo pensado?”, “¿Lo que crees que pasaría ha pasado antes, hace cuánto?”
Se discute la creencia por medio de la refutación lógica “¿Siempre se puede hacer
todo en base a una previa preparación?” y a nivel pragmático “¿No te perjudica de
alguna manera esta forma de pensar?” “¿Te sientes completamente feliz con ello?”
Mencionar que algunas otras creencias que impulsan conductas pueden refutarse.
Se pregunta ¿Cómo se siente ahora que sabe que sus creencias pueden refutarse
Humano
con preguntas?
Cierre Integración y tarea 10 minutos Cuaderno
Se deja una tarea de anotar posibles preguntas para leer antes de realizar algo
Lapicero
compulsivo.
SESIÓN IV CORRIENDO HACIA EL LADO OPUESTO
OBJETIVO: Reducir la compulsión de ordenar los objetos a través de la exposición a situaciones de desorden.
Fase Actividad Procedimiento Duracion Recursos
El terapeuta da la bienvenida a la cuarta sesión y realiza una pequeña
explicación y recordatorio acerca de por qué el cerebro impulsa a
ordenar todo.
Bienvenida y
Inicio Quizás porque el desorden es una amenaza y tiene que arreglarlo. 10 min. - Humano
recordatorio
Se menciona que el objetivo de la sesión es entender que la sensación de
“querer ordenar” puede ser tolerable y que asumirla no trae
consecuencias negativas.
Se le indica al paciente que hoy vamos a desordenar las cosas que están
en el escritorio y que su trabajo será no arreglarlo. - Portalaciperos
Ejemplo: Mover el lapicero e ir sacando todos los lapiceros de su estuche. -Objetos
Exposición Luego se le preguntará: ¿Del 1 al 10, qué tanta incomodidad sientes? ¿Y variados
Desarrollo 30 min.
gradual qué pasaría si no lo arreglas? (tijeras,
Luego de unos minutos se le preguntará si ha bajado un poco la borradores o
intensidad o la necesidad de querer ordenarlo. papeles)
Demostrando que el evaluado puede tolerar dicha sensación.
¿Qué te llevas de esta experiencia?
Compromiso Se le pide que practique el mismo ejercicio en situaciones donde tenga la - Una pequeña
Cierre 5 min
personal sensación de ordenar objetos. Moviéndolos y dejándolos desordenados y libreta
registrar el tiempo que logro dejarlo en desorden.
SESIÓN V “FORTALECIENDO LA CALMA: REGULACIÓN
EMOCIONAL EN TOC
OBJETIVO: Regulacion emocional y manejo de situaciones estresantes
Fase Actividad Procedimiento Duracion Recursos
Dar una bienvenida cálida y un breve repaso de la anterior sesión.
Le preguntaremos ¿Has tenido momentos de ansiedad en esta semana? y
Saludo cordial ¿Cómo lo manejaste?
Breve repaso Se le enseñara a identificar situaciones estresantes, para eso se le pedirá al
Inicio 10 minutos Recursos humanos
Introducción de paciente que recuerde una situación que le haya generado ansiedad.
la sesión Se le preguntara:
¿Qué pensaste en ese momento?
TECNICA
Distracción Se le explicara las tecnica de regulacion como: distraccion cognitiva .
Desarrollo 30 minutos Recursos humanos
cognitiva Posteriormente se practicara la técnica breve simulando una situacion
estresante
Una breve
Reflexion:
repasada a las
¿Qué aprendiste hoy?
tecnicas
Cierre ¿La técnica que aprendiste te gustó? 10 minutos Recursos humanos
enseñadas.
Tendra como tarea aplicar la técnica aprendida en un momento que lo
Dejarle una
necesite.
tarea.
SESIÓN VI: CONSOLIDANDO MIS AVANCES
OBJETIVO: Consolidar los logros alcanzados en la intervención, identificar señales de recaída y elaborar un plan de prevención,
reforzando herramientas y aprendizajes adquiridos.
Fase Actividad Procedimiento Duracion Recursos
Revisión de la tarea anterior: se consulta si aplicó las técnicas de regulación
emocional durante la semana.
Se le pide al paciente reflexionar sobre lo que ha aprendido desde la
Hoja de resumen de sesiones
Reflexión inicial y primera sesión. 15
Inicio anteriores
repaso general Se revisa brevemente el progreso: ¿Qué rituales han disminuido? ¿Qué minutos
Lápiz o lapicero
pensamientos ya no son tan intensos? ¿Qué logros destaca?
Se puede mostrar al paciente un resumen visual de las sesiones anteriores
para facilitar el repaso.
Prevención de
Se explica qué es una recaída y se normaliza como parte del proceso de
cambio.
▪ Plantilla para detección de
señales de alerta
recaídas y plan Se identifican señales tempranas de recaída en el caso personal de BJE. 30
Desarrollo Lista de ejemplos de señales
de acción Se guía al paciente para construir un plan de prevención que incluya: minutos
frecuentes en TOC
personal señales de alerta, estrategias aprendidas y actividades de autocuidado.
Ficha de actividades valiosas
El paciente redacta su propio plan en una hoja entregada.
El paciente menciona una frase que resuma su aprendizaje.
El terapeuta refuerza verbalmente los avances. Cartulina o hoja para frase
Cierre y Se entrega una carpeta con herramientas trabajadas. 15 final
Cierre
despedida Se acuerda una posible sesión de seguimiento. minutos Lápiz o lapicero
Se agradece la confianza y participación.
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
