CÓDIGO DE FICHA: DP00027018
RESUMEN:
- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 01
- Región: Ucayali
- UGEL: UGEL Coronel Portillo
- Fecha de Reg: 04-06-2024
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "C"
- Género: VARONES
- Disciplina: FUTBOL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 15
- Delegado: ALFREDO ROBERTO MANCILLA HUAMAN
- Pre-seleccionados: 15
- Fecha de actualización: 07-06-2024
JDEN 2024 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NIVEL 1
Código Modular del nivel: 1600329 Nivel Educativo: Secundaria
Institución Educativa: BELLAVISTA Gestión IE: Sector Educación
DRE: DRE Ucayali
UGEL: UGEL Coronel Portillo Provincia: Coronel Portillo
Distrito: Calleria Área geográfica: Urbana
Dirección: c.f.b km. 9200 N° Teléfono Fijo/Celular: 961075915 / 7961075915
DATOS DEL DIRECTOR
Apellidos y Nombres SANTANA TENAZOA AMPARO DE LOS MILAGROS Correo electrónico: [email protected]
N° Teléfono Fijo: 7961075915
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 961075915
00095062
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA
Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "C"
Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTBOL
Clase: - Género: VARONES
Fecha de inscripción: 04-06-2024
Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 15
III: DATOS DE LOS RESPONSABLES
Tipo responsable: ENTRENADOR
Apellido paterno: ROJAS
Apellido materno: RIVA
Nombres: FELIX OSWALDO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 76465399
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: CONTRATADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 992880972
N° Celular 992880972
Región/Provincia/Distrito: Ucayali / Coronel Portillo / Masisea
Código modular: 1600329
Nombre IE. BELLAVISTA
CÓDIGO DE FICHA: DP00027018
Tipo responsable: DELEGADO
Apellido paterno: MANCILLA
Apellido materno: HUAMAN
Nombres: ALFREDO ROBERTO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 08344477
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: NOMBRADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 917015034
N° Celular 917015034
Región/Provincia/Distrito: Lima / Lima / San Juan de Miraflores
Código modular: 1600329
Nombre IE. BELLAVISTA
IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
PARTICIPANTE N° 1.0
Apellido paterno: MERCADO
Apellido materno: PAREDES
Nombres: RICARDO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81383930
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 23/11/2007
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: TERCERO
Sección: C
Dirección: A.A.H.H. FLOR DE ESPERANZA MZ 6 LT 4
Región/Provincia/Distrito Ucayali / Coronel Portillo / Calleria
Apellidos y Nombres del padre: CAYO FRANCISCO MERCADO PALACIOS
Apellidos y Nombres de la madre: ROCIO MILAGROS PAREDES PAREDES
N° Teléfono fijo: 918112686
N° Celular: 918112686
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1600329
Institución Educativa: BELLAVISTA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00027018
PARTICIPANTE N° 2.0
Apellido paterno: DEL AGUILA
Apellido materno: AMIAS
Nombres: MOISES
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78752397
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 06/11/2008
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: SEGUNDO
Sección: B
Dirección: URVANISACION LA CAÑA
Región/Provincia/Distrito Ucayali / Coronel Portillo / Calleria
Apellidos y Nombres del padre: DEL AGUILA MACUYAMA, JORGE
Apellidos y Nombres de la madre: AMIAS SHAPIAMA, IRENE
N° Teléfono fijo: 968979179
N° Celular: 968979179
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1600329
Institución Educativa: BELLAVISTA
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 3.0
Apellido paterno: PANDURO
Apellido materno: RODRIGUEZ
Nombres: CRISTHOFER NICOLAS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61787982
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 17/04/2009
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: SEGUNDO
Sección: C
Dirección: JR LA VICTORIA MZ K LT 01
Región/Provincia/Distrito Ucayali / Coronel Portillo / Calleria
Apellidos y Nombres del padre: WILMER JOSEVICH GARIBOLDI
Apellidos y Nombres de la madre: VITA RODRIGUEZ MACEDO
N° Teléfono fijo: 998632770
N° Celular: 998632770
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1600329
Institución Educativa: BELLAVISTA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00027018
PARTICIPANTE N° 4.0
Apellido paterno: PANDURO
Apellido materno: CARDENAS
Nombres: FELIX ALEXANDER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62898066
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 27/07/2009
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: A
Dirección: JR 17 DE JUNIO
Región/Provincia/Distrito Ucayali / Coronel Portillo / Calleria
Apellidos y Nombres del padre: FREDY PANDURO CASTILLO
Apellidos y Nombres de la madre: SABY CARDENAS SANCHEZ
N° Teléfono fijo: 968981100
N° Celular: 968981100
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1600329
Institución Educativa: BELLAVISTA
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 5.0
Apellido paterno: CASHU
Apellido materno: DAVILA
Nombres: CRISTIAN JHORDAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62719481
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 14/08/2009
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: B
Dirección: PADRES UNIDOS MZ A LT 1
Región/Provincia/Distrito Ucayali / Coronel Portillo / Calleria
Apellidos y Nombres del padre: JUSTINIANO CASHU MAYNAS
Apellidos y Nombres de la madre: CINDY PAMELA CASHU FLORES
N° Teléfono fijo: 906709270
N° Celular: 906709270
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1600329
Institución Educativa: BELLAVISTA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00027018
PARTICIPANTE N° 6.0
Apellido paterno: MARICHIN
Apellido materno: NOTENO
Nombres: KENY ADRIANO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61701462
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 26/07/2009
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: B
Dirección: A.A.H.H LA CURVA DEL PARAISO DE DIOS 2
Región/Provincia/Distrito Ucayali / Coronel Portillo / Calleria
Apellidos y Nombres del padre: DAVID PISCO LLERENA
Apellidos y Nombres de la madre: DIANDRA ELIZA NOTENO OCHOA
N° Teléfono fijo: 932794905
N° Celular: 932794905
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1600329
Institución Educativa: BELLAVISTA
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 7.0
Apellido paterno: TANCHIVA
Apellido materno: SATALAYA
Nombres: MISAEL MICHEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61488351
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 21/10/2008
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: C
Dirección: JR AMAZONAS MZ 11 LT 13
Región/Provincia/Distrito Ucayali / Coronel Portillo / Calleria
Apellidos y Nombres del padre: JUAN MISAEL TANCHIVA RUIZ
Apellidos y Nombres de la madre: SARAHI SATALAYA TUANAMA
N° Teléfono fijo: 97599689
N° Celular: 975299689
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1600329
Institución Educativa: BELLAVISTA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00027018
PARTICIPANTE N° 8.0
Apellido paterno: LOPEZ
Apellido materno: MUÑOZ
Nombres: JHON MAGNO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60669720
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 21/05/2008
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: A
Dirección: A.A.H.H FLOR DE ESPERANZA MZ 2 LT 12 KM:9.200-PUCALLPA
Región/Provincia/Distrito Ucayali / Coronel Portillo / Iparia
Apellidos y Nombres del padre: CESAR LOPEZ BARDALES
Apellidos y Nombres de la madre: DIONICIA MUÑOZ BARTRA
N° Teléfono fijo: 93871506
N° Celular: 938715506
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1600329
Institución Educativa: BELLAVISTA
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 9.0
Apellido paterno: TEAGUA
Apellido materno: FASANANDO
Nombres: VICTOR
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63073775
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 16/06/2007
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: A
Dirección: JR RICARDO PALMA MZ L LT. 11
Región/Provincia/Distrito Loreto / Maynas / San Juan Bautista
Apellidos y Nombres del padre: VICTOR TEAGUA ARIMUYA
Apellidos y Nombres de la madre: ESTHER TEAGUA FASANANDO
N° Teléfono fijo: 901431049
N° Celular: 901431049
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1600329
Institución Educativa: BELLAVISTA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00027018
PARTICIPANTE N° 10.0
Apellido paterno: REYES
Apellido materno: DE LA CRUZ
Nombres: TEVEZ
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62419355
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 06/02/2009
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: A
Dirección: A.A.H.H FLORE DE ESPERENZA
Región/Provincia/Distrito Ucayali / Coronel Portillo / Masisea
Apellidos y Nombres del padre: ENRRIQUE REYES VALDIVIA
Apellidos y Nombres de la madre: GISSELA DE LA CRUZ CAHUAZA
N° Teléfono fijo: 935256214
N° Celular: 935256214
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1600329
Institución Educativa: BELLAVISTA
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 11.0
Apellido paterno: ARCE
Apellido materno: RAMIREZ
Nombres: ANDY TONNY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60713682
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 03/09/2008
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: A
Dirección: CARRETERA FEDERICO BASADRE KM 9.500
Región/Provincia/Distrito Ucayali / Coronel Portillo / Calleria
Apellidos y Nombres del padre: ARCE PUTAPAÑA, ALFREDO WLAIR
Apellidos y Nombres de la madre: YARICA IBANET RAMIREZ GONZALES
N° Teléfono fijo: 998617561
N° Celular: 998617561
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1600329
Institución Educativa: BELLAVISTA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00027018
PARTICIPANTE N° 12.0
Apellido paterno: CASTAGNE
Apellido materno: MARTINEZ
Nombres: ANTHONY JOSEPH
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61285964
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 09/01/2008
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: QUINTO
Sección: B
Dirección: ASENT.H. 29 DE OCTUBRE MZ 10 LT.4
Región/Provincia/Distrito Ucayali / Coronel Portillo / Calleria
Apellidos y Nombres del padre: CÉSAR LUIS CASTAGNE RIVEIRO
Apellidos y Nombres de la madre: ROSITA MARTINEZ VASQUEZ
N° Teléfono fijo: 935389437
N° Celular: 935389437
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1600329
Institución Educativa: BELLAVISTA
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 13.0
Apellido paterno: MALAFAYA
Apellido materno: VALERA
Nombres: DONY COSME
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61133671
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 31/07/2007
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: QUINTO
Sección: B
Dirección: A.A.H.H VILLA SELVA MZ 16 LT8
Región/Provincia/Distrito Ucayali / Coronel Portillo / Yarinacocha
Apellidos y Nombres del padre: JOSÉ JESÚS MALAFAYA MURAYARI
Apellidos y Nombres de la madre: PATRICIA VALERA MORI
N° Teléfono fijo: 93943052
N° Celular: 939439052
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1600329
Institución Educativa: BELLAVISTA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00027018
PARTICIPANTE N° 14.0
Apellido paterno: RAMIREZ
Apellido materno: LOMAS
Nombres: JORGE LUIS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61122610
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 17/08/2007
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: QUINTO
Sección: B
Dirección: JR.CONACOCHA ASENT.H. 1 DE DICIEMBRE MZ.BLT.01
Región/Provincia/Distrito Ucayali / Coronel Portillo / Yarinacocha
Apellidos y Nombres del padre: EDINSON RAMIREZ ASPUR
Apellidos y Nombres de la madre: ROCIO TANGOA LOMAS
N° Teléfono fijo: 952147684
N° Celular: 952147684
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1600329
Institución Educativa: BELLAVISTA
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 15.0
Apellido paterno: PANDURO
Apellido materno: VARGAS
Nombres: LUIS FERNANDO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61133913
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 18/08/2007
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: QUINTO
Sección: A
Dirección: A.A.H.H 29 DE OCTUBRE
Región/Provincia/Distrito Ucayali / Coronel Portillo / Calleria
Apellidos y Nombres del padre: TEOFILO PANDURO ABARCA
Apellidos y Nombres de la madre: FLORE DE MARIA VASRGAS RUCOBA
N° Teléfono fijo: 939694385
N° Celular: 939694385
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1600329
Institución Educativa: BELLAVISTA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00027018
Total de participantes: 15
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
SANTANA TENAZOA AMPARO DE LOS MILAGROS MANCILLA HUAMAN ALFREDO ROBERTO
I.E.BELLAVISTA I.E.BELLAVISTA
DNI 00095062 DNI 08344477
