By: Vannessa Huarachi

En la edad pediátrica las infecciones más frecuentes del tracto respiratorio

inferior son: En función de la edad: EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografía de tórax: se muestra
Bronquiolitis - Neumonías - Bronquitis 1. Hiperinsuflación
2. Infiltrados intersticiales (grado variable)
3. Atelectasias laminares o segmentarias (grados graves)
4. Neumomediastino (Como complicación)
Laboratorios:
✓ El hemograma aporta datos totalmente inespecíficos.
Es la obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías aéreas propia del lactante
✓ Gasometría puede mostrar hipoxemia y con menos frecuencia
cuya incidencia decrece notablemente con la edad. (hasta antes de 2 años es
hipercapnia.
frecuente la bronquiolitis, después es infrecuente)
➔ Se diagnostica como bronquiolitis todo primer episodio de CONDUCTA:
dificultad respiratoria y sibilancias en un niño menor de 2 años. Los aspectos clave para el manejo durante la evaluación de un lactante con
➔ Se caracteriza por una inflamación extensa de la vía respiratoria bronquiolitis son:
acompañada de incremento en la producción de moco y necrosis -Valoración durante la gravedad de la enfermedad:
de las células epiteliales de las vías respiratorias. • Estado De Oxigenación: necesidad y cantidad de oxigeno que requiere
el paciente para mejorar su estado de oxigenación.
ETIOLOGIA
• Capacidad Para Alimentarse: que puede estar alterada por la dificultad
El más frecuente es el virus respiratorio sincitial (VRS), responsable de
respiratoria, el cual dificulta el mecanismo de succión y deglución.
hasta el 50 a 75% de los casos
• Signos De Dificultad Respiratoria: En casos de taquipnea dificulta la
2 tipos de virus:
alimentación.
1. Tipo A mas agresivo y provoca brotes anuales
• Estado De Hidratación: puede estar alterado, es necesario tomar una
2. Tipo B con brotes anual o bianualmente
buena conducta.
Otros agentes infecciosos serian:
-Valoración del riesgo de incremento de la gravedad: cuando paciente esta
• Virus para influenza 1, 2, 3
con signos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, quejido, retracción
• Adenovirus
supraesternal e intercostal y la disociación toracoabdominal)
• Virus influenza A y B
-Valoración de disminución del umbral para hospitalización: el paciente
• Micoplasma Pneumoniae (agente atípico) puede requerir oxigenación u oxigeno adicional para disminuir la hipoxemia e
• Enterovirus hipercapnia.

Época de invierno (mayo, junio, julio), se esta cursando por una epidemia
Los indicadores de hospitalización:
de influenza A H1N1 y está siendo frecuentes en los niños.
Saturación de pulsi-oximetria (SPO2) entre 88 y 90%
Dificultad para la alimentación
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Deshidratación moderada o severa
Periodo de incubación: 4 a 6 días (síntomas prodrómicos, inespecíficos→
Historia de apnea
decaimiento, fiebre leve)
Presencia de moderada dificultad respiratoria (retracción torácica,
Se inicia el cuadro como un catarro de vías altas con coriza, febrícula y a
ritmo respiratorio de >70 ciclos respiratorios por minuto)
veces con otitis media bilateral.
La ENFERMEDAD PROGRESA a lo largo de 3 a 7 dias apareciendo dificultad
respiratoria que aumenta hasta intensidades variables: taquipnea creciente,
retracciones inter y subcostales, insuficiencia respiratoria (hipoxemia, Otras consideraciones para la hospitalización son:
hipercapnia) y en algunos pacientes cianosis periférica y central. Dificultades de transporte → vivienda lejos del hospital
Circunstancias sociales adversas→ situaciones de calle
CLINICA: Patrón de la enfermedad (rapidez de agravamiento)
EXPLORACIÓN FÍSICA: Presencia de comorbilidad significativa (enfermedad pulmonar
Percusión: aumento de la resonancia neonatal crónica, prematuridad, cardiopatía congénita)
Auscultación: Oxigenoterapia cuando SPO2 sea inferior a 90% con dificultad
 alargamiento de la fase respiratoria de la respiratoria.
respiración.
 Presencia de sibilancias espiratorias en ambos - Resulta dudoso el nivel exacto con el que debe iniciarse el suplemento de
campos pulmonares oxígeno, según las directrices, varía entre 90 a 94% de saturación.
 Disminución del murmullo vesicular
 Aparición de estertores húmedos finos

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- Tanto el inicio como el destete de oxigeno deben tener en cuenta el Los virus (40 – 45%) son la causa mas frecuente seguidos de las
contexto clínico: incluyendo el grado de dificultad respiratoria, presencia de bacterias (25 – 44%) sin descuidar los gérmenes atípicos y los
comorbilidad, dificultad para alimentación, apnea y accesibilidad de oxígeno. hongos.
- Deben implementarse ALIMENTACIÓN NASOGÁSTRICA O LIQUIDO En los NEONATOS los microorganismos causales suelen ser los
INTRAVENOSO cuando el niño este deshidratado, cuando no puede mantener estreptococos del grupo B y enterobacterias como E. coli, Listeria
una alimentación oral segura o si el riesgo de aspiración es alto. monocitogenes que se adquieren normalmente del tracto genital de la
- NO deben utilizarse de forma rutinaria broncodilatadores (agentes alfa o madre en el momento del parto.
beta adrenérgicos, ipratropium) NI corticoesteroides. K. Pneumoniae (como neumonía intrahospitaria).

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO En el 1ER MES Y LOS 4 AÑOS la mayoría de las neumonías son virales
▪ 50% se deben al Virus sincitial respiratorio
RIBAVIRINA: de dudosa eficacia en el VSR
▪ 25% al virus parainfluenza tipo 1 y 3
PALIVIZUMAV: son anticuerpos monoclonales contra el VSR, se puede dar
▪ El resto s virus influenza Ay B. Adenovirus y rinovirus
en casos: (forma preventiva) Los virus favorecen la SOBREINFECCIÓN BACTERIANA y en estas edades
➔ Lactantes con cardiopatía congénita destacan:
➔ Prematuridad ▪ H. influenzae, S. pneumoniae, S. Aureus.
➔ Enfermedad pulmonar crónica severa
➔ Inmunodeficiencia A partir de los 4 AÑOS, bacterias serán los gérmenes resposables mas
frecuentes, la mas común S. pneumoniae (20 - 30% de los casos).
➔ Lactantes menos a 6 semanas y bronquiolitis muy grave
M. pneumoniae suele afectar a niños mayores apareciendo de
forma epidémica cada pocos años
COMPLICACIONES
Clamydia spp y [Link] (raro en px previamente sanos)
La complicación bacteriana más frecuente es la OTITIS MEDIA AGUDA y la
neumonía bacteriana es infrecuente.
En cuando a las Complicaciones a largo plazo se ha relacionado a la MANIFESTACIONES CLINICAS:
bronquiolitis con una mayor incidencia de: Varía en función de a edad y del germen causal
➔ Muerte súbita del lactante En MENORES DE 4 AÑOS predominan las neumonías víricas, que se
➔ Enfermedad pulmonar obstructivo en el adulto caracterizan por fiebre poco elevada, taquipnea, disnea, quejido respiratorio,
➔ Asma en los años que siguen a la infección. (niños que tienen tos seca, cefalea, rinorrea y dolor de garganta.
bronquiolitis en edad temprana tienen una mayor probabilidad de ➔ auscultación pulmonar estertores crepitantes disminuidos bilaterales.
tener asma en el futuro)
En NIÑOS MAYORES A 4 AÑOS, las neumonías suelen ser bacterianas sobre
todo S. Pneumoniae y cursan con un comienzo brusco, fiebre elevada,
escalofríos, tos productiva y dolor torácico de características pleuríticos.
➔ Auscultación un descenso del murmullo vesicular y crepitantes

 Es un PROCESO INFLAMATORIO DEL PARÉNQUIMA PULMONAR En todos los casos, si la hipoxia es severa, es posible encontrar cianosis,
generalmente de origen infeccioso alteraciones de la consciencia y del comportamiento y agitación.
 Se caracteriza por EXUDACIÓN E INFILTRACIÓN CELULAR DE ALVEOLOS
Y DEL INTERSTICIO, participando también en ocasiones los bronquiolos EXAMENES COMPLEMENTARIOS
y los bronquios. RADIOLOGIA
➔ Neumonía viral→ infiltrado de distribución difusa o perihiliar bilateral
Definición de un artículo pediátrico en 2017
➔ Neumonía bacteriana→ condensación de afectación alveolar de
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD es una infección del trato
extensión loba, segmentaria o subsegmentaria e incluso puede
respiratorio bajo de carácter agudo adquirido en un px previamente sano
observarse derrame pleural, neumatocele o abscesos.
asociado a síntomas como fiebre, tos, disnea y taquipnea con evidencia de
LABORATORIOS:
infección o inflamación en el parénquima pulmonar diagnosticado de
➔ Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda y un aumento de la
acuerdo a los hallazgos en la auscultación de tórax y la presencia una
velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva y
opacificación en la radiografía de tórax.
procalcitonina.
MANEJO
PATOGENIA
Es importante → La elección del antibiótico y esta depende:
La llegada de los patógenos al pulmón se puede realizar por 3 vias:
Edad del niño
1. VIA AREA: la mas frecuente, ya sea por aspiración de la flora que
Sospecha etiológica aportada por el cuadro clínico - radiológico.
coloniza la faringe, o por inhalación de partículas aerosolicas
Datos epidemiológicos
infectadas.
Patrones de sensibilidad del área geográfica
2. VIA HEMATOGENA: desde un foco séptico extrapulmonar como la
endocarditis bacteriana o los abscesos retrofaríngeos.
La actividad del antibiótico in vitro es diferente para la eficacia y tolerabilidad
3. VIA TRANSPLACENTARIA: en el neonato por aspiración de
en vivo (muchas veces solo se toma la sensibilidad del resultado de
microorganismos en el canal de parto o por contactos con
laboratorio y no se toma en cuenta las características inmunológicas del px
personas, material o equipos contaminados en las unidades
in vivo)
neonatales.
ETIOLOGIA
➔ Actividad del antibiótico in vitro sobre los posibles gérmenes causales
La etiología de la neumonía en la infancia es mas amplia que en el adulto y ➔ Eficacia y tolerancia in vivo
varía en función de la edad, además de la ya conocida. ➔ Características farmacocinéticas y farmacodinámicas (importante
Clasificación N.A.C. (neumonía adquirida en la comunidad) y N.I.H. conocerlos)
(neumonía intrahospitalaria). ➔ Precio y a ser posible que tenga un buen sabor.

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 EL TRATAMIENTO
El tratamiento de las Neumonías bacterianas debe ser precoz y orientada a la Progresión de una neumonia
etiología probable A. Síndrome de
 Muy pocas veces se conoce el agente etiológico condensación con radio
 Es habitual iniciarlo en forma empírica el uso del antibiótico opacidad, compromete 2/3
 Según la frecuencia de los agentes del pulmón
 En base a la epidemiologia de la resistencia antibiótico local. B. Neumonía complicada con
derrame pleural
C. Gran cantidad de derrame
D. Posterior de tx, hay una
Criterios de hospitalización para neumonía en pediatría:
resolución de la neumonía
▪ Hipoxemia (SO2 <90 a 92%)
▪ Niños <3 a 6 meses, en las que se sospecha neumonia
adquirida en la comunidad
▪ Taquipnea importante
▪ Dificultad respiratoria e insuficiencia respiratoria
▪ Signos de deshidratación
▪ Llenado capilar >a 2 segundos
La bronquitis aguda se describe como la inflamación de la membrana
▪ Niños que tienen una apariencia toxica (decaídos,
mucosa bronquial.
deshidratados)
Un desencadenante tanto infeccioso como no infeccioso, inicia el cambio
▪ Complicaciones (derrame o empiema)
epitelial, el cual causa una RESPUESTA INFLAMATORIA EN LA VIA ÁREA, lo
▪ Falla en la terapia ambulatoria
que a su vez induce hiperreactividad bronquial e incremento en la producción
▪ Dificultad respiratoria severa
de moco.
▪ Apnea recurrente
▪ Monitorización cardiopulmonar debido a una patología cardiaca
 DIAGNOSTICO está basado en hallazgos clínicos sin otros datos
previa, nos da como resultado: TA disminuida, taquicardia
estandarizados.
sostenida, necesidad de uso de vasopresores)
 Sin pruebas específicas de laboratorio que permiten una
Algoritmo para la terapia endovenosa con antibióticos confirmación diagnostico
➔ 1ra línea: ampicilina  No existen criterios clínicamente útiles que ayuden a distinguir con
➔ Alérgicos a la penicilina: ceftriaxona exactitud las infecciones bronquiales bacterianas de las virales.
➔ Alérgicos a beta lactamicos: levofloxacino
ETIOLOGIA
Articulo La infección viral es a causa más frecuente con más 50% de los casos.
El éxito del tx ambulatorio está dirigido por la elección de un antibiótico
En NIÑOS <1AÑO (VSR, parainfluenza, coronavirus)
efectivo. La selección de un antibiótico oral está basado en la evaluación del
patógeno sospechado en la edad del px, historia medica previa, alergias Entre el AÑO Y LOS 10 AÑOS (parainfluenza, enterovirus, VSR y rinovirus)
medicamentosas y patrones de resistencia bacteriana de la comunidad En >10 AÑOS (influenza A y B, VSR y adenovirus)

Las bacterias [Link], H. influenzae y [Link] se han aislados

Consideraciones a tomar en cuenta de muestras de esputo hasta en un 45% en px con bronquitis aguda
➔ Es importante la Elección de antibióticos
➔ Utilizar oxígeno en casos de hipoxemia para mantener SPO2 en 92% o Su papel es difícil de evaluar debido a las altas tasas de colonización
más, con oxigeno suplementario, sino es necesario el traslado a UCI orofaríngea en individuos sanos.
➔ Continuar con la alimentación salvo que existan vómitos persistentes o TOS es un síntoma necesario para el dx de bronquitis aguda, siendo variable
riesgo de aspiración por taquipnea grave o disnea. el resto de síntomas dx.
➔ Líquidos intravenosos en los niños deshidratados o en aquellos
Otros síntomas:
incapaces de recibir alimentación.
➔ Expectoración claro. Amarillento, verde o incluso hemoptoico
➔ EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS estándar (radiografía de torax,
➔ Disnea
hemocultivos, aspirado nasofaríngeo, hemograma completo,
➔ Dolor torácico
electrolitos).
➔ Febrícula
➔ Se recomienda que estas exploraciones estándar se realicen en los px
➔ Escalofríos
cuya gravedad es tal que requiere hospitalización.
➔ Aumento de los ruidos respiratorios
➔ NO se recomienda fisioterapia torácica
➔ Los niños que necesitan tx con oxigeno deben ser monitorizados de TRATAMIENTO
forma periódica (de forma continua si están muy graves, mínimo cada El objetivo es aliviar los síntomas:
4hrs). Antitérmicos
Todos estos agentes NO tienen razón de utilizarse
Antitusivos
en el tx de la neumonía bacteriana
Los niños que no respondan Mucolíticos
(fiebre persistente con Broncodilatadores (beta 2 agonistas inhalado: terbulina,
signos/síntomas), requieren salbutamol)
evaluación de posible ➔ ANTIBIÓTICOS→ su uso debe ser apoyado por exámenes
complicación de la neumonía complementarios, para que sea útil en el tratamiento
(EMPIEMA, DERRAME
PLEURAL, ICC) By: Vannessa Huarachi