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A6 Nota de Valoracion Individual

El documento es una nota de valoración utilizada por Consejería en Adicciones Mx para evaluar a individuos con problemas de adicción en México. Incluye secciones para datos generales, motivos de consulta, consumo de drogas, problemas ocasionados, y puntajes de diferentes instrumentos de evaluación como ASSIST, Beck Ansiedad y Beck Depresión. Al final, se determina el nivel de riesgo y se sugiere un tratamiento o referencia a un centro especializado.

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El documento es una nota de valoración utilizada por Consejería en Adicciones Mx para evaluar a individuos con problemas de adicción en México. Incluye secciones para datos generales, motivos de consulta, consumo de drogas, problemas ocasionados, y puntajes de diferentes instrumentos de evaluación como ASSIST, Beck Ansiedad y Beck Depresión. Al final, se determina el nivel de riesgo y se sugiere un tratamiento o referencia a un centro especializado.

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Consejería en Adicciones Mx Anexo 6

El aliado digital de los profesionales en adicciones en México


NOTA DE VALORACIÓN
[Link] INDIVIDUAL

Datos Generales
Nombre: Expediente:
Sexo: Edad:
Estado Civil: Escolaridad:
Motivo de Consulta:

Instrumento
Droga principal de consumo:
Cantidad promedio por ocasión:
Tiempo de consumir la droga principal:
Señale 3 principales razones de consumo:

Indique 3 razones por las cuales quiere dejar de consumir:

Problemas que le ha ocasionado el consumo

Problemas físicos:
Entrevista Inicial

Emocionales:

Relaciones con otros:

Familia y pareja:

Laboral/Escolar:

Legal:

Económicos:

Sociales:
Consejería en Adicciones Mx Anexo 6
El aliado digital de los profesionales en adicciones en México
NOTA DE VALORACIÓN
[Link] INDIVIDUAL

Puntaje:
ASSIST

Nivel de Riesgo: Bajo ( ) Moderado ( ) Alto ( )


Tipo de tratamiento:

Puntaje:
Beck Ansiedad

Nivel de ansiedad: Mínima ( ) Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( )


Síntomas:

Puntaje:
Beck Depresión

Nivel de depresión: Mínima ( ) Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( )


Síntomas:

Puntaje:
Nivel de molestia: Mínima ( ) Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( )
SCL 90 R

Indicadores de alucinaciones: Si ( ) No ( )
Referentes a:

Observaciones de la valoración:

Resultado:

Ingresa al establecimiento ( )

Se refiere ( ) Nombre del centro de referencia:

________________________________ ________________________________
Nombre, cargo y firma de quien elaboró Nombre y firma del director/a

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