EFRAIN YAEL MANTILLA SANCHEZ

6A

diureticos
(acuareticos)
¿QUE ES UN DIURETICO?
¿Y QUE FUNCION TIENE?
Los diuréticos son fármacos que aumentan la
excreción de agua y electrolitos por los riñones,
reduciendo el volumen de líquido en el cuerpo.
Según Katzung y Goodman & Gilman, actúan en
diferentes partes de la nefrona
Se utilizan para tratar hipertensión,
insuficiencia cardíaca y enfermedades
renales, pero pueden causar efectos
adversos como desequilibrios electrolíticos
e hipotensión. Son fundamentales en la
terapéutica para regular la presión arterial y
eliminar el exceso de líquidos.
 ANATOMIA Y FUNCION DE LA NEFRONA
Los túbulos proximales reabsorben
alrededor del 65% del sodio, el
cloro, el bicarbonato y el potasio
filtrados y casi toda la glucosa y
los aminoácidos. La primera parte del túbulo distal tiene
muchas de las características de la rama
ascendente gruesa del asa de Henle y
reabsorbe sodio, cloro, calcio y magnesio,
pero es casi impermeable al agua y a la
urea.

La parte descendente del segmento fino del asa de

Henle es muy permeable al agua y moderadamente
permeable a la mayoría de los solutos, pero tiene pocas La última parte del túbulo distal y los túbulos colectores corticales
mitocondrias y poca o ninguna reabsorción activa. están compuestos por dos tipos especiales de células, las células
principales y las células intercaladas. Las células principales
La rama ascendente gruesa del asa de Henle reabsorben sodio de la luz y secretan potasio hacia la luz. Las células
reabsorbe alrededor del 25% de las cargas filtradas intercaladas reabsorben iones potasio y bicarbonato de la luz y
de sodio, cloro y potasio, así como grandes secretan iones hidrógeno a la luz. La reabsorción de agua desde este
cantidades de calcio, bicarbonato y magnesio. segmento tubular está controlada por la concentración de hormona
antidiurética.
 tipos de diureticos
DIURÉTICOS DE ASA
DIURÉTICOS OSMÓTICOS
(DE ALTO TECHO)

INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBÓNICA

DIURÉTICOS
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
AHORRADORES DE
Y AFINES
POTASIO
 INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
CARBÓNICA
EFECTOS ADVERSOS:
ACIDOSIS METABÓLICA HIPERCLORÉMICA (POR
INHIBEN LA ANHIDRASA CARBÓNICA, UNA PÉRDIDA DE BICARBONATO).
HIPOKALEMIA (BAJA DE POTASIO).
ENZIMA CLAVE PARA LA REABSORCIÓN DE
PARESTESIAS (HORMIGUEO EN MANOS Y PIES).
BICARBONATO EN EL TÚBULO PROXIMAL. CÁLCULOS RENALES (POR EXCRECIÓN DE CALCIO Y
FOSFATO).
LA POTENCIA DE ESTOS DIURETICOS SOMNOLENCIA Y CONFUSIÓN (EFECTOS SOBRE EL
DEPENDEN DEL FARMACO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL).

CONSIDERACIONES ESPECIALES
LA FRACCION DE ELIMINACION DE SON DIURÉTICOS DÉBILES, RARA VEZ USADOS PARA
(NA) VA DESDE EL 3 A EL 30% TRATAR EDEMA.
NO DEBEN USARSE EN PACIENTES CON ACIDOSIS
EFECTOS: METABÓLICA PREEXISTENTE.
1. DISMINUYEN LA REABSORCIÓN DE BICARBONATO (HCO₃⁻), LO EN EL MAL DE ALTURA, DEBEN INICIARSE 1-2 DÍAS ANTES
QUE PROVOCA UNA DIURESIS ALCALINA. DE LA ASCENSIÓN.
2. AUMENTAN LA EXCRECIÓN DE SODIO (NA⁺), POTASIO (K⁺) Y
AGUA.
3. REDUCEN LA PRODUCCIÓN DE HUMOR ACUOSO EN EL OJO Y
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO EN EL CEREBRO.
EJEMPLOS:
ACETAZOLAMIDA – EL MÁS UTILIZADO, INDICADO EN
INDICACIONES CLÍNICAS: GLAUCOMA, MAL DE ALTURA Y EPILEPSIA.
GLAUCOMA (DISMINUYEN LA PRODUCCIÓN DE HUMOR ACUOSO). DORZOLAMIDA Y BRINZOLAMIDA – USO TÓPICO EN GLAUCOMA
MAL AGUDO DE MONTAÑA (CORRIGEN LA ALCALOSIS RESPIRATORIA Y PARA DISMINUIR LA PRESIÓN INTRAOCULAR.
REDUCEN LA PRESIÓN INTRACRANEAL). METAZOLAMIDA – SIMILAR A LA ACETAZOLAMIDA, PERO CON
EPILEPSIA (EFECTO INHIBIDOR SOBRE LA ACTIVIDAD NEURONAL). MEJOR ABSORCIÓN Y MENOR RIESGO DE ACIDOSIS.
ALCALOSIS METABÓLICA (CORRIGEN LA RETENCIÓN EXCESIVA DE
BICARBONATO).
EDEMA POR INSUFICIENCIA CARDÍACA (CUANDO HAY ALCALOSIS
ASOCIADA).
 DIURÉTICOS DE ASA
(DE ALTO TECHO)
ACTÚAN EN LA RAMA ASCENDENTE DEL
ASA DE HENLE INHIBIENDO
INDICACIONES CLÍNICAS:
EL COTRANSPORTADOR NA⁺/K⁺/2CL⁻. EDEMA (INSUFICIENCIA CARDÍACA, CIRROSIS, SÍNDROME NEFRÓTICO).
HIPERTENSIÓN ARTERIAL GRAVE (CUANDO OTROS DIURÉTICOS NO SON
SON LOS DIURÉTICOS MÁS POTENTES. EFICACES).
(FRACCION DE ELIMINACION DE NA DE 15 HIPERCALCEMIA AGUDA (AUMENTAN LA EXCRECIÓN DE CALCIO).
A 25%.) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRÓNICA (FAVORECEN LA DIURESIS).
INTOXICACIONES (ACELERAN LA ELIMINACIÓN DE SUSTANCIAS EN LA ORINA).

EFECTOS:
EFECTOS ADVERSOS
1. INHIBEN LA REABSORCIÓN DE SODIO, POTASIO Y CLORO.
HIPOKALEMIA (BAJA DE POTASIO).
2. AUMENTAN LA EXCRECIÓN DE AGUA, CALCIO, CLORURO Y
HIPONATREMIA (BAJA DE SODIO).
MAGNESIO.
HIPOMAGNESEMIA E HIPOCALCEMIA (BAJA DE
3. REDUCEN LA REABSORCIÓN DE AGUA EN EL TÚBULO
MAGNESIO Y CALCIO).
COLECTOR DEBIDO A LA DISMINUCIÓN DE LA
DESHIDRATACIÓN E HIPOTENSIÓN (POR PÉRDIDA
OSMOLARIDAD MEDULAR.
EXCESIVA DE LÍQUIDOS).
OTOTOXICIDAD (PÉRDIDA DE AUDICIÓN REVERSIBLE
O IRREVERSIBLE EN ALTAS DOSIS).
CONSIDERACIONES ESPECIALES
HIPERURICEMIA (PUEDE DESENCADENAR GOTA).
[Link] LOS DIURÉTICOS DE ELECCIÓN EN
CALAMBRES MUSCULARES.
INSUFICIENCIA RENAL CON EDEMA SEVERO.
MAREOS.
2. TIENEN UN EFECTO UMBRAL: DOSIS BAJAS TIENEN
POCA ACCIÓN, MIENTRAS QUE DOSIS MÁS ALTAS EJEMPLOS:
AUMENTAN LA DIURESIS DE MANERA FUROSEMIDA.
PROPORCIONAL. BUMETANIDA.
3. EN PACIENTES CON HIPOTENSIÓN O HIPOVOLEMIA,
TORASEMIDA.
SU USO DEBE SER CUIDADOSO PARA EVITAR
COLAPSO CIRCULATORIO.
ÁCIDO ETACRÍNICO.
 DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
INDICACIONES CLÍNICAS:
Y AFINES HIPERTENSIÓN ARTERIAL (PRIMERA LÍNEA EN
MECANISMO DE ACCIÓN: MUCHOS PACIENTES).
ACTÚAN EN EL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL, INHIBIENDO EL INSUFICIENCIA CARDÍACA LEVE A MODERADA
COTRANSPORTADOR NA⁺/CL⁻, LO QUE REDUCE LA REABSORCIÓN DE (REDUCE RETENCIÓN DE LÍQUIDOS).
EDEMA POR INSUFICIENCIA RENAL O
SODIO Y AGUA, AUMENTANDO LA DIURESIS.
HEPÁTICA (EN COMBINACIÓN CON OTROS
DE MODERADA POTENCIA DIURÉTICA. DIURÉTICOS).
NEFROLITIASIS POR HIPERCALCIURIA (PORQUE
EFECTOS: REDUCEN LA ELIMINACIÓN DE CALCIO).
[Link] LA EXCRECIÓN DE NA⁺, DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
CL⁻ Y AGUA. (PARADÓJICAMENTE REDUCEN LA POLIURIA).
2. DISMINUYEN LA EXCRECIÓN DE EFECTOS ADVERSOS
CALCIO (EFECTO PROTECTOR CONTRA HIPOKALEMIA (PUEDE CAUSAR ARRITMIAS).
CÁLCULOS RENALES Y HIPONATREMIA (RIESGO EN ANCIANOS).
OSTEOPOROSIS). HIPERGLUCEMIA (PUEDE EMPEORAR LA
[Link] LA RESISTENCIA VASCULAR DIABETES).
PERIFÉRICA A LARGO PLAZO, HIPERURICEMIA (PUEDE DESENCADENAR
AYUDANDO EN LA HIPERTENSIÓN. GOTA).
CONSIDERACIONES ESPECIALES: HIPOTENSIÓN Y DESHIDRATACIÓN (EN DOSIS
SON MENOS POTENTES QUE LOS ALTAS).
DIURÉTICOS DE ASA, PERO EFECTIVOS EN EJEMPLOS DE TIAZÍDICOS Y FÁRMACOS AFINES
HIPERTENSIÓN. HIDROCLOROTIAZIDA – LA MÁS USADA PARA
CLORTALIDONA ES PREFERIDA SOBRE LA HIPERTENSIÓN.
HIDROCLOROTIAZIDA POR SU DURACIÓN CLORTALIDONA – MAYOR DURACIÓN DE ACCIÓN, MÁS
MÁS LARGA. EFECTIVA EN HIPERTENSIÓN.
DEBEN USARSE CON PRECAUCIÓN EN INDAPAMIDA – USADA EN INSUFICIENCIA CARDÍACA,
DIABÉTICOS Y PACIENTES CON GOTA. CON MENOS EFECTOS METABÓLICOS.
SU COMBINACIÓN CON DIURÉTICOS METOLAZONA – MÁS POTENTE, USADA EN
AHORRADORES DE POTASIO AYUDA A INSUFICIENCIA RENAL O COMBINADA CON DIURÉTICOS
EQUILIBRAR LOS NIVELES DE K⁺. DE ASA.
 DIURÉTICOS AHORRADORES
SON DIURÉTICOS DE BAJA POTENCIA, PERO
DE POTASIO IMPORTANTES PORQUE EVITAN LA PÉRDIDA DE
POTASIO.
MECANISMO DE ACCIÓN:
ACTÚAN EN EL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL Y EL LA FRACCION DE ELIMINACION DE (NA) VA DESDE EL 2 A
CONDUCTO COLECTOR, REDUCIENDO LA REABSORCIÓN DE EL 10%
SODIO (NA⁺) Y DISMINUYENDO LA EXCRECIÓN DE POTASIO (K⁺). INDICACIONES CLÍNICAS:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (COMBINADOS CON
TIAZIDAS PARA EVITAR PÉRDIDA DE POTASIO).
EXISTEN DOS TIPOS SEGÚN SU MECANISMO: INSUFICIENCIA CARDÍACA (DISMINUYEN LA
ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA RETENCIÓN DE LÍQUIDOS Y REDUCEN LA
BLOQUEAN LOS RECEPTORES DE ALDOSTERONA, MORTALIDAD).
REDUCIENDO LA EXPRESIÓN DE CANALES DE SODIO HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO O SECUNDARIO
EN EL TÚBULO DISTAL. (ESPECIALMENTE ESPIRONOLACTONA).
EJEMPLOS: CIRROSIS HEPÁTICA CON ASCITIS
ESPIRONOLACTONA (MÁS USADO, PERO CON (ESPIRONOLACTONA ES EL TRATAMIENTO DE
EFECTOS HORMONALES). ELECCIÓN).
EPLERENONA (MÁS SELECTIVO, MENOS EFECTOS SÍNDROME NEFRÓTICO (COMO TERAPIA ADJUNTA
HORMONALES). EN CASOS DE EDEMA).
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE SODIO
EPITELIALES (ENAC)
INHIBEN DIRECTAMENTE LA ENTRADA DE NA⁺, LO QUE
DISMINUYE LA ELIMINACIÓN DE K⁺.
EJEMPLOS:
AMILORIDA
TRIAMTERENO EFECTOS ADVERSOS:
HIPERKALEMIA (PUEDE CAUSAR ARRITMIAS
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
PELIGROSAS).
[Link] DEBEN COMBINARSE CON SUPLEMENTOS DE
ACIDOSIS METABÓLICA (POR RETENCIÓN DE
POTASIO O IECAS/ARA-II (RIESGO DE
NOTA: HIDROGENIONES).
HIPERKALEMIA).
SE USAN SOLOS O GINECOMASTIA E IMPOTENCIA (CON
[Link] ESPIRONOLACTONA ES EL TRATAMIENTO
COMBINADOS CON OTROS ESPIRONOLACTONA, POR SU EFECTO
PRINCIPAL PARA LA ASCITIS EN CIRROSIS.
DIURÉTICOS (TIAZÍDICOS O ANTIANDROGÉNICO).
3. LA EPLERENONA ES MEJOR TOLERADA EN
DE ASA) PARA PREVENIR LA NÁUSEAS Y FATIGA (MÁS FRECUENTE CON
PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA.
HIPOKALEMIA. EPLERENONA Y AMILORIDA).
 DIURÉTICOS OSMÓTICOS
MECANISMO DE ACCIÓN: INDICACIONES CLÍNICAS:
ACTÚAN EN TODA LA NEFRONA, EDEMA CEREBRAL (REDUCE LA PRESIÓN
ESPECIALMENTE EN EL TÚBULO PROXIMAL Y INTRACRANEAL EN TRAUMATISMOS,
EL ASA DE HENLE. ACCIDENTES CEREBROVASCULARES).
TUBULO PROXIMAL GLAUCOMA AGUDO (DISMINUYE LA PRESIÓN
LA POTENCIA DE LOS DIURETICOS ES DE INTRAOCULAR ANTES DE CIRUGÍA).
MODERADA A ALTA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (PREVIENE EL
(FRACCION DE ELIMINACION DE NA DE 10 A DAÑO TUBULAR EN ESTADOS DE
HIPOPERFUSIÓN).
40%.) EFECTOS:
INTOXICACIONES (FACILITA LA ELIMINACIÓN DE
[Link] LA OSMOLARIDAD DEL
TOXINAS RENALES COMO BARBITÚRICOS Y
FILTRADO GLOMERULAR,
SALICILATOS).
REDUCIENDO LA REABSORCIÓN DE
AGUA. EFECTOS ADVERSOS:
2. ARRASTRAN SODIO Y AGUA HACIA LA DESHIDRATACIÓN Y DESEQUILIBRIO
ORINA, SIN AFECTAR DIRECTAMENTE ELECTROLÍTICO (PÉRDIDA EXCESIVA DE AGUA Y
EL TRANSPORTE DE ELECTROLITOS. SODIO).
3. REDUCEN LA PRESIÓN HIPONATREMIA INICIAL E HIPERNATREMIA
INTRACRANEAL E INTRAOCULAR AL POSTERIOR (POR EFECTO DE DILUCIÓN Y LUEGO
EXTRAER LÍQUIDO DE LOS TEJIDOS. DIURESIS INTENSA).
CONSIDERACIONES ESPECIALES: EDEMA PULMONAR (POR MOVILIZACIÓN RÁPIDA
NO SE USAN EN INSUFICIENCIA DE LÍQUIDOS EN INSUFICIENCIA CARDÍACA).
CARDÍACA O INSUFICIENCIA RENAL CEFALEA Y NÁUSEAS (EFECTOS SECUNDARIOS
GRAVE, PORQUE PUEDEN EMPEORAR FRECUENTES).
LA SOBRECARGA DE LÍQUIDOS.
EJEMPLOS DE DIURÉTICOS OSMÓTICOS:
EL MANITOL DEBE ADMINISTRARSE MANITOL – EL MÁS UTILIZADO EN EMERGENCIAS
CON PRECAUCIÓN EN PACIENTES (EDEMA CEREBRAL, INSUFICIENCIA RENAL
CON RIESGO DE EDEMA PULMONAR. AGUDA).
UREA – USO LIMITADO EN EDEMA CEREBRAL.
GLICEROL – ALTERNATIVA EN GLAUCOMA.
NO SON FÁRMACOS DE USO
ISOSORBIDA – USADO EN OFTALMOLOGÍA PARA
RUTINARIO EN HIPERTENSIÓN O
REDUCIR PRESIÓN INTRAOCULAR.
EDEMA PERIFÉRICO.
 osmoticos De asa
manitol furosemida
DIURETICOS
urea torasemida
bumetamina
Inhibidores de la acido etacrinico
anhidrasa carbonica
acetazolamida ahorradores de K+
espirolactona
tiazidicos
esplerenona
hidroclorotiazida
triamtereno
clortalidona
amilorida