Máster en:
Psico-oncología y Cuidados paliativos
Módulo I: Salud-Enfermedad y
El comportamiento humano
SALUD Y ENFERMEDAD
Es importante manejar los conceptos amplios y sus implicaciones
de salud y enfermedad para enfocar la atención psico oncológica y
de cuidados paliativos, entiendo como son comprendidos e influidos
todos los procesos que giran en torno a estos desde el diagnóstico,
pronóstico, prevención, tratamiento, hasta la relación médico-
paciente.
SALUD
La concepción de la salud ha variado desde tiempos remotos y
siempre ha estado íntimamente ligada al proceso de la enfermedad,
considerándose como categorías dialécticas pares, por lo que la “no
salud” es igual a enfermedad, y la “no enfermedad” es igual a la
salud. Sin embargo, es una visión poco explicativa de lo que
implican los procesos de salud y enfermedad, pues, la salud no es
estática, sino procesual, dialéctica, cambiante y compleja, en la que
inciden factores personales (internos) y del contexto (externos).
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, la salud es un
estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades. Esto implica el
requerimiento de un equilibrio biológico, pero además, involucra sus
interacciones con el orden social.
La salud es un constructo multifactorial consistente en la interacción
compleja de factores culturales, sociales, psicológicos, físicos,
económicos y espirituales. Se define como una experiencia
individual y colectiva de calidad de vida, bienestar e integridad de la
mente y el cuerpo, y está caracterizada por la ausencia aceptable
de enfermedad y, en consecuencia, por la capacidad de las
personas para perseguir sus metas vitales y funcionar en el
contexto ordinario social y laboral.
Aaron Antonovsky (1923 – 1994) sociólogo estadounidense, quien
realizó importantes estudios sobre la relación entre estrés y la salud,
identificó dos polos: el bienestar (salud) y el malestar (enfermedad)
y el interés ante cualquier proceso de salud era identificar la
cercanía de la persona en relación con estos polos.
Salud
Planteó que la salud era un proceso dinámico, no estático; activo,
no pasivo, además es continuo, en el sentido de que la persona
nunca se ubicaba en un polo, siempre estaba en interacción con
diversos factores, sujeto a demandas internas y externas, por lo
cual, la salud se constituye en un proceso inestable, de
autorregulación activa y dinámica.
La salud es el resultado de condiciones biológicas, materiales,
psicológicas, sociales, ambientales, culturales y de la organización y
funcionamiento del sistema de salud. Todos los procesos
mencionados no están aislados ni son independientes, sino que se
entrelazan unos con otros, por lo que la salud depende, en último
término, de la capacidad de controlar la interacción entre el medio
físico, el espiritual, el biológico, el económico y social.
La definición de salud de la OMS superó ese enfoque asistencialista
sanitario que tenía una noción negativa de la salud, pues la
entendía como la ausencia de enfermedad o lesión. La salud dejó
de ser definida como una simple negación de estados de
enfermedad.
Por su parte, se trata de una definición holística y progresista que
considera a la salud, ya no sólo como un fenómeno meramente
somático y psicológico, sino también social. La salud se considera
así como un fenómeno complejo que debe ser abordado a través de
la interdisciplinariedad, pues para poder comprenderla en su
multidimensionalidad es necesario que concurran diversas
disciplinas que interactúen y se integren entre sí.
Desde esta perspectiva, las ciencias de la salud y las ciencias
sociales adquieren un compromiso para abordar la promoción de la
salud, la calidad de vida, y unificar sus esfuerzos en pro del
bienestar humano y de su entorno.
Se recalca entonces, la necesidad de hacer un mayor énfasis en
que las intervenciones de prevención incluyen no sólo los servicios
clínicos que se centran en su mayor parte en lo somático y lo
psicológico, sino también en las intervenciones sociales tales como
las de producción, distribución de la renta, consumo, vivienda,
trabajo, ambiente, etc.
En este sentido, las conductas preventivas de salud se encuentran
vinculadas con la definición y la interpretación que se tenga de
salud y de enfermedad. Desde esta concepción se vislumbra un
componente subjetivo de la salud, “sentirse bien” y otro objetivo, en
cuanto a la “capacidad funcional”. Esto implica la coexistencia entre
el sentirse bien y la enfermedad.
ENFERMEDAD
La definición de enfermedad según la Organización Mundial de la
Salud (OMS), es la de alteración o desviación del estado fisiológico
en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas,
manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución
es más o menos previsible.
La medicina es la ciencia dedicada al estudio de la vida, la salud,
las enfermedades y la muerte. Se enfoca en el mantenimiento y
recuperación de la salud, aplicándolo a la prevención, diagnóstico y
tratamientos de las enfermedades. Estrictamente las enfermedades
son objeto de estudio de la patología rama de la medicina que
investiga las características propias de cada entidad, sus
componentes y el proceso que desarrollan, en relación con la
evidencia morfofisiológica que se imprime en la biología del
organismo enfermo.
Sin embargo, es la nosología la disciplina encargada de la definición
y clasificación de las diversas enfermedades según una normativa
basada en la caracterización e identificación de los componentes y
funciones que definen cada entidad nosológica como algo único y
discernible del resto.
La salud y la enfermedad conforman un binomio; representan la
unión de dos términos apostados en los extremos del proceso
salud-enfermedad, asemejando dos áreas entrelazadas que se
tocan y se diferencian al mismo tiempo.
La vivencia de la enfermedad va a estar cargada de grandes
elementos, por lo que cada persona la interpreta y la asume de
forma particular. Las personas pueden vivir la enfermedad como
una situación de imposibilidad de realizar sus necesidades, es una
sensación frustrante que genera displacer psíquico.
La enfermedad para el ser humano representa:
1. Invalidez, porque bloquea al individuo.
2. Molestias, dolor físico y psíquico.
3. Amenaza, aislamiento; la enfermedad solamente la vive el
enfermo que la padece.
4. Anomalía, porque no se siente igual que los demás y no
puedo realizar lo que los demás.
5. Temor al dolor, es uno de los aspectos más importantes del
ser humano.
6. Ruptura del proyecto existencial.
Por otra parte, el estar enfermo se interpretará en función de varios
factores:
• Del tipo de enfermedad, según sea aguda o crónica, el
pronóstico y la evolución.
• De la edad, ya sea en edad infantil, adulta o vejez.
• Del sexo, ya sea masculino o femenino, se vive diferente y se
generan situaciones diferentes a su alrededor.
• De la cultura familiar/social impacta: la enfermedad genera
una crisis familiar, la enfermedad de un miembro de la familia
genera una modificación del sistema familiar, toda la familia se
ve afectada. La respuesta de la familia a esta situación puede
dar lugar a reacciones de disfunción, dándose vulnerabilidad
familiar.
Enfermedad
Los límites de la enfermedad y su definición son muy amplios,
involucran la experiencia y la conducta de enfermedad. Es
indudable que las diferentes formas de percepción, evaluación y
respuesta ante la enfermedad tienen un impacto importante en lo
que se refiere a los síntomas que definen la enfermedad, así como
la conducta de enfermedad.
De esta manera, la experiencia de enfermedad está modelada por
factores socioculturales y psicosociales, independientemente de su
base genética, fisiológica o biológica
Para finalizar, hay que dejar claro y hacer énfasis que no es posible
hablar de salud sin considerarla indisolublemente ligada a la
enfermedad. Se trata entonces de un proceso, el proceso salud-
enfermedad. No existe un límite preciso entre salud y enfermedad.
