EMBARAZO ECTÓPICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS Embarazo ovárico
Síntomas
- Los clásicos son amenorrea seguido de hemorragia - Es raro
El embarazo ectópico o extrauterino es aquel en el que el blastocisto se vaginal con o sin dolor abdominal en el lado afectado -> - El uso del DIU incrementó la probabilidad de embarazo ovárico
implanta por fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina no existen síntomas patognomónicos para el dx - Dx -> descripción ecográfica clásica de un quiste con un anillo
- La hipersensibilidad mamaria, náuseas, polaquiuria, externo ecógeno amplio sobre o alrededor del ovario
dolor de hombro que aumenta con la inspiración debido
a la irritación del nervio frénico por sangre
subdiafragmática, trastornos vasomotores como vértigo
Embarazo intersticial
o síncope hipovolémico inducido por la hemorragia son
los datos más amenazadores. - Se implanta en el segmento proximal de la trompa de Falopio
Signos que yace dentro de la pared uterina muscular
- Signos vitales - Edema a un lado de la inserción del ligamento redondo
○ Modificación de signos vitales con los cambios - El tto Cx comprende la resección en el cuerno uterino por
posturales medio de la laparotomía o laparoscopía
- Se debe utilizar el índice de choque para valorar la
posibilidad de un E.E roto
○ Refleja la FC/PS -> se utiliza para valorar a las px
Embarazo cervicouterino
víctimas de traumatismo en busca de choque
- Al parecer su frecuencia está aumentando por la fertilización
hipovolémico o séptico
in vitro y la transferencia de embriones
- Una vez que se rompe, el 75% tiene dolor a la palpación
- Presencia de glándulas cervicales opuestas al sitio de inserción
abdominal pélvica y que aumenta con la movilización del
placentaria y una parte de la placenta o la placenta completa
cuello uterino
se debe ubicar por debajo de la entrada de los vasos uterinos o
- En el 20% de las mujeres se palpa una tumoración
del pliegue peritoneal en las superficies uterinas anterior y
Rotura tubaria pélvica en contacto con la cara posteroexterna del útero
posterior
- Al principio es blando y elástico, pero la hemorragia da
- Si se diagnóstica a tiempo se evita la hemorragia y la
- Provoca hemorragia intensa que ocasiona morbilidad y mortalidad una consistencia más firma -> Usualmente el dolor
histerectomía
- Existen 3 factores que aumentan el riesgo impide la palpación de la tumoración
- El tto consiste en hacer un legrado por aspiración y detener la
○ Inducción de la ovulación
hemorragia
○ concentraciones séricas de hCG-B por encima de 10.000 UI/L
cuando se sospecha de EE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - En caso de hemorragia se puede poner una sonda Foley 26f
con un globo de 30ml dentro del cuello que se insufla hasta
○ el no haber usado nunca ningún anticonceptivo
lograr la hemostasia -> debe permanecer inflado durante
- Los agudos se acompañan de una hCG-B elevada y un crecimiento
24-48h y se desinfla de manera gradual
rápido -> conllevan mayor riesgo que los crónicos (en los cuales la hCG -B
- También se utiliza la embolización de las arterias uterinas
permanece estable)
- Agudo -> las cells del trofoblasto crecen en forma saludable sin provocar
una hemorragia precoz y por lo tanto se busca atención en etapas Embarazo heterotópico
ulteriores
- Crónica -> se acompaña de cells trofoblásticas anormales que mueren - Combinación de un embarazo uterino con uno extrauterino
pronto, una concentración menor de hCG-B sérica y hemorragia precoz - Cuando coexisten se puede inyectar cloruro de potasio en el
que provoca un dx temprano saco del embarazo ectópico
- El momento depende parcialmente de la ubicación - El metotrexato está contraindicado por sus efectos sobre el
○ Las trompas se rompen antes si la implantación se ubica en el embarazo normal
istmo o en la ampolla
○ Se produce más tarde si el óvulo se implanta dentro de la porción
intersticial -> es espontánea o traumática (cuenta exploración
bimanual o sexo)
FISIOPATOLOGÍA
Histopatología
○ La ausencia de una submucosa dentro de la trompa facilita el
acceso del óvulo fertilizado al epitelio y permite la implantación
dentro de la pared muscular DIAGNÓSTICO
○ Mientras el trofoblasto va pasando por la capa muscular, la sangre Resultados de laboratorio
materna va a los espacios dentro del trofoblasto o en el tejido - HCG-B
circundante -> como no hay resistencia el chocorito penetra ○ En los embarazos normales se eleva de forma
lineal hasta 60-80 días después de la fecha de la
última regla hasta que su cifra alcanza una meseta
de 100.000 UI/L
○ En el embarazo uterino debe aumentar entre 53 y
66% cada 48h -> si no se eleva de manera
adecuada, significa que el embarazo es inviable,
pero no señala su ubicación
- Progesterona sérica
○ Se utiliza cuando la hCG-B ni la ecotransvaginal no
son concluyentes
○ La variación es mínima entre las 5 y 10 semanas de
gestación
○ Cuando las concentraciones séricas son menores
de 5ng/ml, se identifica que el embarazo es
inviable con una especificidad del 100% y
sensibilidad de 60%
○ Cuando es mayor de 20ng/ml es bastante seguro
○ La ubicación pronostica el grado de la lesión decir que es un embarazo sano
- Biometría hemática
○ Después de una hemorragia abundante el
- Inflamación
volumen sanguíneo normal tarda en
○ Se supone que participa en la lesión tubaria que predispone a los
reestablecerse de 12-24h -> la hemodilución
E.E -> la salpingitis crónica e ístmica nudosa tiene una función
provoca un descenso de la hemoglobina o el
importante en el E.E
hematocrito durante este momento
○ La infección por Chlamydia provoca inflamación y depósitos de
fibrina con cicatrización tubaria -> la gonorrea produce
endotoxina, provocando inflamación pélvica virulenta rápida, Ecografía transvaginal TVS
mientras que la de la Chlamydia es crónica
○ El antecedente de aborto médico aumenta el riesgo de E.E
- Factores de riesgo
○ E.E previo, patología tubaria demostrada, intervención Cx para
reestablecer permeabilidad tubaria o la salpingoclasia
○ Una mujer con dos E.E previos tiene hasta 10 veces más de
probabilidades de tener otro
○ El tabaquismo casi que iguala a la ITS, incrementando el riesgo
entre 3 y 4 veces en las mujeres que fuman más de una cajetilla al
día
○ Los tratamientos de fertilización como la transferencia intratubaria
de gametos (3.7%), transferencia de embrión criopreservado
(3.2%) y la fertilización in vitro (2.2%)
○ Las mujeres entre 35 y 44 años tienen un riesgo de 3 veces mayor
en comparación a una mujer de entre 15 y 25 años
○ La mayor parte de los métodos anticonceptivos incrementan la
incidencia relativa al reducir el número de embarazos intrauterinos
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reestablecer permeabilidad tubaria o la salpingoclasia
○ Una mujer con dos E.E previos tiene hasta 10 veces más de
probabilidades de tener otro
○ El tabaquismo casi que iguala a la ITS, incrementando el riesgo
entre 3 y 4 veces en las mujeres que fuman más de una cajetilla al
día
○ Los tratamientos de fertilización como la transferencia intratubaria
de gametos (3.7%), transferencia de embrión criopreservado
(3.2%) y la fertilización in vitro (2.2%)
○ Las mujeres entre 35 y 44 años tienen un riesgo de 3 veces mayor
en comparación a una mujer de entre 15 y 25 años
○ La mayor parte de los métodos anticonceptivos incrementan la
incidencia relativa al reducir el número de embarazos intrauterinos
TRATAMIENTO
- Sin tto puede terminar en aborto tubario, rotura o
resolución espontánea
Tratamiento médico
- La única alternativa de la intervención Cx es el
metotrexato -> también se han utilizado otros como
prostaglandinas y mifepristona, cloruro de potasio o
glucosa hiperosmolar inyectada en la tumoración
ectópica
- En las que se puede hacer esto es en aquellas
asintomáticas
- Contraindicaciones absolutas -> inestabilidad
hemodinámica, incapacidad para permanecer bajo
vigilancia, embarazo intrauterino, mujeres que
amamantan y disfunción hepática o renal.
Metotrexato
- Antagonista del ácido fólico que inhibe de forma
competitiva la unión del ácido hidrofólico con la
reductasa de hidrofolato, lo que a su vez reduce la
cantidad del mentabolito intracelular activo, el ácido
folínico.
- Inhibe al tejido del crecimiento rápido y se utiliza en
caso de neoplasia trofoblástica gestacional o para
interrumpir un embarazo joven
- Dosis única -> más utilizado
○ 50 mg/m2
○ 50% de las mujeres experimentan dolor abdominal
de corta duración que disminuye con AINES ->
"dolor por separación" -> es el resultado de la
distensión tubaria provocada por el aborto, por la
formación de un hematoma o por ambos
- Dosis multiples
○ Consta hasta de 4 dosis, seguidas de dosis de
leucovorín 24h después
- Oral
Mifepristona y Metotrexato
- 600 mg de mifepristona VO de una sola dosis mejora la
eficacia y acelera la resolución del embarazo ectópico no
roto
Inyección directa en el E.E
- Metotrexato
- Glucosa hiperosmolar
Tratamiento médico
- Laparotomía o laparoscopia
- Salpingectomía
- Salpingostomía
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