ABORTO

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE ABORTO ESPONTÁNEO

- El aborto es la interrupción espontánea o inducida del embarazo - Amenaza de aborto, aborto inevitable, aborto incompleto y aborto
antes de una viabilidad fetal
retenido -> cuando se infectan los productos y los órganos pélvicos se
○ Interrupción del embarazo antes de la semana 20 de
denomina como aborto séptico -> es aborto recurrente cuando la pérdida es
gestación o el nacimiento de un feto que pesa menos de habitual o recurrente en las primeras etapas con causa similar
500g.
Amenaza de aborto

○ Se sospecha cuando aparece secreción hemática o hemorragia vaginal

Aborto espontáneo o falla embrionaria temprana
a través del orificio cervicouterino cerrado durante la primera mirad
del embarazo
• Mas del 80% de los espontáneos se produce en las primeras 12 semanas y el
○ Manchado vaginal o un sangrado un poco más abundante que en
50% son resultado de anomalías cromosómicas
ocasiones persiste días o semanas -> cerca del 50% termina en aborto
- Después del primer trimestre, baja la frecuencia del aborto y de las
○ La manifestación habitual es la hemorragia, y los cólicos abdominales
anomalías cromosómicas
aparecen horas o días después del comienzo del sangrado -> el dolor
- Se acompaña de hemorragia en la decidua basal (la parte del
es variable y algunas veces solo se manifiesta como un cólico rítmico
endometrio que está en contacto con el embrión y el trofoblasto, y
en la cara anterior del abdomen, otros como lumbalgia persistente
que forma la base de la placenta), seguida de necrosis de los tejidos
acompañada de sensación de opresión pélvica y otros como dolor
adyacentes a la hemorragia
suprapúbico sordo sobre la línea media
- En estos casos, el cigoto se separa estimulando la aparición de
○ El embarazo ectópico siempre debe formar parte del diagnóstico de la
contracciones uterinas que provocan la expulsión
amenaza de aborto
• Cuando se abre el saco y no es posible observar el feto, se conoce como
○ La ecografía transvaginal, la cuantificación sérica seriada de la hCG-B y
saco anembrionario
de progesterona sérica, solas o combinadas, ayudan a establecer si el
- Los abortos evidentes por medios clínicos aumentan con la paridad así
feto está vivo y dentro del útero
como con la edad materna y paterna -> la frecuencia se duplica 12%
en las mujeres menores de 20 años a 26% en las mayores de 40
Aborto inevitable
años -> en la edad paterna aumenta de 12 a 20%
- Los mecanismos que provocan el aborto no siempre se manifiestan,
○ La rotura de membranas (salida de líquido amniótico) en presencia de
pero durante los primeros 3 meses la muerte del feto casi siempre
dilatación del cuello, indica aborto casi seguro -> Las contracciones
precede a su expulsión -> para identificar la causa del aborto es
empiezan poco después, generando un aborto, o se genera una
necesario definir la causa de la muerte fetal.
infección
○ En abortos que se producen en etapas avanzadas, el feto no
○ Si la salida de líquido se acompaña de hemorragia, dolor o fiebre, el
suele morir antes de la expulsión.
aborto se debe considerar inevitable y se lleva a cabo la evacuación del
útero
Factores fetales

- Los abortos que se producen en las primeras semanas por lo general

Aborto incompleto
presentan alguna anomalía embrionaria del cigoto, embrión o feto y
○ Se da cuando la placenta, completa o en partes, se separa del útero y
en ocasiones de la placenta
sangra
○ En 50-60% de los embriones y fetos que son abortados
○ En el aborto incompleto, el orificio cervicouterino interno se abre y
espontáneamente, la causa es alguna anomalía en el número de
permita la salida de sangre -> el feto y la placenta pueden quedar
cromosomas
dentro o salir parcialmente a través del orificio dilatado
Aborto aneuploide
○ Antes de las 10 semanas el embrión y la placenta suelen expulsarse al
mismo tiempo, pero después se salen por separado.
- Aprox el 95% de las anomalías cromosómicas son secundarias a
○ La hemorragia por un aborto incompleto en una etapa más avanzada,
errores maternos y 5% a errores paternos
en ocasiones es muy abundante pero rara vez es letal -> en las mujeres
- La trisomía autosómica es la anomalía más frecuente en el primer
con un embarazo más avanzado o con hemorragia abundante, la
trimestre -> la mayor parte es secundaria a la no disyunción aislada
evacuación se debe realizar de inmediato
(error en la división celular que ocurre cuando los cromosomas no se
separan bien)
Aborto retenido
○ Un aborto previo aumenta el riesgo de aneuploidía fetal ulterior
(más o menos cromosomas que se identifica de manera tardía)
○ Se denomina de esta manera cuando el embrión muere y se queda
- Monosomía X -> sx de Turner / monosomía autosómica es rara e
dentro. De manera temprana parecerá un embarazo normal
incompatible con la vida
(amenorrea, náuseas, vómito y un crecimiento uterino)
- Triploidía se acompaña con degeneración hidrópica de la placenta
○ Después de la muerte del embrión, se puede acompañar o no de
(embarazo molar) -> rara vez nacen vivos y casi siempre se abortan en
hemorragia vaginal u otros síntomas de amenaza de aborto
las primeras etapas de gestación
- Rara vez las anomalías cromosómicas estructurales provocan abortos
Aborto séptico
Aborto euploide
○ La infección uterina es la manifestación más común de la infección
posaborto, pero en ocasiones se da parametritis, peritonitis,
- Los fetos sanos tienden a abortarse en etapas más avanzadas de la
septicemia e incluso endocarditis
gestación -> este riesgo aumenta de manera significativa cuando la
○ Antibiótico de amplio espectro IV y realizarse evacuación uterina
madre es mayor de 35 años
- Anomalías endocrinas
○ Hipotiroidismo
○ Diabetes
- Drogas y factores ambientales
○ Tabaco -> abortos euploides -> el riesgo aumenta de manera
lineal con la cantidad de cigarrillos consumidos
○ Alcohol -> durante las primeras 8 semanas provoca abortos
espontáneos y malformaciones fetales -> es directamente
proporcional a la frecuencia y dosis
○ Radiación -> la exposición a menos de 5 rads no aumenta el
riesgo
- Factores inmunitarios
- Trombofilias hereditarias
- Traumatismos
- Defectos uterinos adquiridos -> leiomiomas, sinequias (sx de

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- Defectos uterinos adquiridos -> leiomiomas, sinequias (sx de
Asherman)
- Defectos uterinos congénitos -> anomalías en los conductos de Müller

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