República Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria

Universidad De Las Ciencias De La Salud “Hugo Chávez Frías”

Chivacoa – Yaracuy

Intervenciones Quirúrgicas Y Su
Instrumentación

Estudiante:

Keymar Parra

CI 30068146

5to Año

Dra: Lorena Romero

17 de Mayo 2024
 La cirugía es una rama de la medicina que se encarga de intervenir en el cuerpo del
paciente para mejorar su funcionamiento o su apariencia. .

Podemos hacer muchas clasificaciones de las intervenciones quirúrgicas en función

del criterio por el que decidamos clasificar.

Los avances tecnológicos facilitan los métodos para realizar las intervenciones
quirúrgicas de una manera mucho menos invasiva.

En función de cuáles sean los problemas que se quieran solucionar y los órganos a
los que afecten:

 Cirugía ortopédica o traumatológica: se encarga de músculos y huesos, es

frecuentemente realizada por traumatismos o roturas de estos.
 Neurocirugía: se encarga de las intervenciones que afectan al sistema
nervioso.
 Cirugía torácica: se encarga de las intervenciones realizadas en los elementos
que están dentro de la caja torácica, principalmente: corazón, pulmones y
esófago.
 Cirugía maxilofacial: se encarga de las intervenciones quirúrgicas en la zona
de la cara y de la boca.
 Cirugía plástica: son las intervenciones que se realizan en zonas de la parte
externa del cuerpo.

Depende de la técnica y materiales empleados para llevar a cabo la intervención

quirúrgica:

 Cirugía Mayor Ambulatoria: (CMA) Son intervenciones quirúrgicas de

complejidad moderada que no requieren de ingreso hospitalario por parte
del paciente, ni previo ni posterior a la operación. Un ejemplo de ello es
la operación de fimosis.
 Cirugía invasiva: es la cirugía tradicional, para realizarla se hacen grandes
incisiones y el cirujano accede directamente a la zona a tratar. También se
conoce como cirugía a cielo abierto. Por norma general, el paciente debe
quedarse varios días en el hospital y la recuperación es larga.
 Cirugía laparoscópica: para realizarla, se realiza varias incisiones de reducido
tamaño. A través de ellas se introduce una pequeña cámara, mediante la que
el cirujano puede observar el interior del paciente para poder intervenir, así
como las herramientas necesarias para la cirugía. Se trata de una
intervención mínimamente invasiva. Un ejemplo de ello es la cirugía de
hernia inguinal por laparoscopia.
 Trasplantes: consiste en extraer y colocar órganos u otros tejidos del cuerpo.
Suelen ser operaciones de alta complejidad que requieren mucho tiempo.
  Cirugía láser: para esta técnica se aplica un haz de luz intensa sobre las
células que se quieran eliminar, la temperatura de estas aumenta y estas
desaparecen. Un ejemplo es la cirugía de láser de tulio para próstata.

Según cómo son las heridas operatorias:

Basadas en un probable nivel de contaminación bacteriana que pueda ocurrir

durante la intervención quirúrgica, el Nacional Research Council hizo una clasificación
en 1964:

 Heridas limpias: cuando el procedimiento no accede al interior de un órgano

u otra cavidad del cuerpo normalmente colonizada.
 Heridas limpias-contaminadas: cuando el procedimiento accede al interior de
un órgano u otra cavidad del cuerpo normalmente colonizada bajo
circunstancias controladas.
 Heridas contaminadas: cuando al realizar la intervención hay una
contaminación en el lugar de la intervención quirúrgica sin que exista
aparentemente una infección.
 Heridas sucias: cuando el procedimiento quirúrgico se realiza en una zona en
la que hay una infección.

Según la urgencia o planificación de la intervención:

En el momento en que se decide que hay que llevar a cabo una intervención
quirúrgica, esta clasificación atiende a cuánto podemos esperar para llevarla a cabo:

 Urgencia extrema: es necesaria una intervención inmediata, ya que entra en

juego la vida o la función de algún órgano del paciente.
 Urgencia: hay que intervenir cuanto antes, en un plazo máximo de 24 a 48
horas, ya que la situación puede poner en riesgo la vida o la función de algún
órgano del paciente.
 Planeada: son las intervenciones quirúrgicas que se programan, ya que la
solución del problema no es de urgencia, pero debe ser solucionado para
evitar mayores riesgos en el futuro.
 Diagnóstica: es necesaria la intervención quirúrgica para conocer el origen y
el comportamiento de las células que causan el problema.
 Electiva: el paciente puede decidir si someterse o no la intervención
quirúrgica, y el no someterse a ella no conlleva graves consecuencias. Un
ejemplo de ello es la vasectomía.
 Dependiendo de lo que pretendamos conseguir con la intervención
quirúrgica, podemos hacer la siguiente clasificación:
 Cirugía curativa: pretende solucionar el problema, habitualmente retirando
la zona afectada.
  Cirugía reparadora: su finalidad es reparar las zonas que se encuentren
dañadas o debilitadas y corregir deformaciones y desviaciones.
 Cirugía Paliativa: se lleva a cabo para disminuir los síntomas de algún
problema o enfermedad, pero no acaba con él.
 Cirugía Estética: son intervenciones quirúrgicas que se llevan a cabo para
mejorar el aspecto del paciente, pero que no tienen una base médica o
funcional.

Según los órganos o los sistemas del organismo que vayan a intervenirse también
podemos hacer otra clasificación:

 Cirugía odontológica y maxilo-facial: es la relacionada con los dientes, la

mandíbula y la cara.
 Cirugía otorrinolaringológica: es la relacionada con los oídos y la nariz.
 Cirugía oftalmológica: es la relacionada con los ojos.
 Cirugía general: es la que se encarga del sistema endocrino y del aparato
digestivo.
 Cirugía oncológica: relacionada con los tumores y las extirpaciones de zonas.
 Neurocirugía: relacionada con el sistema nervioso central.
 Cirugía ginecológica: es la relacionada con el sistema reproductor femenino.
 Cirugía urológica: es la relacionada con el sistema reproductor masculino.
 Cirugía dermatológica: es la relacionada con la piel.
 Cirugía traumatológica: relacionada con músculos y huesos.
 Según penetración en el organismo

Según en la zona del cuerpo

 Cirugía externa: es la que se realiza en la zona de la piel y en los tejidos

subyacentes, no necesita acceder a dentro del organismo.
 Cirugía interna: es la que para realizarse requiere penetrar en el organismo.

Según la gravedad o extensión o importancia

 Cirugía menor: es la que no presenta riesgo para la vida del paciente. Suele
ser sencilla y puede practicarse tanto en un hospital como en un centro de
salud. Para ella suele usarse anestesia local y el tiempo de recuperación tras
las intervención quirúrgica es breve. Por su baja tasa de complicaciones, la
cirugía menor no suele requerir hospitalización, por lo que el paciente vuelve
a su casa el mismo día de la intervención.
 Cirugía mayor: es la más seria, ya que implica un riesgo para la vida del
paciente. Suele realizarse bajo anestesia general, por lo que requiere la
hospitalización del paciente y la recuperación es más larga. Es una cirugía
muy propensa a presentar complicaciones.
Distintas Técnicas Y Tratamientos Actuales De La Especialidad, Que Se Esquematizan
En Las Siguientes:

 Cirugía convencional, que emplea incisiones de mayor o menor longitud, para

tratar la enfermedad.
 Cirugía radioguiada junto con el Servicio de Medicina Nuclear, que determina la
localización de la enfermedad a tratar y planifica el abordaje quirúrgico.
 Cirugía mínimamente invasiva, que en la actualidad es la más usada en nuestra
actividad diaria. Su finalidad es la de abordar la enfermedad con la menor incisión
posible, pero realizando los mismos actos terapéuticos que en la cirugía
convencional. Actualmente, se clasifica en dos grandes grupos :

CIRUGIA LAPAROSCÓPICA.

Consiste en una serie de técnicas que permiten a los cirujanos llevar a cabo diferentes
tipos de intervenciones a través de pequeñas incisiones u orificios, con todas las
ventajas que ello supone.

Al realizar pequeñas incisiones, el instrumental adecuado y la asistencia de una

microcámara de video -que se introduce a través de una incisión y permite ver en todo
momento el campo quirúrgico (la zona a intervenir) del paciente- podemos llevar a
cabo diferentes procedimientos quirúrgicos.

Se trata, por tanto, de una técnica y una forma de operar que se conocen como "mini
invasivas", ya que se evitan las incisiones típicas de la cirugía abierta y esto hace que la
recuperación y el alta médica del paciente sean mucho más rápidos. Además, se
disminuyen considerablemente las complicaciones y molestias y se evita el hecho de
que queden cicatrices, es decir, sí queda una cicatriz, pero es mínima en comparación
con las de la cirugía convencional.

CIRUGIA POR PUERTO ÚNICO

Es la cirugía a través de un solo orificio (casi siempre situado cerca del ombligo), una
incisión de 1,5 y 2 cm. No obstante, se trata de una técnica limitada que solo puede
usarse en pacientes con determinadas características anatómicas.

 Colecistectomía
 Cirugía de pared abdominal
 Esplenectomía (por enfermedades hematológicas, traumatismos o quistes
esplénicos)
 Cirugía oncológica (neoplasias de colon, recto, tumoraciones mesentéricas,
gástricas)
 Cirugía laparoscópica para diagnóstico mínimamente invasivo de tumoraciones
abdominales, adenopatías, etc. (cirugía radioguiada en colaboración con el Servicio
de Radiodiagnóstico y Medicina Nuclear). Este es uno de los primeros equipos
quirúrgicos en aplicar esta técnica para el diagnóstico satisfactorio de patologías
médicas y/o hematológica.
 Cirugía de la obesidad en casos seleccionado

En la actualidad las distintas enfermedades que engloba la especialidad se agrupan por

secciones que resumimos a continuación:

CIRUGÍA ENDOCRINA

En cirugía endocrina se incluye todo tipo de intervenciones del sistema endocrino, esto
es, las glándulas tiroides, paratiroides y suprarrenales. Existen diferentes
enfermedades del sistema endocrino para las que es necesario intervenir
quirúrgicamente, ya que los medicamentos no siempre funcionan; por ejemplo, en
casos de nódulos tiroides, bocios de gran tamaño o cáncer de tiroides, entre otras.

En el caso del cáncer de tiroides es importante señalar que la cirugía ofrece excelentes
resultados, ya que aproximadamente en un 80% de los casos es curable mediante
intervención.

En el caso de las glándulas suprarrenales, la intervención se efectúa mediante cirugía

laparoscópica. En la mayoría de casos se trata de un procedimiento quirúrgico por el
que el paciente estará entre 6 horas (cirugía ambulatoria) y 36 horas, como máximo,
ingresado, salvo en cirugías más complejas en las que el ingreso hospitalario es mayor
No obstante, salvo complicaciones no supera los tres días.

CIRUGÍA DE LA OBESIDAD

El tratamiento y el seguimiento del paciente con obesidad requiere un estudio

individualizado con un equipo multidisciplinar formado por endocrinos, nutricionistas,
digestivos, psicólogos, anestesistas y cirujanos digestivos especializados en la atención
a este tipo de pacientes.
Cuando se padece obesidad patológica grado III-IV , incluso tipo II con enfermedades
asociadas a dicha obesidad y fracasan las medidas conservadoras, la intervención
quirúrgica es el único tratamiento exitoso para conseguir la pérdida de peso y su
mantenimiento a largo plazo. Las diferentes técnicas destinadas a combatir la obesidad
se definen como "cirugía de la obesidad": bypass, tubo gástrico, banda gástrica,
marcapasos gástrico… son diferentes opciones para tratar el mismo problema.

La elección de cada una de ellas depende de muchos factores que deben ser valorados
por un experto médico, si bien es cierto que, en términos generales, existen unas
indicaciones de una técnica u otra en función de cuál sea el tipo de obesidad que se
padece.

Decidir entre continuar con la obesidad o intervenirse es una decisión que cada
persona debe valorar, considerando objetivamente las ventajas e inconvenientes de
ambas opciones. No olvidemos que la obesidad, por sí misma, es un riesgo, y grave, de
padecer muchas otras enfermedades. Por tanto, la persona con obesidad no evitará el
riesgo de someterse a otra intervención ya que está demostrado que la mayoría de
pacientes obesos desarrollan diferentes patologías que les hará pasar por quirófano o
bien les limitará la calidad de vida y el estado general de salud.

Diabetes, enfermedades cardiovasculares, trastornos respiratorios, problemas

cardíacos, problemas articulares, infertilidad, desajustes hormonales, cálculos biliares y
una gran variedad de tipos de cáncer (útero, mama, colon, páncreas..) son solo algunas
de la enfermedades cuyo riesgo de padecer aumentan considerablemente con la
obesidad, por no hablar de los problemas psicológicos (baja autoestima, depresión...) a
los que se enfrentan muchas personas que padecen obesidad

TÉCNICAS:

Banda gástrica. La banda gástrica ajustable es una opción de tratamiento de la

obesidad especialmente indicada para pacientes con un IMC de entre 35-40, esto es,
Obesidad Grado 2. Se trata de una intervención bastante simple y reversible mediante
la cual se coloca alrededor de la parte superior del estómago, y por vía laparoscópica,
una especie de banda de silicona ajustable que crea una especie de bolsa estomacal.
Esta limita la cantidad de alimento que el paciente puede llegar a ingerir de una sola
vez, mientras que el estrechamiento de la salida del estómago hace que el tiempo
necesario para vaciar el estómago sea mayor. Tener un estómago más pequeño hace
que el paciente se sienta saciado con mayor facilidad y que, por lo tanto, ingiera
menos alimentos. La colocación de la banda se hace por vía laparoscópica, lo que
implica que se practica a través de pequeños orificios en el abdomen. La intervención
dura entre 60 y 90 minutos.

Tubo gástrico La gastrectomía tubular o tubo gástrico es una técnica restrictiva que
implica una reducción gástrica pura del 90% de la capacidad del estómago. Con esta
técnica el estómago se grapa verticalmente de arriba a abajo de forma que queda en
forma "tubular" y con aproximadamente una cuarta parte del tamaño original, aunque
su funcionamiento normal se mantiene. El hecho de que el paciente tenga un
estómago más pequeño hace que necesite comer menos para sentirse saciado y, por lo
tanto, adelgace. A diferencia de otras técnicas, como por ejemplo el bypass, el
paciente no corre riesgo de desnutrición ya que, al no modificarse el funcionamiento
normal del estómago, se absorben todos los nutrientes. La intervención se hace por
laparoscopia y dura aproximadamente una hora. Está indicada para índices de masa
corporal de entre 35-50 y también en casos de súper obesidad >50.

Bypass gástrico El bypass gástrico es una intervención mixta basada en el concepto de

restricción gástrica (limitar a la entrada de alimentos al estómago) y en la
malabsorción de los alimentos (impedir que alimentos y nutrientes puedan ser
absorbidos y asimilados en el intestino delgado). La técnica consiste en crear un
pequeño reservorio gástrico superior (como un pequeño estómago) que se unirá con
el intestino delgado, de forma que se excluye el resto del estómago y, al mismo
tiempo, se produce una malabsorción intestinal, ya que se evita que los alimentos
pasen por las primeras asas intestinales, lo que impide la absorción de grasas y
azúcares. Las principales ventajas de esta técnica es que ofrece una pérdida de peso
inicial más rápida comparada con otros procedimientos solo restrictivos. Si bien se
trata de una técnica que proporciona excelentes resultados en casos de obesidad
grave y obesidad mórbida, presenta un inconveniente, que es el hecho de que el
paciente deberá tomar vitaminas de por vida para suplir la falta de absorción de
determinados nutrientes y vitaminas.

Hay varios typos de bypass: proximal, distal, SADI, BAGUA, etc. y su uso varia en
función del paciente y su IMC.
Marcapasos gástrico El marcapasos gástrico es un dispositivo que envía estímulos
eléctricos al estómago para producir sensación de saciedad y ayudar a limitar de esta
forma la cantidad de alimentos que entran en él. Adicionalmente, permite registrar
cada ingesta que hace el paciente, el tiempo de duración, así como las calorías
consumidas si ha efectuado algún tipo de actividad física. Con esta información, y
según las características de cada paciente, el dispositivo envía un estímulo a la pared
gástrica, facilitando la distensión del estómago y provocando una sensación de
saciedad que hará que se ingieran menores cantidades de comida. El dispositivo consta
de una unidad central que se coloca bajo la piel del abdomen (mediante cirugía
laparoscópica) y una especie de cable de silicona que penetra en el estómago y que
incluye los terminales de estimulación y el sensor que recopilará las informaciones
sobre las ingestas realizadas (tanto líquidas como sólidas). Se trata de un método
indicado para pacientes con un IMC de entre 35 y 55, aunque puede considerarse
también para casos de IMC inferiores a 35 que tengan alteraciones metabólicas
asociadas.

CIRUGÍA METABÓLICA

Se conoce como cirugía metabólica el tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 a

través de procedimientos propios de la cirugía de la obesidad.

Diferentes estudios demuestran que pacientes diabéticos operados de obesidad (con

técnicas como el bypass o tubo gástrico) reducen de forma considerable sus niveles de
glucosa en la sangre después de haber sido intervenidos.

Esto es así en parte por dos motivos, uno por la propia pérdida de peso que favorece la
mejora de la diabetes tipo 2 y el otro motivo es que la alteración y cambios que se
producen en el metabolismo de los azúcares como consecuencia de la intervención de
cirugía de la obesidad ayudan a la mejora de los niveles de glucosa en la sangre

Sin embargo, es importante señalar que no siempre es posible realizar una cirugía de la
diabetes o metabólica ya que deben darse unas condiciones en el páncreas del
paciente para que este tipo de intervención sea posible.

Actualmente se está empezando a considerar cada vez más las técnicas de cirugía de la
obesidad para tratar a pacientes con Diabetes Tipo 2 sin necesidad de que presenten
una obesidad grave o mórbida ya que los últimos estudios apuntan a que el
tratamiento quirúrgico de la diabetes tipo 2 proporciona mejores resultados que el
tratamiento médico y dietético habitual en el control de la diabetes.

De este modo, y sin padecer necesariamente obesidad mórbida, podemos aplicar hoy
en día intervenciones propias de la cirugía de la obesidad para mejorar una
enfermedad crónica como es la diabetes tipo 2.

CIRUGIA ESÓFAGO-GÁSTRICA

Es la parte dedicada a la cirugía del esófago/estómago, también conocida como cirugía

esófago-gástrica. Es necesaria para el tratamiento de diferentes enfermedades que
pueden ocurrir tanto en el esófago como en el estómago. El reflujo gastroesofágico, la
acalasia, el cáncer de esófago, la esofagitis, el esófago de Barret, las úlceras de
estómago, la hernia de hiato, el cardias incompetente y el cáncer de estómago son
algunas de las patologías que pueden precisar cirugía.

La cirugía, el diagnóstico precoz de la enfermedad y el estudio genético de pacientes

de riesgo nos permiten proporcionar un tratamiento totalmente personalizado del
cáncer de esófago y estómago, dos de las patologías más comunes dentro del ámbito
de la cirugía esófago-gástrica.

Actualmente, la mayoría de enfermedades del esófago y estómago pueden tratarse

con cirugía laparoscópica, lo que proporciona una forma eficaz y segura que, además,
ayuda a que el paciente tenga una mejor y más rápida recuperación, así como menores
complicaciones y molestias en el postoperatorio.

CIRUGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA

Engloba las diferentes intervenciones quirúrgicas que pueden realizarse en el hígado,

vesícula bibiliar y páncreas.

Mediante técnicas mínimamente invasivas de cirugía laparoscópica, el equipo de

cirugía del centro realiza diferentes intervenciones destinadas a tratar enfermedades
de hígado y páncreas, como tumores hepáticos (cáncer de hígado), cáncer de la
vesícula vía biliar y cáncer de páncreas.

 Piedras en la vesícula-colelitiasis-colecistitis y piedras en el conducto biliar principal

o coledocolitiasis
 Tratamiento de quistes simples e hidatídicos causados por perros y ovejas
 Tratamiento del cáncer de hígado: la cirugía hepática y un diagnóstico adecuado de
los tumores de hígado puede evitar la progresión de la enfermedad en la mayoría
de las ocasiones.
 Tratamiento del cáncer de páncreas: en casos de cáncer de páncreas localizado, la
cirugía se llevará a cabo a modo de intento de curación de la enfermedad. En otros
casos, de cáncer más avanzado, se lleva a cabo igualmente la intervención con la
finalidad de disminuir los síntomas y prevenir complicaciones del cáncer
pancreático como la obstrucción de los conductos biliares.
 Tratamiento de la pancreatitis crónica y quistes pancreáticos

CIRUGIA COLON- RECTO

Engloba las enfermedades que se localizan en el colon y en recto y que podemos

esquematizar:

 Inflamaciones crónicas del intestino tanto grueso como delgado, tipo colitis
ulcerosa, Chron, que no responden a terapia médica
 Patología benigna, apéndice, pólipos grandes no extirpables por endoscopia,
diverticulosis, diverticulitis, divertículo de Meckel
 Patología maligna que incluye todos los tipos de cáncer de colon y recto

Mediante cirugía laparoscópica y a través de pequeñas incisiones en la pared

abdominal se lleva a cabo la cirugía de colon para el tratamiento del cáncer de colon.

En función de cada caso se realizará:

-Una escisión local, cuando el cáncer se halla en un estado muy inicial

-Una resección del colon con anastomosis (cuando el cáncer es de mayor tamaño). En
este tipo de intervención primero se realiza una colectomía parcial (extracción del
cáncer y de parte del tejido sano circundante) y, posteriormente, una anastomosis
mediante la cual se cosen las partes sanas del colon. Por norma general se extraen los
ganglios linfáticos cercanos al colon para observar y determinar si también presentan
cáncer.

-Una cirugía del cáncer de colon con anastomosis en la que se extirpa la parte de colon
con cáncer y el tejido sano y se unen los extremos del colon

-Una cirugía de resección del colon con colostomía en la que se realiza una abertura en
la pared externa del cuerpo que permitirá el paso de desechos mediante una bolsa que
se coloca alrededor del esoma. La colostomía puede ser temporal (hasta que se haya
sanado el tramo inferior del colon) o permanente

La intervención por vía laparoscópica permite que en la mayoría de casos, los

pacientes pueden irse del hospital en unos pocos días y volver a hacer "vida normal" y
recuperarse más rápido que en casos de cirugía abierta.

En algunos casos la intervención se realiza por puerto único (cirugía a través de un solo
orificio, casi siempre situado cerca del ombligo, con una incisión de entre 1,5 y 2 cm)
que ofrece excelentes resultados desde el punto de vista estético, siendo el
postoperatorio similar al de la cirugía laparoscópica del colon de acceso múltiple.

No obstante es importante señalar que no siempre es posible realizar la resección

laparoscópica de colon y que, por lo tanto, valoraremos en cada caso cuál es la técnica
más apropiada mediante una serie de pruebas médicas que realizaremos previamente.

PROCTOLOGÍA

En el área de proctología tratamos diferentes patologías que se refiere al ano y el

conducto anal

 hemorroides, prolapso hemorroidal

 fisura anal
 fístula anal
 quiste dermoide, sinus pilonidal
 condilomas

El tratamiento quirúrgico ofrece unos buenos resultados.

En la mayoría de casos la intervención y la hospitalización es inferior a 24 horas y el

paciente se recupera rápidamente del procedimiento quirúrgico.

CIRUGÍA DE PARED ABDOMINAL

La pared abdominal se extiende desde debajo de la caja torácica hasta la pelvis. La

pared abdominal contiene y protege diferentes vísceras abdominales por lo que
cuando la pared abdominal se debilita pueden aparecer hernias de diferentes tipos ya
sea por defectos anatómicos (umbilical, inguinal, crural…) o bien hernias generadas
como consecuencia de cirugías previas denominadas eventraciones .

Las hernias, además de producir molestias, pueden llegar a "estrangularse"

produciendo fuertes dolores y aumentando considerablemente las posibilidades de
sufrir otras complicaciones por lo que es importante operarlas antes de que se agrave
la situación.

Según su localización reciben diferentes nombres:

 Hernia epigástrica (parte superior y central del abdomen), hernia de la línea alba
 Hernia inguinal (ingles)
 Hernia hiatal (parte superior del estómago)
 Hernia umbilical (ombligo)
 Defectos en la pared abdominal
 Hernia diafragmática (entre el músculo en medio del pecho y el abdomen)
 Hernia femoral o crural (parte superior del muslo)
 Hernia de Spiegel (en el costado de la pared abdominal)
 Hernia incisional (por incisiones en cirugías)
 Hernias ventrales (parte inferior del abdomen)

El único tratamiento posible es el quirúrgico y consiste, en términos generales, en

reducir la hernia y reforzar la pared abdominal.

Habitualmente la intervención se hace por vía laparoscópica y no suele ser necesario

más de un día de ingreso hospitalario, incluso en ocasiones se da el alta en el mismo
día. La recuperación es generalmente muy rápida.

Patología quirúrgica en la paciente gestante

Estudio y asesoramiento de las patologías más frecuentes durante el embarazo y en el

posparto: proctología (hemorroides, fisuras) y pared abdominal (hernias, diástasis de
rectos). Entra dentro del protocolo de seguimiento de la mujer embarazada y en
colaboración con el Servicio de Ginecología y Obstetricia.

Hematología

La extirpación del bazo o esplenectomia, así como la extirpación de adenopatias o "

ganglios" suele ser lo más habitual.

Para ofrecer estos tipos de cirugía contamos con la colaboración de los distintos
servicios hospitalarios, destacando los de Medicina Interna, Endocrinologia, Aparato
Digestivo, Anatomía Patológica, Cirugía Plástica y Reparadora, Medicina Nuclear,
Urología, Ginecología, ORL, Oncología, Radiología y Radioterapia.
 El instrumental quirúrgico

Es el conjunto de elementos utilizados en los procedimientos quirúrgicos. Es un bien

social costoso, muy sofisticado y delicado. Por ello su cuidado debe ser meticuloso y
estar estandarizado; debe someterse a la cadena del proceso de descontaminación,
limpieza y esterilización.

Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al

cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas y
el diseño se realiza sobre la base de su función. A propósito Hipócrates escribió: “Es
menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se persigue,
esto es respecto a su tamaño, peso y precisión”.

La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros

metales, pero la gran mayoría está hecha de acero inoxidable. Las aleaciones que se
utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión
cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza,
esterilización y a la atmósfera.

En el presente material se señalarán las diferentes clasificaciones y se mostrarán los

set o cubetas de mayor uso en los centros asistenciales de la provincia de Cienfuegos,
excluyendo los oftalmológicos.

II.-CLASIFICACIONES DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Según su composición

Acero inoxidable: el acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y carbón;

también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros
elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.

Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación que

tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión.

Tipos de terminados:

 El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer

al cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosión de la
superficie.
 El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el
resplandor se depositan capas protectoras de níquel y cromo, en forma
electrolítica; a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado de
la superficie es un poco más susceptible a la corrosión que cuando está muy
pulida, pero esta corrosión con frecuencia se remueve con facilidad.
  El terminado de ébano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se
oscurece por medio de un proceso de oxidación química. Los instrumentos con
terminado de ébano se utilizan en cirugía láser para impedir el reflejo del rayo;
en otras operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste ya que no
reflejan el color de los tejidos.

Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se

caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte,
ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable. Un terminado
anodizado azul de óxido de titanio reduce el resplandor.

Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de

fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e
implantes máxilofaciales.

Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos corporales,

los metales de diferente potencial, en contacto unos con otros, pueden causar
corrosión. Por lo tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no es
compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero
inoxidable y viceversa.

Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio.
El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar
algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento.

Instrumentos blindados: se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado de

destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre, colocando un
terminado brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro
volviéndolo resistente a la rotura o quebradura espontánea. La desventaja de los
instrumentos blindados es la formación de óxido por lo que actualmente se usan con
poca frecuencia.

Según su forma

 De un solo cuerpo: consta de punta y cuerpo; ejemplo: mango de bisturí,

cánulas de succión, pinzas de disección, separadores manuales, dilatadores de
hegar.
 Articulado: consta de punta, cuerpo y articulación; ejemplo: pinzas y tijeras.
 Con cierre: consta de argolla, articulación, cuerpo, punta y cierre; ejemplo:
pinzas de forcipresión (clamps) vasculares y los intestinales.
 Con fórceps: consta de punta, articulación, cuerpo y fórceps; ejemplo:
fórceps ginecológicos, espéculos.
 De fibra: son aquellos instrumentos que están constituidos por fibras ópticas de
vidrio y recubiertas por un elemento de caucho o con aleaciones de polietileno
para hacerlos más fuertes y resistentes; ejemplo: laparoscopios, cistoscopios,
artroscopios, ureteroscopios, gastroscopios.

Según su función
Se clasifican en instrumentos para diéresis o corte, separación, hemostasia,
aprehensión, instrumental de síntesis, de drenaje.

 Instrumental de diéresis o corte: para seccionamiento de tejidos. Se pueden

clasificar en diéresis roma y diéresis aguda. Para cortar, separar o extirpar un
tejido y para cortar materiales, este instrumental requiere de un manejo
cuidadoso al momento de manipularlo para evitar accidentes debido a que sus
puntas son cortantes y filosas. Entre estos tenemos:

a) Mangos de bisturí: instrumento de un solo cuerpo, pueden ser largos, cortos,

rectos y curvos, los encontramos en números de 3,4,7. Para estos elementos
encontramos también las hojas de bisturí en calibres 10,11,12,15 que son pequeñas y
se adaptan a los mangos número 3 y 7, ya sean largos o cortos. Las hojas de bisturí 20,
21,22 son grandes para adaptarlas a los mangos número 4, largos o cortos.

b) Tijeras: elementos de corte o diéresis que se utilizan para cortar, extirpar tejidos.
Entre estas tenemos las tijeras de mayo para cortar materiales y las
de metzembauw curvas o rectas para tejidos. Además encontramos tijeras de plastia,
tijeras de torex o tijeras de histerectomía, tijeras de duramadre, tijeras de fommon.

c) Electro bisturí: elemento utilizado para corte y coagulación o hemostasia. Consta

de un cable que contiene un lápiz y en su punta un electrodo el cual realiza la función,
ya sea de corte o hemostasia; el cable va conectado al equipo de electro cauterio y
para hacer contacto necesita de dos polos, uno que es el electrodo y otro que es la
placa conductora que se le coloca al paciente, la cual va conectada también al equipo a
través de su cable.

d) Bipolar: es un elemento utilizado para hacer hemostasia y corte en tejidos

delicados y pequeños se utiliza en neurocirugía, otorrinolaringología y cirugía plástica.

e) Se pueden considerar de corte otros elementos como: las gubias, cizallas, curetas,
cinceles, osteotomos, craneotomos eléctricos o manuales, esternotomos eléctricos o
manuales.
f) De corte, especializados: sierras eléctricas o manuales, los perforadores eléctricos
o manuales.

 Instrumental de separación: son aquellos utilizados para separar o retraer una

cavidad o un órgano durante el procedimiento quirúrgico y a su vez son
aquellos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde está
trabajando el cirujano para dar una mejor visión del campo operatorio. Pueden
ser:

a) Manuales: entre ellos están los separadores de Senn Miller, de Farabeuf, de

Richardson, de Deavers, valvas maleables y ginecológicas.

b) Autoestáticos o fijos: ubicados dentro de la cavidad abdominal y fijados por medio

de valvas, generalmente son articulados:
-Separador de Balfour abdominal
-Separador de Gosset ( O’sullivan, O’Connor, Ginecología )
-Separador de Finochieto (Tórax y ginecología)

Empleados para cirugías de tiroides, neurocirugía, mastectomías, fístulas

arteriovenosas, marcapasos:

-Separador de Gelpy
-Separador de Mastoides
-Separador de Weitlaner
-Separador de Belkman Adson

Este instrumental es usado como básico y también como especializado.

 Instrumental de aprehensión: es aquel instrumental utilizado para tomar

tejidos, estructuras u objetos. Pueden ser:

a) Fijos: considerados fijos porque tomamos la estructura o el elemento y lo

mantenemos fijo. Entre ellos tenemos:

-Pinzas de Allis
-Pinzas de Judo-Allis
-Pinzas de Foerster o corazón
-Pinzas de Ballenger
-Pinzas de Doyen
-Pinzas de Backhaus

b) Móviles o elásticos: porque tomamos el elemento o la estructura en un momento

determinado sin mantenerlo sostenido en la posición. Entre estos tenemos:

-Pinzas de disección con y sin garras largas y cortas

-Pinza de Rush o rusa corta y larga
-Pinzas de disección Adson con y sin garra
-Pinzas en bayoneta

 Instrumental de hemostasia: es el instrumental utilizado para realizar

hemostasia en un vaso sangrante o un tejido. Entre estos tenemos:

-Pinzas de mosquito rectas y curvas

-Pinzas de Kelly rectas y curvas
-Pinzas de Kelly Adson rectas y curvas
-Pinzas de Rochester rectas y curvas
-Electro bisturí

 Instrumental de síntesis: es el instrumental utilizado para suturar tejidos,

afrontar o restablecer su continuidad; está formado por un conjunto de
elementos o instrumentos como:
-Porta agujas (específico)
-Tijera de Mayo Hegar
-Tijera de Potts o dura madre
-Pinzas Cryles
-Tijera de Metserbaun
-Pinzas de disección con y sin garra
-Suturas de los diferentes calibres
-Agujas viudas

 Instrumental de drenaje: su objetivo es la limpieza de la zona. Es utilizado para

aspirar o succionar líquidos de la cavidad del paciente al exterior a través de
elementos o instrumentos. Entre estos tenemos las cánulas de succión:

-Frazier
-Yankawer
-Pott
-Acanalada
- Andrews

Estas cánulas van conectadas al equipo de succión o aspiración a través de un caucho

de succión estéril.

Según su uso (básicos y especializados)

 Instrumental básico:

Utilizado en cubetas o sets básicos de la institución como por ejemplo: cubeta general,
mediana, de pequeña cirugía.

 Instrumental especial

Es aquel instrumental considerado especial para un determinado procedimiento y que

lo encontramos en canastas o equipos especiales como la canasta o equipo de hernia,
de histerectomía, de laparotomía, colecistectomía etc.

 Instrumental especializado:

Es aquel instrumental utilizado en determinado procedimiento; ejemplo:

laparoscopios, pinzas de laparoscopia, histeroscopios, pinzas de liga clip.

III.-CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL

Es responsabilidad del personal que labora con ellos, custodiar, mantener y asegurar
el buen uso del instrumental y así incrementar su promedio de vida. El descuido, el uso
inadecuado y la falta de mantenimiento, puede obstaculizar y quizá llevar hasta el
fracaso los procedimientos quirúrgicos y, en su defecto, una pérdida económica
considerable para el hospital.

Recomendaciones

Mantener con buen filo el instrumental para corte en forma permanente.

1. Reparar las pinzas diseñadas para presión y clampeo, para evitar que al realizar
hemostasia queden abiertas y no cumplan su cometido.
2. Desechar las piezas que ya no pueden tener reparación.
3. Utilizar desinfectantes y soluciones esterilizantes garanticen una desinfección y
esterilización adecuada pero que no causen corrosión al instrumental. Un
producto que cubre los requisitos de la familia de antisépticos clorados, es un
cloroxidante electrolítico. Es suficiente introducir el instrumental por espacio
de 15 minutos en una dilución al 20 % y durante 30 minutos en una dilución al
10 % para lograr la esterilización del instrumental (respetar tiempo y diluciones
recomendadas para su uso).
4. Mantener las superficies cortantes en buen estado y evitar que puedan
mellarse.
5. No manejar bruscamente el instrumental.
6. Emplear los instrumentos exclusivamente para la función que fueron
diseñados, en especial los portagujas; al montar una aguja más gruesa sobre un
portagujas delicado dañaría el instrumento; asimismo, cuando no se le da el
uso adecuado a las pinzas para hemostasia, y a las tijeras finas, quedan
inutilizadas.
7. Realizar una limpieza escrupulosa (con solución antiséptica) y sobre todo no
dejar más tiempo del indicado para lograr la esterilización en frío, pues se
puede descromar el instrumental (tener en cuenta la calidad del instrumental).

IV. FUNCIONES DEL INSTRUMENTISTA

Debe existir un personal idóneo que conozca las diferentes propiedades y

características de los instrumentos. Este personal constituye una parte importante del
equipo de trabajo y de su labor surge la función del instrumentista.

Verificar, en común con la enfermera circulante, que el quirófano reúna las

condiciones de mayor seguridad: cialíticas, aspiración central, carro de anestesia, mesa
del instrumental, mesa de mayo, mesa de antisépticos (o estantes), mesa para los
paquetes de ropa (o vitrina), soportes de suero (2), baldes con bolsas para los residuos
(3), receptal (2), tarimas, bisturí eléctrico, estado de la mesa de operaciones,
negatoscopio, son, entre otras, funciones del instrumentista.
Se debe tener presente que el instrumental quirúrgico está diseñado de forma tal que
le permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas necesarias. Su tamaño, diseño
y peso debe favorecer el desarrollo de la técnica quirúrgica que vaya a realizar por lo
que el instrumentista debe estar identificado con las particularidades del instrumental
requerido y la intervención a realizar.

Premisas fundamentales:

 Conteo de instrumentales, agujas, gasas, compresas, de conjunto con la

enfermera circulante.
 Mantener la asepsia del campo quirúrgico y mesa mayo, todo organizado y
seco.
 Entregar el instrumental y suturas anticipándose a las necesidades del cirujano,
según técnica quirúrgica.
 Mantener el instrumental organizado y limpio según el lugar que ocupe en el
mayo.
 Recogida del instrumental utilizado y envío para su descontaminación y
esterilización.

V.-DIFERENTES SETS O CUBETAS

Cubetas básicas (mayor y menor)

Solo se señalarán las básicas y de algunas especialidades

 Básicas: mayor y menor.

La composición en ambas cubetas es la misma, el número de pinzas establece las

diferencias y se emplearán en dependencia de los requerimientos de la cirugía que se
va a realizar y/o el completamiento por la complejidad de la dinámica operatoria.

Básicas mayor y menor

Instrumental indispensable en toda cirugía

Formada por:

 Pinza Judo-Allis
 Pinzas Crile curvas y rectas
 Pinzas Kellis curvas y rectas
 Pinzas Kocher curvas y rectas
 Pinzas de disecciones (con dientes, sin dientes), anillo curvo y
recto
 Separador de Farabeuf
 Separador Deaver finos
 Cánula de aspiración de Yankauer
 Cánula de intestino o Poole
 Riñonera
 Pinzas de campo-o-erinas
Set o cubetas de especialidades

Tórax
Estómago
Vesícula
Próstata
Vascular
Tiroides
Riñón
Amputación de extremidades
Histerectomía

Set de mano
Columna cervica
Columna instrumentada

Cubetas de cadera
Vejiga
OTRAS ESPECIFICIDADES

Agujas