Universidad de Ciencias Médicas Holguín

Policlínico Universitario ‟Julio Grave de Peralta”

Título: Aplicación de la terapia EMDR en pacientes con adicción a las

Benzodiazepinas.

Autor: Dr. Leo Enrique Fuentes Soler.

Especialista de primer grado en Psiquiatría.

Especialista de primer grado en Medicina General Integral.

.Tutor: Dr. Idarnel Torres Pérez.

Especialista de primer grado en Psiquiatría.

Tesis de terminación de maestría para optar por el título de Master en

salud mental comunitaria.

Año 2022.

Holguín.
 PENSAMIENTO

“(...) El buen médico trata la enfermedad, el gran médico trata al

pacientes que tiene la enfermedad.

William Osler
DEDICATORIA:
A Dios primeramente, porque sin Él nada sería posible.

A mis padres, esposa e hijo, por su apoyo y dedicación.

AGRADECIMIENTOS:

A mi tutor Dr. Idarnel Torres Pérez por su invaluable ayuda, dedicación y

apoyo en todo momento.

A mis profesores por su consagración y experiencia, ejemplo en todos los

tiempos.

A mis compañeros de maestría.

Y a todas las personas que de una forma u otra contribuyeron a la

realización de este estudio.

Muchas Gracias.
 INDICE PÁGINA

Introducción 1

Marco Teórico 9

Objetivos 36

Diseño Metodológico 37

Resultados y Discusión 44

Conclusiones 54

Recomendaciones 55

Referencias Bibliográficas 56

Anexos
Resumen:
El abuso y la dependencia de sustancias psicoactivas, constituye un grave
problema social y de salud pública, el cual influye negativamente en la salud
física y psicológica de quienes las consumen al afectar su vida familiar, escolar,
laboral y social. La prescripción y uso de las benzodiazepinas se ha
relacionado con un alto riesgo de abuso y dependencia, producto a su manejo
incorrecto ya que, aún administradas regularmente a niveles terapéuticos,
poseen un potencial de dependencia mayor que otros fármacos de acción
ansiolítica. Se realizó un estudio cuasi experimental de enfoque mixto que
permita mediante la aplicación de la terapia EMDR desensibilizar el
inconsciente de los jóvenes que hayan sufrido experiencias traumáticas lo que
les permitió mejorar su problema con las adicciones a las benzodiazepinas, en
el Área de Salud de Julio Grave de Peralta en el período de Septiembre-
Diciembre de 2021. Se obtuvo como resultado un predominio del sexo
femenino con adicción, y del grupo de edad de 25-30 años; con un nivel de
escolaridad alcanzado de preuniversitario. La mayor parte de los pacientes
adictos reflejó una experiencia traumática mayor o menor; donde tuvo gran
eficacia la aplicación de EMDR, puesto que disminuyó las recaídas y aumentó
los períodos de abstinencia de los pacientes.

DeCS: Benzodiazepinas, EMDR, Eficacia.

Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

INTRODUCCIÓN
El uso correcto de medicamentos está establecido por La Organización Mundial
de la Salud (OMS). Esto significa que los pacientes reciban fármacos
apropiados para sus necesidades clínicas a dosis ajustadas a su situación
particular, durante un período de tiempo específico, y al mínimo costo posible
para ellos y la comunidad.1

El uso clínicamente inapropiado de los medicamentos traduce un problema

muy grave a nivel mundial: se estima que más de la mitad de todos los
fármacos se prescriben, dispensan o venden, de forma inapropiada; si a esta
situación agregamos el potencial adictivo de algunos de ellos, el problema se
complica y puede agravarse.1

El abuso y la dependencia de sustancias psicoactivas, constituye un grave

problema social y de salud pública, el cual influye negativamente en la salud
física y psicológica de quienes las consumen al afectar su vida familiar, escolar,
laboral y social. Entre las drogas susceptibles de producir dependencia, se
encuentran los medicamentos de prescripción, los cuales deben ser formulados
por un médico bajo un riguroso control, a unas dosis precisas, y durante un
tiempo determinado. 2

En este grupo de medicamentos se encuentran las benzodiazepinas, los

derivados opiáceos, los barbitúricos y las anfetaminas. En Estados Unidos se
calcula que 52 millones de personas han consumido medicamentos de
prescripción por razones no médicas, al menos una vez en su vida.2

Son las benzodiazepinas los medicamentos de prescripción de los que más se

usan de forma indiscriminadas, por su amplio efecto en medicina, para el
manejo del estrés, la ansiedad, los espasmos musculares, el insomnio y otras
muchas patologías. Datos a nivel mundial revelan una excesiva demanda de
3
benzodiazepinas y sugieren que no se las utiliza de forma racional.

Este grupo farmacológico desde su descubrimiento en los años 60 ha sido

ampliamente conocido por su indicación como tratamiento en el manejo del
insomnio y la ansiedad, pero en función de su composición puede presentar
efectos ansiolíticos, miorrelajantes, hipnóticos, anticonvulsivante o de inducción

1
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Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

de amnesia anterógrada, por lo que se consideran sustancias depresoras del

Sistema Nervioso Central (SNC). A pesar de tener un efecto adictivo y
reacciones adversas a largo plazo, continúan siendo de elección en el manejo
de la ansiedad y el insomnio por cortos períodos de tiempo.4, 5
El abuso de estos fármacos puede provocar un alto nivel de tolerancia y su uso
prolongado puede generar dependencia tanto física como psicológica, con el
riesgo de sufrir síntomas de abstinencia como insomnio, problemas gástricos,
temblores, agitación, miedo, espasmos musculares entre otros. Un consumo
prolongado se asocia a riesgo de dependencia, en general un uso por más de 3
meses, dosis elevadas o hacer uso de las Benzodiazepinas que tienen una
vida corta con gran poder ansiolítico.
Existe un incremento de su uso por el hecho de que se presente tolerancia o
síntomas de abstinencia al suspender el consumo. Dentro de este grupo de
medicamentos las que generan mayores efectos satisfactorios tienen un riesgo
mayor de ser usados reiteradamente.4
La prescripción y uso de las benzodiazepinas se ha relacionado con un alto
riesgo de abuso y dependencia, producto a su manejo incorrecto ya que, aún
administradas regularmente a niveles terapéuticos, poseen un potencial de
dependencia mayor que otros fármacos de acción ansiolítica.6

De igual manera, se ha reportado tolerancia farmacológica al realizarse la

prescripción por un tiempo superior a las cuatro semanas, así como la
aparición del síndrome de abstinencia en el 30% de los pacientes después de
un tratamiento de ocho semanas de duración. 6

Aunque existe diferencia en la prevalencia de su consumo hay variabilidad

entre los países, pero en general reflejan una alta tasa de consumo. En España
en el 2006, se reportaron datos del Sistema Nacional de Salud que reflejan
prescripciones de 69.9 dosis diarias definidas por cada 1.000 habitantes-día, el
doble que en el año 1993. En el 2010 significó que aproximadamente entre 6 y
7% de su población estaba en tratamiento con benzodiazepinas. 7

Estos fármacos, además de los usos médicos, se usan “recreacionalmente” por

parte de los jóvenes, en la activación de las vías de gratificación
dopaminérgicas del sistema nervioso central. Quienes abusan de estos,

2
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desarrollan un alto grado de tolerancia, así como subidas en escaladas de las

dosis a niveles muy elevados. Su uso prolongado, indiscriminado y sin
supervisión médica, tiene el potencial de crear dependencia física y
8
psicológica, además de añadir un riesgo de serios síntomas de abstinencia.

La tolerancia y la dependencia de las benzodiazepinas se crean con rapidez

entre quienes las consumen, pues demuestran síntomas de abstinencia en tan
solo 3 semanas de uso continuo. Además con el consumo excesivo de
benzodiazepinas se han notificado reacciones inesperadas e impredecibles.
9
Estas reacciones paradójicas incluyen depresión y pensamientos suicidas.

También pueden producir graves alteraciones en el comportamiento, desde la

agitación hasta la psicosis y reacciones paranoicas, estadíos confusionales,
actividad maniática, hipomaníaca, verborrea extrema y estados parecidos a la
intoxicación alcohólica, debilitamiento de la memoria, particularmente de la
memoria tardía. Entre las benzodiazepinas más usadas sin prescripción médica
se encuentra el alprazolam y el clordiazepóxido. La sedación aparece 20-30
minutos después de ingerir una tableta y dura aproximadamente 8 horas. 9

Según Fenton y colaboradores el “ nonmedical use”, en español uso no

médico, consiste en usar un fármaco sin prescripción, consumirlo en mayores
dosis a las prescritas, realizar ingestas más frecuentes, hacer un uso
prolongado sin una justificación correspondiente o usarla con otros fines
2
distintos a los indicados, como por ejemplo para un uso lúdico.
El consumo “recreativo” es aquel en el que se emplean drogas legales como el
tabaco, el alcohol y los psicofármacos e ilegales tales como el cannabis, la
cocaína entre otras, con el objetivo de tener estímulos satisfactorios, disminuir
el efecto de otras drogas e incluso para favorecer el alcance de metas sociales
2
o personales. Este tipo de consumo generalmente está asociado a tiempo y
espacios de ocio vinculados principalmente a los fines de semana.4
En los últimos años a raíz del incremento de su popularidad, de su prescripción
y al amplio espectro de efectos que poseen, las benzodiazepinas fueron
incluidas dentro del grupo de fármacos considerados de uso habitual no
médico. Este consumo surge fuera de las consultas y suelen tener fines que
pueden coincidir o no con su indicación real.4, 10

3
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El uso de las benzodiazepinas ha ido incrementándose a nivel mundial, lo cual

se refleja en la existencia de evidencias que indican que alrededor de un 10 %
de la población de países desarrollados son consumidores de psicofármacos.
Se considera a Europa uno de los mayores consumidores.4
En Chile el aumento de consumo de ansiolíticos e hipnóticos, incluidas las
benzodiazepinas, ha tenido un incremento del 57,5% desde los inicios del siglo
XXI. La Encuesta Estatal sobre Alcohol y otras drogas en España (EDADES)
indica que 775,762 personas de 15 a 64 años tuvieron un consumo
problemático de hipnosedantes durante el año 2015. 4
El uso de ansiolíticos e hipnóticos varía entre sí. En países como Inglaterra no
se han presentado cambios en el consumo de estos fármacos, mientras que en
otros como España e Italia en los últimos años sí se ha incrementado. 11
Parte del uso terapéutico de las benzodiazepinas son la ansiedad y el insomnio
y al incrementarse el diagnóstico de estas entidades por ende aumenta el uso
de estos medicamentos. Lo cual genera preocupaciones a los proveedores de
los servicios de salud, los farmacéuticos y las entidades reguladoras de
medicamentos.11
Las investigaciones realizadas en Latinoamérica muestran que los
psicofármacos son el tercer grupo de medicamentos más comercializados.
Estimándose que los más usados son los antidepresivos (35%) y los
ansiolíticos (5%), entre los que destacan el alprazolam, el bromazepam y el
lorazepam.11
Siendo los costos de las benzodiazepinas asociados al aumento de su
consumo aproximadamente de 171,1 millones de dólares, según un estudio
realizado en beneficiarios de Medicaid en Estados Unidos entre los años 1991
y del 2009.11
El Manual de Diagnóstico y Estadística para desórdenes mentales (DSMV)
registra que aproximadamente un 6% de los individuos han consumido de
manera ilegal algún hipnótico, especialmente aquellos entre los 18 y 25 años.
Se estima que del 25 al 33% de las consultas a urgencias por abuso de
sustancias en Estados Unidos se deben al grupo de las benzodiazepinas. 11,12
Su consumo también se ha asociado con reacciones adversas
medicamentosas que van desde la somnolencia e incoordinación motora hasta
cambios de conducta, tolerancia y dependencia. 11

4
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Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

La dependencia es una forma especial de adicción, derivada del consumo

reiterado de fármacos o de cualquier sustancia que sirva para prevenir, curar,
aliviar la enfermedad o para reparar sus consecuencias. Es un trastorno
conductual en el cual, como resultado de los efectos biológicos de una
determinada sustancia, una persona tiene disminuido el control sobre su
consumo.13
Los medicamentos utilizados en el tratamiento de las enfermedades mentales,
es decir los psicofármacos, son los medicamentos más susceptibles de causar
dependencia.
Esta dependencia, en general se presenta con gran variabilidad interindividual,
pues hay personas capaces de consumir sustancias adictivas con moderación
o de forma ocasional o social, mientras que en otros casos luego de un breve o
largo período de consumo se convierten en consumidores compulsivos de una
o varias de ellas y presentan grandes dificultades para abandonar dicho
consumo.13
En la actualidad, la venta de medicamentos en el mundo, sobrepasa los 380
billones de dólares anuales. Alrededor del 30 por ciento de los recursos de
salud, son destinados para la industria farmacéutica a pesar de existir certeza
del uso irracional de los fármacos. Un documento de la OMS señala que el 50
por ciento de los medicamentos que se venden, prescriben, dispensan o
consumen, son de forma inadecuada. 14

En Cuba, la producción de medicamentos, está en manos del estado. La

industria trabaja en coordinación con el Sistema Nacional de Salud, y se
encarga de producir y distribuir los medicamentos en función del cuadro
epidemiológico del país. Se desarrolla una estrategia educativa mediante el
empleo de los medios masivos de difusión, con vistas a promover el uso
racional de los medicamentos, con especial énfasis en el aumento del
15
cumplimiento terapéutico y la disminución de la automedicación.

En el área de salud del policlínico Julio Grave de Peralta a pesar de existir

programas educativos de prevención de adicciones, el alto índice de pacientes
jóvenes que se automedican excesivamente con psicofármacos sedantes del
tipo benzodiazepinicos, constituye un problema de salud. En esta área, no se
ha realizado una intervención terapéutica dirigida a pacientes jóvenes,

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comprendidos entre los 15 y 25 años de edad, que se automedican de forma

dañina con psicofármacos, con la técnica Eyes Movement, Desensitization &
Reprocessing (EMDR), por sus siglas en inglés.

EMDR es una terapia especializada en el tratamiento de problemas

psicológicos desde una perspectiva neurofisiológica, basada en la estimulación
bilateral de los hemisferios cerebrales para un reprocesamiento adecuado de
las causas del malestar emocional. Es reconocida por la OMS y está
plenamente indicada en el tratamiento de secuelas de experiencias traumáticas
o de alta intensidad emocional negativa.16

Esta técnica también se emplea en el tratamiento de adicciones y otros

problemas psicológicos como ansiedad, depresión, trastornos de la conducta
alimentaria o fobias, entre otros.16

La utilización del EMDR en los programas de adicciones está justificada por

distintas razones. Es útil en pacientes con historia de traumas y sintomatología
postraumática actual elevada, especialmente en aquellos casos donde el
síndrome de abstinencia se manifieste con una ansiedad significativa, al ayudar
a contrarrestar la elevada respuesta fisiológica de la ansiedad durante la
abstinencia y los momentos de deseo de consumo.

Esta terapia se centra en la dotación de recursos para el afrontamiento

adaptativo actual y futuro no solo del propio proceso adictivo sino para eliminar
el factor de vulnerabilidad emocional de base de dicha problemática. Aumenta
la eficiencia de los tratamientos estándar generalmente proporcionados en los
centros terapéuticos. Además las causas desencadenantes dejan de constituir
un estímulo para la adicción, sino que están conectadas a las nuevas
17
respuestas posibles, objetivos del tratamiento.

Tales motivos nos llevan a plantearnos el siguiente problema científico:

¿Cómo la aplicación de la terapia EMDR influye en el tratamiento de los
jóvenes adictos a psicofármacos de acción sedante de tipo benzodiazepinico?

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Justificación de la Investigación:

Entre los principales problemas de salud de nuestro país en la esfera de la

Salud mental se encuentran las adicciones y entre ellas la adicción a las
benzodiazepinas. Uno de los grupos de edades más afectados por sus
características biopsicosociales son los jóvenes, trayendo como consecuencia
trastornos en su dinámica social así como en la de las personas que conviven
directa en indirectamente con ellos.
La adicción a los psicofármacos puede ser la antesala a conductas
autoagresivas y suicidas, además de trastornos de la personalidad inducidas
que influyen negativamente en la sociedad e incluso pueden llevar a los
pacientes a cometer actos con responsabilidad penal. La solución de este
problema de salud constituye una prioridad en nuestros tiempos, ya que
garantizará una mejoría de la calidad de vida de los pacientes, así como la
integración de los jóvenes a la sociedad para que puedan desempeñar
satisfactoriamente el rol que les corresponde.
Los resultados obtenidos en esta investigación sobre la aplicación de esta
terapia en este grupo específico de adicción, trae mayores posibilidades en los
protocolos de tratamiento de estos pacientes, pues además de la aplicación de
los tratamientos convencionales, se aportarán nuevos conocimientos en otras
esferas que son las que facilitan la aparición de las adicciones en los jóvenes,
como son la asociación a las experiencias traumáticas.
Somos seres biopsicosociales, no podemos ver el Síndrome de dependencia a
los psicofármacos como un cuadro aislado, sino que existen una serie de
factores que propician el mismo. Si no se actúa en esos factores de riesgo
resultan más fáciles las recaídas e incluso puede resultar más difícil que el
paciente pueda presentar un período de abstinencia satisfactorio.
Por lo que los resultados de esta investigación podrán ayudar en la mejoría de
este problema de salud que constituye un azote en nuestro país y en el
mundo.
Hipótesis: La aplicación de la técnica EMDR en los pacientes jóvenes con
experiencias traumáticas con adicción a las benzodiazepinas contribuirá a
mejorar el cuadro de dependencia.

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Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

Novedad científica: Con la investigación que se propone se espera mejorar el

cuadro de las adicciones a las benzodiazepinas en los jóvenes al mejorar su
calidad de vida y ayudándoles en su integración social de forma satisfactoria,
así como la mejoría en otros aspectos conductuales que se encuentran
íntimamente relacionados a esa esfera. Se pretende de esta forma mejorar la
resolución de este problema de salud en la Atención Primaria de Salud y
aportar nuevos conocimientos científicos para futuras investigaciones en el
contexto de las adicciones a las benzodiazepinas, así como en las experiencias
traumáticas previas que se pueden asociar a la aparición del Síndrome de
dependencia a las benzodiazepinas. Además permitirá obtener el título de
Máster en Salud Mental Comunitaria y la posibilidad de presentar los resultados
en eventos científicos y publicarlos y publicarlos.

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Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

1. MARCO TEÓRICO
En el planeta hay un incremento del abuso de sustancias adictivas del más
variado tipo, tendencia que trae consigo la afectación de la calidad de vida en
un gran número de naciones. Se estima como cifra actual de adictos a drogas
que afectan el comportamiento a nivel mundial, alrededor de 200 millones de
personas, cifra que se estima que llegará a transformarse en 600 millones de
seres humanos, si tomamos en consideración la expectativa de vida de la
actual generación, lo cual equivale al 10 por ciento de la población mundial. 18

El uso de drogas tiene severas consecuencias para la salud física, mental,

familiar y social del paciente, tanto más grave cuanto más precoz es el inicio de
su consumo. Para los jóvenes, las ventajas físicas y sociales inmediatas del
uso de las drogas superan cualquier consecuencia desfavorable a largo plazo.
El consumo de drogas estimula las interacciones sociales, disminuye la
tensión, la ansiedad, la fatiga y el fastidio.19

Concepto de droga

Son sustancias naturales o sintéticas, médicas y no médicas, legales o ilegales,

que tienen efecto sobre las funciones psíquicas, determinan tolerancia y
dependencia y cuyo uso excesivo y/o prolongado conlleva a notables efectos
perjudiciales.20

Clasificación de las drogas según el efecto de la sustancia

Drogas estimulantes: Caracterizadas por la determinación de euforia y

sobrevaloración de las potencialidades del consumidor, con sentimientos
transitorios de omnipotencia y efímeras actitudes audaces. Los prototipos de
estas drogas son las anfetaminas, la cocaína y el ICE.

Drogas depresoras: Cuyo efecto liberador de la subcorteza (responsable

fundamental de las conductas primarias instintivo afectivas), se determina por
la acción inhibidora sobre los centros corticales. Los prototipos de estas drogas
son el alcohol, la morfina, la heroína, las benzodiazepinas y los hipnóticos,
entre otros.

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Drogas psicodélicas: Su modelo es el LSD cuyo efecto distorsionante de la

percepción espacial ha determinado miles de muertes a nivel mundial en los
casos de jóvenes que se lanzan al vacío, por la falsa percepción de que la calle
está sólo a un paso de su balcón. Esta y otras drogas psicodélicas determinan
además alucinaciones, despersonalización, trastornos del esquema corporal y
vivencias de tipo onírico. En este grupo se incluyen también la marihuana, la
fenciclidina (polvo de ángel) y los hongos alucinógenos.

Droga modelo: El alcohol se diferencia de otras sustancias de consumo legal y

no médica, como el café y el tabaco, por la capacidad que tiene de afectar
seriamente la personalidad y la conciencia del consumidor de igual modo que
las más peligrosas drogas ilegales. Es justamente esto, lo que determina su
condición de droga modelo, por ser la única sustancia de consumo legal capaz
de reproducir toda la gama de efectos nocivos determinado por las drogas. 21

El síndrome de dependencia se trata de un conjunto de manifestaciones

fisiológicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una
droga o de un tipo de ellas adquiere la máxima prioridad para el individuo,
mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el
pasado tuvieron el valor más alto.

La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo (a

menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotropas (aun
cuando hayan sido prescritas por un médico) como el alcohol, el Tabaco o los
psicofármacos. La recaída en el consumo de una sustancia después de un
período de abstinencia lleva a la instauración más rápida del resto de las
características del síndrome de lo que sucede en individuos no dependientes.

El diagnóstico de dependencia sólo debe hacerse si durante en algún momento

en los 12 meses previos o de un modo continuo han estado presentes 3 o más
de los rasgos siguientes:

a) deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir una sustancia.

b) disminución de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o

alcohol, unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder
terminarlo para controlar la cantidad consumida.

10
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c) síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia cuando el consumo de la

sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme por: el síndrome de
abstinencia característico de la sustancia; o el consumo de la misma sustancia
(o de otra muy próxima) con la intención de aliviar o evitar los síntomas de
abstinencia.

d) tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis

de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producían
dosis más bajas (son ejemplos claros los de la dependencia al alcohol y a los
opiáceos, en las que hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis
suficientes para incapacitar o provocar la muerte a personas en las que no está
presente una tolerancia).

e) abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversions, a causa del

consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir
la sustancia o para recuperarse de sus efectos.

f) persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes

consecuencias perjudiciales, tal como daños hepáticos por consumo excesivo
de alcohol, estados de ánimo depresivos consecutivos a períodos de consumo
elevado de una sustancia o deterioro cognitivo secundarios al consumo de la
sustancia. Debe investigarse a fondo si la persona que consume la sustancia
es consciente, o puede llegar a serlo de la naturaleza y gravedad de los
perjuicios.

También se han descrito como una característica esencial la reducción

progresiva de las distintas formas de consumo de la sustancia o alcohol (por
ejemplo, tendencia a ingerir debidas alcohólicas entre semana y los fines de
semana al margen de las normas sociales aceptadas para un consumo
adecuado de alcohol).

Una característica esencial del síndrome de dependencia es que deben estar

presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La
conciencia subjetiva de la compulsión al consumo suele presentarse cuando se
intenta frenar o controlar el consumo de la sustancia. Este requisito diagnóstico
excluye a los enfermos quirúrgicos que reciben opiáceos para alivio del dolor y

11
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que pueden presentar síntomas de un estado de abstinencia a opiáceos

cuando no se les proporciona la sustancia, pero que no tienen deseo de
continuar tomando la misma.

El síndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia específica

(por ejemplo tabaco o Diazepam), para una clase de sustancias (por ejemplo
opiáceos) o para un espectro más amplio de sustancias diferentes (como en el
caso de los individuos que sienten la compulsión a consumir por lo general
cualquier tipo de sustancias disponibles y en los que se presentan inquietud,
agitación o síntomas somáticos de un estado de abstinencia, al verse privados
de las sustancias). 22

Dentro de las drogas depresoras encontramos las benzodiazepinas. La

prescripción y uso de las benzodiazepinas se ha relacionado con un alto riesgo
de abuso y dependencia, producto a su manejo incorrecto, ya que aún
administradas regularmente a niveles terapéuticos, poseen un potencial de
dependencia mayor que otros fármacos de acción ansiolítica. 8

Las Benzodiazepinas (BDZ) constituyen para los médicos generales un

tratamiento farmacológico de elección para la ansiedad en sus manifestaciones
tanto agudas como crónicas pues son psicofármacos que se utilizan
habitualmente en el tratamiento de la ansiedad y el insomnio.23

Su nombre está dado por la presencia del anillo benzodiazepínico en su

estructura química, el cual está compuesto por un anillo de benceno unido a
uno de diazepina, de 7 miembros heterocíclicos. Las diferentes sustituciones
en este anillo, provocan cambios en el espectro y la potencia farmacológica
conque ejercen un efecto determinado, al igual que en las propiedades
farmacocinéticas que determinan tanto la distribución del producto como en la
duración de su efecto.

El clordiazepóxido fue la primer benzodiazepina, nombrado inicialmente

metaminidiazepóxido, la cual fue descubierta por el científico Leo Sternbach en
1949. Fue sintetizada en 1955 para ser comercializada dos años después por
los laboratorios Roche con el nombre de Librium, derivado de las sílabas

12
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finales de equilibrium. Fueron ampliamente utilizadas en Europa y en Estados

Unidos durante la década de 1960.

Durante los años 1960 y 1970 algunos problemas del sueño fueron tratados
con nitrazepam, temazepam y flurazepam, los cuales eran indicados para tratar
dolencias relacionadas con el estrés y a dosis más bajas que las necesarias
para producir hipnosis.

En el año 1977 se fabricaron 800 toneladas de Benzodiazepinas en los

Estados Unidos en respuesta a la demanda creciente de ellos. Los efectos más
notables ocurrían en pacientes alcohólicos e incluso se registraba que con el
empleo del clordiazepóxido se reducían los problemas dermatológicos y las
úlceras que entre sus causas contaban las causas emocionales.13

Se reveló posteriormente por estudios realizados, que desde sus inicios, el uso
de estos medicamentos entre las mujeres es más del doble que entre los
hombres, llegando a conocerse el Valium como la pastilla que ayudaba a
calmar a las amas de casa desesperadas.24

De los efectos terapéuticos de las benzodiazepinas derivados de sus

propiedades sedantes, ansiolítica, hipnóticas y sus efectos como relajante
muscular y anticonvulsivante se desprende su utilidad clínica en el manejo
farmacológico de la ansiedad, el insomnio, algunos estados convulsivos y
trastornos neuromusculares; por lo que son empleadas como parte de la
premedicación preanestésica y de la anestesia equilibrada.25

También son de utilidad en el control de los estados de abstinencia alcohólica y

de supresión de otros sedantes – hipnóticos, por lo que su prescripción se
encuentra difundida entre médicos generales, psiquiatras, clínicos, neurólogos
y anestesiólogos entre otros. No ofrecen efecto analgésico ni antidepresivo sin
embargo el alprazolam eleva el humor en pacientes con grados menores de
depresión.25

Las Benzodiazepinas respecto a su mecanismo de acción llevan a cabo sus

efectos farmacológicos mediante la unión al receptor del neurotransmisor
inhibitorio ácido gamma- amino-butírico (GABA), específicamente en el subtipo
de receptor GABA-A. Este grupo de medicamentos actúan como moduladores

13
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alostéricos del receptor GABA-A, aumentando la conductancia al ion cloruro a

través del aumento de la frecuencia de apertura del canal y de esta forma
potencian la neurotransmisión gabaérgica.

Es en el sistema nervioso central (SNC) donde se evidencian sus principales

efectos, entre los que encontramos la ansiolisis, la sedación, la hipnosis, la
relajación muscular y anticonvulsivante. Los cuales son considerados efectos
de grupo, independientemente de su indicación.4, 25

Según las fichas técnicas de las principales agencias reguladoras de

medicamentos entre sus principales indicaciones aprobadas: son el tratamiento
de los trastornos de ansiedad e insomnio, aunque también se indican como
anticonvulsivantes en episodios agudos de crisis convulsivas.25

Las Benzodiazepinas tienen importantes diferencias farmacocinéticas que son

útiles a considerar en la selección del agente a utilizar. Administradas por vía
oral el diazepam y el nitrazepam tienen una absorción rápida y llegan pronto al
sistema nervioso central, con aparición rápida de los efectos que ellas generan.
El oxazepam tiene un proceso de absorción un poco más lento, por lo que sus
efectos aparecen más tardíamente.26

De forma general todas las benzodiazepinas se absorben bien a partir del

tracto gastrointestinal, se distribuyen bien en los tejidos, especialmente en el
SNC pues son adecuadamente liposolubles. Las concentraciones en líquido
cefalorraquídeo son comparables a las plasmáticas. La absorción puede ser
errática y lenta para el diazepam administrado por vía intramuscular pero la
aplicación rectal se puede emplear en los pacientes con vómitos o en niños
epilépticos. 26

El lorazepam se absorbe bien cuando se administra por vía intramuscular. El

diazepam y el temazepan muestran una fase de redistribución por lo que
cuando se administran de una sola dosis pueden ofrecer una acción más corta.
La mayor diferencia se relaciona con la vida media de estos medicamentos, lo
que determina la duración de los efectos y se deriva de los mecanismos de
biotransformación hepática. 26

14
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En su farmacocinética encontramos que todas las Benzodiazepinas son

liposolubles, metabolizándose a nivel hepático, mayormente en el sistema del
citocromo P450 (reacciones de óxido-reducción), generando muchas veces
metabolitos intermedios, activos que en general prolongan la duración del
efecto del fármaco original. El metabolito activo luego se conjuga con ácido
glucurónico para así eliminarse por la orina.21

En este caso se encuentran el diazepam, el clordiazepóxido, el flurazepam, el

prazepam, el clorazepato y el nitrazepam que sufren la biotransformación en 2
pasos: a través de reacciones de Fase I (desalquilación, hidroxilación,
reducción etc), con producción de metabolitos activos que poseen una vida
media plasmática prolongada y luego reacciones de fase II (conjugación,
acetilación, glucuronización etc), luego sin una actividad farmacológica
importante son excretadas por vía renal. 26

Este grupo de Benzodiazepinas son de vida media prolongada (mayor de 24

horas). Por ejemplo el diazepam tiene una vida media de 36 horas y su
metabolito principal el N-demetildiazepam, posee vida media hasta de 100
horas o más. La Fase 1 a medida que incrementa la edad se hace más lenta,
por lo que estas Benzodiazepinas pueden acumularse marcadamente en los
ancianos y dar muestras de toxicidad, como confusión o estupor residual. 27

Existen fármacos inhibidores enzimáticos que pueden prolongar la vida media y

el efecto de estos fármacos. 26

Otras Benzodiazepinas sólo necesitan la glucuronoconjugación para ser

eliminadas, como por ejemplo el lorazepam y el oxazepam. 4-6. Es decir
solamente son sometidas a reacciones de Fase II para inactivarlas y ser
excretados sus metabolitos inactivos por el riñón. El lorazepam, el oxazepam,
el clobazam, el flunitrazepam y el temazepam tienen una vida media intermedia
de 6 a 24 horas, es decir, el efecto tiene una duración intermedia.

El oxazepam y el lorazepam son mejor tolerados por pacientes con posible

compromiso hepático como los alcohólicos y en ancianos no se tienden a
acumular debido a que las reacciones metabólicas que requieren
26
aparentemente no se afectan con la edad.

15
Maestría en Salud Mental y Comunitaria
Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

Es importante tener en cuenta que todos los depresores del SNC se potencian
y que la modulación del citocromo P450 es una interacción que se debe tener
21
presente y las Benzodiazepinas no son la excepción.

Este grupo farmacológico puede diferenciarse según su potencia, lo cual

condiciona su perfil de uso y algunos efectos adversos, siendo las de mayor
potencia las que determinan mayores alteraciones en la memoria y un mayor
riesgo de dependencia. En cambio las Benzodiazepinas de menor potencia no
generan tan rápidamente dependencia, pero su acumulación en el organismo
6
interfiere en forma más marcada en las funciones cognitivas superiores.

Las de eliminación rápida tienen mayor tendencia a producir dependencia o

fenómenos de rebote (ansiedad, insomnio) al suspender el tratamiento; las de
eliminación lenta producen más sedación diurna; las de larga duración
(nitrazepam), tienen efectos colaterales que pueden persistir durante todo el
día y las de duración intermedia (clonazepam), poseen menos efectos
8
duraderos al día siguiente de su administración.

Con estos medicamentos la duración del tratamiento va desde 8 a 12 semanas

y de 4 a 8 semanas según su indicación, debiendo aplicar un plan correcto de
prescripción desde el inicio del tratamiento. En el caso de requerir tratamientos
4
de mayor duración se deberá valorar la posibilidad de utilizar otros fármacos.

Entre las reacciones que las Benzodiazepinas pueden ocasionar se encuentran

los efectos adversos a corto plazo entre los que tenemos: la sedación, la
somnolencia, la visión borrosa, la debilidad muscular, la ataxia, incoordinación
motora, disminución del tiempo de reacción, tolerancia y dependencia; además
están los efectos adversos a largo plazo como son: el deterioro cognitivo,
4-6
alteraciones de la memoria, caídas y fracturas entre otras.

Las benzodiazepinas determinan alteraciones de la memoria, particularmente

en la adquisición de nuevos conocimientos, pero no de hechos ocurridos previo
a su administración. Es un efecto adverso de grupo y dosis dependiente. Las
benzodiazepinas pueden provocar tolerancia y dependencia. La tolerancia
suele aparecer en las primeras 2 a 4 semanas de la administración del
medicamento para el efecto sedante-hipnótico.8

16
Maestría en Salud Mental y Comunitaria
Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

El riesgo de sufrir estos efectos adversos puede estar influenciado por la dosis,
la vía de administración, la edad, la duración del tratamiento, la potencia así
como la asociación de otras sustancias psicoactivas. Entre las controversias
fundamentales de la utilización prolongada de las Benzodiazepinas es la
2
aparición de fenómenos adaptativos como la tolerancia y la dependencia.

La velocidad de aparición y la intensidad del síndrome de abstinencia

aumentan con la dosis, la duración del tratamiento y la farmacocinética de la
Benzodiazepina específica utilizada. 10

En vías de lograr una disminución de los cuadros de abstinencia se recomienda

indicar la menor dosis eficaz y que la duración del tratamiento no sea superior a
lo recomendado. Evaluando siempre en cada caso que la posibilidad de
suspender su uso. En el caso de usos prolongados, no deben retirarse
bruscamente, sino que se recomienda disminuir la dosis en un 25% cada
semana a lo largo de 4 semanas teniendo en consideración que algunos
pacientes pueden requerir de una disminución más lenta, pudiendo llegar hasta
27
las 8 semanas el proceso para retirar el fármaco.

Este grupo farmacológico ha transitado por varios momentos de popularidad y

aceptación. Al inicio de hacer su aparición, se les atribuyó que poseían
menores efectos secundarios y mayor eficacia que los tranquilizantes que los
precedieron. Durante los años setenta su consumo aumentó ostensiblemente,
alcanzando gran reconocimiento por el personal médico y la sociedad como un
tratamiento seguro y eficaz según lo planteado por Lader en su estudio en
1996.23

No obstante su popularidad, las benzodiazepinas comenzaron a suscitar

preocupación entre algunos miembros del personal médico por su capacidad
de ocasionar síndromes de dependencia o abuso, aunque ya desde la década
de 1960 dos doctores de Glasgow advirtieron de los peligros del Librium, que
incluían sedación excesiva, cansancio, apatía, irritabilidad y conducta
agresiva.24

Fue desde la década de 1980 en adelante que se inició una controversia

científico- técnica que ha puesto en análisis su lugar en la práctica clínica

17
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Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

médica, la cual ha estado centrada en la dependencia que generan y en el

abuso realizado por médicos y pacientes en sus prácticas de prescripción y
24
consumo a largo plazo según lo descrito por Breggin,Lader y Morton.

Bury y Schoenberg citan en sus estudios que las benzodiazepinas llegaron a

ser vistas como un problema social y de salud pública en los países en que
tuvieron lugar estos debates en los círculos académicos, profesional y
mediático. Más recientemente Speranza y colaboradores en Uruguay también
las enmarcan por su consumo excesivo y su uso prolongado más allá de los
plazos sugeridos como un problema de salud pública. 24

Fue entonces que a finales de la década de 1980, salieron al mercado los

inhibidores selectivos de recaptura de serotonina (SSRI) que no se consideran
adictivos y reemplazaron a las benzodiazepinas como medicamentos de
primera línea en el tratamiento de la ansiedad.2

Luego de numerosas revisiones de bases de datos posteriores a la

comercialización de estos medicamentos y numerosos artículos publicados
sobre su uso se detecta la problemática de que el abuso de las
benzodiazepinas es común y que los daños asociados a este abuso son
sustanciales, aunque es importante señalar que dichos eventos se asocian al
uso de las benzodiazepinas en combinación a otros fármacos.

El uso no médico de las benzodiazepinas combinadas con opioides en los

Estados Unidos es el responsable de numerosas muertes por sobredosis. El
alprazolam y el diazepam estuvieron entre los 10 medicamentos más
frecuentemente involucrados por sobredosis relacionadas con medicamentos
28
en los Estados Unidos entre los años 2010 y 2014.

Se detectó además que en más del 95% de los casos también estuvieron
involucrados otros 2 medicamentos, el que fue más frecuentemente empleado
con el alprazolam y el diazepam fue el opioide oxicodona. 28

También se ha registrado en algunos países la aparición de nuevas sustancias

psicoactivas (NSP) que pertenecen a este grupo, vendidas bajo nombres como
“Benzodiazepinas legales”, “Benzodiazepinas de diseño” y “productos químicos
de investigación”. El uso de estas sustancias constituye una seria amenaza

18
Maestría en Salud Mental y Comunitaria
Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

para la salud pública, en especial por falta de información sobre sus perfiles
farmacológicos y toxicológicos y al gran número de muertes por sobredosis. 28

Por la información de los diversos sistemas de alerta temprana la mayoría de

las benzodiazepinas distribuidas en el mercado de drogas ilícitas se han
retirado del comercio legítimo de medicamentos.

En los estudios poblacionales realizados sobre consumo de sustancias

psicoactivas donde se pregunta sobre la utilización de tranquilizantes sin
prescripción médica se incluyen el alprazolam, el diazepam, el finitracepam, el
clordiazepóxido y el bromazelam. Cada uno de estos medicamentos deben ser
usados sólo con una prescripción y bajo supervisión médica, pero son usados
frecuentemente sin prescripción y sin supervisión.28

Solamente en el año 2019, se dispensaron en Estados Unidos un aproximado

de 92 millones de recetas de Benzodiazepinas para pacientes ambulatorios, de
estas el alprazolam fue el más común (38%), seguido por el clonazepam (24%)
y lorazepam (20%). En el 2018 el 50 % aproximadamente de los pacientes a
los que se les prescribieron benzodiazepinas por vía oral las recibieron por un
período de tiempo de dos meses o más. 29,30

Teniendo en cuenta la dependencia y adicción se citan datos de la encuesta

Nacional sobre la Salud y el Consumo de Drogas (National Survey on Drug Use
and Health) de 2015 a 2016, donde se estimó que medió millón de adultos
norteamericanos presentaban algún trastorno por el uso de Benzodiazepinas.
29,31

En el año 2017 el 1 % (n= 10,316) de las admisiones a los programas de

tratamiento de trastornos por uso de sustancias financiadas con fondos
públicos, indicó que las Benzodiazepinas fueron la principal sustancia de
abuso; así como un 7 % y un 10 % adicionales de las admisiones indicaron que
las Benzodiazepinas eran las sustancias de abuso secundaria y terciaria
respectivamente. 30-32

Siendo las principales sustancias de abuso recetadas en aproximadamente el

3,6 % de las admisiones los opioides y la mayoría de las admisiones incluyeron
como agente principal de abuso una sustancia no farmacéutica como el alcohol

19
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(33%), la heroína (31%), marihuana/ hachís (12%) y metanfetamina/ speed

sulfato de anfetamina) (6,3%) 30-32

En Uruguay el trabajo de Domínguez y colaboradores del 2016 hace referencia

a la VI Encuesta Nacional en Hogares sobre Consumo de Drogas del año 2014
la cual revela que el 27,7% de la población estudiada había consumido alguna
vez en su vida Benzodiazepinas.5

En otro estudio publicado por el Departamento de Farmacología y Terapéutica

de Uruguay evaluaron el consumo de Benzodiazepinas en ese país. El cual
incluyó el 62% de la población uruguaya entre los años 2010 y 2012 donde se
obtuvo que el consumo global fue de 110,28 DHD (Dosis Diaria Definida / 1.000
habitantes /día). 33

Este consumo de benzodiazepinas es mayor al de otros países, entre los que

encontramos a Portugal (96DHD) España (89,3 DHD) Italia (53 DHD) Y
Dinamarca (31 DHD).Las Benzodiazepinas más consumidas según este
estudio fueron el alprazolam seguida por el clonazepam y Benzodiazepinas
hipnóticas como flunitrazepam.33

Un estudio observacional retrospectivo que fue realizado en la Policlínica

Psiquiátrica del Hospital Vilardebó en Uruguay mostró otro aspecto
preocupante que es la asociación de más de una Benzodiazepina en un mismo
paciente, revelando que un 40 % de los pacientes recibió 2 benzodiazepinas y
un 5 % hasta 3 benzodiazepinas.30

Según datos de seguridad del Centro de Información y Asesoramiento

Toxicológico uruguayo (CIAT) entre el 2010 y 2011 hacen referencia que las
benzodiazepinas estaban implicadas en el 28,8% del total de las consultas por
intoxicaciones, apreciándose un claro predominio de la población adulta de
sexo femenino, siendo intencional la circunstancia de intoxicación en la
mayoría de los casos (89,5%).30

Las Benzodiazepinas más frecuentemente implicadas fueron el Clonazepam, el

diazepam, y el alprazolam, correspondiendo a un 1% de estas intoxicaciones a
casos graves. 30

20
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Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

Son las benzodiazepinas, agentes depresores del sistema nervioso central,

más selectivos que otras drogas como los barbitúricos, que actúan
particularmente sobre el sistema límbico, comparten estructura química similar
y tienen gran afinidad con el complejo de receptores benzodiazepínicos. Son
agonistas completos a nivel de su receptor celular en la producción de
propiedades sedantes y ansiolíticas. 8

Todas las benzodiazepinas pueden provocar dependencia psicológica y física,

incluso a dosis bajas, con un síndrome de abstinencia de instauración lenta tras
la supresión del fármaco, el cual es más intenso mientras mayores hayan sido
las dosis utilizadas y más prolongadas el tiempo de tratamiento. El cuadro se
asemeja a una recaída del estado ansioso original. Producen tolerancia a los
efectos sedantes y anticonvulsivantes, apreciándose mejor al darse dan dosis
altas durante un tiempo prolongado. 8

La terapia psicológica EMDR fue desarrollada a finales de los años 80 por la

psicóloga norteamericana Francine Shapiro para trabajar los recuerdos
traumáticos y los síntomas de estrés asociados a los mismos. Posteriormente,
se ha ampliado su uso a otro tipo de psicopatologías como trastornos
relacionados con la ansiedad, trastornos de la conducta alimentaria y
adicciones entre otros. 9

Shapiro describió originalmente un protocolo estandarizado de intervención

centrado en trabajar los recuerdos traumáticos y los síntomas de estrés
asociados a estos. Con el paso de los años y la aportación de nuevos
conocimientos, el protocolo se ha refinado hasta obtener el protocolo estándar
que se utiliza actualmente. 9

En 1987 la doctora Francine Shapiro estudiante de doctorado iba caminando

en el parque y observó casualmente que ante pensamientos perturbadores sus
ojos se movían rápidamente, logrando disminuir las emociones negativas
asociadas a sus propias memorias estresantes. Ella asumió que los
movimientos oculares tenían un efecto desensibilizador y cuando experimentó
con ello, encontró que otros también habían tenido la misma respuesta a los
movimientos oculares. 34,35, 36, 37,

21
Maestría en Salud Mental y Comunitaria
Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

Este descubrimiento surgido de una vivencia personal, le llevó a realizar sus

primeros estudios con el fin de poner a prueba la técnica en memoria
traumática, postulando que la estimulación bilateral mediante movimientos
sacádicos horizontales era el componente más importante de la técnica y por el
que la memoria traumática era desensibilizada.36, 38, 39

Para conformar la terapia Shapiro añadió otros elementos incluyendo un

componente cognitivo unido a los efectos que producían los movimientos
oculares. Y creó un procedimiento estándar el cual fue llamado Eye Movement
Desensitization (EMD).

Shapiro entonces condujo un estudio de caso y un estudio controlado para

probar la efectividad de EMD. En ese estudio controlado, ella les asignó a 22
individuos con memorias traumáticas dos condiciones: recibir a medias el EMD
y recibir el mismo procedimiento terapéutico a medias con imágenes y
descripciones detalladas que reemplazaban los movimientos oculares.

Esta investigadora reportó que el EMD resultó en una significativa disminución

en niveles de estrés subjetivo y un aumento significativo en rangos de
confianza en una creencia positiva. Los participantes en la condición de EMD
reportaron más cambios significativos que los que se encontraban en la
condición de imágenes.

Shapiro escribió que “una sola sesión de los procedimientos fue suficiente para
desensibilizar a los sujetos de sus memorias traumáticas, tan bien como
dramáticamente alterar sus valoraciones cognitivas”. Desafortunadamente
Shapiro frecuentemente ha sido erróneamente citada como que declaró que el
EMDR podía curar el TPET en una sola sesión.

Ella nunca realizó esta declaración; lo que ella escribió fue que el
procedimiento EMD “servía para desensibilizar la ansiedad… no para eliminar
toda la sintomatología y las complicaciones del TPET” y reportó “un tratamiento
medio de 5 sesiones” para tratar comprensivamente el TEPT.

En 1989 fue el primer año en el que se publicaron los estudios controlados

sobre las investigaciones del tratamiento de TPET. Junto al artículo de Shapiro

22
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Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

se publicaron otros tres estudios que comparaban el EMDR con otras terapias
de cognitivas del comportamiento.

Tales como la investigación de Brown y colaboradores en pacientes civiles, el

estudio de Cooper y Clum que tuvo lugar en el Hospital de la Administración de
Veteranos y la investigación de Kane y colaboradores también con veteranos
de guerra, en los que en algunos se encontraron efectos clínicos significativos y
en otros efectos moderados de mejoría luego de varias sesiones de
tratamiento. Shapiro continúo desarrollando este tratamiento, incorporando la
retroalimentación de la información de otros médicos que usaban el EMDR.

Luego quedó demostrado en los estudios de Cocco y Sharpe en 1993 que

cualquier estimulación bilateral ya fuera visual, auditiva o táctil, podía
desensibilizar estos recuerdos. Esto unido a la observación clave del
reprocesamiento del recuerdo traumático la motivó a cambiar en 1991 ella
cambió el nombre de la técnica a “Eye Movement Desensitization and
Reprocessing” (EMDR).36

Reflejó de esta forma los reflejar los cambios cognitivos que ocurrían durante el
tratamiento e identificaba la teoría de la información procesada que ella
desarrolló para explicar los efectos del tratamiento. Además fue un punto
importante en el desarrollo de esta técnica, pues cómo ella misma aseguraría
en el 2004, que: “si tuviera que nombrar este método nuevamente lo
denominaría terapia de reprocesamiento”. 36

Porque la terapia de EMDR fue un tratamiento efectivo, líder en obtener

resultados muy rápido para los pacientes, la investigadora tuvo la obligación
ética de enseñar a otros clínicos para que individuos que se encontraban
sufriendo TEPT pudieran encontrar alivio. Sin embargo, EMDR era aún
experimental hasta que no recibiera confirmación independiente mediante otros
estudios controlados.

La enseñanza de la terapia EMDR sólo a clínicos licenciados y al asegurar que

todos fueran entrenados por el instituto EMDR en el mismo modelo fue una
tentativa de resolver ese dilema ético. De esta forma segura los clínicos podían
obtener la información de sus pacientes y en un mecanismo de

23
Maestría en Salud Mental y Comunitaria
Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

retroalimentación en el que todo el que había sido entrenado pudiera obtener

datos de esa información.40

En el año 1995 luego de que otros estudios controlados fueran publicados, la

etiqueta de “experimental” y las restricciones de entrenamiento fueron
removidas y un libro de texto de procedimientos fue publicado.40

La creadora de esta terapia ha sido severamente criticada por algunos por los
métodos utilizados en la diseminación de la terapia, porque inicialmente ella
restringió el entrenamiento y porque ella enseñó un procedimiento
experimental.

Sin embargo estas críticas ignoran el “APA código ético mandamientos y

responsabilidades de un innovador que determina las prácticas de
entrenamiento y el hecho que igualan como recientes a 1998, ellos no fueron
tratamientos para TEPT ellos fueron designados como bien establecidos y
empíricamente validados.41

En ese tiempo revisiones independientes para la División de Psicología Clínica

de la Asociación Americana de Psicología identificó tres tratamientos con
“probable eficacia”. Ellos fueron EMDR, la terapia de exposición y la terapia de
inoculación de estrés.

Desde que se publicaron los estudios iniciales en 1989, cientos de estudios de

casos fueron publicados, y han tenido lugar numerosos estudios controlados.
Estos estudios han demostrado la efectividad del EMDR en el tratamiento del
TEPT y la terapia de EMDR es ahora reconocida como un tratamiento eficaz en
el tratamiento del TEPT.

Una asociación profesional, independiente desde Shapiro y el EMDR Institute

fue fundada en 1995 para establecer los estándares para su entrenamiento y
práctica. El EMDR International Association (EMDRIA) declara que el objetivo
primario es “para establecer, mantener y promover los altos estándares de
excelencia e integridad en la práctica, investigación y educación de EMDR”.42

Actualmente la terapia de EMDR es recomendada por las guías clínicas en

países como Estados Unidos, Inglaterra, Irlanda e Israel así como por la OMS,

24
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como intervención imprescindible en tratamientos relacionados con TEPT

debido a participaciones en diversas guerras, siniestros, accidentes
traumáticos, víctimas de terrorismo, abusos sexuales, catástrofes, fobias, por
los efectos de padecer la Covid-19 o las secuelas del confinamiento, entre
otros. También se ha aplicado en otras enfermedades mentales solas o
36 43-49
relacionadas a TEPT. ,

El uso de esta terapia que inicialmente fue para adultos, también se ha hecho
extensiva a niños y adolescentes con grandes expectativas en su empleo en
estos grupos étáreos.50

Esta técnica utiliza, los movimientos oculares, la estimulación auditiva y la táctil

para conseguir un correcto reprocesamiento de la información y su posterior
adaptación funcional. EMDR ayuda a la mente a recuperarse y se puede
combinar también con otras terapias en diferentes esquemas de tratamiento. 40,
41, 42, 51-54

Hipótesis del funcionamiento de EMDR

EMDR es una psicoterapia ecléctica con elementos compatibles con la mayoría

de los enfoques psicológicos. Por ejemplo, la importancia de los recuerdos de
la infancia concuerda con el modelo psicodinámico y a su vez, el ejercicio de
conservar la imagen del trauma en la mente se parece a la exposición en
imaginación que en la TCC enfocada en el trauma.35, 55,56

Es el criterio de varios autores que la efectividad de EMDR se debe

principalmente a los efectos comunes de las diferentes terapias. Este es un
método cuyo centro lo constituye el paciente con una base experiencial, esta
terapia se ciñe al concepto de las evaluaciones positivas y negativas de uno
mismo, las que tienen sus orígenes en la terapia fenomenológica y
humanista.35

Es de notar que en el modelo teórico con el tratamiento con EMDR que

proponen Shapiro y Maxfield, muestran datos sobre lo imprescindible y
fundamental que constituye el elemento dado por la estimulación bilateral
rítmica.57

25
Maestría en Salud Mental y Comunitaria
Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

Para explicar la efectividad clínica observada con el uso de esta terapia,

Shapiro propone en el marco teórico el Adaptive Processing model AIP-model o
procesamiento de la información hacia un estado adaptativo, que requiere
recuperar la información de experiencias negativas anteriores para reintegrarla
en un positivo esquema emocional y cognitivo.35, 58

Al mantener la atención en un doble foco (el recuerdo traumático y en la

estimulación bilateral) como componente integral de esta terapia, se constituye
un estado atencional fundamental pues se tiene la capacidad de inducir
determinadas condiciones fisiológicas que activan el procesamiento de la
información.

Como hipótesis se establece que la estimulación puede desbloquear los

centros de procesamiento de información del cerebro, al crear una conexión
entre la información adversa anterior y una respuesta a un estímulo corriente
no traumático. La estimulación bilateral genera una respuesta de relajación y
un conjunto de respuestas fisiológicas que al unirse con la información
almacenada sobre previas experiencias adversas, dan lugar a una nueva
información la cual es reintegrada de forma funcional.35

El estudio del papel de la estimulación bilateral y de los movimientos oculares

propuestos por Shapiro, ha despertado el interés de los investigadores. Sobre
el efecto de los movimientos oculares podemos encontrar que las primeras
investigaciones que se realizaron fueron dirigidas por Wilson y colaboradores
así como por Andrade y colaboradores.35

Como resultado de sus investigaciones se han propuesto 3 hipótesis

principales para explicar el efecto de los movimientos oculares:

La primera hipótesis plantea que estos movimientos aumentan la conexión

interhemisférica. Según este modelo los síntomas del TEPT se originan por un
fallo en el procesamiento de las memorias episódicas. Los movimientos
oculares bilaterales facilitarían la interacción entre ambos hemisferios
cerebrales a través de un incremento de la activación y la conectividad
neuronal lo que promueve el procesamiento de la información.

26
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Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

Al realizar este procesamiento se mejoraría la capacidad de recordar todos los

elementos del evento traumático y se facilitaría la integración de la memoria
episódica en la memoria semántica. Sin embargo por estudios recientes de
electroencefalograma no hay soporte de esta teoría, al demostrarse que los
movimientos oculares no facilitan la comunicación entre los dos hemisferios
cerebrales. Por lo que en este modelo se han propuesto otros mecanismos
relacionados con cambios en la conectividad cerebral. 35, 36, 59,60

La segunda propuesta planteada sostiene que los movimientos oculares

provocan cambios fisiológicos similares a los que se producen durante la fase
del sueño REM (del inglés rapid eye movement que traducido es movimiento
ocular rápido).El cual plantea que la integración de la memoria episódica a la
memoria semántica se produce mientras dormimos.

Los movimientos oculares repetidos activarían mecanismos neurológicos

similares a los de la fase REM mediante una respuesta de orientación y
permitir de esta forma la integración de las memorias traumáticas.35, 36,59, 61

Existe un primer estudio controlado que muestra una mejoría de alteraciones

del sueño en pacientes con TEPT que reciben EMDR en comparación con un
grupo control.

Varios autores proponen que dentro del modelo fisiológico la estimulación

bilateral activaría un reflejo exploratorio que pone al organismo en estado de
alerta; en el contexto de la terapia, al no existir un estímulo peligroso real, se
produciría una respuesta fisiológica de relajación que conllevaría a una
disminución del “arousal”, facilitando así el reprocesamiento y la integración de
la memoria.35, 62

La última hipótesis propone que los movimientos oculares inducen una tarea
atencional dual exigente que posee un efecto agotador sobre la memoria de
trabajo. Al tener esta memoria una capacidad limitada, la tarea atencional de
mantener en línea el contenido traumático y sus características asociadas y a
la vez, la concentración en los movimientos oculares bilaterales, podría alterar
la calidad del almacenamiento de las memorias traumáticas, disminuyendo la
intensidad de la memoria episódica y a su vez los síntomas del TPET.35, 59, 63

27
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Gunter y Bodner evidencian en sus estudios que los recuerdos desagradables

que se trabajan durante las sesiones de la terapia de EMDR se mantienen en
la agenda visoespacial, uno de los componentes que se encarga de sostener y
manipular información visual o espacial. Según los autores a medida que
progresa la terapia, el contenido almacenado pierde progresivamente su
vivacidad y emocionalidad debido a que los movimientos oculares agotan los
recursos del procesamiento.35, 64

EMDR emplea una técnica basada en el cuerpo, llamada estimulación bilateral,

durante la cual el terapeuta guía al paciente a través de movimientos oculares,
tonos o toques para mover una memoria que se ha almacenado
incorrectamente a una parte más funcional del cerebro.

Se ha encontrado que aproximadamente entre el 66 al 97% de pacientes con

trastorno por abuso de sustancias han presentado en su vida al menos un
evento traumático.19
La historia de trauma puede tener efecto negativo tanto en el inicio como en el
mantenimiento de la adicción así como en su pronóstico y evolución. Un
porcentaje de personas que abusan de sustancias buscan no pensar y evitar
conectar con experiencias traumáticas del presente o del pasado. ^
Entre los síntomas relacionados con el trauma se pueden encontrar niveles
alterados de activación fisiológica y estilos de afrontamiento al problema que
aumenten la probabilidad del abuso de sustancias; a su vez, incrementa el
riesgo de experiencias traumáticas futuras y la retirada de sustancias puede
desencadenar la sintomatología de trastornos de estrés postraumáticos
(TEPT).19
Así mismo, existiría también en las personas que presentan un trastorno por
abuso de sustancias, la memoria de la adicción, que activa anticipaciones o
emociones intensas sobre recuerdos de los efectos de la droga, la abstinencia,
los deseos o recaídas, así como de experiencias de pérdida de control. Esta
memoria puede activarse tras una abstinencia mantenida, convirtiéndose en un
factor de riesgo de recaída.17
La técnica de EMDR actúa sobre esta memoria, apagando la fuerza de dichas
redes neuronales, dando como resultado una menor sensibilización ante los

28
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disparadores o condicionantes tanto internos como externos asociados a la

historia de consumo.19
Por lo que el uso de esta estrategia se utilizaría junto con otros abordajes
dentro de un tratamiento completo e integrado, pudiendo complementar a
diferentes orientaciones y técnicas psicológicas.35
Una sesión típica de EMDR puede durar 60 – 90 min aprox. El número de
sesiones depende del tipo de problema, las circunstancias propias del paciente
y si hay antecedentes de trauma. 16

Posiblemente, el aspecto más llamativo y más controvertido de EMDR es la

aplicación de la estimulación bilateral, en la mayoría de los casos mediante
movimientos oculares sacádicos horizontales, para desensibilizar el malestar
provocado por los recuerdos traumáticos y consecuentemente lograr el
reprocesamiento y la integración de estos dentro de las memorias biográficas
normalizadas del paciente.9

El protocolo básico de administración de EMDR es un procedimiento

parsimonioso y minuciosamente detallado, lo que facilita tanto su uso clínico
como el escrutinio científico. La mayoría de los estudios que han explorado el
mecanismo de acción de EMDR se han centrado en el estudio de una parte de
la terapia EMDR, la estimulación bilateral y más en concreto en el estudio del
movimiento ocular.

De estos trabajos se ha dado origen principalmente a tres propuestas del

posible efecto que pueda ejercer la estimulación bilateral: la sobrecarga de los
recursos de memoria, el descenso el “arousal” fisiológico o la mejora de la
conectividad de los hemisferios cerebrales. Estos modelos teóricos, que a
menudo se solapan entre sí, muestran direcciones para futuras investigaciones
que aboguen por una mayor claridad conceptual y coherencia.

En los últimos años el nivel de sofisticación de los estudios sobre el mecanismo

de acción de EMDR ha crecido exponencialmente. Es de notar el estudio
llevado a cabo por Landin Romero y colaboradores mediante el uso de técnicas
de neuroimagen funcional, en el que se demostró por primera vez que EMDR
tiene la capacidad de modular los patrones de activación y desactivación de la

29
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red neuronal por defecto, un sistema cerebral que se ha vinculado

principalmente con el pensamiento autobiográfico e introspectivo de la persona.

Sin embargo, con muy pocas excepciones, la mayoría de estos estudios tienen
importantes limitaciones metodológicas y en consecuencia sus resultados
deben ser considerados preliminares, por lo que las hipótesis sobre los efectos
biológicos subyacentes a EMDR son por el momento especulativas. 65

El protocolo estándar actual incluye 8 fases que se describen brevemente a

continuación:

1) Historia del paciente: en esta primera fase el terapeuta se centra en

evaluar la historia de apego del paciente y en identificar los episodios
traumáticos y su relación con la sintomatología actual. También se
recogen los antecedentes médicos y los problemas físicos actuales. 12
A continuación, se explican las bases y fundamentos de la terapia y se elabora
un plan de tratamiento, que selecciona los recuerdos traumáticos a trabajar el
cual sigue siempre el esquema temporal pasado-presente-futuro.

2) Preparación del paciente: en la segunda fase se ensayan las diferentes

modalidades de estimulación bilateral:
• Movimientos oculares horizontales: el terapeuta mueve los dedos en el plano
horizontal dentro del campo visual del paciente para que el sujeto los siga con
la mirada, manteniendo la cabeza inmóvil, a un ritmo de 2 movimientos por
segundo, con un total de 30-40 movimientos aproximadamente.

• «Tapping»: consiste en golpear de manera suave y alternante los dorsos de

las manos del paciente, que debe tener apoyadas sobre sus rodillas, también a
un ritmo de 2 golpes por segundo, aunque el ritmo e intensidad puede variar en
función del paciente.12

• Estimulación auditiva bilateral: pueden ser tonos o música bilateralizada

proporcionada a través de unos auriculares que se le facilitan al paciente.

3) Evaluación de los aspectos primarios del recuerdo: este paso consiste

fundamentalmente en acceder al recuerdo traumático e identificar las

30
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cogniciones, emociones y sensaciones físicas corporales asociadas a

este.

El terapeuta pregunta al paciente cuál es la imagen que representa la peor

parte del recuerdo traumático y qué cognición negativa autorreferida,
generalizable y enunciada en tiempo presente tiene asociada a esa imagen
(por ejemplo, «soy un fracaso»). A continuación se le pide al paciente que
identifique la cognición positiva más adecuada para reemplazar a la negativa.

Esta nueva cognición debe expresar lo que el paciente desearía creer sobre sí
mismo al pensar en la imagen (por ejemplo, «soy una persona válida»). El
paciente valora en una escala del 1 a 7 (donde 1 es completamente falso y 7
completamente verdadero) en qué grado la cognición positiva es cierta en el
momento en que piensa en la imagen traumática del recuerdo.12

Finalmente, el paciente identifica qué emociones siente al traer a la mente la

experiencia traumática y la cognición negativa, así como el nivel de alteración
en unidades de malestar subjetivo. Para ello se utiliza la escala Subjective
Units of Distress (Escala de Unidad Subjetiva de Perturbación) puntuada de 0 a
10, donde 10 es el máximo nivel de malestar y 0 es el mínimo.

4) Desensibilización del recuerdo: el terapeuta solicita al paciente que traiga a

su mente la imagen traumática junto con la cognición negativa, la emoción
asociada y el malestar físico que esta le genera en el momento actual, y se
inicia la estimulación bilateral (movimiento ocular, «tapping» o estimulación
auditiva) de 30-40 s.

Por lo general, se aconseja utilizar los movimientos oculares, pero si en algún

caso no son bien tolerados por el paciente, puede recurrirse a las otras 2
modalidades de estimulación bilateral.

Durante las tandas de estimulación el terapeuta indica al paciente que sea un

mero observador de lo que está sucediendo y que no haga ningún tipo de
valoración. Tras cada tanda de estimulación se deja un tiempo para que el
paciente exprese lo que haya pensado o sentido, sin que el terapeuta haga
12
ningún comentario, valoración o interpretación.

31
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Una vez deja de surgir material nuevo y la imagen traumática ya no produce

malestar en el presente (obteniendo una puntuación en la escala Subjective
Units of Distress de 0 o 1 como máximo) se pasa a la siguiente fase.

5) Instalación de la cognición positiva: en este momento el terapeuta le pide al

paciente que traiga a la mente la cognición positiva y la asocie a la experiencia
original. A continuación se vuelven a realizar tandas de estimulación bilateral
haciendo unir la cognición positiva con el recuerdo original.

6) Examen corporal: se solicita al paciente que cierre los ojos y se concentre en

la experiencia original, en la cognición positiva y que observe su cuerpo por si
apareciese algún tipo de sensación. En el caso de que el paciente manifieste
alguna sensación negativa o desagradable, el terapeuta iniciará la estimulación
bilateral hasta que esta desaparezca. Si la sensación es positiva, se reforzará
con tandas de estimulación bilateral de 10-12 s.12

7) Cierre: se explican los posibles efectos que pueden aparecer tras la sesión
de EMDR como por ejemplo: la aparición de «insights», nuevos pensamientos,
recuerdos e incluso sueños o pesadillas, y se ofrecen recomendaciones sobre
lo que se debe hacer en cada caso.

8) Reevaluación: tiene como objetivo valorar los posibles efectos que el

paciente haya podido experimentar desde la última sesión y reevaluar el
recuerdo trabajado para comprobar si se ha procesado de forma funcional.
Tanto el número de sesiones dedicadas a cada fase como el número de fases
trabajadas en cada sesión pueden variar de un paciente a otro.12

El uso de esta estrategia se utilizaría junto con otros abordajes dentro de un

tratamiento completo e integrado, para complementar a diferentes
orientaciones y técnicas psicológicas.

Diversas asociaciones internacionales han reconocido la evidencia científica en

relación con la eficacia de EMDR en el tratamiento del TEPT. La Asociación
Americana de Psiquiatría le ha concedido un nivel de confianza equivalente a
“recomendación con fiabilidad clínica moderada”. La Asociación Americana de
Psicología considera este tratamiento con “un fuerte soporte investigador”.35, 36

32
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El National Institute for Health and Care Excellence (Instituto Nacional para la
Salud y la Excelencia Clínica) refiere que el EMDR se puede recomendar con
un grado de evidencia A para el tratamiento de TEPT en adultos con respaldo
36
de 11 estudios controlados y aleatorizados.

Constituye un hecho relevante que en el año 2013 la Organización Mundial de

la Salud integró en su guía a la terapia EMDR como primera opción en el
tratamiento del TEPT en niños, adolescentes y adultos.36

Como anteriormente se señaló, por el aval de la evidencia científica que se ha

obtenido hasta el momento, se reitera el criterio de que la utilización de la
terapia de EMDR en los programas de adicciones se encuentra plenamente
justificada. Al ser extremadamente útil en pacientes con historia de traumas y
sintomatología postraumática actual elevada, ya que al mejorar los factores que
inciden en el origen de la adicción, se obtiene un incremento de pacientes que
presentan cuadros de abstinencia prolongados.17

En el caso de la adicción a las benzodiazepinas epidemiológicamente se habla

de factores de riesgo que tienen una influencia muy importante los cuales son:
la naturaleza del fármaco, el individuo mismo y el medio ambiente.26

Según la naturaleza del fármaco, se ha demostrado que la cinética de las BZD

influye sobre su abuso. Las BZD con mayor lipofilia y absorción tienen más
probabilidades de produje ese efecto, en relación a las que poseen una
absorción más lenta. En Europa se ha reportado el Flunitrazepam mientras que
en Estados Unidos se ha reportado el Diazepam como que poseen alta lipofilia.
26

En el caso de la Genética, entre el 17 y 20% de los individuos de raza asiática

(aproximadamente 250 millones de personas) son metabolizadores lentos de la
enzima CYP2C19 y en el caso del diazepam y el flunitrazepam mayor parte de
su metabolismo se realiza mediante esta enzima. Por lo que esas personas en
específico no metabolizan correctamente esos fármacos. 26

También se ha comprobado que la edad influye en el uso de sustancias

adictivas. Así mismo el sexo, por lo general los hombres superan a las mujeres
en el consumo de drogas tanto legales como ilegales, excepto en el caso de

33
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las BZD en el que ocurre lo contrario. El alcohol es un factor externo que ejerce
influencia sobre el abuso de las BZD debido a que potencian su efecto
farmacológico ya que actúan sobre los mismos receptores. 26

En el mecanismo general de adicción a las sustancias de abuso encontramos

que la dependencia a algunas sustancias y fármacos es debido a una
disfunción neurobiológica de estructuras cerebrales mesencefálicas, límbicas y
corticales y de circuitos cerebrales que están implicados en la motivación y los
procesos de reforzamiento de la conducta.26, 66

Los mecanismos neurobiológicos de la adicción a las BZD se explican por los

hallazgos en el estudio realizado en la Universidad de Ginebra en Suiza, donde
Kelly Tan y colaboradores demostraron la similitud del mecanismo de adicción
a las BZD con respecto a otras drogas adictivas.26,67

Los pacientes con desórdenes de adicción y s uso en el EMDR se sustenta en

diferentes postulados. La memoria “específica para la adicción” fue postulada
por Wolffgramm en 1995 desde sus estudios en modelos animales. En los que
postula que la memoria de la adicción contribuye a las ansias y el curso crónico
de la adicción. Interesantemente en el modelo animal de Wolffgramm la
eliminación de la memoria de la adicción (por alteraciones de la habilidad del
cerebro para aprender) esto permitía una completa remisión del desorden
adictivo.52

Los pacientes con una activación de la memoria de la adicción, tienen la

disposición o ansia, para el abuso de drogas específicas. En estudios clínicos,
el reprocesamiento de estas memorias de ansias patológicas con la terapia de
EMDR mejora el curso clínico de los pacientes con memorias adictivas. 68, 69

En el caso de las personas adictas a sustancias el dejar de consumirlas es sólo

el primer paso hacia la recuperación. La gran mayoría de las sustancias
adictivas provocan desajustes en la actividad cerebral y unos patrones de
ondas cerebrales definidos que el EMDR con el uso de otras terapias logran
cambiar. Entre algunos de los beneficios de estas terapias conjugadas se
encuentran:

-Aumento de la capacidad de toma de decisiones.

34
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-Potencia y facilita la capacidad de cambio.

-Cambios positivos en lo relativo a la personalidad y al estado de ánimo.

-Mayor estabilidad emocional.

-Calma física y mental.

-Mejoras en los funcionamientos cerebrales generales.

-Reducción del estado de malestar y del deseo compulsivo.

-Mejorías en las funciones cognitivas.

-Tratamiento contra adicciones en general.70

La terapia de EMDR se centra en el aporte de recursos que permiten afrontar

no sólo el proceso adictivo sino para eliminar el factor que pone en un estado
de vulnerabilidad emocional al paciente. Al eliminar los factores
desencadenantes y dejar de constituir un estímulo para la adicción, mejora el
curso del proceso adictivo. 18, 71-76

35
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Objetivo general:

Aplicar la técnica EMDR en pacientes jóvenes adictos a las benzodiazepinas

pertenecientes al Área de Salud de Julio Grave de Peralta, Septiembre-
Diciembre de 2021.

Objetivos específicos:

1. Caracterizar los pacientes jóvenes diagnosticados con adicción a

benzodiazepinas.
2. Aplicar la técnica de EMDR según protocolo oficial e
3. Evaluación de los cambios ocurridos en los pacientes jóvenes adictos a
las benzodiazepinas, después de la aplicación de la técnica EMDR.

36
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DISEÑO METODOLÓGICO:
Clasificación de la investigación: Tesis de terminación de maestría para
optar por el título de Máster en Salud Mental Comunitaria.

Se realizó un estudio cuasi experimental de enfoque mixto que permitió

mediante la aplicación de la terapia EMDR desensibilizar el inconsciente de los
jóvenes que sufrieron experiencias traumáticas, lo que les permitió mejorar su
problema con las adicciones a las benzodiazepinas, en el Área de Salud de
Julio Grave de Peralta en el período de Septiembre-Diciembre de 2021, bajo
los principios éticos y jurídicos básicos: el respeto a la persona, la beneficencia,
la no- maleficencia y el de justicia.

Objeto de estudio: correspondió a los pacientes jóvenes adictos a

benzodiazepinas.

Campo de estudio: Aplicación de la técnica EMDR en pacientes jóvenes

adictos a benzodiazepinas.

El universo estuvo constituido por los pacientes jóvenes con adicciones que
pertenecen al área de salud del policlínico Julio Grave de Peralta, en el período
de diciembre a enero del año 2021, al 2022. Mientras la muestra quedó
conformada por los jóvenes con experiencias traumáticas adictos a
benzodiazepinas, pertenecientes al área de salud. Realizada mediante un
muestreo aleatorio simple y bajo los criterios de inclusión y exclusión siguientes

Criterios de inclusión:

Se incluyó en el estudio:

1- Pacientes que pertenecían al área de salud del Policlínico Julio Grave de

Peralta.
2- Edad comprendida entre 21 y 30 años.
3- Pacientes con diagnóstico de trastorno mental y del comportamiento por
el uso excesivo de benzodiazepinas, por criterios de CIE 10.
4- Pacientes con experiencias traumáticas adictos a benzodiazepinas.
5- Disposición y posibilidad de participar en el estudio.

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Criterios de exclusión:

1- Pacientes que llevaran tratamiento con otras técnicas psicoterapéuticas.

2- Pacientes que no cooperaran con la realización del ejercicio técnico.

▪ Operacionalización de las variables:

Las variables incluidas en el estudio fueron seleccionadas según las

características y necesidades de la investigación, sobre la base de una
profunda revisión bibliográfica.

Variable Clasificación Escala Descripción

Edad Cuantitativa 20-24 años Según años
continua 25-30 años cumplidos por
el carnet de
identidad.
Género Cualitativa Femenino Según sexo
nominal Masculino biológico de los
pacientes
Nivel de Cualitativa Según el nivel
- Primaria
escolaridad ordinal escolar
- Secundaria Básica
alcanzado por
- Preuniversitario
el paciente. (Se
- Universitario
seleccionó el
último grado
aprobado).
Tipo de Cualitativa Mayor Según criterio
experiencia ordinal. Menor del especialista
traumática al realizar la
entrevista del
paciente.
Efectividad de Cualitativa -Abstinente No cumple con
la estrategia ordinal las pautas para
el diagnóstico.
-No abstinente
Cumple con las

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pautas del
diagnóstico

Procedimientos para la recolección de la información.

Los instrumentos para la recolección de los datos fueron aplicados por el
investigador: Se revisó el Análisis de la situación de Salud Mental (ASIS-M) del
área de salud del Policlínico Julio Grave de Peralta y se procedió a citar a la
consulta de Psiquiatría del policlínico todos los pacientes que estaban
dispensarizados con este diagnóstico. Se realizó una reevaluación de los
mismos para su confirmación y seleccionar aquellos pacientes que cumplan
con los criterios de inclusión.

Para la presente investigación se utilizaron:

Metódica a utilizar para dar salida a los objetivos específicos:

La intervención se desarrolló en tres etapas:
1.-Etapa de diagnóstico.
2.-Etapa de aplicación de la técnica
3.-Etapa de evaluación.

Etapa de diagnóstico.
Se solicitó por escrito el consentimiento informado a los pacientes para su
inclusión en el estudio. Se explicaron los objetivos de la investigación y la
importancia de su participación. Se expuso el carácter inocuo, el objetivo de la
aplicación de la terapia de EMDR y en qué consistía la misma. Se garantizó la
confidencialidad de los participantes.
Se interrogó al paciente para reevaluar el diagnóstico y determinar el tipo de
experiencias traumáticas a las que fue sometido, y que se asocian a su
adicción a las benzodiazepinas, dándole salida al objetivo 1.

Etapa de intervención o aplicación

Para dar salida al objetivo número 2 se citó al paciente a 5 consultas donde se

aplicó la terapia EMDR (cuyo protocolo se explicó anteriormente). En un primer

39
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encuentro, se trabajó en el reconocimiento y la desensibilización de la

experiencia traumática que afectó al paciente, y en los encuentros posteriores
se sumó a esto la desensibilización de aspectos que relacionados al trauma de
origen motivaron conductas y síntomas que moldearon la personalidad del
paciente, y que propiciaron su dependencia a las adicciones.
Etapa de evaluación
Al término de la aplicación de la terapia se entrevistó nuevamente a los
pacientes, y se estableció si existió o no mejoría del cuadro de adicción. Los
resultados obtenidos se tabularon según los procedimientos estadísticos
descritos. Esta etapa permitió complementar el objetivo 3.
Procedimientos estadísticos.
Una vez que se obtuvieron los datos, se incorporaron en una matriz creada en
Microsoft Excel y se procesaron en el programa Statistical Package Socials
Sciencies (SPSS) versión 17.0, con el cual se generaron estadísticas
descriptivas sobre la presencia o no, de síntomas y signos necesarios para el
diagnóstico de adicción a benzodiazepinas. Asimismo, del tipo de experiencias
traumáticas presentada. Finalmente se estableció la asociación de las variables
a través del estadístico Chi cuadrado, el nivel de significación asumido fue del
5%.
Los métodos que se aplicaron se sustentaron en la capacidad de generar
información durante el proceso de investigación. A partir de los datos obtenidos
se realizó la verificación de la hipótesis que sustenta la idea científica a
defender.
Se calculó el coeficiente de variación, antes y después de aplicar la terapia de
EMDR con la utilización de la siguiente fórmula:
Coeficiente de Variación = Valor inicial – Valor final x 100
Valor Inicial

Dónde:
Valor inicial: es el total de pacientes participantes en la investigación con
experiencias traumáticas que tienen adicción a benzodiazepinas.
Valor final: es el total de participantes en la investigación que presentaron
ausencia de síntomas y signos necesarios para el diagnóstico de adicción a
benzodiazepinas después de la intervención.

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Se consideró que la aplicación de la terapia EMDR resulta eficaz, siempre que

el resultado del coeficiente de variación sea de un 60% o más.
Se utilizó como medida de resumen para las variables cuantitativas el
porcentaje, se procedió al cómputo, mediante una técnica manual con auxilio
de una calculadora, presentándose los resultados en tablas de distribución de
frecuencia simple y asociación, para su mejor comprensión y arribar a
conclusiones.

Métodos:
Para el desarrollo de la investigación se emplearon:

Métodos Teóricos:
● Análisis y síntesis: para realizar la sistematización de la teoría
existente con relación a la asociación de las experiencias traumáticas
con las adicciones a las benzodiazepinas, y valorar los resultados
obtenidos mediante la aplicación de esta técnica psicoterapéutica, en
cada una de las etapas del proceso de investigación realizada.

● Inducción-deducción: para determinar el estado actual del problema

investigado y sus posibles causas, valorar la factibilidad dela aplicación
de la técnica de EMDR.

● Hipotético-deductivo: para evaluar la factibilidad de la aplicación de la

técnica psicoterapéutica EMDR en jóvenes con experiencias traumáticas
adictos a las benzodiazepinas.

Métodos Empíricos:
● La observación: se realizó en las consultas del policlínico en conjunto
con la entrevista para detectar signos y síntomas según el CIE-
10.(anexo 1)
● Entrevista: se realizaron tres de las mismas con una duración de 30
minutos en consulta que facilitó información antes, durante y después
de aplicar el EMDR, para determinar experiencias traumáticas y actuar
sobre las mismas. (anexo 1)

41
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Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

● Revisión documental: Se revisaron textos básicos, historias clínicas,

revistas y artículos científicos publicados recientemente acorde al
estudio lo que permitió recopilar la información y el procesamiento de
sus datos.

Métodos estadísticos:
● Cálculo porcentual: para caracterizar la muestra según edad y
respuesta. Además permitió el análisis de los resultados obtenidos con
los diferentes instrumentos del estudio, como medida de resumen de
cada variable.
● Coeficiente de variación: para la evaluación de los resultados de la
aplicación de la terapia EMDR.
● Procedimientos del paquete estadístico EpiDat: para tabular los
datos epidemiológicos derivados de la intervención.

Triangulación de la información: Con los datos obtenidos de la información

documental, más los datos primarios y métodos de procesamiento estadístico
se arribaron a conclusiones.

Para realizar el estudio, se solicitó la autorización al Consejo Científico del

Policlínico Universitario Julio Grave de Peralta de la provincia Holguín, y del
Comité de Ética de las Investigaciones de la referida institución (Anexo 3) para
el uso de los datos registrados en las historias clínicas individuales de los
jóvenes con adicción a las benzodiazepinas, durante el período de septiembre-
diciembre de 2021.

Se tuvo en consideración los principios éticos relacionados con las buenas

prácticas médicas enunciados en la Declaración de Helsinki y adoptados por la
Asamblea Médica Mundial, enmendada en Tokio (1975), Hong Kong (1990) y
en la 52ª Asamblea General en Edimburgo, Escocia en octubre del 2008.

Se recogió además, el consentimiento informado de cada paciente o de sus

familiares en caso de que el estado del paciente le impidiera tomar decisiones,
con total confidencialidad de los datos y teniendo en cuenta todos los
elementos de carácter ético necesarios como fueron: la voluntariedad para

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participar en el estudio, la no exposición a riesgos adicionales innecesarios y el

carácter estrictamente confidencial de los datos obtenidos.

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ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

En las últimas décadas se ha investigado y comprobado la eficacia de aquellas

terapias que intervienen en las experiencias altamente estresantes y/o
traumáticas así como en la aceptación del dolor y la vivencia de una vida con
pleno sentido. Hablamos de las terapias de EMDR (Desensibilización y
Reprocesamiento por Movimientos Oculares).

Tabla 1. Distribución de los pacientes con adicción a benzodiazepinas según

edad y sexo. Año 2021.

Grupo de Sexo Sexo Total

edad femenino masculino
o
N % No % No %
20-24 3 37.50 2 33.33 5 35.71
años
25-30 5 62.50 4 66.67 9 64.39
años
Total 8 100 6 100 14 100
Fuente: Cuestionario.

La tabla 1 mostró la distribución de los pacientes con adicción a

benzodiazepinas. Se encontró un total de 14 jóvenes de los cuales el mayor
porcentaje correspondió al sexo femenino 57.14%, con 8 pacientes. En cuanto
a la distribución por edades se observó un predominio del grupo de 25-30 años,
con un total de 9 pacientes (64.39%), de los cuales 5 (62.50%) fueron del sexo
femenino y 4 (66.67%) del sexo masculino.

La edad influye en el uso de sustancias adictivas. Al tratarse del consumo de

BZD, estudios realizados en diversos países y en diferentes estratos sociales
revelan que las personas de mayor edad las consumen más que las personas
jóvenes, esto debido a una mayor prevalencia de insomnio en la edad
madura.26, 78 Tales cifras no coinciden con el presente estudio.

En el estudio realizado por Bertoldo y colaboradores en el consumo de las BZD

en oficinas de Farmacia en Argentina se muestra que la tendencia en el
consumo de Benzodiazepinas es más frecuente en personas adultas, con un

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promedio de edad entre los 51 y 60 años (30%). Caso contrapuesto al de los

jóvenes. La causa que se le atribuyen a este hecho es como antes se cita el
mayor padecimiento de insomnio en las personas adultas.78

Coincide este hallazgo con el estudio de Mato y colaboradores que refiere que
las edades que predominaron en su investigación referente a la prevalencia del
consumo de benzodiazepinas fueron de 45 a 64 años. 78,79

Un estudio realizado en la comunidad de Valencia, en España, mostró que

entre 14 y 25% de pacientes en tratamiento reciben una prescripción
inadecuada, en la que destaca el mal uso de BZD de vida media larga con el
dipiridamol y de otros fármacos como la amitriptilina y la clorpropamida, al
provocar una potenciación de los efectos adversos y mayor riesgo de
interacciones medicamentosas.26, 80

En general, los hombres superan a las mujeres en el consumo de drogas

legales e ilegales, excepto en el caso de las BZD. Las mujeres de entre 35 y 64
años son las que más recurren a ellas. Asimismo, al estar las mujeres
expuestas a diferentes niveles de progesterona desde la pubertad hasta la
menopausia, son más sensibles a las consecuencias negativas del uso de las
BZD. Se ha demostrado que los niveles de progesterona potencian el efecto de
las BZD y favorecen su uso y abuso entre ellas.26, 80- 82

El alcohol, un factor externo, ejerce también una influencia sobre el abuso de

las BZD debido a que potencia su efecto farmacológico porque actúan sobre
los mismos receptores.26

Se ha reportado que entre el 15 y el 20% de los pacientes alcohólicos en

tratamiento, presentan un abuso a estos fármacos; muchos de ellos las han
tomado como automedicación para el tratamiento de los síntomas de
abstinencia o ansiedad, como euforizantes o bien (como ya se mencionó), para
potenciar los efectos del alcoholismo.26 En el presente estudio no se encontró
ningún paciente alcohólico.

Otro estudio realizado en el año 2013 en España con una población militar
durante tres años consecutivos refleja una prevalencia total de consumo fue de

45
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1,8%, donde las mujeres fueron un 3,4% y los hombres un 1,6%. En 2014, se
examinaron un total de 6.741 fichas de datos, de las cuales 6.025
correspondían a hombres y 716 a mujeres. Habían utilizado benzodiazepinas o
análogos 130 personas de las cuales 94 eran hombres y 36 mujeres (en 124
casos usaron una única benzodiazepina, en 6 habían consumido dos tipos, de
los cuales cuatro eran hombres y dos mujeres). En este año la prevalencia total
fue de 1,9%, donde las mujeres representaron un 5,2% y los hombres un
1,5%.83

En el 2019, se examinaron un total de 6.855 fichas de datos, de las cuales

6.104 correspondían a hombres y 751 a mujeres. Habían utilizado
benzodiazepinas o análogos 169 personas de las cuales 127 eran hombres y
42 mujeres. (En 155 casos usaron una única benzodiazepina, en 13 casos
habían consumido dos tipos de benzodiazepinas de los cuales diez eran
hombres y tres mujeres y 1 hombre que había consumido tres
benzodiazepinas).83

En el 2019 la prevalencia total fue de 2,4%, donde las mujeres representaron

un 5,9% y los hombres 2,1%. En los tres años estudiados, al comparar
prevalencias se encontraron diferencias estadísticamente significativas para los
distintos géneros, las mujeres consumían mayor cantidad de Benzodiazepinas
que los hombres (p< 0,001).83

Tabla 2. Distribución de los pacientes con adicción a benzodiazepinas según

nivel de escolaridad. Año 2021.

Nivel escolar No %
Primaria 0 0.00
Secundaria Básica 4 28.57
Preuniversitario 7 50.00
Universitario 3 21.43
Total 14 100
Fuente: Cuestionario.

La tabla 2, reveló la distribución según el nivel escolar alcanzado, donde se

observó un predominio de pacientes con preuniversitario vencido con un total

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de 7 pacientes para un 50.00% del total. En opinión del autor esto se debe a la
cobertura educacional que ofrece el país a los jóvenes y no coincide con
estudios anteriores que reflejan que el nivel educacional y sociocultural de los
pacientes influye directamente en la adicción.

Boyd y colaboradores refieren en su estudio en el año 2015 que cuanto mayor

sea la duración de tiempo de prescripción del fármaco más probabilidades de
aumentar la posibilidad de consumo recreativo del mismo.84

También influye la prescripción en el tipo de población joven que puede

acceder a través de esta vía, ya que según la bibliografía revisada son los
estudiantes universitarios los que acceden con receta y tienden a ser uso
combinado con otras drogas mientras los no universitarios acceden por otras
vías como amistades o familiares. 84

Esta consideración es importante a la hora de elaborar e implementar

estrategias de intervención para los distintos grupos de jóvenes, sin obviar la
necesidad de control de calidad en la prescripción de este grupo de fármacos.

Es de destacar que en varios estudios tales como Lucena y colaboradores en

el año 2013, McCabe y colaboradores en el año 2014 y Roncero y
colaboradores en el año 2015 respectivamente, se describen como mayor y
más frecuente el consumo de este tipo de sustancias en el sexo femenino y
con un nivel educacional universitario.4

Esta singularidad resulta de interés para ser considerada en futuros estudios

que permitan profundizar en las causas que pudieran generar estas diferencias.

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Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

Fuente: Entrevista.

El gráfico 1 analizó la distribución de los pacientes según el tipo de experiencia

traumática, donde de los 14 pacientes 9 (64.28%) tuvieron una experiencia
traumática mayor. En consideración del autor la historia de trauma puede tener
efecto negativo tanto en el inicio como en el mantenimiento de la adicción así
como en su pronóstico y evolución. Un porcentaje de personas que abusan de
sustancias buscan no pensar y evitar conectar con experiencias traumáticas del
presente o del pasado.

Entre los síntomas relacionados con el trauma se pueden encontrar niveles

alterados de activación fisiológica y estilos de afrontamiento al problema que
aumenten la probabilidad del abuso de sustancias; el abuso de sustancias, a su
vez, incrementa el riesgo de experiencias traumáticas futuras y la retirada de
sustancias puede desencadenar la sintomatología TEPT.

El Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) y el Trastorno por Uso de

Sustancias (TUS) son ambos, trastornos severos que causan un importante
malestar psicológico como lo plantean en sus respectivas investigaciones
Harrington y Newman, Goodwin y Brown así como Van Dam y colaboradores.
Las estimaciones de prevalencia para TEPT en casos de TUS varían entre el
11% y el 41% según Ramírez en el año 2018. 17, 85

48
Maestría en Salud Mental y Comunitaria
Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

A pesar de esta variabilidad, es evidente que la presencia de TEPT entre los

pacientes con TUS es alta. Algunos autores como Van Dam y colaboradores
han sugerido una relación funcional entre los dos trastornos que es
sólidamente avalada por la evidencia empírica. Los síntomas del TEPT afectan
negativamente los niveles de “arousal” y estilos de afrontamiento y esto
17
aumenta la probabilidad del abuso de sustancias.

El abuso de sustancias a su vez incrementa el riesgo de experiencias

traumáticas futuras y la retirada de sustancias puede desencadenar la
sintomatología TEPT como plantean Stewart y Conrod en su investigación. 17

Estos autores también plantean que al valorarse a un paciente desde esta

perspectiva, se buscan las experiencias que han contribuido al problema actual
de la persona. Estas experiencias pueden ser eventos traumáticos graves,
como un accidente, una agresión o situaciones más cotidianas como la relación
con las personas significativas de la vida.

Estas últimas experiencias tienen que ver con lo que se ha denominado trauma
interpersonal y también con el concepto de apego disfuncional. Hoy en día la
evidencia científica respecto a la influencia del trauma en la infancia en el
desarrollo de problemas médicos y psicológicos a lo largo de la vida es
abrumadora. En la mayor parte de las patologías se ha visto una contribución
de estos aprendizajes disfuncionales.

Esto por supuesto no niega otras influencias, como los factores genéticos,
tóxicos o socioculturales. EMDR, al igual que otras terapias orientadas al
trauma, centrará su trabajo en identificar, acceder y procesar estas
experiencias que están en la base de la patología y que no han podido ser
procesadas.16, 85 - 87

En los últimos años, la terapia EMDR ha ganado una popularidad significativa

con una creciente formación de terapeutas y consecuentemente un aumento
considerable de su aplicación clínica en diferentes países de Europa como
destacan McGuire, Lee y Drummond en sus artículos.88

Asimismo, también cabe destacar en la última década el incremento

significativo de publicaciones científicas indexadas en PubMed en las que se

49
Maestría en Salud Mental y Comunitaria
Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

ha comparado la eficacia de EMDR con otras terapias psicológicas bien

establecidas y aceptadas, entre ellas, la terapia cognitivo conductual (TCC), la
terapia de exposición o la terapia narrativa. A continuación, se presenta un
resumen del estado de la cuestión. 35, 36,89-92

En varios estudios conducidos en pacientes con desórdenes de abuso de

sustancias han mostrado que de un 67-92% de los pacientes han reportado
tener al menos una experiencia traumática acorde a los criterios del TEPT
según el DSM-IV. Otros estudios también han reportado una fuerte relación
entre la exposición a un estrés severo en la niñez y el abuso de sustancias. 76,93

Tabla 4. Distribución de los pacientes según efectividad del EMDR. Año 2021.

Efectividad de Antes Después

la estrategia
terapéutica No % No %

Abstinente 3 21.42 10 71.42

No abstinente 11 78.68 4 28.68
Total 14 100 14 100
Fuente: Entrevista.

La tabla 4, evaluó la eficacia de la estrategia terapéutica. Antes de aplicada la

terapia EMDR 3 pacientes para un 21.42% se encontraban en abstinencia, y
luego de aplicada la misma 10 pacientes (71.42%) refirieron abstinencia. Por lo
que podemos afirmar que la misma fue eficaz.

El autor coincide con los resultados encontrados por autores como Ironson y
colaboradores, Lee y colaboradores así como Seidler y Wagner que plantean
que mediante la investigación científica, al comparar EMDR con los
tratamientos tradicionales del trauma basados en la exposición, a menudo han
16,88
encontrado que el EMDR es igual o más eficaz.

El autor comparte el criterio de Abel y O Brien sobre La posible utilidad del

EMDR en estos trastornos puede deberse a los altos niveles de exposición
traumática y TEPT en esta población.94

50
Maestría en Salud Mental y Comunitaria
Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

Sin embargo, la falta de estudios de investigación acerca de la eficacia del

EMDR en el tratamiento de intervención en adicción a benzodiazepinas y TEPT
representa una laguna evidente criterio con el que el autor concuerda con van
Dam y colaboradores.16

La investigación acerca de la eficacia clínica del EMDR en la adicción es

limitada. Hase, Schallmayer and Sack en el año 2008 publicaron el único
ensayo aleatorizado con grupo control encontrado en la literatura de
especialidad. EMDR fue aplicado con o sin tratamiento habitual. El tratamiento
habitual incluía desintoxicación, entrevista motivacional, evaluación del apoyo
95
social/ajuste, terapia grupal, entrenamiento en relajación y arteterapia.

Los pacientes del grupo experimental recibieron tratamiento habitual más dos
sesiones de una hora de EMDR dirigidas a los recuerdos de la adicción, vistos
como el núcleo detonador de la recaída. Al compararse los resultados de los
dos grupos, sugieren que EMDR refuerza el tratamiento de la adicción, al
reducir el deseo de consumir como también las recaídas en un intervalo de 1 a
6 meses respectivamente. 95

Marich analizó un caso donde aplica EMDR a una mujer con adicción cruzada
con una agresión sexual que cumplía los criterios para la adicción a alcohol y
sedantes, Abel y O Brien también analizaron la aplicación del EMDR a una
mujer con una larga comorbilidad de abuso de alcohol y TEPT. Dos años
después de la aplicación de EMDR se mostró que la mujer se mantenía
abstinente y que la sintomatología TEPT seguía en remisión completa. 16,94

La evidencia científica es favorable a la utilización de la técnica EMDR, de

manera integrada en un abordaje cognitivo-conductual o de tercera generación,
para el tratamiento de las adicciones. Se ha visto un aumento en la efectividad
y eficacia de los mismos.

Existen varios ensayos randomizados que muestran la eficacia de la utilización

de la terapia de EMDR. A continuación se citan algunos de ellos con sus
aportes:
Vaughan y colaboradores en su estudio en el año 1994 donde aplicaron EMDR,
exposición en imaginación, relajación muscular aplicada y lista de espera

51
Maestría en Salud Mental y Comunitaria
Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

plantean que todos los grupos mejoraron significativamente en comparación a

lista de espera y los beneficios se mantuvieron a 3 meses. Los resultados
indican que EMDR es más eficaz para imágenes intrusivas tras la finalización
del tratamiento.35
Rothbaum en su estudio en el año 1997 en el que analizó EMDR y Lista de
espera muestra que EMDR mejoró significativamente la sintomatología del
TEPT y en síntomas depresivos después del tratamiento.35
En el año 1997 Marcus y colaboradores dieron a conocer su investigación
sobre EMDR y cuidado convencional en el que se muestra que EMDR como
EMDR tuvo una mejoría significativa que el grupo control en las medidas de
TEPT, depresión, ansiedad y síntomas generales. Con estabilidad de los
resultados en el seguimiento.35

Posteriormente Rothbaum y colaboradores en su estudio en el año 2005

muestran que la terapia de EMDR y las de exposición prolongada tienen
igualdad de eficacia en la depresión, disociación y ansiedad tras el tratamiento
y el seguimiento. Ambas superiores a la lista de espera.96

Taylor y colaboradores en el año 2003 publicaron su investigación sobre

pacientes tratados con EMDR, Exposición prolongada y Entrenamiento en
relajación. Donde obtuvieron resultados que muestran que la terapia de EMDR
y la de relajación no difieren ni en beneficacia ni en velocidad.97

En el año 2007 Van Der Kolk y colaboradores presentaron los resultados de su

estudio en el que trataron a los pacientes con EMDR, Fluoxetina y placebo y
sus hallazgos muestran que EMDR fue superior tras el tratamiento y en el
seguimiento en la sintomatología por TEPT y la depresión.98

En la publicación de Ironson y colaboradores del 2002 donde analizaron

EMDR y la Exposición prolongada muestran que ambos fueron igual de
eficaces en la mejoría de síntomas por TEPT y depresión después del
tratamiento y en seguimiento, pero EMDR fue más rápido y presentó menos
tasa de abandono.35

Lee y colaboradores en los resultados publicados en el año 2002 de su estudio

donde compararon EMDR con un programa de inoculación al estrés con

52
Maestría en Salud Mental y Comunitaria
Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

exposición prolongada, muestran que EMDR se mostró más eficaz en

síntomas intrusivos tras el tratamiento y mayor ganancia en síntomas
depresivos y TEPT en el seguimiento.35

En los estudio de Högberg y colaboradores en el año 2007 y en el de

seguimiento en el año 2008 donde compararon EMDR con Lista de espera se
muestra que EMDR muestra mejoría significativa en criterios de TEPT tras el
tratamiento, así como en ansiedad y depresión. Y en los resultados del
seguimiento después de 35 meses los mismos se mantuvieron.35

En los resultados de la investigación de Nijdam y colaboradores publicados en

el año 2012 donde compararon EMDR con la Terapia Ecléctica breve muestran
que aunque ambos tratamientos son eficaces para reducir síntomas de TEPT,
los efectos de EMDR son más rápidos.35

Khan y colaboradores en la investigación que realizaron en adultos e

infantojuveniles en el 2018 muestran que EMDR tuvo mejores resultados que la
Terapia Conductual Cognitiva a la hora de reducir los síntomas de TEPT. 92

Proudlock y Peris en su investigación publicada en el 2020 donde usaron la

terapia EMDR en pacientes con una crisis mental aguda muestran la
efectividad de este tratamiento en los pacientes con ese diagnóstico. 47

Fogliato y colaboradores efectuaron un estudio con el personal sanitario

durante la pandemia de la Covid-19 para aportar soporte psicológico y
disminuir la sintomatología relacionada con el estrés pre y posterior al trauma,
con resultados de mejoras de salud positivos para los trabajadores.49

53
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Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

CONCLUSIONES:

La mayor parte de los pacientes adictos tuvo una experiencia traumática

mayor.

Entre los pacientes jóvenes con adicción a las benzodiazepinas según el

género predominó el sexo femenino, según el grupo de edad los que se
encontraban en el grupo de 25-30 años y según el nivel de escolaridad el nivel
preuniversitario.

La aplicación de la terapia EMDR en los pacientes con adicción a las

benzodiazepinas, aumentó el número de pacientes abstinentes por lo tanto fue
efectiva.

54
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RECOMENDACIONES:

Continuar enriqueciendo cualicuantitativamente el estudio.

55
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Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

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66
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Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

ANEXOS
ANEXO I. Hoja de consentimiento informado.
Yo_______________________ participo voluntariamente en una investigación
que tiene como objetivo aplicar una técnica psicoterapéutica para el tratamiento
de las adicciones a benzodiazepinas, en el área de salud Julio Grave de
Peralta del autor especialista en psiquiatría Leo Enrique Fuentes Soler, en el
Policlínico Julio Grave de Peralta, como parte de su trabajo de investigación.
Desde esa perspectiva, estoy dispuesto a aportar los datos requeridos en cada
etapa de la investigación, sobre los cuales se me ha informado
convenientemente en qué consisten. Autorizo el uso de la información
contenida en mi historia clínica por parte del investigador, con pleno
conocimiento de que toda la información recogida se mantendrá reservada y es
confidencial. Se me ha informado que los datos que aporte y los resultados
sólo serán conocidos por los investigadores y no serán revelados a ninguna
otra persona sin mi autorización. Conozco que mi participación contribuirá al
mejor estudio y conocimiento de esta técnica terapéutica y que los resultados
serán utilizados para el bien de nuestra sociedad. Conozco que estos
resultados sólo tienen fines investigativos, por lo que no se me darán a conocer
personalmente. Asimismo, autorizo la utilización de dichos resultados en
publicaciones y con otros fines investigativos, siempre que resulten
beneficiosos para el desarrollo de la ciencia y se mantenga sin revelar mi
identidad. Si de la investigación se derivaran bienes materiales, se me ha
informado que no seré beneficiado(a) con los mismos; por lo que afirmo y
confirmo que mi participación es completamente voluntaria. Se me ha explicado
que puedo retirarme de la investigación en cualquier momento si así lo estimo
pertinente, sin que deba dar explicaciones acerca de mi decisión; lo cual no
afectará mis relaciones con el personal de salud a cargo de la misma. He
realizado todas las preguntas que considere necesarias y en caso que desee
aportar algún nuevo dato o recibir más información sobre el estudio, conozco a
quien puedo dirigirme. Por lo tanto, estoy conforme con todo lo expuesto y para
que así conste firmamos a continuación expreso mi consentimiento.
Nombre y apellidos: _____________________________ Firma: ___________
Dirección particular: _______________________________________________

1
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Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

Fecha: ______________ Lugar: _____________________

Hora:____________ Responsable del proyecto:
_______________________Firma: ______________

2
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Anexo II

Técnica EMDR
Terapeuta y paciente estarán de acuerdo en trabajar un problema, como parte
del plan de tratamiento global. El incidente representa el problema, y la imagen
representa el incidente seleccionado.

1 Presentar el acontecimiento o recuerdo perturbador, con las siguientes

indicaciones.

Imagen:
La más perturbadora: " ¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo?"
Si no hay imagen: "¿Cuándo piensa en ese recuerdo qué nota?

Cognición Negativa:
"¿Qué palabras se corresponden mejor con esa imagen, que expresen su
creencia negativa sobre si mismo ahora?”

Cognición Positiva:
"¿Cuando recuerda la imagen que le gustaría creer sobre sí mismo ahora?”

(Validez de la Cognición):
"Cuando piensa en la imagen, ¿Cuánto de creíbles siente las palabras
anteriormente emitidas?
(Repetir la Cognición Positiva) en una escala de 1 a 7, donde 1 se siente
completamente falso y 7 se siente completamente verdadero?”
VOC. 1 2 3 4 5 6 7
(Completamente falso) (Completamente verdadero)

para explorar las Emociones y Sentimientos, se le pregunta al paciente:

"Cuando piensa en ese hecho y en las palabras de la cognición negativa, qué
emociones siente ahora?”
"En una escala de 0 a 10, donde 0 es ninguna perturbación o neutral, y 10 es la
perturbación más alta que pueda imaginar, ¿Cuánta perturbación siente ahora?

3
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SUD. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(no perturbación/neutra) (perturbación más alta)

2. Localización de la Sensación Corporal:

"¿En qué parte de su cuerpo lo siente?".

3. Desensibilizar:
Instrucciones Específicas al paciente:
"Lo que haremos es un simple chequeo sobre lo que está experimentando.
Necesito saber exactamente lo que sucede, tan claro como sea posible. A
veces las cosas cambian y a veces, no. No hay "supongo que" en este
proceso. Así que lo que necesito es la retroalimentación tan exacta como
puedas de lo que ocurre, sin juzgar si debería estar sucediendo o no. Deja que
lo que tenga que pasar, pase".

“Traiga a su mente esa imagen, esas palabras negativas (se repite la cognición
negativa) y registre donde lo está sintiendo en su cuerpo y siga mis dedos, con
sus ojos, sin mover la cabeza”. (Feedback después de una tanda/set de
estimulación bilateral, con pequeños toques en las manos, mientras mantiene
la imagen perturbadora en la conciencia).

“Déjelo ir y respire hondo” y se le pregunta: “¿Qué le viene a la mente ahora?”o

“Qué está notando ahora?”.
4. Procesamiento y chequeo de canales nuevos: Continuar procesando con
varias series de estimulación bilateral, hasta que no surja material nuevo.
Preguntar: "Cuando vuelve a la experiencia original, ¿Qué le llega ahora?
Concéntrese en ese momento.

5. Examinar SUD:
"Cuando toma la experiencia, en una escala de 0 a 10, donde 0 es no
perturbación y 10, la perturbación más alta que pueda imaginar, ¿cómo la
siente de perturbadora ahora? (Si el SUD es 1 o mayor, continuar el

4
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Aplicación de la Terapia EMDR en pacientes con adicción a las Benzodiazepinas.

procesamiento. Si la SUD es 0, dar una serie más de estimulación bilateral y

pasar a la Instalación).

6. Instalación Unir la Cognición Positiva deseada con el incidente o

recuerdo original:

1) "¿Las palabras (repetir la cognición Positiva), todavía son adecuadas o hay

otro enunciado positivo que le parece más adecuado?"

2) "Piense en el incidente original y en esas palabras, (Repetir la Cognición

Positiva seleccionada). De 1 (completamente falso) a 7, (completamente
verdadero), ¿cómo las siente de ciertas?"

3) "Mantenlas juntas". Hacer estimulación bilateral.

4) "En una escala de 1 a 7, ¿cómo siente de ciertas esas palabras, (cognición
Positiva), ahora, cuando piensas en el incidente original?"

5) Continuar la instalación, hasta que el material se vaya haciendo más

adaptativo. Si el paciente informa de 6 ó 7, dar otra vez estimulación bilateral
para fortalecer, y continuar mientras haga falta. Avanzar hacia el Examen
Corporal.

6) Si el paciente informa de 6 ó menos, comprobar la adecuación y localizar la

creencia bloqueadora, (si es necesario), con reprocesamiento adicional.

7. Examen Corporal.
“Cierre los ojos, concéntrese en el hecho y en las palabras... (Cognición
Positiva) y mentalmente observe TODO su cuerpo. Dígame donde siente algo,
tensión etc...” Si informa de alguna sensación, hacer estimulación bilateral. Si
hay sensación de bienestar/ positiva, hacer estimulación bilateral para
fortalecerla. Si informa de sensación de malestar- reprocesar hasta que
desaparezca.

8. Procedimiento para cerrar sesiones incompletas: Una sesión incompleta

es aquella en la que aún hay material no resuelto, (p. ej. aún manifiesta
malestar o la SUD es mayor de 1, y la VOC menor de 6. Lo siguiente, es un
procedimiento para cerrar la sesión incompleta. La propuesta es reconocer a

5
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los pacientes lo conseguido, y dejarles arraigados antes de abandonar la

consulta.

Etapas:

1) Dar al paciente la razón de parar. "Casi hemos agotado el tiempo y

necesitaremos parar pronto. Animar y dar apoyo por el esfuerzo realizado. "Has
hecho un buen trabajo y aprecio el esfuerzo que has realizado. ¿Cómo te
sientes?"

2) Eliminar la Instalación e la Cognición Positiva y el Examen Corporal, (es

evidente que aún hay material a procesar).

3) Hacer un ejercicio de contención. "Me gustaría que hiciéramos un ejercicio

de relajación antes de parar. Me siento bien haciendo (el clínico sugiere una
forma de relajación).

9. Cierre: Supervisar la experiencia

“El reprocesamiento que hemos realizado hoy puede continuar después de la
sesión. Puede o no advertir nuevos insights, pensamientos, recuerdos o
sueños. Si es así, simplemente preste atención a lo que está experimentando,
saque una foto a lo que está viendo, sintiendo, pensando y el disparador, y
lleve un registro. Podemos trabajar sobre este nuevo material la próxima vez.

6
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ANEXO III. Aval del Comité de Ética de la Investigación.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Holguín- CUBA

DEPARTAMENTO DE DOCENCIA E INVESTIGACIONES:

La investigación presentada como Aplicación de la terapia EMDR en pacientes

jóvenes adictos a benzodiazepinas en el área de salud Julio Grave de Peralta.
Diciembre-enero de 2021-2022, será llevada a cabo por el Dr. Leo Enrique
Fuentes Soler, como parte de su tesis de terminación de maestría para optar
por el título de máster en salud mental comunitaria.

Se tomará en cuenta el consentimiento informado de cada paciente. Los datos

serán confidenciales y de ser necesario, se solicitará el consentimiento de los
pacientes o sus familiares para la publicación de algunos temas en especial.

Comité de Ética de las Investigaciones

Policlínico Universitario Julio Grave de Peralta. Holguín

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ANEXO IV: Distribución de los pacientes con adicción a benzodiazepinas

según tipo de psicotrauma. Año 2021.

Tipo de No. %
psicotrauma

Mayor 9 64.28
Menor 6 35.72
Total 14 100
Fuente: Entrevista.

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