EPILEPSIA

❑ Integrantes:
• Alani Sabando Delgado
• Dorelis Zambrano Yugcha
• Sheyla Rivadeneira Bodero
• Anahí Cando Suarez

Dr. Jaime Medranda

 Epilepsias
Son una de las principales y más frecuentes enfermedades
neurológicas

¿QUÉ SON LAS CRISIS ¿QUÉ ES LA

EPILEPTICAS? EPILEPSIA?

Episodio paroxístico producido por Trastorno en el que una persona

descargas anormales, excesivas o tiene convulsiones o crisis
actividad neuronal sincrónica en el recurrentes debido a un proceso
cerebro. crónico subyacente.
 Epilepsias
Son una de las principales y más frecuentes enfermedades
neurológicas

¿QUÉ SON LAS CRISIS

EPILEPTICAS?
➢ No toda descarga paroxística del cerebro, aunque sea
detectable en el electroencefalograma, es una crisis
epiléptica si no tiene traducción clínica.
➢ Las disfunciones paroxísticas cerebrales cuya base no sea
una descarga neuronal síncrona sino de otro tipo, por
ejemplo, una depresión funcional isquémica o de otro tipo
(aura de la migraña), no son crisis epilépticas, aunque
tengan manifestaciones clínicas parecidas.
➢ Las crisis epilépticas se originan en estructuras corticales y
sus conexiones subcorticales.

Episodio paroxístico producido por

descargas anormales, excesivas o
actividad neuronal sincrónica en el
cerebro.
 Epidemiología

01 02 03 04

Las epilepsias son el La mayoría de los El pico de las Los pacientes con
tercer trastorno casos incidentes epilepsias tardías se epilepsia sufren una
neurológico más frecuente, ocurren en niños eleva por el aumento morbimortalidad
después de los ictus y las menores de 10 años y de la frecuencia de incrementada que
demencias, y se calcula en personas mayores las enfermedades incluye traumatismos,
que afecta al 0,5-1% de la de 65. La incidencia vasculares cerebrales quemaduras,
población en los países de las epilepsias del y la enfermedad de ahogamientos,
desarrollados, y por primer año de vida Alzheimer u otras neumonías, muerte
encima del 1,5% en la parece ir en demencias prematura, suicidio y
mayoría de los países con disminución en los degenerativas. muerte súbita.
bajo desarrollo económico. países desarrollados.
 Etiologia

01
Planet Jupiter is a gas giant and the
biggest object in the Solar System
02
Saturn is the ringed planet. It is
composed of hydrogen and helium
La epilepsia asociada con traumatismo craneal, infección
del SNC y tumores ocurre a cualquier edad.

Despite being red, Planet Mars is a

03 very cold place full of iron oxide dust

Mercury is the closest planet to the

Sun and the smallest one
CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS ❑ Síntomas
prodrómicos

Son sensaciones inespecíficas,

como cambios del humor,
irritabilidad, y alteraciones del
sueño, del apetito o del
comportamiento, desde horas o
días antes de las crisis, sobre todo
convulsivas.

❑ Aura epiléptica

El aura corresponde a la
manifestación clínica más precoz
de la base neurofisiológica de la
Se mantiene, como crisis. Los pacientes con epilepsia
opcional, la distinción focal frontal a menudo tienen
entre crisis focales con auras cefálicas, que consisten en
o sin afectación del sensaciones indefinibles en la
nivel de consciencia cabeza.
 CRISIS EPILEPTICAS GENERALIZADAS

Crisis tónicas
Pueden ser motoras o no motoras.

Es frecuente que al inicio el paciente tenga los

Crisis generalizadas motoras
ojos y la boca abiertos y emita un ruido
inspiratorio.
Los brazos tienden a flexionarse y las piernas y el
tronco a extenderse, pero puede ocurrir una
Crisis mioclónicas
flexión de las cuatro extremidades.
❖ Suelen ser muy breves, de menos de 1 minuto.
Son sacudidas musculares breves, como un shock
eléctrico, que en el electromiograma duran entre 10 y 50 Crisis atónica
milisegundos.
❖ Los enfermos lanzan los objetos que tienen en las
manos. Cursan con pérdida del tono postural, bien
❖ Aparecen espontáneamente o provocadas por limitada solo a la cabeza o a una flexión
estímulos sensitivos o sensoriales (la estimulación de las rodillas, o bien total, con caída del
luminosa intermitente) enfermo.
❖ Pueden ser instantáneas o de varios
❖ Son facilitadas por la fatiga, el estrés, el alcohol o la
minutos
privación de sueño. Forman parte de muchos ❖ Su expresión en el EEG es variable,
síndromes dependiendo del síndrome epiléptico de
base.
 Crisis generalizadas no motoras o ausencias

Ausencias típicas

Se caracterizan por breves y repentinos

lapsos de pérdida de conciencia sin
pérdida del control postural.

Suelen acompañarse de signos motores Ausencias atípicas

bilaterales sutiles:
• Movimientos rápidos de los párpados
• Movimientos de masticación
La pérdida de conciencia suele ser de
• Movimientos clónicos de pequeña amplitud de
mayor duración y tiene un comienzo y
las manos.
un final menos bruscos

Origen Genético Se acompañan de otros signos de

disfunción neurológica.
 Una crisis focal CRISIS EPILEPTICAS FOCALES
puede originarse
en estructuras
subcorticales Es una crisis que se origina en redes limitadas a un hemisferio que pueden estar bien
localizadas o más ampliamente distribuidas.

Puede ser:
❑ Motora
❑ Sensitiva
❑ Vegetativa
❑ Psíquica
❑ Con o sin disminución de la consciencia.

En algunas crisis de origen frontal, la actividad motora del

paciente produce tantos artefactos que el trazado EEG crítico no
es interpretable.

En los casos en los que en el EEG hay una actividad epileptiforme

claramente focal, esta es variable y puede ser de puntas, punta-onda
u ondas θ rítmicas.
Evolución de las Convulsiones
focales a Convulsiones
Generalizadas
01 04
Algunas crisis focales se propagan
hasta abarcar ambos hemisferios
cerebrales y producen una convulsión 02 05
generalizada
↓
Tipo tónico-clónico 03 06
 CLASIFICACIÓN Y CLINCA DE LOS SINDORMES EPILEPTICOS
EPILEPSIAS FOCALES SINTOMATICAS O PROBABBLAMENTE SINTOMATICA

Epilepsias límbicas
Su origen en el complejo
amigdalohipocámpico y otras estructuras
medias del lóbulo temporal.

Componentes
• el aura
• la disminución de consciencia
• los automatismos

El paciente sufre una desconexión aguda de la memoria, que produce una

«laguna» de memoria anterógrada. Es de corta duración y se repite varias veces
 EPILEPSIAS NEOCORTICALES
01 Síndrome de Rasmussen
En las piezas anatómicas se encuentran lesiones 03 Síndrome de Rasmussen
inflamatorias
• los pacientes tienen crisis focales o multifocales
• No hay aura o esta es muy breve
• las crisis se incrementan
• la frecuencia de las crisis se reduce. • El comienzo de las crisis y su difusión son rápidos
• La fase de ausencia o parada también es breve
• Las crisis tienden a ser breves y con recuperación rápida.
• Incidencia preferentemente nocturna durante el sueño.
02 Síndrome hemiconvulsión-hemiplejía • Agrupación de las crisis en forma de pequeños brotes de
varias de ellas.
• Sucede tras proceso febril • Es elevada la incidencia de estados de mal, tanto focales
• Evoluciona a espasticidad como generalizados
• Hemisferio afectado sufre retraso del
desarrollo
 EPILEPSIAS GENERALIZADAS

EPILEPSIAS GENERALIZADAS IDEOPATICAS

➢ El comienzo es infantil o juvenil y con EJEMPLOS

frecuentes antecedentes familiares.
• Epilepsia mioclónica benigna de la infancia
➢ Se suelen asociar tres tipos de crisis: • Epilepsia con crisis mioclónico-astáticas
ausencias, mioclonías y convulsiones
tónico-clónicas. • Epilepsia con ausencias de la infancias
• Epilepsia con ausencias mioclónicas
• Epilepsia con ausencias juveniles
• Epilepsia mioclónica juvenil
• Epilepsia con crisis generalizadas tónico-clónicas
• Epilepsias genéticas con crisis febriles plus.
 EPILEPSIAS REFLEJAS
Son las que están provocadas de forma objetiva y constante por un estímulo sensitivo,
sensorial o emocional específico.

Epilepsia idiopática Epilepsia primaria de

Epilepsia sobresalto
occipital fotosensible la lectura
Las más frecuentes son focales y Es una variedad en la que
respuesta fotosensible que
empiezan tras varios minutos de cualquier estímulo sensorial
consiste en puntas
lectura por clonías de la o sensitivo inesperado que
occipitales en fase con las
mandíbula o de la lengua y sorprenda al enfermo
descargas de luz
también de la cabeza. desencadena el ataque
 ENCEFALOPATIAS EPILEPTICAS
Se individualiza por su dependencia de la edad y su posible gravedad evolutiva

Encefalopatía epiléptica infantil

precoz o síndrome de Ohtahara
Encefalopatía Comienza entre las 4 semanas y los 2
mioclónica precoz años. Los niños presentan espasmos
como son el comienzo tónicos extensores
precoz, su carácter grave y
Síndrome de Dravet
que se acompañan en el EEG
de un patrón de brotes-
Síndrome de west Se caracteriza por comenzar durante
supresión el primer año de vida por
Se caracteriza por la asociación de convulsiones febriles muy
espasmos mioclónicos masivos, prolongadas (status) y frecuentes
retraso o deterioro psicomotor e
hipsarritmia en el EEG
 EPILEPSIAS MIOCLÓNICAS
Este síndrome asocia tres elementos principales: mioclonías parcelares o generalizadas,
crisis convulsivas tónico-clónicas y, en algunos casos, deterioro intelectual

• Enfermedad de Lafora
• Enfermedad de Unverricht-Lundborge
• Ceroidolipofuscinosis

Earth Mercury
CRISIS QUE NO CONLLEVAN NECESARIA EL DIAGNOSTICO DE EPILEPSIA

Crisis neonatales benignas

las crisis es que son clónicas, no tónicas, y alternan de lado
 CRISIS FEBRILES
Crisis asociadas a la fiebre pero sin infección del SNC ni alteración hidrolítica/metabólica, que
ocurren en niños de más de 1 mes sin crisis afebriles previas

➢ CLINICA
Las crisis pueden ser tónico-clónicas (80%),
tónicas (15%) o atónicas (5%)

.➢ TRATAMIENTO

Diazepam V.R (0,5 mg/kg)

Midazolam (sublingual o intranasal)
Paracetamol ( temperatura)
Refrigeración externa

.
 AMNANESIS
Las crisis son de naturaleza epiléptica y no
de otro tipo, (síncopes, vértigos, ictus, crisis
funcionales, etc.).

El tipo de crisis y de síndrome

epiléptico, si es posible definirlo.

Las convulsiones febriles, la meningoencefalitis, traumatismos

craneales, enfermedades neurológicas o psiquiátricas
familiares,etc

Realizar siempre hematimetría, un perfil bioquímico general,

un análisis de orina, una radiografía de tórax, un
electrocardiograma (ECG) y un EEG
 Examenes complementarios

ELECTROENCEFALOGRAFÍA TC Y RM MAGNETOENCEFALOGRAFÍA
Posee una alta • Crisis de comienzo Se basa en la
resolución focal detección de los
temporal,puede • Crisis generalizadas campos
traducir cambios o no clasificadas magnéticos
que ocurren • Epilepsias de difícil generados por las
durante breves control corrientes
milisegundos, farmacológico. eléctricas
como las puntas • Cambio de patrón neuronales
epilépticas de las crisis o
disminución en su
control
DX DIFERENCIAL
 TRATAMIENTO
El objetivo del es conseguir el control total de sus crisis sin producir efectos adversos.

Tener una farmacocinética sencilla, sin unión a las proteínas y sin

metabolitos activos, ser soluble en agua,etc
TRATAMIENTO
¿Cuándo iniciar
el tratamiento?
Los niños con epilepsia focal benigna, que en la mayoría
de los casos tampoco requieren tratamiento
 La recurrencia depende de varios
factores

Etiología Tipo de crisis EEG

Edad
Es mayor en el Las crisis focales Un primer EEG con
El riesgo es mayor por
caso de que la tienen más puntas o complejos
debajo de los 16 años
crisis sea tendencia a la punta-onda aumenta
o por encima de los
secundaria a una recurrencia que las mucho el riesgo de
60 años.
lesión estructural generalizadas. tener más crisis
Elección del
fármaco
 Monoterapia y
politerapia Cambio del
tratamiento
✓ Los casos más favorables
✓ Recomienda guiarse por el
mecanismo de acción principal Se debe hacer de forma
para guiar la politerapia gradual

Cumplimiento del
tratamiento Supresión del
Dar a conocer a los tratamiento
pacientes los síntomas
Solo la toxicidad
clínicos de alarma de los
comprobada y relacionada
principales efectos
con los FAE es razón
secundarios graves
suficiente para suspender
un tratamiento
 Efectos secundarios de
Interacciones de los
los fármacos
fármacos antiepilépticos
antiepilépticos
Los FAE se deben Los más frecuentes son mareo,
administrar separados de cansancio, somnolencia y
otros posibles fármacos reacciones cutáneas leves.

Resistencia al tratamiento
farmacológico

➢ Un error en el diagnóstico, lo que no es raro con síncopes y crisis psicógenas.

➢ Mal cumplimiento del tratamiento, con ingesta nula o errática de los medicamentos.
➢ Error en la selección del fármaco.
➢ Una causa no diagnosticada en primera instancia, como un tumor de lento crecimiento, una
enfermedad degenerativa o una displasia cortical.
 Consejos generales y régimen de vida

El uso de la televisión,
No deben tener ninguna ordenadores o
Mantener un sueño
restricción en su dieta y videojuegos y la
nocturno regular
régimen de vida asistencia a discotecas
solo están restringidos en
el caso de epilepsias
01 02 fotogénicas 03

El riesgo de herencia directa

Los niños pueden
de los síndromes epilépticos
practicar deporte, incluso
La abstención de alcohol es tan bajo y su gravedad tan
bañarse, vigilados por un
moderada que no se plantea
monitor
ningún consejo genético
04 05 06
 Tratamiento en Tratamiento en el
niños anciano

Presentan más tipos de crisis y LTG y el LEV.

síndromes epilépticos que los adultos.
 Tratamiento en la mujer
Disfunciones
Control de natalidad
reproductoras

Métodos de barrera, 01 Tienen una mayor

dispositivos intrauterinos incidencia de anomalías
o medroxiprogesterona del ciclo menstrual y
intramuscular 02 síndromes ginecológicos

03 Embarazo
Ciclo menstrual y
crisis

04 Todo embarazo en una mujer

El 75% de las crisis se producen en con epilepsia debe
relación con el ciclo menstrual y, en considerarse de alto riesgo y
ocasiones, solo con la menstruación vigilarse en consecuencia.
En el período neonatal es posible un
Lactacia aumento de los niveles de FAE en la
sangre materna, el paso a la leche es
insignificante en el caso de los FAE
Tratamiento del estado de mal convulsivo
 Tratamiento quirúrgico

Cirugía de la epilepsia del Epilepsia medial Epilepsias temporales Cirugía en otras áreas
lóbulo temporal temporal con otras lesiones corticales
(«extratemporal»)
 Otras indicaciones y Problemas psicológicos y
técnicas quirúrgicas psiquiátricos

Estimulador del nervio vago Alteraciones Las más comunes en los adultos son
psicológicas la ansiedad y la depresión

Estimulación cerebral profunda

Trastornos de la
personalidad
Cirugía con bisturí de rayos γ
Trastornos
psiquiátricos
Dieta cetógena
Psicosis
Gracias