NOMBRE GENERICO: Ceftriaxona

NOMBRE COMERCIAL: Acantex; Bioteral; Ceftriaz; Exempla 1000; Rivacefin

PRESENTACION: F.A.: 500 - 1000 mg

INDICACION TERAPEUTICA: La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generación para

uso parenteral que muestra una actividad significativa frente a gérmenes gram-negativos
serios. De todas las cefalosporinas, la ceftriaxona es la que tiene una mayor semi-vida
plasmática, permitiendo la administración de una sola dosis al día.

FARMACOCINÉTICA: Se absorbe 100% después de su administración intramuscular; cuando

se aplica por vía intravenosa alcanza su concentración máxima en 30 minutos; por vía
intramuscular en 3 horas. CEFTRIAXONA se metaboliza, a nivel intestinal (y después se
excreta). La vida media de eliminación es de 5.8-8.7 hrs.; en recién nacidos y niños es entre 4-
6.5 hrs., en estos últimos puede durar en el oído medio hasta 25 horas.

CONTRAINDICACIÓN: en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en

pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar la posibilidad de reacciones alérgicas
cruzadas.
Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la dosis.
REACCIONES ADVERSAS: Puede producirse una reacción local en el lugar de la inyección
intramuscular de ceftriaxona con dolor e induración. Los efectos gastrointestinales que se
suelen producir con este antibiótico incluyen náusea/vómitos, dolor abdominal y diarrea
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
La administración concomitante de la ceftriaxona con antibióticos aminoglucósidos puede ser
interesante debido al sinergismo que presenta la asociación frente a algunas cepas de
Pseudomonas aeruginosa y Enterobacteriaceae. Aunque el uso concomitante de
cefalosporinas y aminoglucósidos puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Adultos: La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos
susceptibles es de 1-2 g en una sola administración o dividida en 2 dosis diarias, dependiendo
del tipo y severidad de la infección.
Dosis pediátrica: Niños mayores de 12 años deben recibir las dosis usuales para el adulto.
Incompatibilidades: No mezclar ceftriaxona con soluciones que contienen calcio incluso por
diferentes vías de infusión. Ceftriaxona es incompatible con amsacrina, vancomicina, fluconazol
y aminoglucósidos.

Sobredosificación: Tratamiento de la sobredosis: Ya que no existe ningún antídoto específico,

el tratamiento de la sobredosis debe ser sintomático y de apoyo. Trasladar a un centro
asistencial.
NOMBRE GENERICO: Ranitidina

NOMBRE COMERCIAL: Alquen, Ardoral, Leiracid, Ranidin, Ranuber, Tanidina, Terposen,

Zantac.

INDICACION TERAPEUTICA: Ulcus gastroduodenal, esofagitis por reflujo, síndrome de

Zollinger Ellison.

Tratamiento y profilaxis de la hemorragia gástrica y esofágica. Profilaxis de la aspiración ácida.

FARMACOCINETICA: la ranitidina se puede admistrar por vía oral o parenteral. La

administración intramuscular muestra una biodisponibilidad del 90-100% en comparación con la
misma dosis intravenosa, mientras que por vía oral, la biodisponibilidad es del 50-60% debido a
que el fármaco experimenta un metabolismo de primer paso. La absorción digestiva de la
ranitidina no es afectada por los alimentos.

CONTRAINDICACION: La ranitidina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a

la ranitidina. Dado que se ha observado reacciones cruzadas de sensibilidad, la ranitidina se
debe administrar con precaución a pacientes que sean hipersensibles a otros antagonistas H2.
La ranitidina puede enmascarar los síntomas de un cáncer gástrico de manera que un
pacientes automedicado durante dos semanas o más por ardor de estómago, acidez o
dispepsia deberá consultar a un especialista si estos síntomas se mantienen.

REACCIONES ADVERSAS: Como ocurre con otros antagonistas H2, las reacciones adversas
durante el tratamiento con ranitidina son poco frecuentes y, cuando ocurren son ligeras y
pasajeras.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: Aunque se ha reportado que RANITIDINA no actúa

con sistema oxidativo hepático, no inhibe al citocromo P-450. Se tienen reportes aislados
demostrando que la RANITIDINA puede afectar la viabilidad de ciertas drogas por algún
mecanismo no identificado. Cuando se combina con warfarina puede aumentar o disminuir el
tipo de protrombina.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Oral e intravenosa. En pacientes con úlcera gástrica,

duodenal o esofagitis por reflujo, la dosis recomendada es de 300 mg al acostarse, o bien, 150
mg dos veces al día, durante 4 a 8 semanas; siendo la dosis de mantenimiento de 150 mg por
la noche. En pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150 mg tres
veces al día.

INCOMPATIBILIDADES: Ceftazidima, anfotericina B, vitamina K, clorpromacina

SOBREDOSIFICACION: Los síntomas de sobredosis corresponden a una intensificación de

los efectos adversos descritos, tales como: vómitos, diarrea, problemas respiratorios, dificultad
para hablar, taquicardia, delirio.

NOMBRE GENERICO: Metamizol

NOMBRE COMERCIAL: Algi Mabo®, Neo Melubrina®, Metalgial®, Nolotil®.

INDICACION TERAPEUTICA: METAMIZOL SÓDICO produce efectos analgésicos, antipi-
réticos, antiespasmódicos y antiinflamatorios. Está indicado para el dolor severo, dolor
postraumático y quirúrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmódico asociado con espasmos
del músculo liso como cólicos en la región gastrointestinal, tracto biliar, riñones y tracto urinario
inferior. Reducción de la fiebre refractaria a otras medidas.

FARMACOCINETICA: La absorción gastrointestinal del METAMIZOL SÓDICO es rápida y

completa. Se metaboliza en el intestino a metilaminoantipirina (MAA) que es detectable en la
sangre. La concentración máxima se alcanza entre 30 y 120 minutos

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula y a las

pirazolonas como isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona. Asimismo,
está contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg, por la
posibilidad de presentar trastornos en la función renal.

REACCIONES ADVERSAS: Los principales efectos adversos del METAMIZOL SÓDICO se

deben a reacciones de hipersensibilidad: las más importantes son discrasias sanguíneas
(agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque.

INTERACCIONES FACMACOLOGICAS: Si se administra de forma concomitante con

ciclosporina, los niveles en sangre de ciclosporina pueden ser reducidos, y por lo tanto deberán
ser monitorizados.

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION: Oral: 500 mg cada 8 horas.

Vía parenteral I.M. e I.V.:

Adultos y niños mayores de 12 años: 2 g por vía I.M. profunda o I.V. lenta (3 minutos) cada 8
horas.
Se debe estar preparado para el tratamiento de choque. Antes de la administración, la solución
deberá tener la temperatura corporal.
INCOMPATIBILIDADES: No deberá añadirse el contenido de la ampolla de metamizol a
soluciones intravenosas de gran volumen correctoras del pH, PAS o para nutrición parenteral
(aminoácidos, lípidos).

SOBREDOSIFICACION: La intoxicación aguda puede llegar a provocar convulsiones, coma,

paro respiratorio y cuadros de insuficiencia hepática y renal. Tras la sobredosis por
administración oral, limitar la absorción sistémica: lavado gástrico, carbón activado.

NOMBRE GENERICO: Dimenhidrinato

NOMBRE COMERCIAL: Cinfamar, Cinfamar Solución, Saldeva, Salvarina, Travel Well

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Prevención y control de náusea, vómito y vértigo por

movimiento.

FARMACOCINETICA: El dimenhidrinato se administra por vía oral y parenteral, siendo muy

bien absorbido. Los efectos antieméticos aparecen a los 15-30 minutos de su administración
oral, a las 20-30 minutos después de su administración intramuscular y casi inmediatamente
después de su administración intravenosa. La duración del efecto es de 3 a 6 horas.

CONTRAINDICACIONES: El dimenhidrinato contiene un 55% de difenhidramina y por lo tanto

deben tomarse con él las mismas precauciones que con esta. El dimenhidrinato está
contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al fármaco, a la difenhidramina.

REACCIONES ADVERSAS: Frecuentes: somnolencia, sedación.

Poco frecuentes: visión borrosa, cefalea, insomnio, inquietud, confusión, molestias

gastrointestinales, resequedad de boca, dificultad para orinar, erupción cutánea,
fotosensibilidad.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: El dimenhidrinato puede causar una falsa elevación

de los niveles plasmáticos de teofilina cuando esta se determina mediante inmunoensayo, dado
que contiene en su molécula 8-cloroteofilina como parte inactiva.

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION:

Oral. 50 a 100 mg cada 4 h de conformidad con las necesidades. Dosis máxima en 24 h: 400
mg.

Intramuscular. 50 mg, que se repiten cada 4 h, según necesidades.

Intravenosa. 50 mg que se pueden repetir cada 4 h según necesidades. Para administración

intravenosa, cada mililitro de la solución deberá diluirse en 10 ml de solución salina isotónica e
inyectarse en un periodo no menor de 2 min.

INCOMPATIBILIDADES: Cloruro de amonio, amobarbital, butorfanol, clorpromazine,

glicopirrolato, heparina, hidrocortisona, hidroxizina, iodipamida, midazolam.

SOBREDOSIFICACION: El tratamiento es sintomático y de soporte, para disminuir la

absorción inducir la emesis, realizar lavado gástrico, para realzar la eliminación se puede
utilizar catárticos salinos, administrar vasopresores para controlar la hipotensión

NOMBRE GENERICO: Metronidazol

NOMBRE COMERCIAL: Flagenase, Flagyl V, Metrogel.

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Infecciones ginecológicas como endometritis, abscesos

tubo-ováricos, salpingitis. Infecciones del tracto respiratorio inferior como empiema, abscesos
pulmonares, neumonía producidos por Bacteroides sp. Septicemia bacteriana, Endocarditis.

FARMACOCINETICAS: Metronidazol se absorbe muy fácilmente cuando se administra por vía

oral, se distribuye ampliamente y aparece en los siguientes tejidos y fluidos: bilis, huesos, leche
materna, abscesos hepáticos, saliva, fluido seminal y secreciones vaginales, alcanzando
concentraciones similares a las plasmáticas. Se metaboliza en el hígado, principalmente por
oxidación de la cadena lateral y conjugación con ácido glucurónico.
CONTRAINDICACIONES: Este medicamento está contraindicado durante el primer trimestre
de embarazo, aunque no existe evidencia directa de teratogenicidad en humanos o animales.
Debe utilizarse con precaución cuando existe enfermedad del SNC o neutropenia.

REACCIONES ADVERSAS: Las reacciones más graves reportadas con el uso de

METRONIDAZOL incluyen convulsiones y neuropatía periférica. Dolor epigástrico, náusea,
vómito, alteraciones gastrointestinales, diarrea y sabor metálico.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: Debe evitarse la ingesta de bebidas alcohólicas o el

uso de otros preparados que contengan alcohol durante el tratamiento con metronidazol. La
administración conjunta de metronidazol con fármacos que inducen los enzimas microsómicos
hepáticos, como fenobarbital, pueden acelerar la eliminación de metronidazol, reduciendo sus
niveles plasmáticos.

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION: El curso del tratamiento es por 7 días consecutivos.

Adultos: 1.5 g/día divididos en tres dosis.

Niños: 30 a 40 mg/kg/día divididos en tres dosis.

INCOMPATIBILIDADES: No mezclar con ningún otro fármaco ni suero; si se administra en “Y”

suspender la infusión mientras se administra el metronidazol.

SOBREDOSIFICACION: En casos de ingestión de dosis únicas por vía oral superiores a 15 g,

los síntomas que aparecieron fueron: sequedad de boca, tendencia a la lipotimia, sofocos,
cefaleas, ligera depresión y náuseas. No existe antídoto específico en casos de
sobredosificación por metronidazol.

NOMBRE GENERICO: amikacina

NOMBRE COMERCIAL: Amikin, amikagran Biclin

INDICACIONES TERAPEUTICAS: El sulfato de AMIKACINA es un antibiótico de la familia de

los aminoglucósidos semisintético, derivado de la kanamicina. El espectro de actividad
antimicrobiana de AMIKACINA es el más amplio de los aminoglucósidos.

FARMACOCINETICAS: La amikacina se absorbe rápidamente tras la administración

intramuscular. En adultos con función renal normal, a la hora de la inyección intramuscular de
250 mg (3.7 mg/Kg), 375 mg (5 mg/Kg) y 500 mg (7.5 mg/Kg), las concentraciones séricas
máximas son de 12, 16 y 21 mg/ml, respectivamente. Con función renal normal, un 91.3% de
una dosis I.M. se excreta sin cambios en la orina a las 8 horas, y el 98.2% a las 24 horas.

COMTRAINDICACIONES: En pacientes con una historia de hipersensibilidad o de reacciones

tóxicas severas a los aminoglucósidos, puede contraindicarse el uso de cualquier otro
aminoglucósido, debido a la sensibilidad cruzada con este tipo de medicamentos.
REACCIONES ADVERSAS: Todos los aminoglucósidos tienen el potencial de inducir toxicidad
auditiva, vestibular y renal, así como también bloqueo neuromuscular. Estas reacciones se
presentan en los pacientes que tienen antecedentes de disminución de la función renal.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: La mezcla in vitro de aminoglucósidos con

antibióticos beta-lactámicos (penicilina o cefalosporinas) puede resultar en una inactivación
mutua.

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION: La dosis de AMIKACINA se debe calcular tomando

como base el peso del paciente antes del tratamiento. El sulfato de AMIKACINA puede
administrarse por vía intramuscular o intravenosa. Se deben evitar las concentraciones pico (30
a 90 minutos después de la inyección) por arriba de 35 mcg/ml, y las concentraciones mínimas.

INCOMPATIBILIDADES: Amikacina no debe mezclarse con ningún otro producto en el frasco

infusor o en la bolsapara su administración.

SOBREDIFICACION: En caso de presentarse una reacción tóxica por sobredosificación o

acumulación, a tener en cuenta especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave, la
diálisis peritoneal o hemodiálisis pueden favorecer la eliminación de amikacina de la sangre. En
niños recién nacidos puede tenerse en cuenta una transfusión.

CASO CLINICO: APENDICITIS AGUDA

APENDICE: Es un órgano pequeño, en forma de tubo, unido a la primera parte

del intestino grueso. Se encuentra en el inicio del intestino grueso, en la zona
inferior derecha del abdomen. En su interior hay muchos folículos linfoides del
sistema inmunológico (parecidos a los que hay en las amígdalas de la faringe).

Los científicos han descubierto que el objeto de la existencia del apéndice

puede estar relacionado con la cantidad masiva de bacterias que viven en el
sistema digestivo humano. Hay más bacterias, y la mayoría de ellas son
buenas y ayudan a digerir la comida.

Pero hay enfermedades que dejan al intestino sin bacterias buenas, Según
dicen los científicos el apéndice sería como una fábrica de bacterias, cultivando
gérmenes buenos.

Epidemiologia: En el año 2013, la tasa de apendicitis fue 9,6 x 10 000

habitantes. La región con la mayor tasa de incidencia fue Madre de Dios (22,5 x
10 000 hab.). Por otro lado, la región con la menor tasa de incidencia de
apendicitis fue Puno (2,7 x 10 000 hab.). Se observa mayor incidencia en la
región de la costa

FISIOPATOLOGIA DE APENDICITIS AGUDA

La apendicitis corresponde a la inflamación del apéndice vermiforme. El

apéndice es un pequeño segmento con forma de dedo que está unido al
intestino cerca del ciego (unión del intestino delgado con el intestino grueso).La
apendicitis es producida por la obstrucción del lumen del intestino en el
segmento donde se haya ubicado el apéndice. Esta obstrucción puede
producirse por el aumento de tamaño de tejido linfoide" por una obstrucción
producida por un acumulo orgánico que a veces se encuentra dentro del
apéndice" puede producirse también por algunas parasitosis" y también por un
fecaloma. La presión ejercida por el proceso inflamatorio lleva a la isquemia del
tejido y a su posterior necrosis. Después del necrosamiento se producirá la
perforación del mismo. Las bacterias presentes en el intestino producirán
infección al salir hacia la zona peritoneal. La perforación del apéndice conduce
a la peritonitis esto puede llevar a sepsis producto de la infección" luego a
fallamultiorgánica y finalmente a la muerte

Síntomas

 Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte inferior del

abdomen
 Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a menudo, se
desplaza hacia la parte inferior derecha del abdomen
 Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros movimientos
bruscos
 Náuseas y vómitos
 Pérdida de apetito
 Fiebre ligera que puede empeorar a medida que la enfermedad avanza
 Estreñimiento o diarrea
 Hinchazón abdominal.
Causas: es una obstrucción en el recubrimiento del apéndice que da como
resultado una infección. Las bacterias se multiplican rápidamente y hacen que
el apéndice se inflame, se hinche y se llene de pus. Si no se trata
inmediatamente, el apéndice puede terminar en peritonitis.

Complicaciones

La perforación del apéndice. Esto puede causar que la infección se esparza por
el abdomen (peritonitis). Esta enfermedad puede poner en riesgo la vida y es
necesario hacer una cirugía de inmediato para extraer el apéndice y limpiar la
cavidad abdominal.

Una acumulación de pus que se forma en el abdomen. Si el apéndice se

revienta, es posible que se cree una acumulación de infección (absceso). En la
mayoría de los casos, el cirujano drena el absceso introduciendo un tubo a
través de la pared abdominal hasta el absceso. El tubo se deja colocado
durante dos semanas y el paciente recibe antibióticos para combatir la
infección.

Una vez que se elimina la infección, se hace una cirugía para extraer el
apéndice. En algunos casos, se drena el absceso y el apéndice se extrae de
inmediato.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y urgente; se extirpa el apéndice y

se elimina la inflamación (apendicetomía). Solamente en los pacientes con
apendicitis subaguda, que tiene una duración más larga sin afección general, la
cirugía se suele realizar más tardíamente.

Laparoscopia: un método cada vez más utilizado, que consiste en realizar

unas pequeñas incisiones en la superficie abdominal por donde se pasan
instrumentos que nos permiten visualizar el interior y manipularlo. La
apendicetomía laparoscópica está siendo de elección en una gran cantidad de
casos con apendicitis aguda, tanto en etapas tempranas como en etapas
avanzadas. Uno de los beneficios de esta técnica es el corto post-operatorio y
la rápida recuperación del paciente.

Laparotomía: en este caso se realiza una incisión mayor en el abdomen para

poder buscar y extirpar el apéndice manualmente. La incisión más utilizada es
la incisión de McBurney, que sigue un trayecto paralelo a la ingle en la región
inferior derecha del abdomen, donde está el apéndice.

En cualquiera de los dos casos el primer paso será localizar el apéndice, que
está justo al inicio del colon ascendente, en el ciego. Lo habitual es que lleve
poco tiempo, pero en enfermos obesos se puede tardar varios minutos. Una
vez localizado se debe seccionar el peritoneo que une el apéndice al intestino
como si de una membrana se tratara. En ese punto es muy importante
asegurarse que las arterias que irrigan el apéndice están localizadas y
adecuadamente comprimidas para evitar una hemorragia al seccionarlas.
Finalmente se corta el apéndice y la herida que deja se cose para evitar que
sangre o se desgarre.

En los casos en los que la apendicitis está muy evolucionada y se ha formado

un plastrón apendicular, la cirugía puede retrasarse hasta un mes y cuando se
haya 'enfriado' se trata con antibióticos y se opera.

Si existe peritonitis generalizada se realiza un lavado de la cavidad abdominal.

En todos los casos se realiza la profilaxis antibiótica intravenosa.

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