Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

Acta Colombiana de
Cuidado Intensivo
www.elsevier.es/acci

DOCUMENTO DE CONSENSO
Consenso colombiano de calidad en cuidados
intensivos: task force de la Asociación Colombiana de
Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI® )
Camilo Ernesto Pizarro Gómez a , Julio César Durán b ,
Víctor Hugo Nieto Estrada c,∗ , Bladimir Alejandro Gil Valencia d ,
Leopoldo Ferrer Zaccaro e , Carmelo Dueñas Castell f , Carmen Chica Meza g ,
Yulieth Zabaleta Polo h , Fabio Varón Vega i , Manuel Garay Fernández j ,
Ronald Medina Lombo k , Juan Luis Echeverri Ospina k , Maria Cristina Florián k ,
César Orlando Enciso l , Mario Gómez Duque l , Agamenon Quintero Villareal m ,
José Antonio Rojas Suárez k , Byron Piñeres n , Guillermo Ortiz o ,
Liliana Paola Correa p , Mauricio Vasco Ramírez q , Paula Velasquez Trujillo r ,
Camilo Andrés Bello Muñoz s , Daniel Molano Franco t y Albert Valencia Moreno u
a
Anestesiología intensiva, Presidencia Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI), 2021-2023,
Bogotá, Colombia
b
Medicina Interna. Intensivista epidemiólogo, miembro Junta Nacional Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados
Intensivos (AMCI), 2021-2023, Bogotá, Colombia
c
Medicina interna, intensivismo epidemiológico, Secretaría Ejecutiva Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados
Intensivos (AMCI), 2021-2023, Bogotá, Colombia
d
Anestesiología intensiva, vicepresidencia Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI), 2021-2023,
Bogotá, Colombia
e
Anestesiología intensiva, fiscalía Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI), 2021-2023, Bogotá,
Colombia
f
Medicina interna, neumología intensiva, expresidencia Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI),
Bogotá, Colombia
g
Fisioterapia con especialidad en cuidado crítico, Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI),
Bogotá, Colombia
h
Enfermería especialista en cuidado crítico, vocalía nacional enfermería Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados
Intensivos (AMCI), Bogotá, Colombia
i
Medicina interna, neumología intensiva, coordinación investigación Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados
Intensivos (AMCI), Bogotá, Colombia
j
Medicina interna, neumología intensiva, coordinación academia Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados
Intensivos (AMCI), Bogotá, Colombia
k
Medicina interna e intensiva, miembro Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI), Bogotá,
Colombia
l
Anestesiología intensiva, miembro Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI), Bogotá, Colombia
m
Medicina intensiva, miembro Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI), Bogotá, Colombia
n
Intensivista pediatra, Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI), Bogotá, Colombia

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (V.H. Nieto Estrada).
https://doi.org/10.1016/j.acci.2023.04.007
0122-7262/© 2023 Asociación Colombiana de Medicina Crı́tica y Cuidado lntensivo. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos
reservados.

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

o
Internista Intensivista, Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI), Bogotá, Colombia
p
Intensivista, Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI), Bogotá, Colombia
q
Anestesiólogo Intensivista, Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI), Bogotá, Colombia
r
Ginecóloga Intensivista, Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI), Bogotá, Colombia
s
Intensivista, Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI), Bogotá, Colombia
t
Ginecólogo Intensivista, Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI), Bogotá, Colombia
u
Anestesiólogo Intensivista, Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI), Bogotá, Colombia

Recibido el 24 de marzo de 2023; aceptado el 20 de abril de 2023

Disponible en Internet el 11 de mayo de 2023

PALABRAS CLAVE Resumen: Para Colombia, es importante adoptar un sistema estandarizado y estructurado de
Consenso; gestión de la calidad para el mejoramiento continuo de la atención en salud en las unidades
Calidad; de cuidados intensivos (UCI). La Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensi-
Cuidados intensivos vos (AMCI) desarrolló este documento consenso para ofrecer recomendaciones en los distintos
pilares de calidad en salud que son necesarios para la práctica dentro de las unidades. Fue cons-
truido con un enfoque integral, teniendo en cuenta la experiencia acumulada de los actores que
ejercen la disciplina de la medicina crítica junto con el análisis de la mejor evidencia científica
disponible, pero contextualizada a la perspectiva nacional. Este consenso busca garantizar y
priorizar las condiciones de seguridad y calidad para los pacientes críticamente enfermos en
las unidades. En respuesta a la variabilidad en procesos, sistemas, estructura y complejidad en
las UCI de todo el territorio nacional, la AMCI convocó un equipo multidisciplinario de expertos
en medicina crítica, clínicos y metodólogos para hacer un pronunciamiento científico mediante
la metodología de consenso formal, principalmente por el método Delphi, acerca de los están-
dares de calidad necesarios para garantizar la eficiencia y calidad en los servicios de cuidados
intensivos y que se puedan reflejar en los desenlaces de los pacientes. Se pretende impactar
positivamente en los distintos niveles del sistema de salud, prestadores, administradores y ase-
guradores. También se pretende establecer canales de trabajo con el gobierno nacional y sus
entes reguladores, para brindar argumentos desde la sociedad científica que puedan facilitar la
formulación de políticas en normatividad de control y auditoría. El consenso invita a todas las
UCI del país a realizar una autoevaluación de sus condiciones específicas, teniendo en cuenta
los contenidos de este consenso, aclarando que fue desarrollado en un contexto científico,
académico y no comercial, centrado en la búsqueda continua del beneficio para los pacientes,
pero también del talento humano que labora en las unidades. Cada institución de salud debe
ser garante mediante el liderazgo de la coordinación asistencial de las UCI de contar con las
mejores condiciones para poder desarrollar la práctica de la medicina crítica. Este documento
consenso se constituye una fuente para los procesos de mejoramiento. Este documento tiene
un alcance nacional y su contenido está previsto de actualización en un tiempo no mayor a
cuatro años.
© 2023 Asociación Colombiana de Medicina Crı́tica y Cuidado lntensivo. Publicado por Elsevier
España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Colombian consensus on quality in intensive care: task force of the Colombian
Consensus; Association of Critical Medicine and Intensive Care (AMCI® )
Quality;
Abstract For Colombia, it is important to adopt a standardized and structured quality mana-
Intensive care
gement system for the continuous improvement of health care in intensive care units (ICU). The
Colombian Association of Critical Medicine and Intensive Care (AMCI) developed this consensus
document to offer recommendations on the different pillars of health quality that are necessary
for practice within the units. It was built with a comprehensive approach, taking into account
the accumulated experience of the actors who practice the discipline of critical medicine toget-
her with the analysis of the best available scientific evidence, but contextualized to the national
perspective. This consensus seeks to guarantee and prioritize safety and quality conditions for
critically ill patients in the units. In response to the variability in processes, systems, structure,
and complexity in ICU throughout the national territory, the AMCI convened a multidisciplinary

165
Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

team of experts in critical medicine, clinicians, and methodologists to make a scientific sta-
tement using the consensus methodology. formally, mainly through the DELPHI method, about
the quality standards necessary to guarantee efficiency and quality in intensive care services
and that can be reflected in patient outcomes. It is intended to have a positive impact on the
different levels of the health system, providers, administrators and insurers. It is also intended
to establish work channels with the national government and its regulatory bodies, to provide
arguments from the scientific society that can facilitate the formulation of policies in control
and audit regulations. The consensus invites all intensive care units in the country to carry out a
self-assessment of their specific conditions, taking into account the contents of this consensus,
clarifying that it was developed in a scientific, academic and non-commercial context, focused
on the continuous search for benefit for patients, but also for the human talent that works
in the units. Each health institution must be a guarantor, through the leadership of the care
coordination of the ICU, of having the best conditions to be able to develop the practice of
critical medicine. This consensus document constitutes a source for improvement processes.
This document has a national scope and its content is expected to be updated in no more than
4 years.
© 2023 Asociación Colombiana de Medicina Crı́tica y Cuidado lntensivo. Published by Elsevier
España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción los procesos, criterios y diseños estructurales de las UCI,

ya sean de carácter público o privado que garanticen espa-
Desde su inicio, la Asociación Colombiana de Medicina Crí- cios y ambientes dentro de las instituciones de salud para
tica y Cuidados Intensivos (AMCI) se fundamentó como una la atención de pacientes críticos, que sean acordes con
organización científica-gremial interdisciplinar conformada las necesidades clínicas, tecnológicas y de seguridad sufi-
por diferentes profesionales de la salud dedicados al manejo cientes y actualizadas, pero también espacios de bienestar
y cuidado integral de pacientes críticos. Estos pacientes por para el personal que atiende a los pacientes. Es necesa-
razones terapéuticas se encuentran hospitalizados en áreas rio para la organización nacional del cuidado de pacientes
geográficas institucionales especiales, las cuales deben con- críticos que exista una clasificación de atención con proce-
tar con recursos tecnológicos suficientes para prestar una sos prioritarios, de acuerdo con fundamentos de medicina
atención clínica permanente y segura. Bajo esa premisa se basada en la evidencia y de la medicina de precisión, para
derivan múltiples intervenciones las cuales deben estar rea- poder impactar positivamente en los desenlaces clínicos de
lizadas bajo la dirección de un equipo de talento humano en los pacientes. También se deben generar documentos de
salud que cuente con formación especializada en medicina guías o consensos acordes con los perfiles epidemiológicos
crítica y que estén en capacidad de atender pacientes con la y diagnósticos principales de las unidades que permitan una
dedicación y el tiempo necesarios para que puedan recupe- atención oportuna y esquemática. Por último, un pilar abso-
rarse de su patología. Además, se debe generar un ambiente luto para el desarrollo de las unidades es la capacidad de
laboral propicio para una atención humanizada. Este docu- los grupos de trabajo de las unidades en Colombia de eva-
mento enfoca su alcance en el concepto de calidad en salud, luar su labor asistencial de manera sistemática mediante
el cual se sustenta en la revisión de la evidencia científica la generación de indicadores de gestión dinámicos, para
actualizada por un grupo de expertos temáticos que per- poder compararse con estándares de calidad internaciona-
mita aplicarla bajo los principios de eficiencia, equidad y les, pero principalmente para generar políticas internas de
atención centrados en el paciente. A través del tiempo, la mejoramiento.
medicina crítica y el cuidado intensivo se ha tenido que rein-
ventar de acuerdo con las tendencias mundiales respecto al Alcance y propuesta técnica del consenso
incremento en la expectativa de años de vida, la aparición
y mayor frecuencia de enfermedades crónicas y la aparición Este documento es un pronunciamiento oficial, científico y
de brotes de nuevas enfermedades, como quedó demos- académico de la AMCI. Todos los participantes declararon no
trado con la pandemia por SARS-CoV-2. Es así como tratar tener conflicto de interéses relacionados para el contenido
de estandarizar un modelo que contemple pilares como el del consenso.
talento humano en salud, donde se aborden temas dirigi- Las recomendaciones incluidas están dirigidas a todas
dos tanto a la formación como a la disponibilidad del mismo las instituciones de salud dentro del territorio nacional que
y generar criterios para la clasificación de las unidades de cuenten con un servicio de cuidados intensivos e intermedios
cuidados intensivos (UCI) es una necesidad imperiosa. No formales reconocidos y habilitados por los entes regulado-
se puede desconocer la realidad de los países de medianos res. El consenso es un pronunciamiento científico basado en
y bajos ingresos, donde existe heterogeneidad y limitación el acuerdo de un panel de expertos con amplia trayectoria
de recursos, pero a su vez tampoco se pueden comprome- en cuidados intensivos. Puede ser utilizado con fines aca-
ter todas las acciones destinadas a una atención segura. Por démicos, administrativos y de investigación por todos los
lo tanto, se hace necesario contar con la voluntad política miembros de los equipos de salud interesados en estrategias
y administrativa de los responsables de la aprobación de y políticas de organización.

166
Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

Este documento orienta al equipo de talento humano 3) Recurso humano interdisciplinario e interprofesional
en salud de cuidado intensivo para la toma de decisio- especialmente calificado.
nes acertadas y objetivas referente a la calidad en la 4) Servicios intensivos prestados: UCI sin paredes, equipos
atención en salud de un paciente de cuidado crítico e inter- de respuesta rápida.
medio en una perspectiva de homogeneidad, combinando 5) Investigación, educación y mejora de la calidad.
diversos aspectos relacionados con el talento humano en
salud, la infraestructura, la dotación, las patologías pre- Recurso humano en cuidados intensivos: equipo de
sentes, la implementación de escalas de riesgo y decisiones profesionales que brinda atención en una UCI, con el entre-
éticas, entre otras, sustentadas metodológica y científica- namiento y experiencia necesarios para desempeñarse en la
mente. También brinda a los diferentes actores del sistema, atención del paciente críticamente enfermo. Idealmente,
como las instituciones de salud, las empresas promoto- los miembros de los equipos médicos y de enfermería
ras y los entes gubernamentales, la posibilidad de conocer tendrán una especialidad en medicina de cuidados inten-
y aplicar las recomendaciones emitidas por un grupo de sivos. Además de médicos y enfermeras, los miembros del
expertos temáticos, disponiendo de argumentos científicos equipo incluyen: terapeutas respiratorios, fisioterapeutas
que puedan ser utilizados para el diseño de estrategias de que apoyan la movilidad y rehabilitación, un nutricionista,
administración orientadas para el destino de recursos y el un farmacéutico, un psicólogo que pueda apoyar las nece-
continuo mejoramiento de la atención con calidad y seguri- sidades tanto del paciente como de la familia y un líder en
dad a pacientes en estado crítico. atención espiritual para ayudar a los pacientes y sus familias
El alcance del documento será evidente en la medida durante una época de crisis2 .
que políticas de salud pública y directrices institucionales UCI general frente a UCI especializada: la organiza-
fundamenten sus guías y protocolos en el documento de con- ción de la UCI varía ampliamente entre los hospitales. Los
senso y analicen la manera de crear un sistema universal de hospitales pueden tener una sola UCI general, varias UCI
registro médico de los pacientes. La AMCI invita a que los especializadas o una combinación de las dos. Una UCI se
estándares de calidad en cuidados intensivos e intermedios define como especializada si más de 50% de sus pacientes
en las instituciones de salud sean protocolizados con riguro- se encuentran dentro de una categoría única de diagnóstico
sidad y desarrollados bajo criterios consensuados, teniendo o procedimiento. Si ninguna categoría de diagnóstico o pro-
en cuenta el contenido de las recomendaciones de este con- cedimiento representa más de 50% de los pacientes de una
senso. UCI, esa UCI se consideraba una UCI general4 .
UCI académicas y no académicas: la UCI puede ser o
no escenario para la formación de personal sanitario. La
Definiciones creciente necesidad de recurso humano, capacitado y entre-
nado hace casi obligatorio el generar espacios y momentos
Paciente crítico: cualquier paciente en riesgo de des- de formación. El que esto sea conveniente para las institu-
compensación o fisiológicamente inestable que requiere ciones y pacientes ha sido motivo de investigación5 .
vigilancia constante y titulación de la terapia minuto a Atención interprofesional en UCI: se refiere a la aten-
minuto, de acuerdo con la evolución del proceso de la ción brindada por un equipo de profesionales de la salud
enfermedad1 . con experiencia superpuesta y un reconocimiento por la con-
Atención intensiva: modelo de cuidado entregado a tribución única de otros miembros del equipo como socios
pacientes críticos por un equipo interprofesional que para lograr un objetivo común. Un conjunto sólido de datos
incluye médicos, enfermeras, terapeutas respiratorios, respalda mejores resultados para el paciente cuando la
fisioterapeutas, farmacéuticos, microbiólogos, trabajadores atención la brinda un equipo interprofesional6 .
sociales, especialistas en ética y cuidado espiritual, entre ¿Quién es el intensivista?: es el de líder en el manejo
otros1,2 . multidisciplinario y multiespecializado que requiere el
¿Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)?: la UCI es un ser- paciente críticamente enfermo. El intensivista es responsa-
vicio destinado a prestar atención a pacientes críticamente ble de proveer cuidado integral al paciente crítico. Cuando
enfermos, en la cual se brindan servicios interdisciplina- se requiere del concurso de otras especialidades debe actuar
rios especializados, con mayor capacidad de seguimiento como líder de ese equipo de múltiples especialidades,
y múltiples modalidades de soporte para mantener la vida coordinando la ejecución de las conductas que los inter-
durante un período de insuficiencia de órganos potencial- consultados aporten al manejo. Debe transmitir información
mente mortal2,3 . Los protocolos compartidos entre la UCI y clara al paciente y a su familia, atento a sus necesida-
otros departamentos del hospital (por ejemplo, el Departa- des emocionales y de información durante la admisión y
mento de Urgencias) mejoran el rendimiento y disminuyen toda la estancia. El intensivista debe tener las habilidades
la mortalidad hospitalaria general de los pacientes crítica- comunicativas y direccionar tópicos éticos cuando ello sea
mente enfermos3 . necesario. El intensivista participa y coordina las activida-
Factores y dominios que hacen que la atención sea inten- des necesarias para que el cuidado entregado sea seguro,
siva: eficiente, oportuno y consistente7 .
Calidad en cuidados intensivos: calidad en salud se
define como atención sanitaria que es segura, oportuna,
1) Físico: la presencia de un lugar geográfico dentro de un efectiva, eficiente, equitativa y centrada en el paciente8 . En
hospital donde los pacientes más enfermos puedan reci- la atención de los pacientes críticamente enfermos se hace
bir atención. decisivo tener en cuenta estos preceptos, lo cual enmarca la
2) Tecnología de apoyo y seguimiento. definición de calidad en cuidados intensivos. Los programas

167

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

de gestión de calidad deben tener en cuenta tres compo- el 25 de mayo de 2022, se realizó la conferencia consenso
nentes que incluyen: estructura, proceso y resultado. La presentando las recomendaciones a los expertos asistentes
estructura se refiere a cómo se organiza la atención en salud, de forma presencial y virtual. La fuerza final de las reco-
el proceso se refiere a lo que hacemos o dejamos de hacer mendaciones fue establecida principalmente por el nivel de
por los pacientes o sus familias y los resultados se refieren la votación: si fue de 75 a 80%, se consideró una recomenda-
a los logros que tenemos en la atención del paciente. ción discrecional o débil (a favor o en contra). El consenso
solo puede sugerir; si la votación fue superior a 80%, se
consideró una recomendación fuerte (fuerte a favor o en
Metodología contra) y el consenso lo recomienda. Sin embargo, también
se tuvo en cuenta la certeza de la evidencia, la evaluación
El objetivo de los consensos de la AMCI de criterios de ingreso del balance de riesgos y beneficios, los valores y preferen-
a UCI y estándares de calidad en UCI es generar recomen- cias relevantes, y las cargas en consumo de recursos de las
daciones bajo un estricto grado acuerdo de expertos con intervenciones. La calidad de la evidencia fue graduada por
amplia experiencia en la atención en cuidados intensivos, los grupos nominales utilizando los niveles sugeridos por la
utilizando la técnica de consenso de tipo formal, y así parti- herramienta GRADE. La realización de estos consensos fue
cipar en la misión de la asociación de promover la excelencia patrocinada por la AMCI y no recibió recursos de ningún
en los modelos de atención del paciente crítico. Se reali- patrocinador externo. El grupo desarrollador sugiere que
zaron siete fases con una duración de nueve meses: fase estas recomendaciones deben ser revisadas en un lapso no
1: formulación del problema; fase 2: creación de los gru- mayor a cuatro años desde el momento de su publicación o
pos nominales; fase 3: formulación de las recomendaciones; cuando una nueva política, terapia o tecnología obligue su
fase 4: votación por método Delphi; fase 5: presentación revisión.
en conferencia consenso; fase 6: publicación del consenso
para consulta nacional en la página web de la asociación;
y fase 7: diagramación y presentación del documento final. Núcleo 1. Estándar de talento humano en las UCI
Estas fases fueron monitorizadas por un grupo desarrollador adultos
con reuniones semanales durante todo el tiempo de cons-
trucción de los consensos. Se utilizaron las bondades de tres Fundamento
métodos de consenso formal para el desarrollo del proyecto: No existe una relación ideal demostrada por evidencia cien-
grupos nominales, método Delphi modificado y la conferen- tífica entre el profesional de la salud en medicina crítica y
cia consenso, aplicando además técnicas que redujeron la pacientes y, mucho menos, que sea aplicable de forma ine-
subjetividad de los expertos. Para la construcción de los gru- quívoca a las distintas UCI de un país. Pero es responsabilidad
pos nominales se realizó una convocatoria abierta nacional, de las sociedades científicas de medicina crítica, incluida la
se seleccionaron 50 expertos y, por afinidad, se constituye- AMCI, proponer estructuras de organización transversales a
ron los grupos con un líder o vocal a cargo de un grupo de la mayoría de los equipos de trabajo que garanticen tanto
expertos; todos firmaron un formato de confidencialidad y el cuidado seguro y de calidad de los pacientes críticos, así
de declaración de conflictos de intereses. Estos se encarga- como la dignidad y la ética profesional de los profesiona-
ron de desarrollar las recomendaciones a partir de preguntas les que hacen parte de ellos. Las recomendaciones de este
formuladas con estrategia PICO y desencadenaron estrate- núcleo están diseñadas para el paciente y el talento humano
gias de revisión sistemática de la literatura. Se construyó un como prioridades dentro del sistema de salud nacional.
formulario con las recomendaciones de los dos consensos y Un intensivista es un médico o un especialista médico
fue enviado a votación por el método Delphi a 85 expertos, que ha obtenido un título universitario de formación espe-
seleccionados por conveniencia por su trayectoria docente, cializada en medicina crítica y cuidados intensivos tras un
investigativa o gremial y el reconocimiento nacional como periodo complementario de formación en los conocimientos
líderes de opinión. De los 85 expertos, 91% son miembros y habilidades propios de la medicina intensiva. Históri-
de la AMCI; 87,3% médicos de profesión, 69,1% con más de camente, otros profesionales de especialidades médicas,
10 años de experiencia y 29,6% más de 20 años. El 77,8% que pueden estar relacionadas en la atención del paciente
labora en instituciones universitarias, 61,7% son docentes de crítico, han laborado en las UCI, asumiendo un rol com-
posgrado en cuidados intensivos; 61,7% son investigadores plementario, o de apoyo, especialmente en los tiempos
reconocidos por el Ministerio de Ciencia del país; 51% tiene desprovistos de intensivistas. Este recurso requiere como
más de 10 años de experiencia en investigación y 29,6%, característica imprescindible, tener entrenamiento para la
más de 20 años. Para la votación se utilizó una escala tipo atención del paciente crítico y/o que, durante su formación,
Likert, fiel a la escala original del método dividida en nueve hayan recibido competencias para el manejo del paciente
puntos teniendo en cuenta el grado de acuerdo. El crite- crítico como parte de su malla curricular.
rio de consenso fue la aglutinación de respuestas mayor o Los equipos multidisciplinarios liderados por intensivistas
igual a 75% en algunas de las zonas de acuerdo, consenso son esenciales en la práctica de la medicina crítica. El
de rechazo 1-3; ni a favor ni en contra 4-6; consenso de aumento en la complejidad de los pacientes, la necesidad
aceptación 7-9. Se alcanzó el consenso para todas las reco- de tratamientos costo-efectivos en sistemas con recursos
mendaciones con la primera ronda de votación Delphi. La limitados, los mejores desenlaces clínicos y la calidad de la
retroalimentación de las votaciones fue enviada a los grupos atención de los pacientes graves en UCI, son los pilares que
nominales para armonizar las recomendaciones. En medio justifican la mayor intensidad presencial de intensivistas
del IX Congreso Intermedio Nacional de Medicina Crítica y dentro de las unidades. La presencia de intensivistas en las
Cuidados intensivos AMCI, realizado en la ciudad de Bogotá unidades se asocia a mayor sobrevida9,10 , menor consumo

168

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

Recomendaciones
Núcleo 1. Estándar de talento humano en las UCI adultos
Pregunta 1: ¿Cómo se debe organizar el talento humano en salud en las UCI adultos para garantizar mejores desenlaces
clínicos y gestionar procesos de calidad?

Recomendación (es)
1. Se recomienda en las UCI independientes del tipo de unidad, garantizar la atención por médicos intensivistas las 24 h al día,
manteniendo una relación de intensivista: paciente no superior a 1:8. Fuerte a favor. Calidad de la evidencia: moderada.

2. Se recomienda que las UCI de instituciones que por su ubicación geográfica demuestren no contar con la disponibilidad de
intensivistas 24 h al día en una relación intensivista: paciente en 1:8. Deben garantizar al menos la dirección y presencialidad
de un intensivista 12 h al día y emplear médicos con especialidades afines para atender pacientes críticos que cubran el
tiempo restante, teniendo en cuenta la capacidad instalada de la unidad. Recomendación de expertos.

4. Se recomienda establecer la relación profesional de enfermería en cuidados intensivos en la UCI: paciente no superior de
1:3 para unidades polivalentes y en unidades de mayor complejidad como unidades de oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO) o de trasplantes de 1:1 a 1:2 las 24 h del día. Se puede ajustar teniendo en cuenta el tipo de la unidad,
el diagnóstico y la complejidad de los pacientes medidas con escalas objetivas con el Simplified Therapeutic Intervention
Score System (TISS) 28 o el Nursing Activities Score (NAS). Fuerte a favor. Calidad de la evidencia: baja.

5. Se recomienda en las UCI de adultos que, por su ubicación geográfica, demuestren no contar con el talento humano
suficiente para establecer una relación óptima de profesional de enfermería en cuidados intensivos: paciente de 1:3 las 24 h
del día. Ajustar la relación utilizando profesionales de enfermería con entrenamiento en cuidados críticos, teniendo en
cuenta el tipo de la unidad, el diagnóstico y la complejidad de los pacientes medida con escalas objetivas como el TISS 28 o
el NAS, con un máximo de 1:6 las 24 h al día. Recomendación de expertos.

6. Se recomienda en las UCI establecer una relación de auxiliar de enfermería: paciente en 1:2 las 24 h del día. Se puede
ajustar teniendo en cuenta la organización de la unidad, el diagnóstico y la complejidad de los pacientes. Fuerte a favor.
Calidad de la evidencia: baja.

7. Se recomienda en las UCI establecer la relación de profesionales en fisioterapia o terapia respiratoria: paciente no superior
de 1:8 las 24 h del día. Se puede ajustar teniendo en cuenta la organización de la unidad, la complejidad de los pacientes y la
proporción de los pacientes en soporte ventilatorio. Recomendación de expertos.

8. Se recomienda en las UCI establecer la relación de profesionales en terapia física y rehabilitación: paciente en 1:8 con
presencialidad mínima de 12 h al día. Debe haber personal exclusivo para esta labor y se puede ajustar la relación teniendo
en cuenta la organización de la unidad, el diagnóstico y la complejidad de los pacientes. Recomendación de expertos.

9. Se recomienda una revisión diaria en las UCI adultos por un profesional químico farmacéutico o un especialista en
farmacología clínica, con el fin de identificar riesgos de medicación e interacciones farmacológicas y optimizar la seguridad
del tratamiento farmacológico en los pacientes críticamente enfermos. Se puede ajustar la frecuencia de las revisiones
teniendo en cuenta la organización de la unidad y la complejidad de la institución. Fuerte a favor. Calidad de la evidencia:
moderada.

10. Se recomienda contar en las UCI adultos con profesionales en fonoaudiología o terapia del lenguaje con presencialidad
mínima seis horas al día con el fin de evaluar y gestionar de forma integral trastornos de la fonación, de la deglución y
cognitivos. Fuerte a favor. Calidad de la evidencia: baja.

11. Se recomienda contar en las UCI adultos con profesionales en terapia ocupacional con presencialidad mínima de seis
horas con el fin de mejorar la fuerza motriz, la cognición y la independencia funcional en los pacientes críticamente
enfermos que lo requieran. Fuerte a favor. Calidad de la evidencia: baja.

12. Se recomienda contar en las UCI adultos con profesionales en psicología para brindar soporte y gestión en tres áreas
fundamentales: la atención a los pacientes en la UCI, la atención a los familiares o cuidadores y el trabajo con el personal
sanitario. Fuerte a favor. Calidad de la evidencia: baja.

13. Se recomienda contar en las UCI adultos con profesionales en nutrición clínica como parte del equipo multidisciplinario
para el soporte nutricional del paciente el tiempo necesario que le permita realizar una valoración inicial a los pacientes
admitidos y el seguimiento diario del plan nutricional. El tiempo de presencialidad debe ajustarse teniendo en cuenta el
número de camas y la complejidad de los pacientes. Fuerte a favor. Calidad de la evidencia: baja.

169

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

14. Se recomienda que las unidades de cuidados intensivos deben contar con una coordinación médica, una coordinación de
enfermería y una coordinación de apoyo terapéutico, dirigidas por profesionales especialistas en cuidados intensivos, quienes
son transversales a todos los procesos asistenciales, administrativos y de calidad en la atención. Recomendación de expertos.

15. Se recomienda establecer un sistema de calificación de las UCI, basado en el nivel de atención, la formación
especializada y presencialidad del talento que labora, la complejidad de los pacientes atendidos y la calidad de programas y
servicios que dispone la unidad y la institución hospitalaria (tabla 1). Recomendación de expertos.

16. Se recomienda que las UCI no funcionen por programas de telemedicina. En las UCI que, por su ubicación geográfica,
demuestran no disponibilidad suficiente de talento humano para garantizar intensivistas 24 h al día, se pueden desarrollar
programas de consulta y revista médica por teleexperticia para apoyar el periodo de tiempo durante el cual los pacientes son
atendidos por médicos con especialidades afines a cuidado intensivo. Fuerte a favor. Calidad de la evidencia: moderada.
Pregunta 2. ¿Cómo se debe organizar el talento humano en salud en las UCI intermedios adultos para garantizar
desenlaces clínicos efectivos y seguros?

Recomendación (es)
Se recomienda que las UCI estén bajo la dirección de un intensivista con presencialidad mínimo 12 h. Durante el tiempo
restante, los pacientes pueden estar a cargo de médicos intensivistas o médicos con especialidades afines a cuidados
intensivos como medicina interna, anestesia, cirugía general, medicina de emergencias, con una relación médico: paciente
de 1:10. Recomendación de expertos.

Se recomienda en las unidades de cuidados intermedios (UCIM) contar con profesionales de enfermería y de fisioterapia o
terapia respiratoria especializado en cuidados intensivos mínimo 12 h al día. El tiempo restante se puede cubrir teniendo en
cuenta la capacidad instalada de la unidad, el nivel de complejidad y los recursos de la institución de salud con profesionales
de enfermería y de terapia con experiencia en la atención del paciente crítico. Recomendación de expertos.

Se recomienda en las UCIM establecer las relaciones máximas de atención para las 24 h del día: profesional de enfermería:
paciente de 1:5; profesional de fisioterapia o terapia respiratoria: paciente de 1:10 y auxiliar de enfermería: paciente de 1:4.
Estas relaciones se pueden ajustar teniendo en cuenta la complejidad de los pacientes, además deben contar con
nutricionista, terapia física y demás servicios que garanticen el cuidado integral del paciente dependiendo de su naturaleza y
complejidad. Recomendación de expertos.

Se recomienda para las UCIM que comparten espacios con las unidades de intensivo o estén adyacentes: la distribución de
personal podrá compartirse de acuerdo con la ocupación de la unidad, la gravedad de los pacientes y la disponibilidad de
personal, manteniendo las relaciones óptimas de profesional a paciente. Está decisión deberá tomarse en conjunto con el
jefe médico de la unidad y la dirección de la institución. Recomendación de expertos.

de recursos11 , menor estancia en UCI12 y en ventilación y evitar el burnout (desgaste o agotamiento laboral)15 . Por
mecánica13 , menor incidencia de lesión renal aguda y menor ejemplo, la presencia de intensivistas nocturnos en unida-
necesidad de interconsultas14 . Circunstancias particulares des con modelos de alta presencia de intensivistas de forma
como la expansión del número de camas de cuidados general no cambia la mortalidad17 , pero si es un equipo
intensivos, la baja disponibilidad de especialista en algunas con baja intensidad presencial, adicionar intensivistas en
regiones o la concentración en las ciudades urbes, el las noches se asocia a una reducción significativa en la
agotamiento con las cargas excesivas de trabajo limita la mortalidad18 .
presencia de intensivistas en la totalidad de las unidades En el 2013, la Sociedad de Medicina de Cuidado Crítico
de un país. Está demostrado que relaciones de intensivista: americana (SCCM) publicó su posición frente a la relación
paciente iguales o superiores a 1:15 puede repercutir máxima de intensivista-paciente en UCI cerradas, conclu-
negativamente en el rendimiento de los profesionales, en yendo que determinar un número máximo específico de
la calidad de la atención, así como en el tiempo disponible pacientes atendidos por un intensivista es poco realista.
para la enseñanza y está relacionado con estancias de Sin embargo, se deben tener las siguientes consideraciones
pacientes prolongadas15,16 . En países clasificados como de esenciales para establecer un equipo que brinde un enfoque
altos ingresos, en medio de la crisis por COVID-19, demos- adecuado: 1) una dotación de personal adecuada influye en
traron peores resultados con relaciones médicas: pacientes la atención a los pacientes generando mejores desenlaces;
superiores a 1:1512 . Para escoger el modelo de intensivistas 2) un gran número de casos no debe impedir la realización
se debe tener en cuenta la formación de todo el talento de rondas en el momento oportuno; 3) las decisiones sobre
humano que conforma los equipos de trabajo, los recursos la dotación de personal deben tener en cuenta la capacidad
locales, el tipo de unidad, la complejidad de las patologías, de aumento del trabajo en la unidad y las actividades de
así como las estrategias para reducir la carga del personal atención no directamente relacionadas al paciente; 4) las

170

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

Tabla 1 Sistema de clasificación de unidades de cuidados intensivo AMCI

Tipo Criterios
Tipo 3 1. Personal: cuenta con profesionales en medicina crítica (médicos, enfermería, fisioterapia o terapia respiratoria)
las 24 horas al día. Cuenta con profesionales en terapia física mínimo 12 horas al día, fonoaudiología mínimo 6 horas
al día, psicología, nutrición, química y farmacia o farmacología clínica. Relación profesional paciente:médico
intensivista 1:8, y profesional de enfermería no mayor a 1:3.
2. Atención de pacientes críticos inestables con posibilidad de brindar soportes avanzados de mantenimiento para
fracaso de órganos; pueden ofrecer programas de atención avanzada como oxigenación extracorpórea, asistencia
mecánica circulatoria o trasplante. Cuentan con sistemas de monitoreo avanzado hemodinámico, ventilatorio y
cerebral. Tienen integración hospitalaria las 24 horas con otras disciplinas médicas para la atención integral de los
pacientes críticos en caso de ser requerido (cirugía general, anestesia), así como laboratorio y banco de sangre.
3. Programas o modelos de gestión: desarrollan programas dirigidos al aseguramiento de la calidad y seguridad en
la atención de los pacientes, atención humanizada centrados en el paciente y la familia, programas transversales de
medicina paliativa, comités de bioética, programas de investigación con indicadores y educación formal.
4. Acreditación: pertenece a instituciones de alta complejidad que cuentan con certificación de acreditación en
calidad nacional o internacional.
Tipo 2 1. Personal: cuenta con la presencialidad de médicos, profesionales de enfermería y de terapia respiratoria;
especialistas en medicina crítica 12 horas al día, el tiempo restante con cobertura por médicos especialistas afines a
cuidados intensivos o profesionales de enfermería o de terapia con entrenamiento en la atención del paciente
crítico. Relación intensivista o médico especialista:paciente 1:8, y profesional de enfermería:paciente 1:3.
2. Atención de pacientes críticos con necesidad de soporte de órganos: ventilatorio, soporte vasoactivo o soporte
renal continuo.
3. Programas: funcionan con modelos de gestión dirigidos a la atención de calidad, seguridad de paciente,
centrados en el paciente y la familia, programas de medicina paliativa, educación no formal.
Tipo 1 1. Personal: cuenta con la presencialidad de especialistas en medicina crítica (médicos, enfermería, terapia
respiratoria) mínimo 6 horas al día. Relación intensivista o médico especialista:paciente 1:10, y profesional de
enfermería:paciente de 1:5.
2. Atención: unidad de cuidados intensivos habilitada para atención de pacientes críticos que requieren monitoreo
continuo o soporte ventilatorio y/o vasoactivo.

instituciones deben reevaluar periódicamente su dotación se realizó en el Reino Unido con más de 49.000 pacientes
de personal; 5) la alta rotación de personal o la disminu- en 94 unidades; la mediana de la RIP fue 1:8. La asociación
ción de los indicadores de calidad asistencial en una UCI entre la RIP y la mortalidad hospitalaria expresó una forma
pueden ser indicadores de sobrecarga; 6) la telemedicina, de U, con el odds de mortalidad más bajo para una relación
los profesionales de práctica avanzada o el personal médico de 1:7,5; y cuando la relación fue muy superior o inferior a
no intensivista pueden ser útiles para aliviar la sobrecarga este corte, se asoció con mayor mortalidad22 .
del intensivista, pero debe evaluarse con métodos riguro- Basado en la evidencia científica, no hay suficiente
sos esta posibilidad; 7) en las UCI universitarias dentro de información para establecer la relación ideal de enfermera:
centros de enseñanza se debe evaluar el tiempo disponible paciente en las unidades de cuidados intensivos. En EE.
para la enseñanza; 8) en las UCI académicas hay pruebas de UU. se aprovecha el recurso de proveedores de práctica
que las relaciones intensivistas/pacientes superiores a 1:14 avanzada, incluidos los profesionales de enfermería (PE) y
repercuten negativamente en la educación, el bienestar del asistentes médicos (AM) para tratar con la falta de inten-
personal y la atención al paciente19 . sivistas, buscando promover la continuidad y la calidad
Producto de experiencias con aprendizaje automático de los cuidados en las UCI. La Sociedad Americana de
(machine learning) refuerza las observaciones de que los Cuidados Intensivos realizó un estudio descriptivo, basado
resultados de los pacientes críticos y el rendimiento de la en una encuesta web, para determinar la relación entre
UCI son mejores cuando se combinan varias característi- profesionales de enfermería: paciente y asistentes médicos:
cas como la presencia de intensivistas certificados (24/7), paciente. La encuesta se envió por correo electrónico a
farmaceutas en UCI y elevada autonomía de enfermería los PE y AM que trabajaban en UCI de EE. UU. y Canadá
certificada20 . La presencia de intensivistas también facilita que formaban parte de las tres organizaciones estadouni-
el desarrollo y la adherencia a los programas de atención denses con mayor número de estos profesionales: SCCM, la
de patologías complejas dentro y fuera de la UCI. Se ha Asociación Americana de Enfermeras Profesionales (AANP)
reportado mayor cumplimiento a las medidas globales y y la Academia Americana de Asistentes Médicos (AAPA).
adherencia a los paquetes de reanimación en sepsis grave Se recibieron 222 respuestas de enfermería, la proporción
con intensivista a tiempo completo y con una proporción de media de enfermeros-paciente fue de 1:4 (rango, 1:3-1:8).
enfermeras por paciente de 1:2, generando menor mortali- No se reportó asociación con desenlaces clínicos, pero
dad a los 28 días21 . los factores que determinaban estas relaciones fueron la
Uno de los estudios más grandes para evaluar el impacto gravedad de la enfermedad de los pacientes, el número de
de la relación intensivista: paciente (RIP) en las unidades pacientes en la unidad, el número total de proveedores en

171

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

la unidad, el diagnóstico de los pacientes, el número de local permitió definir la labor del psicólogo en tres aspectos
médicos en la unidad y el número de médicos residentes fundamentales: atención a pacientes que ingresan a UCI,
en el servicio23 . Se han desarrollado métodos para medir la atención a familiares y acompañantes del paciente y tra-
intensidad del tratamiento que sirven para vigilar la carga bajo con personal de salud, relacionada con los objetivos de
de trabajo y establecer la asignación adecuada de enferme- mejorar la calidad de vida35 .
ría a, como el TISS 2824 o el NAS25 , teniendo en cuenta no Todo el talento en salud que participa en cuidados
solo el proceso asistencial, sino todas las actividades admi- intensivos requiere lineamientos de dirección claros que
nistrativas que debe realizar un profesional de enfermería. garanticen la implementación de los programas asistencia-
Las escalas TISS o NAS están determinadas para actividades les y de calidad integralmente. Para esto, muchas guías
que son competencias del profesional de enfermería, no proponen un director médico intensivista, un coordinador
están validadas para el personal auxiliar de enfermería, de enfermería y un coordinador de las terapias de apoyo,
aunque se podría desarrollar alguna aproximación, teniendo los cuales deben tener influencia transversal en todos los
en cuenta que las actividades de cuidado directo sean programas. Otro de los estándares de calidad que han
ejercidas por profesionales de enfermería, así como asignar demostrado beneficios en la práctica de la medicina crítica
actividades con menor riesgo a los auxiliares de enfermería. es estratificar las unidades teniendo en cuenta la comple-
Los desenlaces de los pacientes críticos no solo depen- jidad, los programas que ofrece y los servicios específicos,
den de las actividades médicas y de enfermería, sino tener mapeadas las unidades por complejidad puede permi-
del esfuerzo interdisciplinario con otros profesionales que tir a un sistema gestionar mejor la atención de los pacientes
hacen parte del equipo de atención de los pacientes crí- en relación con sus necesidades y, de igual manera, esta
ticos. Producto de la respuesta adaptativa al estrés, los clasificación puede permitir mejorar los acuerdos comer-
pacientes en UCI se encuentran en hipercatabolismo, por ciales entre las instituciones prestadoras y las empresas
lo tanto, el soporte nutricional es primordial para pre- administradoras de los regímenes de salud y, secundaria-
venir la desnutrición asociada a la enfermedad, se han mente, preparar las unidades de cara a los procesos de
demostrado ampliamente los muchos beneficios por los pro- acreditación2 .
tocolos de nutrición temprana26 , que son responsabilidad La telemedicina en cuidados intensivos es un campo en
directa de los especialistas en nutrición clínica. Aunque desarrollo, la complejidad no hace fácil su implementa-
no hay ensayos clínicos que midan los desenlaces asocia- ción, se requiere la tecnología y conectividad suficiente
dos a la presencia de dietistas en cuidados intensivos, en que en muchas de las regiones distales dentro de los países
la práctica hospitalaria de emergencias, se ha probado la de bajos y medianos ingresos pueden no estar disponibles.
necesidad de estos como parte del equipo interdisciplinario La heterogeneidad en los sistemas de información y en las
de atención26---28 . historias clínicas electrónicas pueden alterar la funciona-
Los equipos de rehabilitación y terapia física son esen- lidad y la oportunidad de estos programas. Sin embargo,
ciales para alcanzar los objetivos con los pacientes en las se han publicado experiencias positivas; un metaanálisis
unidades de cuidados intensivos. El efecto de la rehabilita- del Colegio Médico de Nueva York en el 2019 mostró una
ción en UCI y la movilización temprana es indiscutible. En reducción de la mortalidad esperada después de la imple-
pacientes en unidades de trauma se ha demostrado que los mentación de programas de tele-UCI36 . Otro metaanálisis
programas de atención multidisciplinaria que abogan por la más reciente que cuestiona la falta de regulación para la
movilidad temprana reducen significativamente los días de telemedicina concluye que, a diferencia de simples tele-
ventilación mecánica29 . Es difícil independizar el impacto de consultas de expertos, un programa basado en toma de
cada uno de los profesionales en los desenlaces, pero todos decisiones reguladas bajo la visión de autoridad competente
son valiosos y necesarios. Por ejemplo, para el rol de los puede reducir la mortalidad y la duración de la estancia en
profesionales en terapia ocupacional, se han comprobado la UCI. Por lo tanto, para implementar estos programas, es
resultados asociados como: disminución del delirio, mejo- necesaria una normativa regulatoria clara en cuanto al nivel
ría en los scores de independencia funcional, mejora de la de autoridad, responsabilidad y alcance37 .
fuerza de agarre y del estado cognitivo30,31 . Existen muchas clasificaciones disponibles en la litera-
Los terapeutas del lenguaje en cuidados intensivos han tura para las UCI, teniendo en cuenta su naturaleza. Sin
sido relacionados con mejores desenlaces particularmente embargo, teniendo en cuenta las necesidades específicas del
para pacientes que requieren traqueotomía y ventilación; país y la falta de normatividad suficiente para las UCI del país
sin embargo, este rol puede ser más amplio y han demos- en general, este consenso reconoce los servicios de medi-
trado beneficios en la rehabilitación global en las áreas clave cina crítica como UCI o UCIM. La figura de UCIM no existe
de la comunicación, la deglución y el destete de la traqueo- en todo el mundo; por lo tanto, se dificulta la compara-
tomía, con una disminución significativa del delirium32,33 . ción y la adaptación de los datos para dar recomendaciones
La incorporación de especialistas en farmacia o farmacó- basadas en la evidencia. De forma general, se deben ajus-
logos a las rondas multidisciplinarias de las UCI han traído tar la conformación de los grupos de trabajo de las UCIM
beneficios importantes. Una revisión sistemática de la litera- y el tiempo de permanencia en el servicio a la compleji-
tura reportó una disminución significativa en la mortalidad, dad, así como también la disponibilidad de recursos de la
en el tiempo de estancia y en los eventos adversos relacio- institución. Como regla general, en consonancia con el sis-
nados con medicamentos prevenibles y no prevenibles34 . tema nacional de habilitación de servicios, deben depender
El rol del profesional de psicología en cuidados intensivos o estar inmersas en las unidades de cuidados intensivos. Una
quedó comprobado en la pandemia por COVID-19, brindando revisión sistemática de la Universidad de Utrecht en los Paí-
soporte no solo a los pacientes sino a las familias y al mismo ses Bajos fue realizada para describir la utilización de las
personal sanitario de trabajo. Una investigación documental UCIM. Se encontró que en 56,8% de los estudios este servi-

172

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

Núcleo 2. Estándar de infraestructura para UCI adultos

Pregunta 2: ¿Qué aspectos relacionados con la infraestructura de las UCI se deben tener en cuenta para garantizar una
atención efectiva, segura, de calidad y que permita la comodidad del paciente y del personal sanitario?
Recomendación (es)
Se recomienda la conformación de equipos interdisciplinarios en la fase de planeación de la infraestructura de nuevas UCI.
Estos equipos deben incluir profesionales de la salud con experiencia clínica, quienes en su calidad de expertos asesoran en
calidad y seguridad de la atención médica y de la normatividad vigente de habilitación de los servicios de salud.
Recomendación de expertos.

Se recomienda que el área del cubículo para la atención de pacientes no sea inferior a 12 m2 , con paredes y puertas de
material liso de fácil limpieza y desinfección. Idealmente, con insonorización o estrategias para el control del ruido, con
iluminación dinámica que simule día/noche, con espacio y elementos para para la permanencia del cuidador, translucidez en
las puertas que permita la vigilancia directa o un sistema de vigilancia para monitoreo remoto. Recomendación de expertos.

Se recomienda no organizar UCI con espacios multicama; cada cubículo debe estar diseñado y separado de forma
independiente con puertas para aislamiento completo de los pacientes. Recomendación de expertos.

Se recomienda disponer dentro de las UCI señales claras, de fácil visualización para orientar el acceso a las distintas áreas:
trabajo limpio, sucio, recepción de alimentos, recepción de insumos y medicamentos. Recomendación de expertos.

Se recomienda disponer dentro de las UCI de señales, claras y de fácil visualización para orientar las rutas de evacuación,
transporte de desechos biológicos y transporte de cadáveres. Recomendación de expertos.

Se recomienda que las UCI, teniendo en cuenta protocolos de bioseguridad, cuenten con espacios físicos destinados para
juntas médicas, atención de familiares, áreas de descanso, higiene e ingesta de alimentos para el personal de trabajo.
Recomendación de expertos.

Se recomienda que las UCI cuenten con sistemas de monitoreo y vigilancia dentro de los cubículos de los pacientes,
organizados de tal forma que permitan el fácil acceso y tránsito libre del personal a cargo del cuidado. Recomendación de
expertos.

Se recomienda que la atención de los pacientes de cuidados intermedios se pueda brindar en el mismo espacio de la UCI o en
un espacio externo según disponibilidad, considerando que en la calidad de la atención influye la uniformidad y continuidad
de los protocolos de manejo. Recomendación de expertos.

Se recomienda que las UCI obstétricas cuenten con las mismas características de habilitación de las unidades de cuidado
crítico de pacientes adultos generales. Es decir, contando con talento humano idóneo con interdependencia con servicios
quirúrgicos, neonatales y de obstetricia que permitan la vigilancia, el diagnóstico y el tratamiento, ante, intra y posparto de
la madre, el feto y el recién nacido de manera segura y oportuna. Recomendación de expertos.

Se recomienda que la UCI cuente con un área de descanso para el personal sanitario que labora, así como un área separada
para la toma de refrigerio durante los turnos presenciales, con el fin de mejorar la comodidad del personal y disminuir los
niveles de estrés y síndrome de burnout. Recomendación de expertos

cio se denomina: Unidad de Alta Dependencia y 24,3% como Núcleo 2. Estándar de infraestructura para UCI
UCIM. De un total de 27 UCIM, 69,2% describió la ubicación, adultos
cuatro estaban integradas en la UCI, mientras que 10 eran
independientes, pero adyacentes a la UCI. La mediana del Fundamento
número de camas fue de seis (rango intercuartílico [RIQ] 4- El proceso de desarrollo estructural y funcional de una UCI
10). La media de la relación enfermeras: paciente fue de requiere de múltiples consideraciones que pueden cambiar
1:2,5. El rango promedio del TISS-28 fue de 5,8 a 19,8, lo en el tiempo, bien sea por nueva normatividad, cambios en
cual reflejaba de 1,02 a 3,5 h de trabajo por paciente por la epidemiología local, cambios dinámicos de la compleji-
turno de enfermería. El staff de médicos fue reportado en dad de las atenciones prestadas o cambios en el volumen de
11 artículos, la relación de pacientes por personal médico población atendida39,40 .
fue reportada en siete artículos: la mediana del número de Históricamente, posterior a la entrega de la unidad de
pacientes por residente fue de 1:8 (RIQ 7-9); por médico cuidado intensivo, son necesarias nuevas intervenciones y
registrante 1:9,5 (RIQ 6,75-12,25) y por consultor, que sería ajustes en al menos los siguientes 24 meses para lograr una
el equivalente al especialista a cargo fue de 1:9 (RIQ 6-10)38 . completa armonización entre la planta física instalada y las

173

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

necesidades en la atención de los enfermos. Esto genera privacidad para procedimientos, pobre aislamiento de ruido
retrasos, limitación de la atención y mayores costos. Por y limitada entrega de información sensible a la familia).
lo anterior, el desarrollo de una UCI requiere del concurso Las zonas de cuidado del paciente progresivamente son
de personal con argumentos administrativos, clínicos, epi- más exigidas en sus áreas: bioseguridad y humanización de la
demiológicos, de infraestructura, procesos institucionales y atención. Se enumeran a continuación algunas de las nue-
proyección financiera39 . vas exigencias en los espacios de atención directa de los
Existen múltiples situaciones de inicio de cambios en una pacientes:
unidad de medicina crítica, que van desde: Exigencia en área:

• Creciente aumento de intervenciones en los pacientes

a) Inicio de sus construcciones desde la fase cero del des-
muchas de ellas simultáneas (ECMO, monitoreo ultraso-
arrollo de la estructura.
nográfico, diálisis, plasmaféresis, entre otras).
b) Modificación de área previamente destinada a otros ser-
• El afianzamiento de la medicina crítica como especiali-
vicios.
dad en enfermería, medicina y terapia respiratoria. La
c) Adecuación de áreas de UCI previas que requieren
probabilidad de mayor número de personas en actividad
modernización, ya sea por necesidades institucionales,
docente asistencial es creciente.
regionales o ajustes con nuevas normas locales.
• La consolidación de los procesos de humanización de la
atención en la UCI en ciertos casos sugiere involucrar a
Existe suficiente evidencia en la literatura que muestra la familia o cuidador en la atención de los enfermos. Esto
el impacto de la infraestructura en temas de seguridad del conlleva a contemplar áreas de estancia de los cuidadores
paciente. El diseño deberá ser enfocado hacia estas reco- o familia.
mendaciones, pues permitirían una adecuada identificación • Surgimiento de gérmenes multidrogorresistentes, de los
correcta de pacientes, manejo visual de la información, cuales se reconoce la capacidad intrínseca de permanen-
comunicación efectiva, manejo seguro de medicamentos, cia en superficies inanimadas. Así, esto exige paredes,
realización de procedimientos quirúrgicos, minimización de puertas, ventanas y superficies en general en material de
infecciones asociadas a la atención en salud, accesibili- fácil limpieza y desinfección
dad que reduzca el riesgo de caídas, humanización de la
atención, información a familiares, comunicaciones físicas Parte de las situaciones favorecedoras de delirium en UCI
con los servicios de emergencia salas de cirugía y salas de incluyen el exceso de ruido impactando negativamente en
hemodinámica y electrofisiología. Este desafío institucio- sueño de paciente, haciendo que la insonorización de áreas
nal requiere de múltiples aportes con el fin de atenuar las de atención de paciente resulte favorable en la privaci-
demoras y generar eficiencia en la atención. Se enlista a dad del paciente, así como también el uso de materiales
continuación la propuesta de integrantes de grupo gestor atenuantes de ruido que garanticen las recomendaciones
de desarrollo de UCI41 : ambientales de la EPA durante el día y la noche. También
sistemas de iluminación independientes que contemplen
evaluación de paciente, luz de lectura y sistemas de luz
• Enfermeros
tenue para circulación de personal39,40,42 .
• Médicos
Las puertas de los cubículos deben ser funcionales para
• Terapeutas
el ingreso y la salida del paciente y el personal de atención.
• Tecnólogos de Rx
Deben, además, tener la suficiencia para el ingreso de equi-
• Arquitectos formados en estructuras hospitalarias
pos de atención con volúmenes variables según la tecnología
• Ingenieros eléctricos
disponible en la institución (sistemas de diálisis, equipos
• Ingenieros de informáticos y de redes electrónicas
de ultrasonografía, equipos completos de cirugía, carros de
• Ingenieros hidráulicos
paro). Las puertas deben tener con áreas de translucidez
• Ingenieros sanitarios
que permitan la vigilancia de visión directa del paciente. En
• Ingenieros biomédicos
caso de no disponer de estas características, se debe contar
• Consultantes de Comité de Infecciones
con una unidad central de monitoreo conectado a redes de
• Farmaceutas
video de fácil vigilancia41,43,44 .
• Consultantes de rutas sanitarias
La atención del paciente crítico exige la codependen-
• Referentes de salas de cirugía
cia con áreas fuera del cubículo y fuera de la UCI. Como
• Referentes de salas de urgencias
propósito de esta guía, se definirá como área de apoyo en
• Referentes de salas de intervencionismo neurovascular,
atención de paciente crítico como todo espacio al interior de
cardiovascular.
la UCI que se relaciona con la atención de paciente. La mayo-
ría de las intervenciones y monitoreo desarrolladas sobre
Se considera que las zonas de cuidado directo deben cum- el paciente (preparación y alistamiento de medicamentos,
plir con los mínimos de atención segura y humana para el insumos, sistema de vigilancia) provienen de procesos des-
paciente y para el trabajador de la salud. Referente a este arrollados fuera del área de atención directa. De igual
tópico existen algunas UCI que, por múltiples razones, dis- manera, innumerables series de procesos necesarios en la
ponen de más de un paciente por área sin separación. Esto atención de pacientes requieren interfaces sistematizadas
es una práctica no segura desde el punto de vista de la (evaluación de imágenes diagnósticas y laboratorios), se
orientación microbiológica/infecciosa y de baja calidad en mencionarán dos agrupaciones de exigencias estructurales
la humanización de la atención del paciente (ausencia de en la atención de paciente crítico39,40,42 .

174

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

Las UCI similares a las otras áreas hospitalarias demandan El aspecto más importante sigue siendo el conocimiento y la
rutas de evacuación, transporte de alimentos, transporte experiencia que el operador clínico tenga de estas modali-
de desechos orgánicos, transporte de cadáveres, ingreso y dades. El éxito que tenga la ventilación mecánica también
egreso, áreas de recepción de insumos y medicamentos, depende de la dedicación y el tiempo que el operador clínico
área de trabajo sucio y trabajo limpio: todas estas requieren use para evaluar al paciente y su interacción con estos equi-
señalización clara, iluminada y de visualización rápida por pos de soporte ventilatorio55 . Los modos clásicos se siguen
parte de trabajador. utilizando en la mayoría de las UCI para hacer ventilación
La presencia de personal de obligatoria permanencia en mecánica tanto en adultos como en pediatría. Quizás en
la UCI enfermeros, terapeutas, médicos exigen la disposición el futuro, la comprensión de estos modos ventilatorios más
de áreas de descanso, servicios sanitarios y área de ingesta nuevos pueda ayudar a trazar estrategias ventilatorias basa-
de alimentos que atenúen los efectos no deseados en per- das en el paciente y mejorar los resultados56 .
sonal de salud, reduciendo la probabilidad de síndrome de Se proponen muchos modos nuevos de ventilación mecá-
burnout en el trabajador. nica sin evaluación clínica.

Núcleo 3. Estándar de dotación de las UCI de - Modos duales: son modos de asa cerrada que permi-
adultos ten entregar la ventilación al paciente asegurado un
volumen corriente sin sobrepasar el límite de presión
permitido. Esta modalidad permite controlar el volu-
Fundamento
men y/o la presión basada en una medición de variables
La aplicación de la ventilación mecánica a través de dife-
ventilatorias que se ajustan a través de un sistema de
rentes técnicas, maniobras y cálculos permite determinar el
retroalimentación57,58 .
estado del sistema respiratorio del paciente ventilado y apli-
- Ventilación con liberación de la presión en la vía aérea
car tratamientos en consecuencia. Sin embargo, las medidas
(APRV): es un modo de soporte ventilatorio parcial que
tienen sus limitaciones y los posibles tratamientos tienen
se mueve entre dos niveles de presión, y mantiene una
efectos adversos. Hasta la fecha, no se dispone de ninguna
relación invertida todo el tiempo como una estrategia para
evidencia sólida de que una determinada medida de mecá-
el reclutamiento alveolar59 .
nica respiratoria ofrezca una guía clara para el ajuste del
- Ventilación de soporte adaptativo (ASV): es un modo de
tratamiento45---47 . Por tanto, aunque la mecánica puede ayu-
ventilación inteligente, tanto para pacientes adultos y
darnos a entender qué ocurre en el sistema respiratorio de
pediátricos, que ajusta automáticamente la ventilación a
un paciente ventilado, no se puede proponer con precisión
la mecánica pulmonar y aplica estrategias de protección
una estrategia única para el ajuste del ventilador basada en
pulmonar60 .
estas mediciones48 .
- Ventilación ajustada neuronalmente (NAVA): es un nuevo
La creciente preocupación por la denominada lesión pul-
modo de ventilación mecánica asistida basado en la
monar inducida por la ventilación mecánica (VILI) ha dirigido
utilización de la señal obtenida de actividad eléctrica dia-
los esfuerzos al desarrollo de estrategias de ventilación que
fragmática (Edi) para el control del ventilador61 .
disminuyan en lo posible dicha lesión, evitando sus conse-
cuencias tanto a nivel pulmonar como sistémico49---51 . Para
esto se debe contar con ventiladores que incluyan una serie La ventilación mecánica puede causar lesión pulmonar
de variables mínimas que permitan estimar el efecto que con el consiguiente aumento del riesgo de mortalidad intra-
se produce a nivel pulmonar y sistémico, debido a que la hospitalaria. Esta lesión se produce a través de múltiples
aplicación de un volumen de gas en el sistema respiratorio mecanismos: sobre distensión alveolar (volutrauma), presio-
resulta en un juego de presiones y flujos. De esta manera, nes elevadas de las vías respiratorias (barotrauma), colapso
el resultado dependerá de si la ventilación es activa o no, y reapertura alveolar (atelectrauma) e inflamación sisté-
de las características de la vía aérea y del parénquima pul- mica causada por traumatismo alveolar (biotrauma)62 . La
monar, así como de las propiedades de la pared torácica y ventilación con protección pulmonar es una estrategia de
de la activación de la musculatura respiratoria52 . Por tanto, ventilación mecánica que consiste en la aplicación de volú-
la monitorización del paciente ventilado es la resultante menes corrientes bajos, la titulación de PEEP y el uso de
final de las interacciones entre todos los elementos ante- maniobras de reclutamiento pulmonar; todo esto, enca-
riormente descritos. minado a minimizar los mecanismos fisiológicos de lesión
Se debe verificar que contemos con una batería interna pulmonar previamente mencionados63 . La evidencia inicial
operativa y cargada, conociendo su tiempo de autonomía de PEEP y maniobras de reclutamiento viene de la literatura
(debe ser mínimo de 30 min); además, asegurar una cone- sobre el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
xión a una fuente eléctrica, para lo que es necesario verificar La mayoría de los estudios primarios incluyen tamaños de
cuál es el sistema de suministro (generalmente se cuenta muestra pequeños e informan principalmente resultados
con salidas de 110 V). Por precaución, siempre se debe fisiológicos, más que clínicos. Las maniobras de recluta-
conectar el equipo a un transformador adecuado, y de ser miento pulmonar pueden reducir la mortalidad y mejorar
posible, a un supresor de picos de energía para evitar daños la oxigenación en pacientes con SDRA. Sin embargo, la lite-
al ventilador45,53,54 . ratura existente proporciona conclusiones controvertidas64 .
Los avances tecnológicos han entregado nuevas herra- Las maniobras de reclutamiento y la PEEP se asocian con
mientas para el manejo ventilatorio de los pacientes críticos mejoras significativas en la PaO2 durante la ventilación. Las
con insuficiencia respiratoria aguda. No existe evidencia maniobras de reclutamiento se asocian con una reducción
clara de que estas sean mejores que los modos tradicionales. del Vd/Vt (espacio muerto). En una revisión sistemática de

175

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

Núcleo 3. Estándar de dotación de las UCI de adultos

Pregunta 1: ¿Qué estándares de dotación en elementos de monitoreo y soporte debe tener una UCI para asegurar
procesos de atención de calidad, efectivos y seguros ?
Recomendación (es) En estas recomendaciones falta el nivel de recomendación. No se menciona la relación de
ventiladores por cama, no se menciona ventilación no invasiva.
Se recomienda contar en la UCI con ventiladores mecánicos con fuente eléctrica y batería con autonomía de mínimo 30 min
en caso de fallo de energía. En caso de no disponer de entrada de aire, se debe disponer de turbina o compresor de aire para
garantizar el correcto funcionamiento de los equipos. Recomendación de expertos.
Se recomienda contar con ventiladores versátiles que puedan realizar pruebas rápidas de auto funcionamiento para
comprobar la función operativa del sistema electrónico y neumático del dispositivo. Deben tener unas características
mínimas que incluyan modos controlados, espontáneos y asistidos, ciclados por volumen y por presión; permitir programar
variables como: frecuencia respiratoria (fr), volumen corriente (VC), presión inspiratoria (PI), presión positiva al final de la
espiración (PEEP), flujo inspiratorio pico o tiempo inspiratorio (TI); además con la posibilidad de ajustar el trigger (disparo)
por presión o flujo y hacer titulación de FIO2 .
Recomendación de expertos.

Se recomienda contar con ventiladores seguros con las certificaciones técnicas necesarias, que dispongan de un sistema de
monitoreo dinámico de la función pulmonar. El monitoreo debe incluir: presión inspiratoria pico (PIP), presión plateau o
meseta (Pm), medición de auto-PEEP (iPEEP), presión media de la vía aérea (PMVA), VC espirado, volumen minuto (Vm), y
frecuencia respiratoria espontánea. Deben contar con monitoreo gráfico que incluya curvas de
presión/tiempo-flujo/tiempo-volumen/tiempo, que permitan guiar la efectividad y seguridad del soporte ventilatorio.
Recomendación de expertos.

Se recomienda contar en las UCI con capnografía como herramienta complementaria de monitoreo no invasivo en los
pacientes en ventilación mecánica. Es necesario conocer las limitaciones y utilizarla con protocolos establecidos.
Recomendación de expertos.

Se recomienda contar en las UCI con cánulas de alto flujo de oxígeno como alternativa de soporte respiratorio en el manejo
de pacientes seleccionados con insuficiencia respiratoria aguda. Es necesario conocer las limitaciones y utilizarlas con
protocolos establecidos. Recomendación de expertos.

Se recomienda contar en las UCIM con monitores multiparámetros de modelos básicos debidamente calibrados y con las
certificaciones técnicas necesarias. Deben contar con medición de frecuencia cardiaca, trazado electrocardiográfico,
frecuencia respiratoria, saturación de pulso, presión arterial no invasiva y temperatura. Recomendación de expertos.
Se recomienda contar en las UCI con monitores multiparámetros que dispongan, adicional al monitoreo básico, con líneas de
presión invasiva y sistema para el monitoreo del gasto cardiaco debidamente calibrados y con las certificaciones técnicas
necesarias. El número de monitores para medición de gasto cardiaco debe ajustarse a la complejidad de la unidad, a las
condiciones específicas de cada paciente y de cada tecnología. Recomendación de expertos.

Se recomienda en las UCI que atienden pacientes neurocríticos, contar con dispositivos para medición invasiva de presión
intracraneal y sistemas complementario de monitoreo para estrategia de monitoreo multimodal del flujo y oxigenación
cerebral, especialmente en pacientes con patología intracraneal aguda e hipertensión endocraneal. Recomendación de
expertos.

Se recomienda contar en las unidades de cuidados intensivos con ecógrafo para realizar procedimientos guiados como accesos
vasculares o complementar la valoración clínica y el monitoreo. Las indicaciones deben ajustarse al contexto de cada
paciente y requiere entrenamiento previo tanto para el personal que labore en la unidad. Recomendación de expertos.

Se recomienda garantizar la disponibilidad en las UCI de ecocardiografo o ecógrafo con software de ecocardiografía para
realizar una valoración hemodinámica integral y dirigida de pacientes seleccionados críticamente enfermos. Las indicaciones
deben ajustarse al contexto de cada paciente y requiere entrenamiento previo. Recomendación de expertos.

Cochrane, el uso de PEEP no se asoció con mejoras signi- tener ventajas fisiológicas durante la ventilación, la eviden-
ficativas en la distensibilidad, aunque este hallazgo pudo cia existente es considerablemente limitada debido al uso de
deberse a un alto grado de heterogeneidad no resuelta resultados predominantemente subrogados65 . Las maniobras
impulsada por un pequeño número de estudios que utiliza- de reclutamiento no producen una reducción significativa de
ron diferentes definiciones de distensibilidad. Aunque estos la mortalidad en pacientes con SDRA, pero pueden acortar la
hallazgos sugieren que el reclutamiento pulmonar parece duración de la estancia hospitalaria y mejorar la oxigenación

176

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

al tercer día. Se necesitan estudios futuros con resultados medad respiratoria previa y que se presentaron con falla
clínicos importantes para dilucidar si las maniobras de reclu- respiratoria aguda hipoxémica con una PAFI menor de 300,
tamiento y la PEEP durante la ventilación son realmente aleatorizó a los pacientes a manejo con oxígeno convencio-
protectoras. Es por esto por lo que no es posible hacer una nal, con CNAF o con VMNI. La tasa de intubación fue similar
recomendación fuerte sobre la necesidad de herramientas entre los tres grupos (38% para CNAF, 47% para terapia con
de reclutamiento pulmonar en los ventiladores. oxígeno y 50% para VMNI, p = 0,18); sin embargo, los días
La capnografía es el análisis continuo de la concentración libres de ventilador y la mortalidad a los 90 días fue substan-
de CO2 en el gas espirado. Esta es una herramienta versá- cialmente reducida en pacientes con CNAF en comparación
til de diagnóstico no invasivo para la evaluación del estado con la terapia con oxígeno y con VMNI (p = 0,002)72 .
ventilatorio de los pacientes intubados. La capnografía pro- Estos resultados contrastan con el estudio HOT-ER reali-
porciona información instantánea acerca de la ventilación zado en el servicio de emergencias. Jones et al., en 2016 en
(CO2 eliminado por el sistema respiratorio), la perfusión un ensayo clínico aleatorizado que involucró a 322 pacien-
(CO2 transportado eficazmente a través del sistema circula- tes en falla respiratoria aguda hipoxémica, aleatorizó los
torio) y el metabolismo (CO2 producido por el metabolismo pacientes a CNAF o terapia convencional con oxígeno en el
celular)66 . Los dispositivos de capnografía disponibles para servicio de emergencia. En este estudio, la CNAF resultó en
su uso en UCI pueden ser integrales al ventilador o parte de unas tasas más bajas de intubación. Sin embargo, esta dife-
un monitor multiparamétrico. Hay tres categorías amplias rencia no alcanzó significancia estadística (p = 0,053). La
de indicaciones para la capnografía: verificación de la colo- mortalidad a los 90 días fue similar entre los grupos (21,2%
cación de la vía aérea artificial; evaluación de la circulación para CNAF vs. 17,4% para oxígeno)74 .
pulmonar y el estado respiratorio; y optimización de la ven- Finalmente, un metaanálisis reciente de todos estos estu-
tilación mecánica66 . dios que incluyó a más de 3.000 pacientes logró demostrar
La literatura evidencia que la capnografía es una herra- que el uso de la CNAF reduce la necesidad de intubación
mienta muy útil para documentar que una intubación comparado con oxígeno convencional o VMNI (OR: 0,60; IC
traqueal y no esofágica ha ocurrido en el paciente67,68 . 95%: 0,41-0,86)75 . No existe evidencia de un efecto superior
La capnografía permite detectar cambios en la circulación de la CNAF comparado con la terapia con oxígeno en resulta-
pulmonar y en el estado respiratorio más rápido que la oxi- dos como mortalidad, estadía en UCI, estadía hospitalaria,
metría de pulso. Un estado de hipercapnia severa puede ser sensación de disnea o confort de los pacientes76 .
detectado por la capnografía mucho antes que la pulso oxi-
metría le indique al clínico un cambio en la ventilación69,70 . Monitores multiparamétricos
Finalmente, la capnografía permite el monitoreo de la seve-
ridad de la enfermedad pulmonar y la evaluación de la Se reconocen UCI generales y especializadas, este docu-
respuesta a la terapia, especialmente aquellas terapias diri- mento pretende abordar el tema de la dotación en monitoría
gidas a mejorar la relación del espacio muerto al volumen de las UCI generales. Las UCI especializadas deberán cum-
corriente (VD/VT) y la relación ventilación-perfusión71 . plir con los requisitos de una UCI general y, además, deberán
Por todo lo anterior, se recomienda contar con un sistema tener los elementos necesarios para su labor especializada.
de capnografía volumétrica para hacer el monitoreo de los La disfunción cardiovascular es la disfunción más frecuente
pacientes intubados en ventilación mecánica invasiva como en UCI y tiene repercusiones sobre los otros sistemas, por
una herramienta durante la intubación y para la evaluación lo que la relevancia y prioridad de la monitoria hemodiná-
continua del estado ventilatorio de los pacientes; pero no mica es evidente. No obstante, no se puede esperar que la
para ajuste de los parámetros de la ventilación. monitoría per se mejore los desenlaces de los pacientes de
UCI; son las intervenciones oportunas y proporcionales las
Cánula nasal de alto flujo que pueden hacerlo77 .
Una revisión sistemática sobre el impacto de la monito-
El uso de los sistemas de cánula nasal de alto flujo (CNAF) ría en los desenlaces de enfermos de UCI explora múltiples
para brindar apoyo respiratorio ha aumentado durante la monitoreos y protocolos de manejo y su impacto sobre
última década72 . Estos sistemas corrigen las limitaciones que los desenlaces: mortalidad y morbilidad78 . Esta revisión
tiene la administración de oxígeno utilizando dispositivos concluye que el impacto del uso de monitoría básica de
convencionales de bajos flujos. Esto lo logra aportando un signos vitales sobre los desenlaces no se ha evaluado
flujo de oxígeno de 40 lpm o más de aire caliente y humidi- adecuadamente78 , pues se considera un estándar en la moni-
ficado a través de una cánula nasal especial73 . Los efectos toría de UCI.
fisiológicos que este dispositivo genera en el sistema res- Durante la elaboración de este consenso nos encontramos
piratorio incluyen: reduce el espacio muerto nasofaríngeo con que hay pocos estudios que evalúen el papel de la moni-
generando un efecto de lavado sobre el CO2 , disminuye la toría básica. Es por esto que para este consenso nos basamos
resistencia inspiratoria, mejora la conductancia de las vías en las recomendaciones de asociaciones y otros cuerpos aca-
aéreas y permite algún grado de reclutamiento alveolar al démicos, y en los puntos en los que haya evidencia se le dará
aumentar el volumen pulmonar al final de la espiración73 . preponderancia.
Para pacientes en falla respiratoria hipoxémica, el efecto La Sociedad Española de Cuidado Intensivo y Unidades
deseable al utilizar CNAF en comparación con dispositivos de Coronarias (SEMICYUC) propone que la monitoría a usar
oxígeno convencional incluye la reducción en la tasa de intu- depende del tipo de afección del paciente; el mínimo es
bación y en el escalamiento del soporte respiratorio73 . Frat un monitor de frecuencia cardiaca y trazado del electrocar-
et al., en 2015, en un ensayo clínico aleatorizado (estudio diograma, saturación de pulso, presión arterial, y cuando se
FLORALI) que involucró a 310 pacientes adultos sin enfer- sospecha choque, debe ser monitoría invasiva y continua de

177

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

la presión arterial79 . Es deseable la medición de temperatura ultrasonido aumenta la tasa de éxito de canulación, espe-
y del CO2 expirado (capnografía)80 . cialmente en pacientes con dificultad conocida o prevista87 .
En otro metaanálisis, Smit et al.93 incluyeron 25 estudios
con un total de 2.548 pacientes y 2.602 colocaciones de
Monitoreo de presión intracraneal
catéteres venosos centrales (CVC). Este estudio reporta una
especificidad combinada de 98,9 (IC 95%: 97,8-99,5) y una
El aumento de la presión intracraneal (PIC) es una carac-
sensibilidad de 68,2 (IC 95%: 54,4-79,4). Reporta, además,
terística común a la mayoría de las situaciones de lesión
una prevalencia de mala posición del CVC y neumotórax del
cerebral aguda que pueden llevar a un paciente a necesi-
6,8 y 11%, respectivamente. El tiempo medio para la reali-
tar admisión a la UCI81 . De hecho, el control de la presión
zación de la ecografía fue de 2,83 min (IC 95%: 2,77-2,89),
intracraneal y de su derivada, la presión de perfusión cere-
mientras que el tiempo para la realización de la radiografía
bral (PPC) hacen parte de las recomendaciones de las guías
de tórax fue de 34,7 min (IC 95%: 32,6-367)93 . Como conclu-
de manejo de varias asociaciones y cuerpos colegiados
sión por parte de los autores frente a estos resultados, se
internacionales82 . La tecnología necesaria para medir la PIC
documentó que la ecografía es una modalidad diagnóstica
varía, desde un catéter en un ventrículo cerebral, con una
precisa y factible para detectar una mala posición del CVC y
columna de fluido hasta un transductor de presión (método
neumotórax iatrogénico. Las ventajas de la ecografía sobre
de referencia)82 , pasando por sensores de presión subdural,
la radiografía de tórax son que se puede realizar más rápido
hasta sensores que se insertan en el tejido cerebral y pueden
y no somete a los pacientes a radiación92-94.
medir la presión, la tensión de oxígeno y la temperatura.
En lo que respecta a la inserción de catéteres centrales de
El impacto de la monitoría de PIC sobre los desenlaces
inserción periférica (PICC) guiada por ecografía, esta es una
ha sido objeto de encendido debate, pues la mayoría de los
estrategia que representa mayor costo efectividad, aumenta
autores consideran que no se puede hacer un estudio alea-
la tasa de inserción al primer intento y disminuye la tasa de
torizado por razones éticas. Chesnut et al. en 2012, en un
trombosis y daño a las estructuras adyacentes95,96 .
ensayo clínico aleatorizado (estudio BEST TRIP) que involu-
Ante toda esta evidencia, es claro que el uso de ultra-
cró a 324 pacientes mayores de 12 años con trauma cerebral,
sonografía como herramienta para el paso de accesos
comparó dos protocolos de manejo: uno basado en la moni-
vasculares es una estrategia segura, plausible y rápida para
toría de PIC y el grupo control, basado en la monitoría clínica
las UCI que disponen con esta tecnología. Se hace nece-
y por imágenes83 . Los pacientes se sometieron a diferen-
sario, además, el entrenamiento del profesional de salud
tes intervenciones para disminuir la presión intracraneal y
que realiza dichos procedimientos: personal médico o de
para optimizar la presión de perfusión cerebral. El grupo de
enfermería.
control recibió un tratamiento más intenso que el grupo de
monitoría de la PIC, pero el resultado funcional no difirió en
la evaluación a seis meses. Este estudio ha sido objeto de Ecocardiografía
numerosas críticas, que evidencian su ausencia de validez
externa84 .
Existe una sólida evidencia para recomendar el uso de
Por otra parte, numerosos estudios han mostrado resul-
equipo de ecografía con software de ecocardiografía para
tados favorables con el uso de la monitoría de PIC, tanto en
valoración hemodinámica y de funcionalidad cardiaca en el
mortalidad85 como en morbilidad86 y resultado funcional87 ,
paciente crítico, así como la respuesta al volumen97-103 .
mientras que otros tantos muestran resultados neutros o
En un estudio aleatorizado y controlado realizado por
negativos con respecto al impacto de la monitoría de PIC88 .
Maizel et al.97 , se logró determinar que un aumento del gasto
La discusión actualmente se centra en la medición de
cardiaco y del volumen sistólico en 12% o más durante la
otras variables intracraneales, especialmente la tensión de
elevación pasiva de piernas (PLR) medido mediante técnicas
oxígeno89 y parámetros metabólicos90 o en el uso de monito-
ecocardiográficas, fue un factor predictivo alto de hipovole-
ría multimodal, en la que uno de los componentes es la PIC,
mia central (área bajo la curva [AUC]: 0,89 ± 0,06; IC 95%:
lo que permite estimar aspectos fisiológicos complejos como
0,73-0,97 para gasto cardiaco y AUC: 0,9 ± 0,06; IC 95%:
la autorregulación, la distensibilidad craneal y la respuesta
0,74-0,97 para volumen sistólico). Todo esto se acompañó
a las maniobras terapéuticas91 ; pero esa discusión está fuera
de un aumento en la sensibilidad y en la especificidad de 63
del alcance de esta revisión.
y 89% para el gasto cardiaco y de 69 y 89% para el volumen
sistólico, respectivamente. Como conclusión a este estudio,
Ecógrafo para accesos vasculares se observó una estrecha correlación (r = 0,75; p < 0,0001)
entre los cambios en el gasto cardiaco durante la elevación
El uso de la ecografía para la inserción de accesos vasculares de la pierna y los cambios en el gasto cardiaco después de
en la UCI representa una medida segura y rápida de obtener la expansión de fluidos97 .
accesos venosos de manera exitosa. Se ha evidenciado que En otro estudio prospectivo comparando ultrasonografía
disminuye el número de punciones y mejora la satisfacción con técnicas mínimamente invasivas, Biais et al.100 mos-
del paciente. Existe controversia respecto a la reducción de traron que los cambios inducidos por la PLR en el volumen
complicaciones, pues no se hizo evidente en la literatura sistólico medido por ecocardiograma transtorácico (SV-TTE)
revisada. Van Loon et al.92 en un metaanálisis que incluyó y por Flotrac (SV-Flotrac), se correlacionaron de manera
ocho estudios con un total de 1.660 pacientes, demostró estadísticamente significativa (r2 = 0,56, p < 0,0001).
una tasa de éxito en el paso de accesos vasculares en el Un aumento en SV-TTE > o = 13% durante PLR predijo la
grupo de ultrasonido de 81% (n = 855) contra 70% (n = 805) respuesta a la expansión de volumen con una sensibilidad de
en el grupo de control. Concluye que la guía ecográfica por 100% y una especificidad de 80%. Un aumento en SV-Flotrac

178

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

Núcleo 4. Estándar de procesos prioritarios en las UCI adultos

Pregunta 1: ¿Qué guías de práctica clínica (GPC), protocolos o procesos prioritarios se deben disponer en las UCI con la
finalidad de mejorar los desenlaces de efectividad, seguridad y calidad en la práctica diaria de atención de los pacientes?
Recomendación (es)

Se recomienda que las UCI de adultos cuenten con GPC para la atención de las patologías más frecuentes de los pacientes
atendidos. Las guías se deben seleccionar teniendo en cuenta el perfil epidemiológico de cada institución; las unidades deben
demostrar socialización, medición y el cumplimiento de metas de adherencia, tabla 2. Fuerte a favor. Calidad de la
evidencia: alta.

Se recomienda que las UCI de adultos cuenten con procesos o protocolos para los procedimientos frecuentes y situaciones de
relevancia. Se deben seleccionar y establecer teniendo en cuenta el perfil epidemiológico de cada institución y los objetivos
de calidad de las unidades. Se debe demostrar socialización, medición y el cumplimiento de metas de adherencia, tabla 3.
Fuerte a favor. Calidad de la evidencia: alta.

> o =16% durante PLR predijo la respuesta a la expansión

Tabla 2 Guías de Práctica Clínica (GPC) recomendadas por
de volumen con una sensibilidad de 85% y una especificidad
el Consenso para las UCI, de acuerdo con la naturaleza y el
de 90%. No hubo diferencia entre AUC Receiver-Operating-
perfil epidemiológico (AMCI)
Characteristic (ROC) con una sensibilidad de 85% y una
especificidad de 90%. No hubo diferencia entre el AUC para Manejo en sepsis y choque séptico
los cambios inducidos por PLR en SV-TTE (AUC = 0,96 ± 0,03) Insuficiencia respiratoria aguda
o SV-Flotrac (AUC = 0,92 ± 0,05). Los cambios inducidos Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
por la expansión de volumen en SV-TTE se correlacionaron Neumonía severa adquirida en comunidad
con aquellos inducidos por la expansión de volumen en Síndromes coronarios agudos
SV-Flotrac (r2 = 0,77; p < 0,0001)100 . Insuficiencia cardiaca aguda
Se recomienda la ecografía cardiaca para evaluar la dis- Accidente cerebrovascular
función diastólica. La evaluación de las presiones de llenado Lesión renal aguda
del corazón izquierdo es de gran utilidad siempre y cuando Trauma craneoencefálico
exista un entrenamiento avanzado del profesional que rea- Estados hipertensivos del embarazo
lizará el procedimiento y un equipo con la tecnología de Código rojo obstétrico
medición mediante Doppler104,105 . Las directrices recientes Trastornos electrolíticos
de la American Society of Echocardiography and European Intoxicaciones agudas
Association of Echocardiography fueron muy precisas en Crisis hiperglucemicas en UCI
recomendar el uso de la ecografía cardiaca para la iden- Manejo integral del paciente con COVID-19
tificación de pacientes con aumento de la presión en cuña Postoperatorio de cirugía mayor
(con una sensibilidad de 98% y una especificidad de 91%)104 .
Finalmente, se recomienda el uso de la ultrasonografía
en la falla cardiaca derecha para evaluación de la poscarga, intervención, solo 13% ha demostrado una reducción de la
la cual tiene una relación directa con el aumento de la mor- mortalidad y 7% ha tenido un incremento109 .
talidad. Adicionalmente, evalúa otras condiciones asociadas Las GPC se fundamentan en la interpretación y evalua-
que se acompañan de signos y síntomas subclínicos106,107 . ción de los resultados de los ECCAA; es frecuente encontrar
un bajo o moderado nivel de evidencia en las diferen-
tes recomendaciones o sugerencias de las GPC aplicadas
Núcleo 4. Estándar de procesos prioritarios en las al cuidado intensivo. Adicionalmente, los resultados sugie-
UCI adultos ren una calidad subóptima de las mismas luego de realizar
una evaluación con el instrumento AGREE II110 . Sumado a las
Fundamento dificultades descritas respecto a la creación de las GPC en
La medicina basada en evidencia (MBE) se propone como cuidados intensivos, se presentan numerosas barreras en la
una herramienta fundamental para mejorar la práctica en adherencia e implementación, incluso de las recomendacio-
el cuidado intensivo y, con su ejecución, poder impactar nes con mejor nivel de evidencia111-113 .
en desenlaces fuertes a corto y largo plazo108 . Los ensayos A pesar de las limitaciones en los múltiples aspectos de
clínicos controlados con asignación aleatoria (ECCAA) son las GPC, se consideran documentos útiles al generar una
considerados la cumbre de la MBE. Sin embargo, en las UCI, evaluación objetiva de la mejor evidencia disponible para
este tipo de estudios pueden ser difíciles de realizar, inter- proponer respuestas a preguntas concretas en varios ámbitos
pretar y aplicar, dada la heterogeneidad y complejidad de del cuidado intensivo. Además, donde hay incertidumbre, se
los pacientes críticamente enfermos. Una evidencia de los postula consenso de expertos o se promueven escenarios de
problemas de los ECCAA en el campo del cuidado intensivo es investigación.
que aproximadamente 80% de los estudios han revelado un Luego de realizar una revisión sistémica de la literatura,
resultado neutral en términos de mortalidad luego de cada se sugiere la creación o adopción de las siguientes GPC para

179

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

Un estudio multicéntrico de países en desarrollo en cua-

Tabla 3 Procesos y protocolos recomendados por el Con-
tro continentes demostró que la implementación de un
senso para las UCI de acuerdo con la naturaleza de la unidad
enfoque multidimensional del Consorcio Internacional para
y perfil epidemiológico (AMCI)
el Control de Infecciones Nosocomiales logró una reducción
Criterios de ingreso y egreso de cuidados intensivos e en la tasa de NAV de 22%121 . Para optimizar el impacto de
intermedios las guías, los autores han propuesto programas de imple-
Sedación, analgesia y relajación neuromuscular mentación activa122 , la realización de listas de verificación
Prevención y manejo del delirium en rondas de calidad123 , medidas de manejo integral como
Traslado intra e interhospitalario de pacientes críticos el «FAST HUG»124 o listas de chequeo electrónicas125 .
Sujeción terapéutica de pacientes En 2013, los Centros para el Control y la Prevención de
Terapia médica nutricional Enfermedades (CDC) propusieron el concepto de eventos
Terapia transfusional en el paciente crítico asociados al ventilador (EAV)126 . Este término fue diseñado
Rehabilitación integral para superar las limitaciones en cuanto a la subjetividad en
Humanización en la atención de pacientes críticos la definición de NAV y su compleja correlación con resul-
Tromboprofilaxis tados; por esto, se requiere evaluar los resultados de las
Profilaxis de úlcera gástrica medidas de prevención con un concepto único y compara-
Ventilación mecánica ble de definición. Aún son necesarias investigaciones en el
Prevención de neumonía asociada al ventilador campo ante la calidad moderada de las GPC127 .
Prevención de infección asociada a catéter intravascular
Gestión operativa de la donación de órganos y manejo del
potencial donante
Aspectos en la atención del paciente al final de vida en UCI Prevención de infección asociada a catéter
Manejo de la vía aérea intravascular
Implante de marcapaso transvenoso
Toracostomía cerrada La atención de los pacientes críticamente enfermos implica,
Implante de balón de contrapulsación aórtica en muchas circunstancias, la administración de medicamen-
Colocación de catéter venoso central tos intravenosos, el monitoreo hemodinámico invasivo y la
Manejo del paciente postparada cardiaca toma seriada de muestras de sangre. Esto representa la
necesidad de accesos vasculares periféricos y, en deter-
minadas circunstancias, vías centrales. El uso de accesos
mejorar la calidad en la atención y los desenlaces en pacien- vasculares se asocia con aumento en el riesgo de compli-
tes críticamente enfermos. La generación de estrategias que caciones infecciosas, que, en caso de generarse, producen
favorezcan su adecuada implementación y retroalimenta- incrementos significativos en la duración de la ventilación
ción en cada uno de los centros es fundamental114 . mecánica, estancia en UCI y costos hospitalarios128 .
Como parte de la atención médica de calidad, se
han propuesto paquetes de medidas basadas en evidencia
Prevención de neumonía asociada a la ventilación que combinan intervenciones para mejorar los resultados
de los pacientes. En 2006, Pronovost et al. publicaron
La neumonía asociada a la ventilación (NAV) es la infección los resultados del proyecto colaborativo Keystone, donde
vinculada con la atención médica más frecuente115 , su apa- utilizaron cinco intervenciones en conjunto, basadas en
rición genera un aumento en el uso de antibióticos; esto evidencia, para reducir la incidencia de infecciones del
podría favorecer la resistencia antimicrobiana. Adicional- torrente sanguíneo relacionadas con catéter129 . Esto mos-
mente, podría afectar la estancia hospitalaria y los costos tró una disminución significativa de las tasas de incidencia
de la atención en salud116 . en el seguimiento hasta los 18 meses130 . En un análisis
Con el objetivo de mitigar los efectos de la NAV, publicado posteriormente demostraron una tasa de inci-
los esfuerzos se han centrado en la prevención, con la dencia baja sostenida en el seguimiento a 10 años, los
implementación de diferentes estrategias individuales que autores resaltan la participación activa de los líderes de
han derivado en paquetes de medidas como parte de los centros, el monitoreo continuo y la retroalimentación
guías de atención clínica. La evidencia en este ámbito del desempeño, procesos fundamentales que soportan los
ha tenido resultados contradictorios; hay estudios que resultados131 .
sugieren ausencia de efecto en la disminución de los epi- En una revisión sistemática y metaanálisis que incluyó
sodios de NAV, a pesar de incrementar la adherencia a un 96 estudios, se demostró que después de la implementación
paquete de intervenciones117 . Sin embargo, otros autores de paquetes para la prevención de infecciones del torrente
han demostrado resultados favorables pero heterogéneos. sanguíneo relacionadas con catéter, se logró una reducción
Por ejemplo, Sousa et al. reportaron, en un estudio cuasi de la incidencia de 6,4 a 2,5 por 1.000 días catéter132 . Otros
experimental, que luego de la implementación de una guía autores han demostrado la importancia de intervenciones
con ocho intervenciones con elevadas tasas de adherencia, multimodales o paquetes «Plus», que incluyen además de las
se logró una reducción en la incidencia de NAV, estancia en intervenciones básicas, listas de verificación, carro de línea
UCI y hospitalaria, duración de la ventilación mecánica y exclusivo, evitación de la vía femoral, apósitos impregna-
mortalidad118 . Morris et al.119 y Khan et al.120 demostraron dos, catéteres antiinfecciosos y considerar de forma diaria
una disminución en la aparición de NAV luego de implemen- la necesidad del acceso133-135 . Es importante que todo el
tar paquetes específicos. equipo de UCI dirija los esfuerzos a optimizar los resulta-

180

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

dos de los pacientes a través del monitoreo y la gestión observaron que la adherencia a una guía de NAC sugerida
continua136 . por una sociedad científica se asociaba a una reducción
del OR de mortalidad en pacientes con insuficiencia respi-
Paquetes de manejo del paciente con sepsis y ratoria aguda y sepsis por neumonía153 . Se ha demostrado
también que, en las personas con neumonía severa, la tera-
choque séptico
pia concordante con guías se vincula con la disminución en
la mortalidad y la terapia discordante a un incremento en
La sepsis es un síndrome con elevada incidencia a nivel
los días de ventilación154,155 . Se hace énfasis en el trata-
mundial137 que contribuye a un alto número de muertes
miento empírico combinado incluyendo macrólidos, y en el
intrahospitalarias138 y condiciona a un incremento en el
cubrimiento de Pseudomona en individuos con factores de
riesgo de muerte luego del alta hospitalaria. También, favo-
riesgo156 . Asimismo, se sugiere la implementación de guías
rece el compromiso en la calidad de vida relacionado con
basadas en evidencia local dada la variabilidad en términos
deterioro físico y cognitivo139,140 . A pesar de los avances
microbiológicos de las patologías infecciosas.
científicos, no existe un tratamiento farmacológico efectivo
para el manejo de la sepsis. Por esto, se optó entonces por
un manejo integral centrado en la identificación temprana, Transfusiones en pacientes críticamente enfermos
el proceso de reanimación y la administración acertada de
antibióticos con el efectivo control del foco. Las transfusiones de hemocomponentes son procedimientos
En 2001, se evaluó la terapia temprana dirigida por comunes en las UCI y son fundamentales para el tratamiento
objetivos, fundamentada en la optimización de variables y optimización en muchas patologías; sin embargo, se aso-
hemodinámicas para mejorar la relación aporte y consumo cian a riesgos y costos elevados157 . Los aspectos del soporte
de oxígeno, con resultados favorables en cuanto a morta- transfusional en los pacientes críticamente enfermos depen-
lidad hospitalaria141 . En 2004, se publicó la campaña de den de las condiciones clínicas y de la patología de base.
sobrevivir a la sepsis como una estrategia para mejorar los Así, las recomendaciones de consenso varían de acuerdo
resultados de los pacientes con sepsis y choque séptico142 . con la presencia o ausencia de sangrado activo. En este
Se propuso, además, un paquete de intervenciones para la último caso, la evidencia disponible revela no inferioridad
gestión temprana y multifacética. Con el enriquecimiento en desenlaces clínicos fuertes con ahorro de hemocompo-
de las bases de datos y las estrategias de mejora continua nentes a favor de las estrategias restrictivas en la mayoría
en la calidad, se determinó que, al optimizar la adheren- de los escenarios158,159 . A pesar de la heterogeneidad de los
cia a los paquetes de reanimación inicial en periodos de estudios y de los problemas metodológicos, que limitan la
tiempo menores a seis horas, se generaba un efecto favo- calidad de las GPC160 , las recomendaciones son consistentes
rable en mortalidad143 . La evidencia a nivel internacional con respecto al beneficio de las estrategias restrictivas. Se
es consistente en cuanto a una mayor adherencia a los ha demostrado que la inclusión de paquetes de manejo de
paquetes de reanimación que logran un mejor impacto en acuerdo con las recomendaciones de guías basadas en evi-
la reducción de la mortalidad144 . Este efecto también se ha dencia reduce el número de transfusiones161,162 . Se resalta la
demostrado en subpoblaciones específicas como en pacien- necesidad de intervenciones que permitan modificar la con-
ces geriátricos145 ; se puede optimizar la adherencia con la ducta para favorecer la adherencia a las guías como parte
implementación de programas nacionales de sepsis146 . de paquetes multimodales163---165 , incluyendo los sistemas de
Asociado a las intervenciones enfocadas a mejorar el ren- auditoría y retroalimentación166 .
dimiento hemodinámico, es fundamental la administración
temprana de antibióticos147 y el control quirúrgico de la Control de los niveles de glucosa en sangre
fuente, cuando esté indicado148 .
Antes del año 2000 se consideraba la hiperglucemia como
Manejo de neumonía adquirida en comunidad parte normal de la respuesta metabólica al estrés. Este con-
cepto cambió gracias a la primera publicación de «Leuven»
La neumonía adquirida en comunidad (NAC) representa un en el año 2001, en el que Van Der Berghe et al. demostra-
problema grande en la salud pública. Dada su relación con ron una disminución absoluta en la mortalidad de 4%, con
el incremento en la morbilidad y la mortalidad, corres- un control estrecho de la glucemia entre 80-110 mgr% en lo
ponde a la principal causa de mortalidad por enfermedades que se conoce como un control intensivo de la glicemia167 .
infecciosas en todo el mundo, afectando a todos los grupos Estos resultados desencadenaron un entusiasmo en el con-
etarios149 . trol estricto de la glicemia en UCI que llevó a la realización
Desde la publicación de la guía de neumonía de la Socie- de múltiples estudios aleatorizados con resultados muy
dad Americana del Tórax en 1993, se demostró que su diferentes168,169 . Esto llevó a cuestionarse cuáles son los
implementación se asociaba a una reducción en la mortali- mecanismos implicados en este aspecto y, con esto, cuáles
dad a 30 días en pacientes geriátricos con neumonía150 . Este son los niveles de glucemia adecuados para los pacientes crí-
efecto era consistente en las guías del 2001 publicadas por ticos, no pudiéndose determinar el nivel de normoglicemia
la misma sociedad, luego de encontrar que la terapia anti- en el sujeto críticamente enfermo169 .
microbiana concordante con la guía se relacionaba con una Se han publicado múltiples estudios encaminados a esta-
menor mortalidad a 30 días en pacientes hospitalizados con blecer los niveles óptimos de glucemia como el NICE-SUGAR
neumonía151 . Dicho efecto también fue demostrado luego y el GluControl Trial170 , en donde se utilizaron un control
de la adherencia a las directrices de la Sociedad Estadou- de glucemia entre 140-180 mgr %, así como otros con unos
nidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA)152 . Dean et al. niveles más laxos: entre 180-200 mgr%, tales como el VISEP

181

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

y dos estudios realizados en un solo centro y aún el estu- En el análisis de Cochrane 2018185 se destaca el consenso
dio COIITSS donde se empleó un control estricto por debajo general, la recomendación de evaluar de manera sistemá-
de 150 mgr%. Los estudios GTT y el COIITS demostraron un tica una herramienta validada para asesorar el grado de
aumento de hasta seis veces en la incidencia de hipogluce- sedación en los pacientes críticamente enfermos, así como
mia. En el estudio NICE-SUGAR, los niveles de hipoglucemia la recomendación de mantener los mínimos niveles de seda-
especialmente por debajo de 40 mg, se asociaron a una ción requeridos en cada persona. Esto último, en acuerdo
mayor mortalidad171 . con la tendencia actual de minimizar todos los factores de
Los nueve metaanálisis dieron resultados diferentes, riesgo asociados al delirium, el deterioro en la función cogni-
especialmente con respecto a la mortalidad con dos metaa- tiva, los trastornos psicológicos y la movilización temprana.
nálisis por Pittas et al. y el de Ghandi et al., en el que se Se sabe que el delirium y la debilidad muscular tiene con-
demostró una disminución en la mortalidad a corto plazo, secuencias devastadoras en los pacientes críticos186-187 .
en contraste con los otros siete metaanálisis donde no hubo Es importante anotar que la evidencia actual se basa en
diferencia significativa en mortalidad y sí un aumento en el estudios realizados en centros únicos, por lo cual se ha suge-
riesgo de hipoglucemia172---174 . rido que este tipo de iniciativas deben ser evaluadas en un
Existen múltiples explicaciones para lograr entender la número más variado de escenarios clínicos con posibilidad
discrepancia en estos resultados, especialmente, en lo que de flexibilización, ya que es poco probable que una sola guía
concierne a los diferentes grupos de pacientes estudiados, o protocolo se ajuste a todos los contextos clínicos188 . La
los protocolos utilizados para corregir la hiperglucemia, así mayoría de los estudios en los que se demuestra éxito en la
como la cantidad de glucosa para corregir las hipoglicemias. aplicación de protocolos de sedoanalgesia son estudios de
Uno de los aspectos más relevantes es la calidad en el con- grupos estructurados en los cuales predomina una estrategia
trol de la glucemia175 , aunque es importante anotar que no multimodal con adherencia al bundle ABCDE, anteriormente
existe en la actualidad un parámetro que demuestre o que mencionado, de manera parcial o total189,190 . Se recomienda
compare la calidad en el control de esta176 . Asimismo, el utilizar protocolos de sedoanalgesia aunados a la aplicación
poder estadístico de los estudios incluidos en estos metaa- del bundle según el ICU LIBERATION ABCDE191 .
nálisis es bajo177 .
Los subanálisis de los diferentes grupos de pacientes sép-
ticos, en el estudio de Song et al., no se demostró un efecto Soporte nutricional
positivo de la insulina en estos sujetos, pero sí en el control
de la glucemia178 . La anorexia se aceptaba como una parte normal de la enfer-
En la actualidad, la campaña de «Sobreviviendo la sepsis» medad crítica y, en realidad, no se les prestaba mucha
consiste en tratar la hiperglucemia con una meta inferior atención a los aspectos nutricionales del paciente, pues
de 180 mgr%, evitando la hipoglucemia, por lo que tener se consideraba que este era un evento secundario. En la
protocolos para mantener las glucemias por debajo de 180 práctica clínica, se comparaba el ayuno con la enferme-
mgr% y evitando las hipoglucemias por debajo de 40 mgr%, dad crítica y se pensaba anteriormente, que al igual que en
debe ser un estándar de calidad en las UCI179 . el ayuno, la inanición podía incluso, ser benéfica en algu-
nos escenarios. Las publicaciones de Cuthbertson, con el
esclarecimiento fisiopatológico del metabolismo en trauma,
Sedación, analgesia y prevención de delirium iniciaron el camino del entendimiento y el posicionamiento
de la nutrición como uno de los pilares fundamentales del
En la actualidad, existe muy poca evidencia que provenga de tratamiento de la enfermedad crítica192 .
estudios aleatorizados y controlados para evaluar la efectivi- Para hablar de suplencia nutricional es necesario reali-
dad de sedar los pacientes guiados por protocolos, buscando zar una evaluación nutricional de los pacientes, entendiendo
impactar en los desenlaces clínicos180 . que en el contexto de la enfermedad crítica es difícil reali-
Es bien aceptado que todas las conductas tendientes zar esta valoración193 . Por otra parte, en EE. UU. existen dos
a disminuir la variación en la atención de los pacientes, escalas aceptadas para la valoración de los pacientes críti-
incluyendo aquellas estrategias de analgesia y sedación, camente enfermos: La Nutrition Risk in Critically Ill Score
impactan de manera positiva en los costos de atención y, (NUTRIC)194 y la Nutritional Risk Screening (NRS-2002)195 . Es
según algunos estudios, en desenlaces favorables para los importante aclarar que ninguna de estas dos escalas ha sido
pacientes181 . validada en Europa y no tienen estudios contundentes que
Con respecto a las guías de sedación, existe un estudio no las respalden.
aleatorizado que demostró un aumento en los días en UCI con Una vez estimado el estado nutricional, el cálculo de los
la estrategia de sedación guiada por protocolos, difiriendo requerimientos calóricos es otro de los retos en el paciente
de otros estudios que prueban exactamente lo contrario. Es crítico196 . Se han empleado algunas fórmulas validadas en
por ello, que otros expertos han concluido que la experiencia sujetos no críticos; esto subestima los requerimientos nutri-
clínica dentro de contextos específicos siempre debe con- cionales. Los cálculos basados en el consumo y el aporte
siderarse antes de implementar un protocolo de sedación, de oxígeno requieren instrumentos especializados no dispo-
entendiendo, además, que las estrategias de sedoanalgesia nibles en todas las unidades y tiene la desventaja de no
comprenden un amplio espectro de tópicos que van desde estimar las necesidades proteicas. El cálculo del consumo
la analgesia misma, pasando por el despertar y manejo de de oxígeno (VO2 ) en los nuevos ventiladores ha demostrado
la ansiedad, la coordinación en la respiración, la movili- poca correlación con la calorimetría indirecta197 .
zación temprana y el compromiso de la familia (ABCDEF En la mayoría de las UCI se utiliza la regla del dedo: que
bundle)182---184 . son 25 kcal/kg/día de aporte calórico con una contribución

182

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

proteica que oscila entre 1,2 - 2 g/kg/día. Sin embargo,

Núcleo 5. Estándares de indicadores de calidad en UCI
esta práctica generalizada tampoco ha tenido una validación
adultos
rigurosa198 .
La vía de administración de la nutrición, así como el Pregunta 1: ¿Es necesaria la implementación de un
momento temprano vs. tardío, tampoco ha sido esclare- sistema de gestión de la calidad para medición,
cido con contundencia. El estudio CALORIES, realizado en seguimiento y mejoramiento de resultados en las UCI?
Inglaterra, no demostró que la vía enteral era mejor que la
parenteral, así como tampoco que la administración tem- Recomendación (es)
prana era mejor que la tardía (aproximadamente 24 horas Se recomienda implementar en las UCI un sistema de
desde el ingreso)199 . De este estudio cabe resaltar que la gestión de la calidad para medición, seguimiento y
mayoría de los pacientes en ambos grupos no alcanzó la meta mejoramiento de los desenlaces clínicos. El sistema de
calórica establecida para cada uno de ellos. gestión permite establecer acciones para lograr y mantener
NUTRIREA-2200 es el estudio más grande que se ha reali- la seguridad, la eficacia y la calidad dentro de las unidades.
zado sobre este tópico y se llevó a cabo en 44 UCI de Francia. Fuerte a favor. Calidad de la evidencia: alta.
Sin embargo, se detuvo de manera temprana, pues no fue
Pregunta 2: ¿Cuáles son los indicadores de estructura,
posible demostrar ninguna diferencia estadísticamente sig-
proceso y resultado mínimos universales a tener en
nificativa en el primer análisis interino. Esto significó que no
cuenta en un sistema de gestión de calidad en las UCI?
se pueden extraer conclusiones.
En conclusión, no existe en el momento ninguna reco- Recomendación (es)
mendación fuerte en la utilización de nutrición enteral vs. Se recomienda que las UCI deben implementar indicadores
parenteral, así como tampoco en el inicio temprano o tardío que evalúen la estructura, procesos y resultados que
de la misma201 . En los pacientes con pancreatitis, la nutri- garantizan un entorno seguro dentro de un sistema de
ción enteral es bien tolerada y la ruta de elección según los gestión de calidad. Esta estrategia aumenta la probabilidad
hallazgos del estudio PYTHON202 . de alcanzar los desenlaces clínicos deseados, tabla 4.
Sí bien es cierto que existen muchos temas sin resolver en Fuerte a favor. Calidad de la evidencia: alta.
la administración y la vía de nutrición enteral, el principal
objetivo de la nutrición sigue siendo disminuir la pérdida de
masa magra muscular y mantener las funciones homeostáti- subrayar la necesidad de adoptar este tipo de estrategia207 .
cas del organismo dependientes de energía. Por esta razón, Los programas PBM son multidisciplinarios, centrados en el
se recomienda tener una estrategia nutricional, así como paciente y suponen un cambio de paradigma respecto a sus
también, unos objetivos terapéuticos nutricionales en los predecesores «programas de ahorro de sangre», centrados
pacientes críticamente enfermos, según la recomendación en el tratamiento (la transfusión). Su objetivo es mejorar
de múltiples consensos de expertos203 . la seguridad clínica del paciente, preservando al máximo
su propia sangre, mediante la aplicación de un conjunto de
intervenciones estructuradas en tres pilares:
Estrategia de optimización de hemocomponentes
• Pilar 1: Consiste en aumentar la producción de la propia
La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el manejo sangre (corregir la anemia)
de la sangre del paciente (Patient Blood Management [PBM]) • Pilar 2: Minimizar las pérdidas sanguíneas
como: «un enfoque sistemático y centrado en el paciente, • Pilar 3: Mejorar la tolerancia a la anemia - mejorar las con-
basado en la evidencia para optimizar el manejo de los diciones de salud del paciente y poder ser más restrictivo
pacientes y la transfusión de productos sanguíneos para una en la transfusión
atención de calidad y eficaz. Está diseñado para mejorar los
resultados de los pacientes mediante el uso seguro y racional
de la sangre y los hemoderivados, minimizando la exposición
innecesaria a los hemoderivados»204,205 . En el mismo artículo Núcleo 5. Estándares de indicadores de calidad en
de 2011, la OMS reconoció que «la transfusión de sangre es UCI adultos
una intervención que salva vidas y que tiene un papel esen-
cial en el manejo de los pacientes dentro de los sistemas de Fundamento
salud». En la UCI, el uso de hemoderivados debe considerar La gestión de la calidad en la UCI es un reto para cualquier
la evidencia actual, optimizando indicaciones, racionalizar equipo profesional de la salud, no solo por el cumplimiento
su uso y evaluar las probables complicaciones. de normas y estrategias eficaces que favorezcan la calidad
Los programas de PBM204,206 han demostrado su capaci- en el servicio de mayor complejidad de una clínica, sino por-
dad para evitar estas prácticas inapropiadas, a la vez que que dicha gestión se debe desarrollar en un ambiente hostil
mejoran la seguridad y evolución clínica del paciente, redu- y de estrés, donde prevalece el actuar rápido y oportuno,
cen los costos sanitarios y preservan un bien público escaso debido a las condiciones críticas en las que se encuentran
como es la sangre. Su implementación es una recomenda- los pacientes.
ción de la OMS, así como de varias sociedades científicas La definición de calidad no se limita al cumplimiento de
nacionales e internacionales. Adicionalmente, el contexto GPC, protocolos institucionales o normas de habilitación.
actual de pandemia por la COVID-19, en el que se ha expe- También, incluye el cumplimiento de estándares de práctica
rimentado una disminución de donantes y dificultades en la profesional enfocados a una atención personalizada, huma-
cadena de suministro de sangre, ha llevado a los expertos a nizada, oportuna, segura y confiable al paciente en estado

183

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

primordial es evaluar si el proceso completo o parte

Tabla 4 Indicadores de calidad recomendados por el Con-
del proceso de atención en salud alcanza los objetivos
senso para las UCI de acuerdo con la naturaleza y el perfil
deseados. Así, se identifican áreas de oportunidad para la
epidemiológico (AMCI)
implementación de estrategias de mejora en protocolos
Indicadores de estructura que, una vez perfeccionados, permitirán un entorno más
Presencia de intensivista en la UCI las 24 horas del día seguro para los pacientes.
Presencia de talento humano en salud especializado en UCI Los principales indicadores de calidad evaluados en la
según las recomendaciones de la AMCI UCI están enfocados a la seguridad del paciente, buscando
Relación profesional de salud (intensivista, profesional de los acontecimientos adversos más frecuentes que alteren
enfermería, profesional de terapia: paciente según las su seguridad y la calidad de los cuidados. Se trata de
recomendaciones de la AMCI) detectar factores de riesgo potencialmente modificables
Síndrome de desgaste profesional (SDP o síndrome de tratando de evitar en el tiempo complicaciones serias en
burnout) los pacientes críticos. Para reducir estos riesgos es necesa-
Indicadores de resultado rio un sistema de control de la calidad, como los «sistemas
Mortalidad ajustada (mortalidad ajustada por gravedad) de monitorización» considerado uno de los sistemas básicos
Mortalidad no ajustada a 30 días de trabajo en evaluación y mejora de la calidad asistencial.
Promedio de días de estancia no ajustada Estos permiten medir y evaluar, de forma periódica y pla-
Encuesta de calidad percibida al alta del servicio de UCI nificada, aspectos relevantes de la asistencia mediante el
Promedio de días de ventilación uso de indicadores de calidad, que además de identificar las
Porcentaje de falla en la extubación y reintubación frecuencias, tendencias y distribución, por ejemplo, de las
Reingresos a UCI no programados infecciones intrahospitalarias, también ayudan a detectar
Infecciones bacterianas asociadas a catéter venoso central los factores de riesgo asociados y analizar las consecuencias
Episodios de neumonía asociados a ventilación mecánica de las infecciones en cuanto a morbimortalidad y costos;
(NAV) asimismo, proporcionan indicadores fiables de la calidad de
Infecciones urinarias asociadas a catéter vesical la asistencia de los servicios de salud.
Incidencia de úlceras por presión (UPP) Cada servicio de UCI, de acuerdo con sus necesidades,
Eventos adversos asociados a transfusión realiza planeación, evaluación y seguimiento de diversos
Identificación del delirium indicadores enfocados a la mejora continua, el control de la
Indicadores de proceso calidad en el cuidado y la atención sanitaria. Sin embargo,
Prevención de la neumonía asociada a la ventilación el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia esta-
Prevención de infecciones asociadas a catéteres centrales blece un paquete instruccional enfocado a reducir el riesgo
Prevención de infecciones urinarias asociadas a catéter de la atención del paciente crítico y con este enfoque des-
vesical cribe unos indicadores como mecanismo de monitoreo de
Sedación adecuada la calidad, los cuales son importantes que cada UCI los
Profilaxis para las úlceras de estrés conozca, implemente y controle para garantizar la atención
Prevención para la enfermedad tromboembólica sanitaria del paciente crítico y obtener resultados clínicos
Identificación de pacientes en situación de riesgo satisfactorios. Igualmente, otras sociedades, como la SEMIC-
nutricional YUC, estableció una guía con 120 indicadores de calidad en
Nutrición temprana el enfermo crítico, para emplearse en las UCI, que, según el
Rehabilitación temprana riesgo, tipo de pacientes y priorización, se pueden manejar
en cada una de manera particular según las necesidades210 .
La implementación de indicadores de calidad en la UCI
crítico, integrada a la satisfacción y acompañamiento per- es un proceso complejo, puesto que cada uno se debe crear
manente a la familia. La calidad de la atención es definida basado en la evidencia y ante una necesidad que debe ser
como el grado en el que los servicios de salud aumentan intervenida, con el fin de garantizar el mejoramiento con-
la probabilidad de alcanzar los resultados de salud desea- tinuo de la calidad de la atención en salud. Un estudio
dos. A través de los años se ha establecido un completo realizado por Dziadzko et al.212 en la Clínica Mayo demues-
sistema de medida y control para los procesos de atención tra la importancia de sistematizar los indicadores de calidad
relacionados con la calidad en los servicios de salud, enfo- en la UCI; esto se traduce en una reducción del tiempo en
cados a fortalecer los programas de seguridad del paciente, la búsqueda de la información, mayor precisión y confiabi-
calidad y oportunidad en el servicio y, a su vez, convirtién- lidad de los datos. Sin embargo, se debe tener un control
dose en una herramienta y guía importante para la gestión estricto y una directriz enfocada a la calidad de la infor-
y administración de los mismos208---211 . mación suministrada en la historia clínica electrónica, para
que los datos que componen los indicadores sean precisos y
confiables.
Indicadores de calidad Numerosos indicadores han sido reportados; entre los
más utilizados en la literatura se recomienda para este
Los indicadores de calidad en atención médica son instru- consenso un mínimo de estos que puedan ser comparables
mentos de medida que indican la presencia de un fenómeno a nivel tanto nacional como internacional. Inicialmente,
o suceso y su intensidad. Miden la estructura, procesos y se deben reportar los indicadores que, por norma del
resultados, componentes de un modelo de cuidados que Ministerio de Salud y Protección Social en la resolución 0256
son la base para la vigilancia de la calidad. Su objetivo de 2016, dictan disposiciones en relación con el Sistema de

184

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

Tabla 5 Indicadores de estructura

Nombre del indicador Presencia de intensivista en la UCI las 24 horas del día
Justificación La presencia de intensivista «todo el tiempo» o las 24 horas en la UCI garantizan la calidad
asistencial, reduciendo la mortalidad y la estancia de los enfermos críticos
Fórmula N◦ de días con intensivista de presencia física las 24 h
-------------------------------------------------------------------- x 100
365
Explicación de términos · «Intensivista»: médico con título de especialista en medicina intensiva
· Se considera necesaria la presencia física
Estándar 100%
Nombre del indicador Presencia de talento humano en salud especializado en cuidados intensivos según las
recomendaciones de la AMCI
Justificación El cumplimiento del estándar de talento humano «todo el tiempo» de personal especializado en
cuidados intensivos es fundamental para garantizar la calidad asistencial, reduciendo la
mortalidad y la estancia de los enfermos críticos. Se entiende como el manejo de pacientes por
un grupo multidisciplinario que no solo incluye el médico intensivista, sino también, en lo
posible, a un grupo de enfermería profesional, auxiliar de enfermería, terapia respiratoria,
terapia física, terapia ocupacional, nutricionista, psicología, fonoaudiología, entre otras, con
especialización o capacitación en el manejo de pacientes en cuidado crítico
Fórmula N◦ de días con cumplimiento de los estándares de talento humano especializado en cuidados
intensivos recomendados por la AMCI
-----------------------------------------------------------------------x 100
365
Explicación de términos · Se considera necesaria la presencia física
Estándar 100%
Nombre del indicador Relación profesional de salud (intensivista, profesional de enfermería, profesional de
terapia: paciente según las recomendaciones de la AMCI)
Justificación El cumplimiento del estándar de talento humano en relación con el número de pacientes
atendidos por el personal de la salud durante la jornada laboral es fundamental para garantizar
la calidad asistencial, reduciendo la mortalidad y la estancia de los enfermos críticos
Fórmula N◦ de días con cumplimiento de la relación personal asistencial:paciente, según los estándares de
talento humano recomendados por la AMCI
------------------------------------------------------------------------- x 100
365
Explicación de términos · Se entiende como estándar o relación personal:paciente, al número de pacientes que están a
cargo del personal asistencial durante una jornada laboral en situaciones ordinarias
Estándar 100%
Nombre del indicador Síndrome de desgaste profesional (SDP o síndrome de burnout)
Justificación El síndrome de desgaste profesional es definido como una respuesta al estrés laboral crónico y
caracterizado por un agotamiento o cansancio emocional, despersonalización y baja realización o
desarrollo personal; es frecuente en los profesionales de pacientes críticos. Su aparición tiene
consecuencias negativas no solo para los profesionales, sino también para los pacientes,
familiares y organizaciones. La medición del desgaste profesional a través de escalas validadas
facilita el reconocimiento del síndrome y permite establecer acciones de mejora
Se recomienda que las UCI dispongan de estrategias multimodales para prevenir y abordar el SDP
Fórmula Encuestas realizadas para evaluar el SDP en profesionales de la UCI
Explicación de términos Encuestas realizadas: medición del SDP mediante escalas validadas al menos una vez cada dos
años en todos los profesionales que trabajan en la UCI.
Algunas escalas validadas:
Maslach Burnout Inventory (MBI), «Copenhagen Burnout Inventory» (CBI), «Oldenburg Burnout
Inventory» (OLBI), «Cuestionario para la Evaluación del Síndrome de Quemarse en el Trabajo»,
«Cuestionario y Entrevista Semi-estructurada de Desgaste Profesional Médico» (CDPM) o el
«Cuestionario de Desgaste Profesional en Enfermería» (CDPE)
Estándar Realizar una encuesta cada dos años a todo el personal de la UCI

Información para la Calidad y se establecen los indicadores • Tasa de incidencia de NAV

para el monitoreo de la calidad en salud213 ; en el dominio • Tasa de incidencia de infección del tracto urinario aso-
de seguridad se tiene en cuenta el reporte obligatorio de: ciada a catéter (ISTU-AC)

185

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

Tabla 6 Indicadores de resultado

Nombre del indicador Razón de mortalidad ajustada en UCI (mortalidad ajustada por gravedad)
Justificación La mortalidad cruda no es un buen indicador de calidad al no poder establecer un referente
según la gravedad del paciente
La razón de mortalidad ajustada permite la auditoría comparativa
Fórmula N◦ de muertes en UCI por unidad de tiempo/Número de egresos UCI por unidad de tiempo
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Porcentaje de mortalidad esperada según escala de gravedad
Explicación de términos Se pueden utilizar diferentes modelos predictivos de gravedad (APACHE I-II-III, MPM I-II; SAPS
I-II-III)
Se basa en la comparación de los resultados con los predichos por el modelo
Estándar <1

Nombre del indicador Mortalidad no ajustada a 30 días

Justificación A pesar de que la mortalidad cruda o no ajustada no es un buen indicador de calidad al no poder
establecer un referente según la gravedad del paciente, es cada vez más importante saber qué
sucede con los pacientes luego del egreso de la unidad de cuidado intensivo. No solo se pueden
realizar ajustes en el manejo de los pacientes en el cuidado pos cuidado intensivo, sino que
permite una retroalimentación en los criterios de ingreso y egreso utilizados en la UCI
Fórmula N◦ de muertes de pacientes a 30 días del ingreso a UCI por unidad de tiempo
---------------------------------------------------------------------------------- x 100
N◦ de egresos de UCI por unidad de tiempo
Explicación de términos Se debe tener la posibilidad de comunicación con los pacientes y su familia para determinar el
estado de salud de los pacientes luego de 30 días del ingreso a la UCI
Estándar Se puede comparar el porcentaje de mortalidad según el tipo de patologías que se maneje en la
UCI

Nombre del indicador Promedio de días de estancia no ajustada

Justificación Existen diferentes estrategias de calidad que pudieran impactar en el promedio de estancia en la
UCI
Fórmula Número promedio de días de estancia en la UCI de todos los pacientes egresados de la UCI por
unidad de tiempo
Explicación de términos Se pueden utilizar también modelos predictivos de gravedad que tienen en cuenta los días de
estancia en su análisis (APACHE III y IV) para comparación
Estándar Se deben tener históricos que puedan servir como parámetros de comparación

Nombre del indicador Encuesta de calidad percibida al alta del servicio de UCI
Justificación La atención centrada en el enfermo y en la familia constituye uno de los principales objetivos de
la atención asistencial. Las encuestas de satisfacción son un método útil para conocer la calidad
percibida por los familiares de los pacientes ingresados en la UCI Pueden también valorar la
satisfacción de los pacientes
Fórmula N◦ de encuestas entregadas y contestadas
--------------------------------------------------- x 100
N◦ de pacientes egresados de la UCI
Explicación de términos Se recomienda la utilización del cuestionario FS-ICU (Family Satisfaction with Care in the
Intensive Care Unit) en cualquiera de sus versiones, las cuales ya han sido validadas para el
idioma español
Entre los ítems se deben incluir la satisfacción familiar, la calidad de información proporcionada
al paciente y su familia, las condiciones medioambientales, la relación con el personal médico y
de enfermería, aspectos relacionados con las visitas, entre otros.
Estándar > 75%

Nombre del indicador Promedio de días de ventilación

Justificación Existen diferentes estrategias de calidad que pudieran impactar en el promedio de días de
ventilación
Fórmula Número promedio de días de ventilación mecánica de todos los pacientes egresados de la UCI por
unidad de tiempo

186

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

Tabla 6 (continuación)

Explicación de términos Se pueden hacer análisis combinados de ventilación tanto invasiva como no invasiva teniendo en
cuenta que un paciente puede recibir los dos tipos de ventilación
Los pacientes que solo reciben ventilación mecánica no invasiva se pueden separar por el uso de
sistemas de alto flujo o de máscara de ventilación de presión positiva no invasiva
Estándar Se deben tener históricos que puedan servir como parámetros de comparación
Se debe realizar comparación ajustada según la patología del paciente comparado con
referencias nacionales e internacionales

Nombre del indicador Reingresos a UCI no programados

Justificación Una tasa de reingresos elevada puede reflejar altas prematuras, una incorrecta atención en el
servicio de hospitalización o una mala respuesta al tratamiento a pesar de una atención
adecuada.
Tasas bajas pueden reflejar estancias en la UCI excesivamente prolongadas (criterios de alta
inadecuados)
En general, el reingreso se relaciona con una estancia hospitalaria más larga, un aumento del
consumo de recursos y una mayor morbimortalidad.
Fórmula N◦ enfermos con reingreso no programados < 48 horas
------------------------------------------------------------------- x 100
N◦ enfermos dados de alta de la UCI
Explicación de términos Reingreso no programado: reingreso por causa no prevista; relacionado o no, e
independientemente de donde hayan transcurrido las últimas 48 horas
Estándar 4%

Nombre del indicador Infecciones bacterémicas asociadas al catéter venoso central

Justificación La utilización de catéteres venosos centrales (CVC) es una práctica indispensable en el
tratamiento de los enfermos hospitalizados
La infección es una de las complicaciones más importantes relacionadas con su uso
En las UCI, las bacteriemias por CVC son la causa principal de bacteriemias nosocomiales y son la
tercera causa de infección nosocomial después de la neumonía y la infección urinaria
Aunque su impacto real no está bien establecido, tienen una mortalidad relacionada en torno al
10%, y prolongan la estancia en UCI unos 5-8 días; se asocian también a un importante consumo
de recursos. Es una infección con oportunidad de ser prevenida
Fórmula N◦ de episodios de bacteriemia
---------------------------------------- x 1.000 días de CVC
N◦ total de días CVC
Explicación de términos Bacteriemia por CVC: según criterios de los Centers of Disease Control (CDC) y adaptados por el
Instituto Nacional de Salud de Colombia
Estándar < 3 episodios por 1.000 días de CVC

Nombre del indicador Neumonía asociada a la ventilación mecánica

Justificación La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es habitualmente la infección nosocomial
más frecuente en las UCI. La importancia de su seguimiento se deriva tanto de su repercusión
sobre la mortalidad de los enfermos (aproximadamente un tercio de los enfermos que desarrollan
NAV fallecen a consecuencia de la propia infección), como de la morbilidad que ocasiona, con
prolongación de la estancia en UCI una media de cuatro días y aumento de costos. Como el resto
de las infecciones nosocomiales, es una infección con oportunidad de ser prevenida
Fórmula N◦ de episodios de NAV
------------------------------------------------------------ x 1.000 días VM
N◦ total de días de ventilación mecánica invasiva
Explicación de términos Neumonía asociada a VM invasiva: según criterios de los Centers of Disease Control (CDC) y
adaptados por el Instituto Nacional de Salud de Colombia
Estándar < 7 episodios por 1.000 días de VM

Nombre del indicador Infecciones urinarias (ITU) asociadas al uso de sonda uretral
Justificación La ITU relacionada con sondaje uretral es una de las infecciones nosocomiales más frecuentes en
las UCI (habitualmente la segunda, después de la neumonía asociada a ventilación mecánica). Su
impacto sobre la mortalidad es menor que otras infecciones nosocomiales, pero produce un
importante incremento de estancias hospitalarias y de costos. Como el resto de las infecciones
nosocomiales, es una infección con oportunidad de ser prevenida

187
Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

Tabla 6 (continuación)

Fórmula N◦ de episodios de ITU

--------------------------------------- x 1.000 días de sondaje uretral
N◦ total de días de sondaje uretral
Explicación de términos Infección del tracto urinario: según criterios de los Centers of Disease Control (CDC) y adaptados
por el Instituto Nacional de Salud de Colombia
Estándar < 4 episodios por 1.000 días de sondaje

Nombre del indicador Eventos adversos asociados a transfusión

Justificación La transfusión de sangre es una herramienta terapéutica útil en la práctica médica actual y no
está libre de riesgos. Una reacción adversa transfusional (RAT) es una respuesta indeseada e
imprevista asociada a la transfusión de sangre o a sus componentes o derivados que se presenta
durante o después de la transfusión y afecta la seguridad del paciente-receptor
Las políticas transfusionales restrictivas (Hb < 7 g/dL) disminuyen la morbimortalidad a los 30 y
60 días, en pacientes jóvenes (menores de 55 años) y con gravedad intermedia (APACHE < 20);
ensayos controlados aleatorizados han demostrado que las políticas restrictivas de transfusión no
dan peores resultados que estrategias liberales
Fórmula N◦ reacciones adversas transfusionales (RAT) en un periodo
-------------------------------------------------------------------------- x 100
N◦ total de componentes transfundidos en un periodo
Explicación de términos El Instituto Nacional de Salud para efecto de la vigilancia epidemiológica de las RAT considerará
las siguientes categorías:
I. REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS NO INFECCIOSAS
a. Reacciones febriles no hemolíticas
b. Reacciones alérgicas
c. Reacciones hemolíticas agudas
d. Hemólisis no inmune
e. Daño pulmonar agudo relacionado con la transfusión (TRALI)
f. Sobrecarga circulatoria relacionada con la transfusión (TACO)
g. Reacciones metabólicas
- Toxicidad por citrato
- Hipotermia
- Trastorno de los electrolitos
h. Reacciones hipotensoras
II. REACCIONES TRANSFUSIONALES TARDÍAS NO INFECCIOSAS
a. Reacciones hemolíticas tardías
b. Púrpura postransfusional
c. Enfermedad injerto contra huésped
d. Efectos inmunomoduladores de la transfusión
e. Sobrecarga de hierro
III. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LA TRANSFUSIÓN
a. Contaminación bacteriana de los componentes sanguíneos
b. Infecciones virales
-Hepatitis B, C, VIH, virus linfotrópico humano (HTLV I, II), citomegalovirus, virus de Epstein Barr,
herpes virus 6 y 8, parvovirus B19
c. Otras infecciones
-Sífilis, priones, malaria, Chagas, fiebre amarilla, dengue
Estándar < 5%

Nombre del indicador Reintubación

Justificación La reintubación de un paciente por falla programada de la extubación se asocia a una mayor
estancia, mayor riesgo de infección respiratoria asociada a la ventilación mecánica y una mayor
tasa de mortalidad
Fórmula N◦ de reintubaciones
------------------------------------------------------ x 100
N◦ total de extubaciones programadas

188

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

Tabla 6 (continuación)

Explicación de términos · Extubación programada: la que se realiza de forma intencionada por el profesional. Excluye la
auto retirada y la retirada accidental
· Reintubación: es la necesidad de re intubar dentro de las primeras 48 horas tras la extubación
Criterio de exclusión:
. Extubaciones por limitación del tratamiento de soporte vital
. Reintubación por intervención quirúrgica
Estándar < 12%

Nombre del indicador Identificación del delirium

Justificación El delirium se asocia a una elevada morbi-mortalidad, así como a incrementos en los costos
hospitalarios. Hasta el 80% de los enfermos graves ingresados en UCI presentan delirium, no
diagnosticándose en las tres cuartas partes de ellos. Por lo tanto, se recomienda utilizar de forma
sistemática escalas de medición adecuadas que nos permitan reconocerlo y tratarlo precozmente.
Tanto el «Confussion Assesment Method for the ICU» (CAM-ICU), como el «Intensive Care
Delirium Screening Checklist» (ICDSC), han demostrado su utilidad en el diagnóstico del delirium
en pacientes críticos
Fórmula N◦ de pacientes ingresados en UCI > 24 horas
en que se valora la presencia de delirium
------------------------------------------------------------------ x 100
N◦ de pacientes adultos ingresados en UCI > 24 horas
Explicación de términos Valoración de la presencia de delirium: medición del delirium con la escala CAM-ICU o ICDSC al
menos una vez al día y cuando haya un cambio en el estado mental del paciente
Criterios de exclusión: Richmond Agitation Sedation Scale ≤ 3 o equivalente en otra escala
validada
Estándar 90%

Nombre del indicador Incidencia de úlceras por presión (UPP)

Justificación Las UPP representan un importante problema de salud en todos los niveles asistenciales. Hasta
un 95% de las UPP son prevenibles con los cuidados y los recursos adecuados e incrementa la
mortalidad en personas de edad avanzada y en pacientes críticos. Si aparecieran complicaciones
en la cicatrización, la tasa se multiplica hasta seis veces. Los principales factores de riesgo de
desarrollar UPP en pacientes de UCI son esencialmente los mismos que entre la población en
general (reducción de la movilidad, humedad, nutrición deficiente, entre otros), aunque estos se
presentan con mayor intensidad en los pacientes críticos. Además, a estos factores hay que
añadir: la disminución de la capacidad de cambiar de posición, la pérdida de percepción
sensorial, la alteración del metabolismo, los estados nutricionales pobres, la infusión de drogas
vasoactivas, etc.
Fórmula N◦ de pacientes ingresados UCI que desarrollan UPP
------------------------------------------------------------- x 100
N◦ total de pacientes ingresados UCI
Explicación de términos Úlcera por presión: la que se produce en cualquier área del cuerpo que esté expuesta a una
presión elevada y prolongada cuando el paciente conserva la misma posición. Están definidas y
clasificadas en grados según el protocolo
Estándar 5%

• Tasa de incidencia de infección del torrente sanguíneo Núcleo 6. Estándar de docencia e investigación en
asociada a catéter (ITS- AC) UCI adultos
• Tasa de úlceras por presión.
Fundamento
El incremento en el número de camas de cuidados intensivos
Los indicadores de calidad que la AMCI recomienda como trae como consecuencia la necesidad de un número mayor
mínimos se encuentran descritos en la tabla 4. Para la cons- de especialistas en cuidados intensivos en los campos de
trucción de estos indicadores y sus resultados se tomó como medicina, enfermería, terapia y rehabilitación.
base los presentados por el grupo de trabajo de la SEMICYUC, La formación del talento humano especializado se con-
Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coro- vierte en una prioridad y se hace necesaria la generación
narias (SEEIUC) y la Fundación Avedis Donabedian (FAD)210 : de nuevos centros que brinden la posibilidad del desarro-
indicadores de estructura (tabla 5), de resultado (tabla 6) y llo de actividades clínicas, educativas y de investigación214 .
de proceso (tabla 7). En Colombia existe una normatividad que rige los convenios

189

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

Tabla 7 Indicadores de proceso

Nombre del indicador Prevención de la neumonía asociada a la ventilación
Justificación Generalmente se aplica un paquete de medidas, más conocidas como bundles, basadas en
evidencia científica. Estas medidas, al ser implementadas de manera conjunta, pueden ayudar a
prevenir las infecciones intrahospitalarias
Fórmula N◦ pacientes que se implementan la totalidad de las medidas
---------------------------------------------------------------------------- x 100
N◦ total de pacientes en ventilación mecánica
Explicación de términos Bundles para ventilación mecánica (8)
· Elevación de la cabecera de la cama a 30 a 45◦
· Interrupción diaria de la sedación y prueba diaria de respiración espontánea
· Profilaxis de la enfermedad de úlcera péptica
· Profilaxis de la trombosis venosa profunda
· Lavado bucal diario con clorhexidina
Estándar 100%

Nombre del indicador Prevención de infecciones relacionadas con catéteres venosos centrales
Justificación Generalmente se aplica un paquete de medidas, más conocidas como Bundles, basadas en
evidencia científica. Dichas medidas, al ser implementadas de manera conjunta, pueden ayudar a
prevenir las infecciones intrahospitalarias.
Fórmula N◦ pacientes en quienes se implementan la totalidad de las medidas
---------------------------------------------------------------------------------- x 100
N◦ total de pacientes con catéter venoso central
Explicación de términos Bundles para catéteres venosos centrales (9)
· Lavado de manos adecuado
· Uso completo de las precauciones de barrera durante la inserción del catéter
· Limpieza de la piel con clorhexidina
· Evitar la inserción femoral, si es posible
· Retirar los catéteres innecesarios
Estándar 100%

Nombre del indicador Prevención de las infecciones urinarias relacionadas con sonda
Justificación Generalmente se aplica un paquete de medidas, más conocidas como Bundles, basadas en
evidencia científica. Dichas medidas, al ser implementadas de manera conjunta, pueden ayudar a
prevenir las infecciones intrahospitalarias
Fórmula N◦ pacientes que se implementan la totalidad de las medidas
-------------------------------------------------------------------------- x 100
N◦ total de pacientes con sonda vesical
Explicación de términos Bundles para catéteres venosos centrales (10)
· Considere alternativas a los catéteres permanentes
· Colocación de catéteres mediante técnica aséptica y equipo estéril
· Manténgalo limpio (cuidado perineal al menos una vez al día)
· Asegure el catéter para evitar una tracción excesiva/traumatismo uretral
· Cultivo de orina solo cuando esté claramente indicado
· Evaluación diaria; retire el catéter tan pronto como ya no sea esencial
Estándar 100%
Nombre del indicador Sedación adecuada
Justificación La sedación inadecuada, tanto por defecto como por exceso, conlleva un aumento de la
morbimortalidad, aumento de la estancia y el costo. Por ello, la sedación, tanto consciente (o
cooperativa) como inconsciente debe ser monitorizada adecuadamente y adaptada a los
requerimientos del paciente en su evolución. El tipo y la dosis del/los fármacos a emplear se
debe individualizar según las características del paciente y la indicación de la sedación
Fórmula N◦ de enfermos con sedación continúa adecuada
----------------------------------------------------------- x 100
N◦ de enfermos con sedación continua
Explicación de términos Sedación adecuada: mantenimiento de, al menos, el 80% de los resultados de las escalas de
sedación dentro del rango prescrito para ese paciente
Estándar 85%

190

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

Tabla 7 (continuación)

Nombre del indicador Profilaxis para las úlceras de estrés

Justificación Los pacientes críticos a menudo desarrollan lesiones gastrointestinales debido a la alteración de la
perfusión de la mucosa gástrica, la reducción de los factores protectores de la mucosa y el aumento
de ácido gástrico. Diferentes estrategias han demostrado ser efectivas en la prevención de la
hemorragia gastrointestinal (HGI) en pacientes críticos con factores de riesgo, como estar sometidos
a ventilación mecánica (VM) invasiva más de 48 horas. La aparición de HGI parece que aumenta el
riesgo de mortalidad y prolonga la estancia, pero la profilaxis con fármacos no disminuye la
mortalidad y puede aumentar el riesgo de neumonía nosocomial y diarrea por Clostridium difficile
sin una eficacia superior a la nutrición enteral (NE)
Fórmula N◦ pacientes con riesgo de HGI que reciben profilaxis farmacológica
------------------------------------------------------------------------------------ x 100
N◦ total de pacientes en UCI con riesgo de HGI
Explicación de términos Población en riesgo de HGI:
· Ventilación mecánica > 48 horas
Coagulopatía INR > 1.5 o plaquetas < 50/mL o PTT > 2 el control
· Otras situaciones de riesgo: hemorragia digestiva alta < 12 meses, síndrome de falla orgánica
múltiple, sepsis, choque cardiogénico, quemados, trauma craneoencefálico, insuficiencia renal
aguda, historia de enfermedad ácido péptica, trasplante renal o hepático, utilización de altas dosis
de corticosteroides
Profilaxis farmacológica de la HGI: inhibidores de la bomba de protones
Estándar 90%
Nombre del indicador Prevención para la enfermedad tromboembólica
Justificación El uso de medidas profilácticas de la trombosis venosa profunda (TVP) durante la estancia en la UCI
se asocia a un descenso de la morbimortalidad debida a enfermedad trombo embolica
Fórmula N◦ pacientes con profilaxis de TVP
-------------------------------------------- x 100
N◦ pacientes ingresados
Explicación de términos · Profilaxis de TVP: uso durante toda la estancia en la UCI de:
- Heparina fraccionada
- Heparina no fraccionada
- Fondaparinux
- Anticoagulación completa
- Sistemas de compresión (neumática o no) de las extremidades inferiores
Estándar 90%
Nombre del indicador Identificación de pacientes en situación de riesgo nutricional
Justificación El tamizaje nutricional es un proceso de identificación de pacientes con problemas nutricionales o
con riesgo de presentarlos. Es de gran importancia en la UCI, ya que permite seleccionar a aquellos
pacientes que pueden beneficiarse de una intervención nutricional temprana y, así, evitar los
efectos secundarios de la malnutrición
Fórmula N◦ de pacientes con valoración inicial del RN
--------------------------------------------------------- x 100
N◦ de egresos UCI
Explicación de términos La mayoría de los métodos de tamizaje han sido desarrollados y validados en pacientes fuera de la
UCI. No existe un consenso del método más apropiado para identificar el riesgo nutricional en el
paciente crítico, aunque se considera per se de alto riesgo. Se puede utilizar el método validado por
Heyland y cols.: NUTRIC (7)
Valoración inicial: el tamizaje se realizará al ingreso en UCI
Estándar 100%
Nombre del indicador Nutrición temprana
Justificación El inicio temprano (en las primeras 24-48 horas) de la nutrición enteral (NE) se ha relacionado con
una reducción de las complicaciones infecciosas y de la mortalidad en enfermos críticos que se
encuentran en riesgo de malnutrición o están mal nutridos
Fórmula N◦ de pacientes con NE de inicio temprano
----------------------------------------------------------------------- x 100
N◦ de pacientes con criterios para inicio temprano de NE
Explicación de términos · Inicio temprano: inicio de la NE en las primeras 24-48 horas de ingreso en la UCI
· Indicación de NE: todos los pacientes en los que no sea posible una dieta oral completa y no exista
contraindicación para la NE con previa evaluación por personal especializado (intensivo o nutrición)
para determinar que el paciente se encuentre en riesgo de malnutrición o esté malnutrido

191

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

Tabla 7 (continuación)

Estándar 100%

Nombre del indicador Rehabilitación temprana

Justificación La rehabilitación temprana (24 a 48 horas) del ingreso a UCI en el paciente crítico, tanto física,
cognitiva y emocional, reduce las complicaciones intrahospitalarias derivadas de la estancia en la
UCI y conlleva a beneficios a largo plazo disminuyendo la posibilidad de aparición del síndrome
pos cuidados intensivos
Fórmula N◦ de pacientes con un plan de rehabilitación según la condición
médica en UCI
------------------------------------------------------------------------------- x 100
N◦ de pacientes ingresados a la UCI
Explicación de términos · Rehabilitación temprana: todo paciente que ingrese a la UCI deberá ser evaluado por personal
especializado en diferentes ámbitos de la rehabilitación en las primeras 24-48 horas de ingreso
en la UCI
· El plan de rehabilitación debe ser ajustado a la condición crítica del paciente
Estándar 100%

Núcleo 6. Estándar de docencia e investigación en UCI adultos

Pregunta 1: ¿Cuáles son las condiciones que requiere cumplir una UCI para poder ser escenario de rotación de
estudiantes de pregrado y/o posgrado de medicina, enfermería, terapia física o respiratoria?

Recomendación (es)
Se sugiere que las UCI en las cuales se desarrollen actividades de educación formal de pregrado o posgrado se encuentren
ubicadas dentro de un hospital habilitado, preferiblemente acreditado y, de ser posible, universitario. Fuerte a favor.
Calidad de la evidencia: baja.
Se recomienda que las UCI en las cuales se desarrollan actividades de educación formal, y que no se encuentran dentro de un
hospital universitario, estén habilitadas. También, que las prácticas se desarrollen en el marco de convenios formales en los
que las actividades de docencia se establezcan mediante un plan de aprendizaje e investigación definido. Además, que el
centro sea avalado por el Ministerio de Educación como sitios de práctica clínica cumpliendo con lo establecido en la
resolución 021795 del 2020. Fuerte a favor. Calidad de la evidencia: baja.
Se recomienda que las UCI en las cuales se desarrollen programas de entrenamiento deban contar por lo menos con un
profesional especializado en medicina crítica, quien debe tener a su cargo la planeación de actividades, así como la
evaluación de cumplimiento del programa docente. Fuerte a favor. Calidad de la evidencia: baja.

Pregunta 2: ¿Cuáles son las condiciones que debe cumplir una UCI para ser escenario para el desarrollo de estudios de
investigación clínicos o epidemiológicos?
Recomendación (es)
Se sugiere que las UCI en donde se desarrollan actividades de investigación, se encuentren vinculadas a un programa formal
de medicina crítica. Débil a favor. Calidad de la evidencia: baja.
Se recomienda que las UCI en donde se desarrollen actividades de investigación y no están vinculadas a un programa formal
de medicina crítica deben estar bajo el control de un comité de investigación institucional y un comité de ética en
investigación de ser requerido. Fuerte a favor. Calidad de la evidencia: baja.
Se recomienda que las UCI en donde se desarrollen actividades de investigación cuenten con investigadores con formación en
buenas prácticas clínicas. Fuerte a favor. Calidad de la evidencia: baja.

docente asistenciales entre las universidades y las Insti- institución y de la universidad215 . A nivel mundial, el análisis
tuciones prestadoras de Salud (IPS) donde se desarrollan de la distribución de los centros de entrenamiento en países
las prácticas que deben cumplir unos requisitos. Por ejem- como Canadá han demostrado la importancia de facilitar la
plo, que la institución se encuentre mínimamente habilitada creación de nuevas sedes en lugares diferentes de ciudades
por la Dirección Territorial de Salud Departamental, que principales216 .
cada práctica asistencial cuente con un docente que cum- Burrows et al. describieron el 2021 la importancia de
pla con las características de docente universitario según extender los centros de entrenamiento fuera de los hospi-
la universidad, que se dispongan de las plazas para el buen tales de cuarto nivel hacia centros localizados en ciudades
desempeño de la práctica formativa y que exista una rela- intermedias216,217 . Una mayor cobertura con menor migra-
ción formal sujeta a una auditoría periódica por parte de la ción de los especialistas a las grandes ciudades fue el

192

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

resultado de mayor importancia. La formación obtenida en Janer Varón Arenas, Manuel Fernando Negrete, Carlos
estos centros parece ser equivalente, con la recomendación Augusto Celemín, Guillermo Ortiz Ruiz, Iván Camilo Alar-
de mantener un vínculo con los hospitales con mayor des- cón Amaya, Mario Alberto Castillo Blanco, Juan Mauricio
arrollo académico, quienes además pueden brindar soporte Pardo Oviedo, Rodrigo Mendoza, Mónica Vargas Ordoñez, Luz
a la investigación médica. En Colombia existe una normati- Estella Varela Londoño, Daniel Molano Franco, Juan Car-
vidad que rige la creación y funcionamiento de los posgrados los Fernández Mercado, Juan Pablo Ortiz Salazar, Wilder
y tanto las universidades como las empresas prestadoras de Castaño Osorio, Juan Luis Echeverri, Albert Valencia Moreno,
salud deben acogerse a este. Carlos Fernando Reyes Martínez, Leopoldo Ferrer Zaccaro,
En cuanto a los profesionales quienes pueden impartir Aldemar Riascos Macías, Francisco Ayola, José Antonio Rojas
instrucción, no hay evidencia de que, de manera especí- Suárez, Gladys Canchila, Santiago Párraga, Edgar Hernán-
fica, puedan determinar la mejor práctica. Sin embargo, dez Leiva, Norton Pérez Gutiérrez, Marlon Adrián Laguado
es de importancia el entrenamiento clínico especializado Nieto, Ronni Andrea Muñoz Tovar, Fabio Varón Vega, Clau-
en temas específicos de cuidados intensivos como son: dia Consuelo Torres Contreras, Luis Carlos Triana, Carmen
soporte ventilatorio, soporte nutricional, entrenamiento en Lorena Gómez Vanegas, Omar Eduardo Zapata Díaz, José
enfermedades infecciosas, soporte dialítico y ecografía, Ugarriza, Nelson Javier Fonseca Ruiz, Ana Lucía Rangel
entre otros, junto con la formación en ciencias básicas y Colmenares, Yenny Cárdenas, Dormar David Darrios Martí-
fisiología217,218 . Otros conocimientos relacionados que pare- nez, Marco Antonio González Agudelo, Julio César Durán,
cen ser de gran importancia corresponden a la epidemiología Adriana Franco Rodríguez, Pilar Mogollón Mendoza, Juan
y la formación docente219,220 . Adicionalmente, utilizar la Ciro, Claudia Inés Birchenall Jiménez, Bladimir Alejandro
simulación como herramienta que fomente el proceso de Gil Valencia, Manuel Garay, Luis Horacio Atehortúa, Sandra
aprendizaje y de evaluación del estudiante en el escenario Lucía Lozano Álvarez, Oscar Enrique Zambrano Torres, Erick
de medicina crítica221,222 . Borja, Cecilia Adriana Álvarez Cabrera, Guillermo Oeding,
En el año 2010, Van Mook et al. evaluaron la percepción Leidy Johanna Rodríguez Riaño, Johanna Hurtado, María Vic-
de los fellows en medicina crítica frente a lo que denominan toria Alzate Atehortúa, Tomás Romero Cohen, Juan David
profesionalismo. Bajo este concepto se agrupan diferentes Uribe Molano, Diana Borré Naranjo, Heidi Paola Ospina Gar-
áreas y habilidades, entre ellas la búsqueda de la excelen- zón, Fernando José Pereira, María Cristina Florián Pérez,
cia, la formación en trabajo en equipo, responsabilidad y Bryan Álvarez Arango, Jorge Carrizosa, Héctor Fabio Sánchez
bioética222,223 . Por otro lado, los autores definen la impor- Gálvez, Víctor Hugo Nieto Estrada, Hans Prencke García,
tancia del modelo de conducta por parte de los profesores Jeimy Lorena Moreno, Jairo Antonio Pérez Cely, Carmelo
con el reconocimiento de los estudiantes como el elemento Dueñas, Camilo Pizarro Gómez, Mario Gómez Duque, Jorge
de mayor importancia en la formación en los temas pro- Humberto Mejía Mantilla, Iván Rojas Polanía, José Luis Accini
puestos bajo el concepto de profesionalismo. La formación Mendoza, Ledys María Izquierdo Borrero, Francisco Naranjo
dentro de un equipo integrado, con la formación en temas Junoy, Harold España Arrieta, Peter Vergara Ramírez, Andrés
específicos y con vías para la solución de conflictos frecuen- Fabricio Caballero, Héctor Julio Meléndez, Yulieth Zabaleta,
tes en el ámbito de cuidados intensivos, parece mejorar la Mauricio Vasco, Jhon Jairo Botello Jaimes, Ronald Medina
formación de los estudiantes en posgrado. Lombo, Carlos Danetra Novoa, Daniel Augusto Castiblanco
Parra, Agamenón Quintero Villarreal, Néstor David Caicedo
Buitrago y Rómulo Rodado Villa
Financiación

El desarrollo de los consensos no tuvo financiación externa, Bibliografía

fue producto del trabajo solidario de los autores y bajo el
soporte de la AMCI (Asociación Colombiana de Medicina Cri- 1. Brilli RJ, Spevetz A, Branson RD, Campbell GM, Cohen H, Dasta
tica y Cuidados Intensivos). JF, et al. Critical care delivery in the intensive care unit: defi-
ning clinical roles and the best practice model. Crit Care Med.
2001;29:2007---19.
Conflicto de intereses 2. Marshall JC, Bosco L, Adhikari NK, Connolly B, Diaz JV, Dorman
T, et al. What is an intensive care unit? A report of the task
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. force of the World Federation of Societies of Intensive and
Critical Care Medicine. J Crit Care. 2017;37:270---6.
3. Valentin A, Ferdinande P. Improvement EWGoQ. Recom-
Appendix A. Expertos votantes Delphi mendations on basic requirements for intensive care units:
structural and organizational aspects. Intensive Care Med.
Guillermo Ortiz Ruiz, Manuel Garay Fernández, Rubén 2011;37:1575---87.
Camargo Rubio, Mario Gómez Duque, Leopoldo Ferrer Zac- 4. Lott JP, Iwashyna TJ, Christie JD, Asch DA, Kramer AA, Kahn
JM. Critical illness outcomes in specialty versus general inten-
caro, Carmelo Dueñas Castell, Ronald Medina Lombo, Daniel
sive care units. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179:676---83.
Molano Franco, Mónica Vargas Ordoñez, Marcela Granados 5. Ce J, Bell DD, Garland A. Variation in diagnostic testing in
Sánchez, María Victoria Álzate Atehortúa, Diana Patricia ICUs: a comparison of teaching and nonteaching hospitals in
Borré Naranjo, Marco González Agudelo, Francisco Naranjo a regional system. Crit Care Med. 2014;42:9---16.
Junoy, José Antonio Rojas, Agamenón Quintero Villareal, 6. Michalsen A, Long AC, DeKeyser Ganz F, White DB, Jensen HI,
Mauricio Gómez Betancourt, César Enciso Olivera, Edgar Metaxa V, et al. Interprofessional Shared Decision-Making in
Beltrán Linares, Alejandro Arango, Liliana Paola Correa, the ICU: A Systematic Review and Recommendations from an
Mauricio Vasco Ramírez, Raúl Vásquez, Holmes Algarín, Expert Panel. Crit Care Med. 2019;47:1258---66.

193

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

7. Guidelines Committee, Society of Critical Care Medicine. Gui- 25. Oliveira AC, Garcia PC, Nogueira LS. Nursing workload and
delines for the definition of an intensivist and the practice of occurrence of adverse events in intensive care: a systematic
critical care medicine. Crit Care Med. 1992;20:540---2. review. Rev Esc Enferm USP. 2016;50:683---94.
8. Curtis JR, Cook DJ, Wall RJ, Angus DC, Bion J, Kacmarek 26. Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR,
R, et al. Intensive care unit quality improvement: a «how- Braunschweig C, et al. Guidelines for the Provision and Assess-
to» guide for the interdisciplinary team. Crit Care Med. ment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill
2006;34:211---8. Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and Ameri-
9. Ko SJ, Cho J, Choi SM, Park YS, Lee CH, Yoo CG, et al. Impact can Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.).
of staffing model conversion from a mandatory critical care Crit Care Med. 2016;44:390---438.
consultation model to a closed unit model in the medical inten- 27. Phillips W. Clinical nutrition staffing benchmarks for acute care
sive care unit. PLoS One. 2021;16:e0259092. hospitals. J Acad Nutr Diet. 2015;115:1054---6.
10. Pronovost PJ, Angus DC, Dorman T, Robinson KA, Dremsizov 28. Hand RK, Jordan B, DeHoog S, Pavlinac J, Abram JK, Parrott
TT, Young TL. Physician staffing patterns and clinical out- JS. Inpatient staffing needs for registered dietitian nutritio-
comes in critically ill patients: a systematic review. JAMA. nists in 21st century acute care facilities. J Acad Nutr Diet.
2002;288:2151---62. 2015;115:985---1000.
11. Carson SS, Stocking C, Podsadecki T, Christenson J, Pohlman A, 29. Higgins SD, Erdogan M, Coles SJ, Green RS. Early mobilization
MacRae S, et al. Effects of organizational change in the medi- of trauma patients admitted to intensive care units: A syste-
cal intensive care unit of a teaching hospital: a comparison of matic review and meta-analyses. Injury. 2019;50:1809---15.
«open» and «closed» formats. JAMA. 1996;276:322---8. 30. Álvarez EA, Garrido MA, Tobar EA, Prieto SA, Vergara SO,
12. Bhatla A, Ryskina KL. Hospital and ICU patient volume per Briceño CD, et al. Occupational therapy for delirium mana-
physician at peak of COVID pandemic: State-level estimates. gement in elderly patients without mechanical ventilation in
Healthc (Amst). 2020;8:100489. an intensive care unit: A pilot randomized clinical trial. J Crit
13. Multz AS, Chalfin DB, Samson IM, Dantzker DR, Fein AM, Stein- Care. 2017;37:85---90.
berg HN, et al. A «closed» medical intensive care unit (MICU) 31. Weinreich M, Herman J, Dickason S, Mayo H. Occupational The-
improves resource utilization when compared with an «open» rapy in the Intensive Care Unit: A Systematic Review. Occup
MICU. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157:1468---73. Ther Health Care. 2017;31:205---13.
14. Ghorra S, Reinert SE, Cioffi W, Buczko G, Simms HH. Analysis of 32. McRae J, Montgomery E, Garstang Z, Cleary E. The role of
the effect of conversion from open to closed surgical intensive speech and language therapists in the intensive care unit. J
care unit. Ann Surg. 1999;229:163---71. Intensive Care Soc. 2020;21:344---8.
15. Pastores SM, Kvetan V, Coopersmith CM, Farmer JC, Sessler 33. Green S, Reivonen S, Rutter LM, Nouzova E, Duncan N,
C, Christman JW, et al. Workforce, Workload, and Burnout Clarke C, et al. Investigating speech and language impair-
Among Intensivists and Advanced Practice Providers: A Narra- ments in delirium: A preliminary case-control study. PLoS One.
tive Review. Crit Care Med. 2019;47:550---7. 2018;13:e0207527.
16. Dara SI, Afessa B. Intensivist-to-bed ratio: association with 34. Lee H, Ryu K, Sohn Y, Kim J, Suh GY, Kim E. Impact on Patient
outcomes in the medical ICU. Chest. 2005;128:567---72. Outcomes of Pharmacist Participation in Multidisciplinary Cri-
17. Kerlin MP, Adhikari NK, Rose L, Wilcox ME, Bellamy CJ, Costa tical Care Teams: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit
DK, et al. An Official American Thoracic Society Systematic Care Med. 2019;47:1243---50.
Review: The Effect of Nighttime Intensivist Staffing on Morta- 35. Gómez MMN, de Valderrama BPB. El rol del Psicólogo en
lity and Length of Stay among Intensive Care Unit Patients. Am una Unidad de Cuidados Intensivos. Universitas Psychologica.
J Respir Crit Care Med. 2017;195:383---93. 2006;5:599---612.
18. Wallace DJ, Angus DC, Barnato AE, Kramer AA, Kahn JM. 36. Fusaro MV, Becker C, Scurlock C. Evaluating Tele-ICU Imple-
Nighttime intensivist staffing and mortality among critically mentation Based on Observed and Predicted ICU Mortality:
ill patients. N Engl J Med. 2012;366:2093---101. A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med.
19. Ward NS, Afessa B, Kleinpell R, Tisherman S, Ries M, Howell 2019;47:501---7.
M, et al. Intensivist/patient ratios in closed ICUs: a statement 37. Kalvelage C, Rademacher S, Dohmen S, Marx G, Benstoem
from the Society of Critical Care Medicine Taskforce on ICU C. Decision-Making Authority During Tele-ICU Care Reduces
Staffing. Crit Care Med. 2013;41:638---45. Mortality and Length of Stay-A Systematic Review and Meta-
20. Zampieri FG, Salluh JIF, Azevedo LCP, Kahn JM, Damiani LP, Analysis. Crit Care Med. 2021;49:1169---81.
Borges LP, et al. ICU staffing feature phenotypes and their rela- 38. Plate JDJ, Leenen LPH, Houwert M, Hietbrink F. Utilisation of
tionship with patients’ outcomes: an unsupervised machine Intermediate Care Units: A Systematic Review. Crit Care Res
learning analysis. Intensive Care Med. 2019;45:1599---607. Pract. 2017;2017:8038460.
21. Kim JH, Hong SK, Kim KC, Lee MG, Lee KM, Jung SS, et al. 39. Thompson DR, Hamilton DK, Cadenhead CD, Swoboda SM,
Influence of full-time intensivist and the nurse-to-patient ratio Schwindel SM, Anderson DC, et al. Guidelines for inten-
on the implementation of severe sepsis bundles in Korean sive care unit design. Crit Care Med. 2012;40:1586---600,
intensive care units. J Crit Care. 2012;27:414. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182413bb2.
22. Gershengorn HB, Harrison DA, Garland A, Wilcox ME, Rowan 40. Clancy H, Johnson C. Design, organization and staffing of the
KM, Wunsch H. Association of Intensive Care Unit Patient-to- intensive care unit. Surgery (Oxford). 2021;39:7---14.
Intensivist Ratios With Hospital Mortality. JAMA Intern Med. 41. Bartley J, Streifel AJ. Design of the environment of care
2017;177:388---96. for safety of patients and personnel: does form follow func-
23. Kleinpell R, Ward NS, Kelso LA, Mollenkopf FP, Houghton tion or vice versa in the intensive care unit? Crit Care Med.
D. Provider to patient ratios for nurse practitioners and 2010;38:S388---98.
physician assistants in critical care units. Am J Crit Care. 42. Ferri M, Zygun DA, Harrison A, Stelfox HT. Evidence-based
2015;24:e16---21. design in an intensive care unit: end-user perceptions.
24. Guenther U, Koegl F, Theuerkauf N, Maylahn J, Andorfer BMC Anesthesiol. 2015;15:57, http://dx.doi.org/10.1186/
U, Weykam J, et al. Nursing workload indices TISS-10 TISS- s12871-015-0038-4.
28, and NEMS: Higher workload with agitation and delirium 43. Halpern NA. Innovative designs for the smart ICU: part 1:
is not reflected. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2016;111: from initial thoughts to occupancy. Chest. 2014;145:399---403,
57---64. http://dx.doi.org/10.1378/chest.13-0003.

194

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

44. American Society for Healthcare Engineering. Health Facility respiratory distress syndrome receiving mechanical ventila-
Commissioning Guidelines. Chicago, IL: The American Society tion. Cochrane database Syst Rev. 2016;11:CD006667.
for Healthcare Engineering (ASHE) of the American Hospital 66. Walsh BK, Crotwell DN, Restrepo RD. Capno-
Association; 2010. graphy/Capnometry During Mechanical Ventilation. AARC
45. Marini JJ. Evolving concepts for safer ventilation. Crit Care. Clinical Practice Guideline. Respir Care. 2011;56:503---9.
2019;23:1---7. 67. Rudraraju P, Eisen LA. Confirmation of endotracheal
46. Cruz FF, Ball L, Rocco PR, Pelosi P. Ventilator-induced lung tube position: a narrative review. J Intensive Care Med.
injury during controlled ventilation in patients with acute res- 2009;24:283---92.
piratory distress syndrome: less is probably better. Expert Rev 68. Ahrens T, Sona C. Capnography application in acute and critical
Respir Med. 2018;12:403---14. care. AACN Clin Issues. 2003;14:123---32.
47. Finfer SR, Vincent J-L, Slutsky AS. Ventilator-Induced Lung 69. Roberts WA, Maniscalco WM. A novel cause of error in capno-
Injury. N Engl J Med. 2013;369:2126---36. graphic confirmation of intubation in the neonatal intensive
48. Brochard L, Slutsky A, Pesenti A. Mechanical ventilation to care unit. Pediatrics. 1995;95:140---2.
minimize progression of lung injury in acute respiratory fai- 70. Bedforth NM, Hardman JG. Predicting patients’ responses to
lure. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195:438---42. changes in mechanical ventilation: a comparison between
49. MacIntyre N. Design Features of Modern Mechanical Ventila- physicians and a physiological simulator. Intensive Care Med.
tors. Clin Chest Med. 2016;37:607---13. 1999;25:839---42.
50. Chatburn RL. A new system for understanding mechanical ven- 71. Ghamra ZW, Arroliga AC. Volumetric capnography in acute res-
tilators. Respir Care. 1991;36:1123---55. piratory distress syndrome: is the era of day-to-day monitoring
51. Thille AW, Lyazidi A, Richard JC, Galia F, Brochard L. A bench finally here? Respir Care. 2005;50:457---8.
study of intensive-care-unit ventilators: new versus old and 72. Frat J-P, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Perbet S, et al.
turbine-based versus compressed gas-based ventilators. Inten- High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic
sive Care Med. 2009;35:1368---76. respiratory failure. N Engl J Med. 2015;372:2185---96.
52. Branson RD, Johannigman JA. What Is the Evidence Base for 73. Drake M. High-Flow Nasal Canula Oxygen in Adults:
the Newer Ventilation Modes? Respir Care. 2004;49:742---60. An Evidence-based Assessment. Ann Am Thorac Soc.
53. Esteban A, Frutos F. Weaning from mechanical ventilation: Why 2018;15:145---55.
are we still looking for alternative methods? Med Intensiva 74. Jones PG, Kamona S, Doran O, Sawtell F, Wilsher M. Randomi-
(English Edition). 2013;37:605---17. zed Controlled Trial of Humidified High-Flow Nasal Oxygen for
54. Blackwood B, Burns KEA, Cardwell CR, OH́alloran P. Protocoli- Acute Respiratory Distress in the Emergency Department: The
zed versus non-protocolized weaning for reducing the duration HOT-ER Study. Respir Care. 2016;61:291---9.
of mechanical ventilation in critically ill adult patients. Coch- 75. Ni Y-N, Luo J, Yu H, Liu D, Ni Z, Cheng J, et al. Can High-
rane Database Syst Rev. 2014;11:CD006904. flow Nasal Cannula Reduce the Rate of Endotracheal Intubation
55. Esteban A, Alía I, Ibañez J, Benito S, Tobin MJ. Modes of in Adult Patients With Acute Respiratory Failure Compared
mechanical ventilation and weaning. A national survey of Spa- With Conventional Oxygen Therapy and Noninvasive Positive
nish hospitals. The Spanish Lung Failure Collaborative Group. Pressure Ventilation?: A Systematic Review and Meta-analysis.
Chest. 1994;106:1188---93. Chest. 2017;151:764---75.
56. Mohinder P, Borle A, Trikha A. Newer nonconventional modes of 76. Rochwerg B, Einav S, Mancebo J, Mauri T, Helviz y, Goligher EC,
mechanical ventilation. J Emerg Trauma Shock. 2014;7:222---7. et al. The role for high flow nasal cannula as a respiratory sup-
57. Branson RD, Johannigman JA. The role of ventilator port strategy in adults: a clinical practice guideline. Intensive
graphics when setting Dual-Control modes. Respir Care. Care Med. 2020;46:2226---37.
2005;50:187---201. 77. Ospina-Tascón GA, Cordioli RL, Vincent JL. What type of moni-
58. Ramar K, Selim B. Advanced positive airway pressure modes: toring has been shown to improve outcomes in acutely ill
adaptive servo ventilation and volume assured pressure sup- patients? Intensive Care Med. 2008;34:800---20.
port. Expert Rev Med Devices. 2016;13:839---51. 78. Bignami E, Belletti A, Moliterni P, Frati E, Guarnieri M,
59. Modrykamien A, Chatbur RL, Ashton RW. Airway pressure Tritapepe L, et al. Clinical practice in perioperative moni-
release ventilation: an alternative mode of mechanical venti- toring in adult cardiac surgery: ¿is there a standard of care?
lation in acute respiratory distress syndrome. Cleveland Clinic Results from a national survey. J Clin Monit Comput. 2016;30:
J of Med. 2011;78:101---10. 347---65.
60. Branson RD, Chatburn RL. Controversies in the critical care 79. Ochagavía A, Baigorri F, Mesquida J, Ayuela JM, García X,
setting. Should adaptive pressure control modes be utilized for Monge MI, et al. Hemodynamic monitoring in the critically
virtually all patients receiving mechanical ventilation? Respir patient. Recommendations of the Cardiological Intensive Care
Care. 2007;52:478---85. and CPR Working Group of the Spanish Society of Intensive Care
61. Verbrugghe W, Jorens PG. Neurally Adjusted Ventilatory and Coronary Units. Med Intensiva. 2014;38:154---69.
Assist: A Ventilation Tool or a Ventilation Toy? Respir Care. 80. Rungta N, Zirpe KG, Dixit SB, Mehta Y, Chaudhry D, Govil D,
2011;56:327---35. et al. Indian society of critical care medicine experts commit-
62. Curley GF, Laffey JG, Zhang H, Slutsky A. Biotrauma and tee consensus statement on ICU planning and designing, 2020.
ventilator-induced lung injury: clinical implications. Chest. Indian J Crit Care Med. 2020;24:43---60.
2016;150:1109---17. 81. Rodríguez-Boto G, Rivero-Garvía M, Gutiérrez-González R,
63. Peel JK, Funk DJ, Slinger P, Srinathan S, Kidane B. Positive Márquez-Rivas J. Conceptos básicos sobre la fisiopatología
end-expiratory pressure and recruitment maneuvers during cerebral y la monitorización de la presión intracraneal. Neu-
one-lung ventilation: A systematic review and meta-analysis. rologia. 2015;30:16---22.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;160:1112---22. 82. Carney N, Totten AM, O’Reilly C, Ullman JS, Hawryluk
64. Cui Y, Cao R, Wang Y, Li G. Lung Recruitment Maneuvers for GWJ, Bell MJ, et al. Guidelines for the Management of
ARDS Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Respi- Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery.
ration. 2020;99:264---76. 2017;80:6---15.
65. Hodgson C, Goligher EC, Young ME, Keating JL, Holland AE, 83. Chesnut RM, Temkin N, Carney N, Dikmen S, Rondina C,
Romero L, et al. Recruitment maneuvers for adults with acute Videtta W, et al. A trial of intracranial pressure monitoring

195

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

in traumatic brain injury. N Engl J Med. 2012;367:2471---81, 98. Préau S, Saulnier F, Dewavrin F, Durocher A, Chagnon
http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1207363. J-L. Passive leg raising is predictive of fluid responsi-
84. Stocchetti N, Picetti E, Berardino M, Buki A, Chesnut veness in spontaneously breathing patients with severe
RM, Fountas KN, et al. Clinical applications of intracra- sepsis or acute pancreatitis. Crit Care Med. 2010;38:819---25,
nial pressure monitoring in traumatic brain injury Report http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181c8fe7a.
of the Milan consensus conference. Acta Neurochir (Wien). 99. Thiel SW, Kollef MH, Isakow W. Non-invasive stroke volume
2014;156:1615---22. measurement and passive leg raising predict volume responsi-
85. Rønning P, Helseth E, Skaga NO, Stavem K, Langmoen IA. The veness in medical ICU patients: an observational cohort study.
effect of ICP monitoring in severe traumatic brain injury: A Crit Care. 2009;13:R111, http://dx.doi.org/10.1186/cc7955.
propensity score---weighted and adjusted regression approach. 100. Biais M, Vidil L, Sarrabay P, Cottenceau V, Revel P, Sztark
J Neurosurg. 2019;131:1896---904. F. Changes in stroke volume induced by passive leg rai-
86. Abadal-Centellas JM, Llompart-Pou JA, Homar-Ramírez J, sing in spontaneously breathing patients: comparison between
Pérez-Bárcena J, Rosselló-Ferrer A, Ibáñez-Juvé J. Neurologic echocardiography and VigileoTM/FloTracTM device. Crit Care.
Outcome of Posttraumatic Refractory Intracranial Hyperten- 2009;13:R195, http://dx.doi.org/10.1186/cc8195.
sion Treated With External Lumbar Drainage. J Trauma. 101. Lamia B, Ochagavia A, Monnet X, Chemla D, Richard C,
2007;62:282---6. Teboul JL. Echocardiographic prediction of volume res-
87. Han J, Yang S, Zhang C, Zhao M, Li A. Impact of intracra- ponsiveness in critically ill patients with spontaneously
nial pressure monitoring on prognosis of patients with severe breathing activity. Intensive Care Med. 2007;33:1125---32,
traumatic brain injury: A PRISMA systematic review and meta- http://dx.doi.org/10.1007/s00134-007-0646-7.
analysis. Medicien (Baltimore). 2016;95:e2827. 102. Lafanechère A, Pène F, Goulenok C, Delahaye A, Mallet
88. Mendelson AA, Gillis C, Henderson WR, Ronco JJ, Dhin- V, Choukroun G, et al. Changes in aortic blood flow
gra V, Griesdale DEG. Intracranial pressure monitors induced by passive leg raising predict fluid responsive-
in traumatic brain injury: a systematic review. Can J ness in critically ill patients. Crit Care. 2006;10:R132,
Neurol Sci. 2012;39:571---6, http://dx.doi.org/10.1017/ http://dx.doi.org/10.1186/cc5044.
s0317167100015286. PMID: 22931696. 103. Cavallaro F, Sandroni C, Marano C, La Torre G, Man-
89. Domínguez-Roldán JM, Lubillo S, Videtta W, Llompart-Pou JA, nocci A, De Waure C, et al. Diagnostic accuracy of
Badenes R, Márquez Rivas J, et al. International consensus on passive leg raising for prediction of fluid responsive-
the monitoring of cerebral oxygen tissue pressure in neurocri- ness in adults: systematic review and meta-analysis of
tical patients. Neurocirugia. 2020;31:24---36. clinical studies. Intensive Care Med. 2010;36:1475---83,
90. Zeiler FA, Thelin EP, Helmy A, Czosnyka M, Hutchinson PJA, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-010-1929-y.
Menon DK. A systematic review of cerebral microdialysis and 104. Bouhemad B, Nicolas-Robin A, Arbelot C, Arthaud M, Féger F,
outcomes in TBI: relationships to patient functional outcome, Rouby J-J. Acute left ventricular dilatation, and shock-induced
neurophysiologic measures, and tissue outcome. Acta Neuro- myocardial dysfunction. Crit Care Med. 2009;37:441---7,
chir (Wien). 2017;159:2245---73. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e318194ac44.
91. Zeiler FA, Ercole A, Czosnyka M, Smielewski P, Hawry- 105. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommen-
luk G, Hutchinson PJA, et al. Continuous cerebrovas- dations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic
cular reactivity monitoring in moderate/severe traumatic Function by Echocardiography: An Update from the Ameri-
brain injury: a narrative review of advances in neuro- can Society of Echocardiography and the European Association
critical care. Br J Anaesth [Internet]. 2020;124:440---53, of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging.
http://dx.doi.org/10.1016/j.bja.2019.11.031. 2016;17:1321---60, http://dx.doi.org/10.1093/ehjci/jew08.
92. Van Loon FHJ, Buise MP, Claassen JJF, Dierick-van Daele 106. Vieillard-Baron A, Prin S, Chergui K, Dubourg O, Jar-
ATM, Bouwman ARA. Comparison of ultrasound guidance din F. Echo---Doppler Demonstration of Acute Cor Pul-
with palpation and direct visualization for peripheral monale at the Bedside in the Medical Intensive Care
vein cannulation in adult patients: a systematic review Unit. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:1310---9,
and meta-analysis. Br J Anaesth. 2018;121:358---66, http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200202-146CC.
http://dx.doi.org/10.1016/j.bja.2018.04.047. 107. Blackbourne LH, Soffer D, McKenney M, Amortegui
93. Smit JM, Raadsen R, Blans MJ, Petjak M, Van de Ven PM, J, Schulman CI, Crookes B, et al. Secondary Ultra-
Tuinman PR. Bedside ultrasound to detect central venous cat- sound Examination Increases the Sensitivity of the
heter misplacement and associated iatrogenic complications: FAST Exam in Blunt Trauma. J Trauma. 2004;57:934---8,
a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2018;22:65, http://dx.doi.org/10.1097/01.ta.0000149494.40478.e4.
http://dx.doi.org/10.1186/s13054-018-1989-x. 108. Cook DJ, Levy MM. Evidence-based medicine. A tool for enhan-
94. Hind D, Calvert N, McWilliams R, Davidson A, Paisley S, cing critical care practice. Crit Care Clin. 1998 Jul;14:353---8,
Beverley C, et al. Ultrasonic locating devices for cen- http://dx.doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70004-x. PMID:
tral venous cannulation: meta-analysis. BMJ. 2003;327:361, 9700435.
http://dx.doi.org/10.1136/bmj.327.7411.361. 109. Santacruz CA, Pereira AJ, Celis E, Vincent JL. Which
95. Wu S-Y, Ling Q, Cao L-h, Wang J, Xu M-x, Zeng W-a. Multicenter Randomized Controlled Trials in Critical
Real-time Two-dimensional Ultrasound Guidance for Cen- Care Medicine Have Shown Reduced Mortality? A Sys-
tral Venous Cannulation. Anesthesiology. 2013;118:361---75, tematic Review. Crit Care Med. 2019 Dec;47:1680---91,
http://dx.doi.org/10.1097/ALN.0b013e31827d172. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0000000000004000. PMID:
96. Zerati AE, Wolosker N, de Luccia N, Puech-Leão P. Cate- 31567349.
teres venosos totalmente implantáveis: histórico, técnica 110. Chen Z, Hong Y, Liu N, Zhang Z. Quality of criti-
de implante e complicações. J Vasc Bras. 2017;16:128---39, cal care clinical practice guidelines: Assessment with
http://dx.doi.org/10.1590/1677-5449.008216. AGREE II instrument. J Clin Anesth. 2018 Dec;51:40---7,
97. Maizel J, Airapetian N, Lorne E, Tribouilloy C, Massy http://dx.doi.org/10.1016/j.jclinane.2018.08.011. PMID:
Z, Slama M. Diagnosis of central hypovolemia by using 30092459. Epub: 2018 Aug 7.
passive leg raising. Intensive Care Med. 2007;33:1133---8, 111. Nissen SW, Olsen KM. Treatment algorithms in critical
http://dx.doi.org/10.1007/s00134-007-0642-y. care: do they improve outcomes? J Pharm Pract. 2010

196

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

Feb;23:61---8, http://dx.doi.org/10.1177/0897190009356555. http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e3181c4526f. PMID:

PMID: 21507794. 20032792.
112. Weiss CH. Why do we fail to deliver evidence-based 124. Ferreira CR, de Souza DF, Cunha TM, Tavares M,
practice in critical care medicine? Curr Opin Crit Care. Reis SS, Pedroso RS, et al. The effectiveness of a
2017 Oct;23:400---5, http://dx.doi.org/10.1097/MCC. bundle in the prevention of ventilator-associated pneu-
0000000000000436. PMID: 28858917. PMCID: PMC 5784774. monia. Braz J Infect Dis. 2016 May-Jun;20:267---71,
113. McNett M, O’Mathúna D, Tucker S, Roberts H, Mion LC, Balas http://dx.doi.org/10.1016/j.bjid.2016.03.004. Epub: 2016
MC. A Scoping Review of Implementation Science in Adult Apr 18. PMID: 27102778.
Critical Care Settings. Crit Care Explor. 2020 Dec 16;2:e0301, 125. Duclos G, Zieleskiewicz L, Antonini F, Mokart D, Paone
http://dx.doi.org/10.1097/CCE.0000000000000301. PMID: V, Po MH, et al. Implementation of an electronic
33354675; PMCID: PMC7746210. checklist in the ICU: Association with improved outco-
114. Rosa RG, Teixeira C, Sjoding M. Novel approaches to facilitate mes. Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Feb;37:25---33,
the implementation of guidelines in the ICU. J Crit Care. 2020 http://dx.doi.org/10.1016/j.accpm.2017.04.006. Epub: 2017
Dec;60:1---5, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2020.07.014. Jul 10. PMID: 28705759.
Epub: 2020 Jul 17. PMID: 32731099. 126. Magill SS, Klompas M, Balk R, Burns SM, Deutschman CS,
115. Magill SS, O’Leary E, Janelle SJ, Thompson DL, Dumyati G, Diekema D, et al. Developing a new, national approach
Nadle J, et al., Emerging Infections Program Hospital Preva- to surveillance for ventilator-associated events: exe-
lence Survey Team. Changes in Prevalence of Health Care- cutive summary. Clin Infect Dis. 2013 Dec;57:1742---6,
Associated Infections in U.S Hospitals. N Engl J Med. 2018 Nov http://dx.doi.org/10.1093/cid/cit577. PMID: 24280662.
1;379:1732---44, http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1801550. PMCID: PMC 3840402.
PMID: 30380384. PMCID: PMC7978499. 127. Wan K, Liang H, Yan G, Zou B, Huang C, Jiang M. A quality
116. Wyncoll D, Camporota L. Number needed to treat and assessment of evidence-based guidelines for the preven-
cost-effectiveness in the prevention of ventilator- tion and management of ventilator-associated pneumonia:
associated pneumonia. Crit Care. 2012 Jun 7;16:430, a systematic review. J Thorac Dis. 2019 Jul;11:2795---807,
http://dx.doi.org/10.1186/cc11346. PMID: 22676505. PMCID: http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2019.06.56. PMID: 31463108.
PMC3580630. 128. Blot SI, Depuydt P, Annemans L, Benoit D, Hoste E,
117. Sachetti A, Rech V, Dias AS, Fontana C, Barbosa Gda De Waele JJ, et al. Clinical and economic outcomes in
L, Schlichting D. Adherence to the items in a bundle critically ill patients with nosocomial catheter-related bloods-
for the prevention of ventilator-associated pneumo- tream infections. Clin Infect Dis. 2005 Dec 1;41:1591---8,
nia. Rev Bras Ter Intensiva. 2014 Oct-Dec;26:355---9, http://dx.doi.org/10.1086/497833. Epub: 2005 Oct 25. PMID:
http://dx.doi.org/10.5935/0103-507X.20140054. PMID: 16267731.
25607263. PMCID: PMC4304462. 129. Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D, Chu H, Cos-
118. Sousa AS, Ferrito C, Paiva JA. Application of a ventilator grove S, et al. An intervention to decrease catheter-related
associated pneumonia prevention guideline and outcomes: bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med. 2006 Dec
A quasi-experimental study. Intensive Crit Care Nurs. 2019 28;355:2725---32, http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa061115.
Apr;51:50---6, http://dx.doi.org/10.1016/j.iccn.2018.10.001. 130. Pronovost PJ, Goeschel CA, Colantuoni E, Watson S,
Epub: 2018 Oct 23. PMID: 30366645. Lubomski LH, Berenholtz SM, et al. Sustaining reduc-
119. Morris AC, Hay AW, Swann DG, Everingham K, McCu- tions in catheter related bloodstream infections in Michi-
lloch C, McNulty J, et al. Reducing ventilator-associated gan intensive care units: observational study. BMJ. 2010
pneumonia in intensive care: impact of implementing Feb 4;340:c309, http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c309. PMID:
a care bundle. Crit Care Med. 2011 Oct;39:2218---24, 20133365. PMCID: PMC2816728.
http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182227d52. 131. Pronovost PJ, Watson SR, Goeschel CA, Hyzy RC, Beren-
PMID:21666444. holtz SM. Sustaining Reductions in Central Line-Associated
120. Khan R, Al-Dorzi HM, Al-Attas K, Ahmed FW, Marini AM, Mun- Bloodstream Infections in Michigan Intensive Care Units: A
dekkadan S, et al. The impact of implementing multifaceted 10-Year Analysis. Am J Med Qual. 2016 May;31:197---202,
interventions on the prevention of ventilator-associated http://dx.doi.org/10.1177/1062860614568647. Epub: 2015
pneumonia. Am J Infect Control. 2016 Mar 1;44:320---6, Jan 21. PMID: 25609646.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2015.09.025. PMID: 132. Ista E, van der Hoven B, Kornelisse RF, van der Starre C, Vos MC,
26940595. Boersma E, et al. Effectiveness of insertion and maintenance
121. Rosenthal VD, Rodrigues C, Álvarez-Moreno C, Madani bundles to prevent central-line-associated bloodstream infec-
N, Mitrev Z, Ye G, et al., INICC members. Effective- tions in critically ill patients of all ages: a systematic review
ness of a multidimensional approach for prevention of and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2016 Jun;16:724---34,
ventilator-associated pneumonia in adult intensive care http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(15)00409-0. Epub:
units from 14 developing countries of four continents: 2016 Feb 18. PMID: 26907734.
findings of the International Nosocomial Infection Con- 133. Walz JM, Ellison RT 3rd, Mack DA, Flaherty HM, McIl-
trol Consortium. Crit Care Med. 2012 Dec;40:3121---8, waine JK, Whyte KG, et al., CCOC Research Group.
http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182657916. PMID: The bundle plus: the effect of a multidisciplinary team
22975890. approach to eradicate central line-associated bloods-
122. Hawe CS, Ellis KS, Cairns CJ, Longmate A. Reduction of tream infections. Anesth Analg. 2015 Apr;120:868---76,
ventilator-associated pneumonia: active versus passive guide- http://dx.doi.org/10.1213/ANE.0b013e3182a8b01b. PMID:
line implementation. Intensive Care Med. 2009 Jul;35:1180---6, 24149581.
http://dx.doi.org/10.1007/s00134-009-1461-0. Epub: 2009 134. Lin WP, Chang YC, Wu UI, Hung MC, Chuang PY, Wang JT,
Mar 24. PMID: 19308354. et al. Multimodal interventions for bundle implementation
123. Dubose J, Teixeira PG, Inaba K, Lam L, Talving P, Putty B, to decrease central line-associated bloodstream infections in
et al. Measurable outcomes of quality improvement using a adult intensive care units in a teaching hospital in Taiwan,
daily quality rounds checklist: one-year analysis in a trauma 2009-2013. J Microbiol Immunol Infect. 2018 Oct;51:644---51,
intensive care unit with sustained ventilator-associated http://dx.doi.org/10.1016/j.jmii.2017.08.008. Epub: 2017
pneumonia reduction. J Trauma. 2010 Oct;69:855---60, Aug 26. PMID: 28888825.

197

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

135. Gupta P, Thomas M, Patel A, George R, Mathews L, Alex http://dx.doi.org/10.1007/s00508-012-0229-7. Epub: 2012
S, et al. Bundle approach used to achieve zero central Sep 5. PMID: 22948390.
line-associated bloodstream infections in an adult coronary 146. van Zanten AR, Brinkman S, Arbous MS, Abu-Hanna A,
intensive care unit. BMJ Open Qual. 2021 Feb;10:e001200, Levy MM, de Keizer NF, et al., Netherlands Patient
http://dx.doi.org/10.1136/bmjoq-2020-001200. PMID: Safety Agency Sepsis Expert Group. Guideline bund-
33597274. PMCID: PMC6457893. les adherence and mortality in severe sepsis and
136. Richardson J, Tjoelker R. Beyond the central line-associated septic shock. Crit Care Med. 2014 Aug;42:1890---8,
bloodstream infection bundle: the value of the clinical http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0000000000000297. PMID:
nurse specialist in continuing evidence-based prac- 24670937.
tice changes. Clin Nurse Spec. 2012 Jul-Aug;26:205---11, 147. Seymour CW, Gesten F, Prescott HC, Friedrich ME, Iwashyna
http://dx.doi.org/10.1097/NUR.0b013e3ebab. PMID: TJ, Phillips GS, et al. Time to Treatment and Mortality during
22678186. Mandated Emergency Care for Sepsis. N Engl J Med. 2017 Jun
137. Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, Hartog CS, Tsaganos 8;376:2235---44, http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1703058.
T, Schlattmann P, et al., International Forum of Acute Care Epub: 2017 May 21. PMID: 28528569. PMCID: PMC2585538.
Trialists. Assessment of Global Incidence and Mortality 148. Marshall JC, Maier RV, Jimenez M, Dellinger EP.
of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limita- Source control in the management of severe sep-
tions. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Feb 1;193:259---72, sis and septic shock: an evidence-based review.
http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201504-0781OC. PMID: Crit Care Med. 2004 Nov;32 11 Suppl:S513---26,
26414292. http://dx.doi.org/10.1097/01.ccm.0000143119.41916.5d.
138. Liu V, Escobar GJ, Greene JD, Soule J, Whippy A, 149. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden
Angus DC, et al. Hospital deaths in patients with sepsis of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories,
from 2 independent cohorts. JAMA. 2014 Jul 2;312:90---2, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of
http://dx.doi.org/10.1001/jama.2014.5804. PMID: 24838355. Disease Study 2019. Lancet. 2020 Oct 17;396(10258):1204---22,
139. Prescott HC, Osterholzer JJ, Langa KM, Angus DC, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30925-9. Erratum
Iwashyna TJ. Late mortality after sepsis: propensity in: Lancet. 2020 Nov 14; 396(10262):1562. PMID: 33069326.
matched cohort study. BMJ. 2016 May 17;353:i2375, PMCID: PMC7567026.
http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i2375. PMID: 27189000. 150. Dean NC, Silver MP, Bateman KA, James B, Hadlock
PMCID: PMC794. CJ, Hale D. Decreased mortality after implementa-
140. Yende S, Austin S, Rhodes A, Finfer S, Opal S, tion of a treatment guideline for community-acquired
Thompson T, et al. Long-Term Quality of Life Among pneumonia. Am J Med. 2001 Apr 15;110:451---7,
Survivors of Severe Sepsis: Analyses of Two Inter- http://dx.doi.org/10.1016/s0002-9343(00)00744-0. PMID:
national Trials. Crit Care Med. 2016 Aug;44:1461---7, 11331056.
http://dx.doi.org/10.1097/CCM. 0000000000001658. PMID: 151. Mortensen EM, Restrepo M, Anzueto A, Pugh J. Effects
26992066. PMCID: PMC0794949. of guideline-concordant antimicrobial therapy on
141. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, mortality among patients with community-acquired
et al. Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group Early pneumonia. Am J Med. 2004 Nov 15;117:726---31,
goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2004.06.028. PMID:
septic shock. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345:1368---77, 15541321.
http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa010307. PMID: 152. Bodí M, Rodríguez A, Solé-Violán J, Gilavert MC, Garna-
11794169. cho J, Blanquer J, et al., Community-Acquired Pneumonia
142. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calan- Intensive Care Units (CAPUCI). Study Investigators. Antibio-
dra T, Cohen J, et al. Surviving Sepsis Campaign tic prescription for community-acquired pneumonia in the
Management Guidelines Committee. Surviving Sepsis intensive care unit: impact of adherence to Infectious Disea-
Campaign guidelines for management of severe sepsis ses Society of America guidelines on survival. Clin Infect Dis.
and septic shock. Crit Care Med. 2004 Mar;32:858---73, 2005 Dec 15;41:1709---16, http://dx.doi.org/10.1086/498119.
http://dx.doi.org/10.1097/01.ccm.0000117317.18092.e4. Epub: 2005 Nov 9. PMID: 16288392.
Erratum in: Crit Care Med. 2004 Jun; 32(6):1448. Dosage 153. Dean NC, Bateman KA, Donnelly SM, Silver MP, Snow GL, Hale
error in article text. Erratum in: Crit Care Med. 2004 Oct; D. Improved clinical outcomes with utilization of a community-
32(10):2169-70. PMID: 15090974. acquired pneumonia guideline. Chest. 2006 Sep;130:794---9,
143. Damiani E, Donati A, Serafini G, Rinaldi L, Adrario E, http://dx.doi.org/10.1378/chest.130.3.794. PMID:
Pelaia P, et al. Effect of performance improvement pro- 16963677.
grams on compliance with sepsis bundles and mortality: 154. Frei CR, Attridge RT, Mortensen EM, Restrepo MI, Yu Y,
a systematic review and meta-analysis of observa- Oramasionwu CU, et al. Guideline-concordant antibiotic
tional studies. PLoS One. 2015 May 6;10:e0125827, use and survival among patients with community-
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0125827. PMID: acquired pneumonia admitted to the intensive care
25946168. PMCID: PMC4422717. unit. Clin Ther. 2010 Feb;32:293---9, http://dx.doi.
144. Rhodes A, Phillips G, Beale R, Cecconi M, Chiche JD, org/10.1016/j.clinthera.2010.02.006. PMID: 20206787.
De Backer D, et al. The Surviving Sepsis Campaign 155. Shorr AF, Bodi M, Rodriguez A, Sole-Violan J, Garnacho-
bundles and outcome: results from the International Montero J, Rello J, CAPUCI Study Investigators. Impact of
Multicentre Prevalence Study on Sepsis (the IMPreSS antibiotic guideline compliance on duration of mechanical
study). Intensive Care Med. 2015 Sep;41:1620---8, ventilation in critically ill patients with community-
http://dx.doi.org/10.1007/s00134-015-3906-y. Epub: 2015 acquired pneumonia. Chest. 2006 Jul;130:93---100,
Jun 25. PMID: 26109396. http://dx.doi.org/10.1378/chest.130.1.93. PMID: 16840388.
145. Heppner HJ, Singler K, Kwetkat A, Popp S, Esslinger 156. Martin-Loeches I, Lisboa T, Rodriguez A, Putensen C,
AS, Bahrmann P, et al. Do clinical guidelines improve Annane D, Garnacho-Montero J, et al. Combination
management of sepsis in critically ill elderly patients? A antibiotic therapy with macrolides improves survi-
before-and-after study of the implementation of a sepsis val in intubated patients with community-acquired
protocol. Wien Klin Wochenschr. 2012 Oct;124(19---20):692---8, pneumonia. Intensive Care Med. 2010 Apr;36:612---20,

198

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

http://dx.doi.org/10.1007/s00134-009-1730-y. Epub: 2009 169. Van Der Berge G. Intensive InsulinTherapy in a Medical ICU. N
Dec 2. PMID: 19953222. Engl J Med. 2006;354:449---61.
157. Delaney M, Wendel S, Bercovitz RS, Cid J, Cohn C, Dunbar 170. Preiser JC, Devos P, Ruiz-Santana D, Mélot C, Annane D, Groe-
NM, et al., Biomedical Excellence for Safer Transfusion (BEST) neveld J, et al. A prospective Randomised Multi-Centered
Collaborative. Transfusion reactions: prevention, diagnosis, Controlled Trial on Tight Glucose by Intensive Insulin Therapy
and treatment. Lancet. 2016 Dec 3;388(10061):2825---36, in Adult Intensive Care Units: The GLUCONTROL Trial. Intensive
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01313-6. Epub: Care Med. 2009 Oct;35:1738---48.
2016 Apr 12. PMID: 27083327. 171. NICE-SUGAR Study InvestigatorsFinfer S, Chittok DR, Yu-Shuo
158. Vlaar APJ, Dionne JC, de Bruin S, Wijnberge M, Raas- Su S, Blair D, Foster D, Dhingra V, et al. Intensive versus Con-
veld SJ, van Baarle FEHP, et al. Transfusion strate- ventional Glucose Control In Critically Ill Patients. N Engl J
gies in bleeding critically ill adults: a clinical prac- Med. 2009;360:1283---97.
tice guideline from the European Society of Intensive 172. Pittas AG, Siegel RD, Lau J. Insulin Therapy For Critically
Care Medicine. Intensive Care Med. 2021 Dec;47:1368---92, Ill Patients: A Metaanalysis of Randomized controlled Traials.
http://dx.doi.org/10.1007/s00134-021-06531-x. Epub: 2021 Arch of Intern Med. 2004;164:2005---11.
Oct 22. PMID: 34677620. PMCID: PMC8532090. 173. Ghandi GY, Murad MH, Flynn DN, Erwin PJ, Cavalcante AB,
159. Vlaar AP, Oczkowski S, de Bruin S, Wijnberge M, Anto- Nielsen HB, et al. Effect of Perioperative Insulin Infusion
nelli M, Aubron C, et al. Transfusion strategies in on Surgical Mobidity and Mortality: A systematic review
non-bleeding critically ill adults: a clinical practice gui- and Metaanalysis of Randomized trials. May Clin Proc.
deline from the European Society of Intensive Care 2008;83:418---30.
Medicine. Intensive Care Med. 2020 Apr;46:673---96, 174. Weiner RS, Weiner DC, Larson RJ. Benefits and Risks Of tight
http://dx.doi.org/10.1007/s00134-019-05884-8. Epub: glucose Control in Critically Ill Adults: A Metaanalysis. JAMA.
2020 Jan 7. PMID: 31912207. PMCID: PMC7223433. 2008;300:933---44.
160. Van Remoortel H, De Buck E, Dieltjens T, Pauwels NS, Comper- 175. Eslami S, De Keiser, De Jonge E. A systematic Review On Quality
nolle V, Vandekerckhove P. Methodologic quality assessment of Indicators for Tight Glucose Control in Critically Ill Patients Risk
red blood cell transfusion guidelines and the evidence base Factors and Outcomes. 2008;12:R139.
of more restrictive transfusion thresholds. Transfusion. 2016 176. Chen L, Li T, Fang F, Zhang Y, Faramand A. Tight Glycemic
Feb;56:472---80, http://dx.doi.org/10.1111/trf.13385. Epub: Control in Critically Ill Patients: A Systematic Review and Meta-
2015 Nov 6. PMID: 26545702. Analysis. Crit Care. 2018;22:57.
161. Butler CE, Noel S, Hibbs SP, Miles D, Staves J, Mohaghegh 177. Cliffford S, Deutschman P, Neligan P. Capítulo 25 Should Blood
P, et al. Implementation of a clinical decision support sys- Glucose Be Tightly Controlled In The Intensive Care Unit. En:
tem improves compliance with restrictive transfusion policies Deutschman CS, Neligan PJ, editores. Evidence Based Practice
in hematology patients. Transfusion. 2015 Aug;55:1964---71, of Critical Care. 3a ed. Elsevier; 2020. p. 174---7.e1.
http://dx.doi.org/10.1111/trf.13075. Epub: 2015 Apr 23. 178. Song F, Zhong LJ, Han I, et al. Intensive Insulin Therapy For Sep-
PMID: 25906831. tic Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled trials.
162. Borgert M, Binnekade J, Paulus F, Vroom M, Vlaar A, Goos- Biomed Res Int. 2014;15:75---83.
sens A, et al. Implementation of a transfusion bundle reduces 179. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM,
inappropriate red blood cell transfusions in intensive care - French C, et al. Suriviving Sepsis Campaign: International Gui-
a before and after study. Transfus Med. 2016 Dec;26:432---9, delines For The management of Sepsis and Septic Shock 2021.
http://dx.doi.org/10.1111/tme.12364. Epub: 2016 Oct 11. Intensive Care Med. 2021;47:1181---247.
PMID: 27726216. 180. Barnes-Daly MA, Phillips G, Ely EW. Improving Hospital Survival
163. Gutsche JT, Kornfield ZN, Speck RM, Patel PA, Atluri P, Augous- and Reducing Brain Dysfunction at Seven California Commu-
tides JG. Impact of guideline implementation on transfusion nity Hospitals: Implementing PAD Guidelines Via the ABCDEF
practices in a surgical intensive care unit. J Cardiothorac Vasc Bundle in 6,064 Patients. Crit Care Med. 2017;45:171---8,
Anesth. 2013 Dec;27:1189---93, http://dx.doi.org/10.1053/ http://dx.doi.org/10.1097/CCM. 0000000000002149.
j.jvca.2013.05.040. Epub: 2013 Sep 21. PMID: 24064204. 181. Aitken LM, Bucknall T, Kent B, Mitchell M, Burmeister E, Keogh
164. Yeh DD, Naraghi L, Larentzakis A, Nielsen N, Dzik W, Bittner SJ. Protocol-directed sedation versus non-protocol-directed
EA, et al. Peer-to-peer physician feedback improves adherence sedation in mechanically ventilated intensive care adults and
to blood transfusion guidelines in the surgical intensive care children. Cochrane Database Syst Rev. 2018;11:CD009771,
unit. J Trauma Acute Care Surg. 2015 Jul;79:65---70, http://dx. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009771.pub3.
doi.org/10.1097/TA.0000000000000683. PMID: 26091316. 182. Burns SM, Earven S, Fisher C, Lewis R, Merrell P,
165. Soril LJJ, Noseworthy TW, Dowsett LE, Memedovich K, Holitzki Schubart JR, et al. Implementation of an institutio-
HM, Lorenzetti DL, et al. Behaviour modification interventions nal program to improve clinical and financial outcomes
to optimise red blood cell transfusion practices: a systematic of mechanically ventilated patients: one-year outcomes
review and meta-analysis. BMJ Open. 2018 May 18;8:e019912, and lessons learned. Crit Care Med. 2003;31:2752---63,
http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2017-019912. PMID: http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM. 0000094217.07170.75.
29776919. PMCID: PMC 6105961. 183. Dale CR, Kannas DA, Fan VS, Daniel SL, Deem S, Yanez ND
166. Foster M, Presseau J, McCleary N, Carroll K, McIntyre L, 3rd, et al. Improved analgesia, sedation, and delirium pro-
Hutton B, et al. Audit and feedback to improve labo- tocol associated with decreased duration of delirium and
ratory test and transfusion ordering in critical care: a mechanical ventilation. Ann Am Thorac Soc. 2014;11:367---74,
systematic review. Implement Sci. 2020 Jun 19;15:46, http://dx.doi.org/10.1513/AnnalsATS. 201306-210OC.
http://dx.doi.org/10.1186/s13012-020-00981-5. PMID: 184. Elliott R, McKinley S. The development of a clinical practice
32560666. PMCID: PMC 5777303. guideline to improve sleep in intensive care patients: a solution
167. Van Der Berghe G, Wouter P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx focused approach. Intensive Crit Care Nurs. 2014;30:246---56,
F, Schetz M, et al. Intensive Insulin Therapy for the critically http://dx.doi.org/10.1016/j.iccn.2014.04.003.
Ill Patients. N Engl J Med. 2001;134:1359---67. 185. Rosa RG, Falavigna M, da Silva DB, Sganzerla D, Santos MMS,
168. Preiser JC. Restoring Normoglycemia: Not so Harmless. Crit Kochhann R, et al. Effect of Flexible Family Visitation on
Car. 2008;12:116. Delirium Among Patients in the Intensive Care Unit: The

199

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 C.E. Pizarro Gómez, J.C. Durán, V.H. Nieto Estrada et al.

ICU Visits Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;322:216---28, meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care.
http://dx.doi.org/10.1001/jama.2019.8766. 2016;20:117, http://dx.doi.org/10.1186/s13054-016-1298-1.
186. Miller MA, Govindan S, Watson SR, Hyzy RC, Iwashyna 200. Reignier J, Boisramé-Helms J, Brisard L, Lascarrou JB,
TJ. ABCDE, but in that order? A cross-sectional survey of Ait Hssain A, Anguel N, et al. Enteral versus paren-
Michigan intensive care unit sedation, delirium, and early teral early nutrition in ventilated adults with shock: a
mobility practices. Ann Am Thorac Soc. 2015;12:1066---71, randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-
http://dx.doi.org/10.1513/AnnalsATS. 201501-066OC. group study (NUTRIREA-2). Lancet. 2018;391(10116):133---43,
187. Pun BT, Balas MC, Barnes-Daly MA, Thompson JL, Aldrich http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32146-3.
JM, Barr J, et al. Caring for Critically Ill Patients with 201. Reintam Blaser A, Starkopf J, Alhazzani W, Ber-
the ABCDEF Bundle: Results of the ICU Liberation Collabo- ger MM, Casaer MP, Deane AM, et al. Early enteral
rative in Over 15,000 Adults. Crit Care Med. 2019;47:3---14, nutrition in critically ill patients: ESICM clinical prac-
http://dx.doi.org/10.1097/CCM. 0000000000003482. tice guidelines. Intensive Care Med. 2017;43:380---98,
188. Robinson BR, Mueller EW, Henson K, Branson RD, Bar- http://dx.doi.org/10.1007/s00134-016-4665-0.
soum S, Tsuei BJ. An analgesia-delirium-sedation protocol 202. Wu XM, Liao YW, Wang HY, Ji KQ, Li GF, Zang B.
for critically ill trauma patients reduces ventilator days When to initialize enteral nutrition in patients with severe
and hospital length of stay. J Trauma. 2008;65:517---26, acute pancreatitis? A retrospective review in a single ins-
http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e318181b8f6. titution experience (2003-2013). Pancreas. 2015;44:507---11,
189. Jordan J, Rose L, Dainty KN, Noyes J, Blackwood B. Factors that http://dx.doi.org/10.1097/MPA.0000000000000293.
impact the use of mechanical ventilation weaning protocols 203. Xu E, Tejada S, Solé-Lleonart C, Campogiani L,
in critically ill adults and children: a qualitative evidence- Valenzuela-Sanchez F, Koulenti D, et al. Evalua-
synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10:CD011812, tion of the quality of evidence supporting guideline
http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD011812.pub2. recommendations for the nutritional management of
190. Rosenthal M, Grunow JJ, Spies CD, Mörgeli R, Paul critically ill adults. Clin Nutr ESPEN. 2020;39:144---9,
N, Deffland M, et al. Critical care guidelines on http://dx.doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.07.004.
pain, agitation and delirium management: Which one 204. Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, Aranko K, Aubron
to use? A systematic literature search and quality C, Burger R, et al. Patient blood management: recommenda-
appraisal with AGREE II. J Crit Care. 2020;59:124---9, tions from the 2018 Frankfurt Consensus Conference. JAMA.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2020.05.011. 2019;321(10):983---97.
191. Taran Z, Namadian M, Faghihzadeh S, Naghibi T. The 205. World Health Organization (WHO). WHO Global Forum
Effect of Sedation Protocol Using Richmond Agitation- for Blood Safety: patient blood management. WHO
Sedation Scale (RASS) on Some Clinical Outcomes of website. [consultado 05 Feb 2019]. Disponible en:
Mechanically Ventilated Patients in Intensive Care Units: https://www.who.int/bloodsafety/events/gfbs 01 pbm/en/
a Randomized Clinical Trial. J Caring Sci. 2019;8:199---206, 206. Garcia-Casanovas A, Bisbe E, Colomina MJ, Arbona C, Varela J.
http://dx.doi.org/10.15171/jcs.2019.028. Estrategias de gestión y política sanitaria para el desarrollo del
192. Cuthbertson DP. The Metabolic Response to Injury and Other Patient Blood Management en los sistemas de salud en España.
Related Explorations in The Field of the Protein Metabolism: J Healthc Qual Res. 2020;35:319---27.
An Autobiographical Account. Scot Med J. 1982;27:158/171. 207. Shander A, Goobie SM, Warner MA, Aaparo M, Bisbe E,
193. Lee ZY, Heyland DK. Determination of Nutrition Risk Perez-Calatayud AA, et al. Essential role of patient blood
and Status in Critically Ill Patients: What Are Our management in a pandemic: a call for action. Anesth Analg.
Considerations? Nutr Clin Pract. 2019;34:96---111, 2020;131:74---85.
http://dx.doi.org/10.1002/ncp.10214. 208. Amin P, Fox-Robichaud A, Divatia JV, Pelosi P, Altintas D, Eryük-
194. Majari K, Imani H, Hosseini S, Amirsavadkouhi A, Arde- sel E, et al. The Intensive care unit specialist: Report from the
hali SH, Khalooeifard R. Comparison of Modified NUTRIC, Task Force of World Federation of Societies of Intensive and
NRS-2002, and MUST Scores in Iranian Critically Ill Patients Critical Care Medicine. J Crit Care. 2016;35:223---8.
Admitted to Intensive Care Units: A Prospective Cohort 209. Martín MC, Cabré L, Ruiz J, Blanch L, Blanco J, Castillo F, et al.
Study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021;45:1504---13, [Indicators of quality in the critical patient]. Med Intensiva.
http://dx.doi.org/10.1002/jpen.2031. 2008;32:23---32.
195. Fraipont V, Preiser JC. Energy estimation and mea- 210. Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades
surement in critically ill patients. JPEN J Parenter Coronarias (SEMICYUC). Indicadores de calidad del enfermo
Enteral Nutr. 2013;37:705---13, http://dx.doi.org/10.1177/ crítico. Actualización 2017. (25 de Abr de 2022). Disponi-
0148607113505868. ble en: https://semicyuc.org/wp-content/uploads/2018/10/
196. Zusman O, Theilla M, Cohen J, Kagan I, Bendavid I, Singer P. indicadoresdecalidad2017 semicyuc spa-1.pdf.
Resting energy expenditure, calorie and protein consumption 211. Hernández-Tejedor A, Peñuelas O, Sirgo Rodríguez G,
in critically ill patients: a retrospective cohort study. Crit Care. Llompart-Pou JA, Palencia Herrejón E, Estella A, et al. Recom-
2016;20:367, http://dx.doi.org/10.1186/s13054-016-1538-4. mendations of the Working Groups from the Spanish Society
197. Perak AM, Opotowsky AR, Walsh BK, Esch JJ, DiNardo of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units
JA, Kussman BD, et al. Noninvasive Cardiac Output Esti- (SEMICYUC) for the management of adult critically ill patients.
mation by Inert Gas Rebreathing in Mechanically Venti- Med Intensiva. 2017;41:285---305.
lated Pediatric Patients. J Pediatr. 2016;177:184---90.e3, 212. Dziadzko MA, Thongprayoon C, Ahmed A, Tiong IC, Li M, Brown
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.07.007. DR, et al. Automatic quality improvement reports in the inten-
198. Gostyńska A, Stawny M, Dettlaff K, Jelińska A. Clinical sive care unit: One step closer toward meaningful use. World
Nutrition of Critically Ill Patients in the Context of the J Crit Care Med. 2016;5:165---70.
Latest ESPEN Guidelines. Medicina (Kaunas). 2019;55:770, 213. Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 256 de
http://dx.doi.org/10.3390/medicina55120770. 2016. Por la cual se dictan disposiciones en relación con el
199. Elke G, van Zanten AR, Lemieux M, McCall M, Jeejeeb- Sistema de Información para la Calidad y se establecen los
hoy KN, Kott M, et al. Enteral versus parenteral nutrition indicadores para el monitoreo de la calidad en salud. 5 de
in critically ill patients: an updated systematic review and febrero de 2016.

200

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 23 (2023) 164---201

214. Hilberman M:. The evolution of intensive care units. Crit Care 220. Chudgar SM, Cox CE, Que LG, Andolsek K, Knudsen NW,
Med. 1975;3:159---65, http://dx.doi.org/10.1097/00003246- Clay AS. Current teaching and evaluation methods in criti-
197507000-00006. cal care medicine: has the Accreditation Council for Graduate
215. Resolución 021795 del 2020 del Ministerio de Educación. Medical Education affected how we practice and teach
Colombia. Disponible en: https://www.mineducacion.gov. in the intensive care unit? Crit Care Med. 2009;37:49---60,
co/1759/w3-printer-402051.html#:∼:text=La%20Resoluci%C3 http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31819265c8.
%B3n%20021795%20de%2019%20de%20noviembre%20de%202020 221. Schroedl CJ, Frogameni A, Barsuk JH, Cohen ER, Siva-
%20establece,internos%20de%20aseguramiento%20de%20la. rajan L, Wayne DB. Impact of Simulation-based Mastery
216. Vincent JL. Critical care - where have we been and Learning on Resident Skill Managing Mechanical Ven-
where are we going? Crit Care. 2013;17 Suppl 1:S2, tilators. ATS Sch. 2020;2:34---48, http://dx.doi.org/
http://dx.doi.org/10.1186/cc11500. 10.34197/ats-scholar.2020-0023OC.
217. Burrows AM, Laupland KB. Comprehensiveness of 222. Van Mook WN, de Grave WS, Gorter SL, Muijtjens AM,
distributed medical education systems: a regional Zwaveling JH, Schuwirth LW, et al. Fellows’ in inten-
population-based perspective. BMC Med Educ. 2021;21:42, sive care medicine views on professionalism and how
http://dx.doi.org/10.1186/s12909-020-02466-x. they learn it. Intensive Care Med. 2010;36:296---303,
218. Dorman T, Angood PB, Angus DC, Clemmer TP, Cohen NH, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-009-1644-8.
Durbin CG Jr, et al. Guidelines for critical care medicine 223. van Mook WN, De Grave WS, Gorter SL, Zwaveling
training and continuing medical education. Crit Care JH, Schuwirth LW, van der Vleuten PM. Intensive care
Med. 2004;32:263---72, http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM. medicine trainees’ perception of professionalism: a qua-
0000104916.33769.9A. litative study. Anaesth Intensive Care. 2011;39:107---15,
219. Croley WC, Rothenberg DM. Education of trainees in the http://dx.doi.org/10.1177/0310057X1103900118.
intensive care unit. Crit Care Med. 2007;35 2 Suppl:S117---21,
http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM. 0000252917.25301.18.

201

Descargado para Anonymous User (n/a) en Technological University of Pereira de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 06, 2025. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.