CONTROL

PRENATAL

CRYSTAL MEREL
CONTROL PRENATAL:
DEFINICIÓN
Conjunto de acciones que involucran una serie de visitas de la embarazada a la institucion de
salud, con el fin de vigilar la evolucion del embarazo: prevenir, diagnosticar (tamizaje) y tratar
factores que puedan condicionar morbilidad y mortalidad materna perinatal.

La Norma Oficial Mexicana 007-SSA2-2016 recomienda por lo menos 5 consultas, iniciando

preferentemente en la 8va semana. Sin embargo, se recomiendan preferentemente 8 consultas
pregestacionales.

No. de 1 2 3 4 5 6 7 8
EPIDEMIOLOGIA
consulta
SDG 6-8 10-13.6 16-18 22 28 32 36 38-41

En México, la cobertura basica de atencion prenatal alcanza el 98.4%, sin embargo, el 71.5%
recibe esta atencion de manera adecuada.
No existe un consenso sobre el mejor modelo de atencion prenatal.

La atencion prenatal inicia desde el primer mes del embarazo y continua con consultas medicas una vez por mes hasta el
parto. Las consultas permiten identificar factores de riesgo (modificables y no modificables) para asi limitar su impacto.

FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES

Edad <16 o >35 años HA o DM

Intervalo intergenesico <15 meses Cardiopatía o nefropatia
Multigesta (>3 embarazos) Neoplasias
Abortos (>2) Embarazo mutliple
Enfermedad tiroidea Escolaridad primaria incompleta (acorde OMS)
Cesarea previa (corporal)/miomectomia Malformaciones congenitas en hijos
Ant. preeclampsia/eclampsia Estatura <1.50 (acorde OMS)
Embarazo logrado por reproduccion asistida Insercion anómala de placenta (después de 28
Ant. prematurez semanas)

MODIFICABLES

Obesidad Vaginosis bacteriana Infeccion de tracto urinario Inmunizaciones y embarazo

Nutricion Consumo de tabaco Salud mental Consumo de drogas
Ejercicio Consumo de alcohol Salud bucal Desnutrición
 SINTOMAS FISIOLOGICOS COMUNES
Utilizar Vit. B6 10mg al dia de manera
Presentan en el primer trimestre del
Nauseas y temprana. Alternativas: Hidroxicina,
embarazo y generalmente desaparecen en
vomitos doxilaminapiridoxina, metoclopramida y
la segunda mitad del embarazo.
ondansetron.

En el reflujo gastroesofagico se es util modificar En caso de no mejoria con lo anterior, indicar

RGE estilo de vida como evitar comidas grasosas y antiácidos a base de carbonato de magnesio
abundantes, alcohol y elevar cabeza al dormir. o hidroxido de aluminio mas simeticona.

Se recomiendo uso de rutosidos, la

La alteracion del retorno venoso difucultado
inmersion en agua durante 20 min y la
Varices predispone a la aparicion de varices, cuyo
reflexologia para el tx de la sintomatologia
sintoma principal es edema y/o prurito.
asociada a varices y edema.

Existen otras alternativas que, aunque no

Se puede utilizar calcio 1g VO dos veces al día,
cuentan con evidencia solida como relajación
Calambres o magnesio 300-360mg dos o tres veces al día,
muscular, masajes, terapia con calor y
durante 2-4 semanas, para el manejo.
dorsiflexion del pie.

El tratamiento de primera linea es aumentar

Dada la disminucion del movimiento la ingesta de agua y fibra. En caso de no
Estreñimiento intestinal, es frecuente observar el presentar mejoría, se le indican suplementos
estreñimiento a lo largo del embarazo. de fibra o salvado de trigo.

En la primera consulta realizar medicion de talla, peso e IMC

La ganancia de peso durante el embarazo
mas lenta ocurre en el 1er trimestre
(0.18kg/semana) y la mas rapida ocurre
durante el 2do trimestre (0.54kg/semana), y
para el 3er trimestre se encuentra una
ganancia de 0.49kg/semana

SIGNOS DE ALARMA
Cefalea/acufenos/fosfenos/dolor en
epigastrio/convulsiones
Hiperemesis gravidica
Disminucion o ausencia de movimientos fetales despues
de la semana 28
Salida de liquido o sangre transvaginal
Aumento de peso >2kg por semana
Molestias al orinar / aumento frecuencia miccional/fiebre
Edema en pies, manos o cara
 CONSULTAS
VISITA ANTES DE LA VISITA ENTRE VISITA ENTRE VISITA ENTRE VISITA ENTRE
SEMANA 14 SEMANA 14-24 SEMANA 24-28 SEMANA 28-34 SEMANA 34-42

EVALUACION Y PROCEDIMIENTOS

USG 2DO TRIMESTRE:

USG 3ER TRIMESTRE:
18-22 SDG
>29 SDG
USG 1ER TRIMESTRE: 11- (mejor momento para FCF/AU/SV
Alteraciones del
13.6 SDG: Valorar vitalidad y hacer un dx morfológico) Maniobras de
crecimiento ⟶
EG (longitud cefalo-caudal) USG estructural - Leopold
Verificar FCF EVALUAR
⟶ DESCARTAR ANOMALIAS malformaciones. ⟶ (presentacion
Altura uterina CRECIMIENTO
GENETICAS (ANEUPLOIDIA) DESCARTAR fetal)
SV FETAL
ANOMALIAS Dar datos de
Aplicacion de
Historia clinica completa ESTRUCTURALES alarma sobre
inmunoglobulina EG (longitud
y signos vitales preeclampsia,
anti-D en caso femoral)
Evaluacion de la edad EG (Diámetro embarazo
de ser RH FCF/AU/SV
gestacional por FUM Biparietal) preterido y
Dar datos de alarma
verificar esquema de Altura uterina depresion
sobre preeclampsia,
vacunación (20SDG), FCF, Lactancia
embarazo preterido
movimientos
y depresión.
fetales, SV.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

BH, grupo sanguíneo y

RH, EGO, urocultivo, 2DO TAMIZ DM:
Test de COOMBS si
citología, VDRL, VIH, QS, CURVA DE
RH -
Hepatitis A,B, C TOLERANCIA A EGO 32-34 SDG
CTGO en caso de
Papanicolau GLUCOSA 28SDG 2DO TEST VIH TIRA REACTIVA
glucosa >92
Exudado vaginal BH (vigilar TIRA REACTIVA
EGO 18-20 SDG
Tamízate de DM (glucosa anemia) 28SDG
TIRA REACTIVA
en ayuno) TIRA REACTIVA
TIRA REACTIVA

SUPLEMENTACION: Si existe hiperemesis gavridica ⟶ descartar mola o

enfermedad tiroidea.
Los movimientos fetales son percibidos por la madre a partir
ACIDO FOLICO: de la 13-16 SDG y por el medico en la 20 SDG.
0.4 mg diario (3 meses previos al En la semana 28 se debe aplicar la inmunoglobulina Anti-D
embarazo) disminuye 94% de riesgo de
defecto de tubo neural.
5 mg en caso de antecedentes de defectos
DIETA Y EJERCICIO:
del tubo neural o DM descontrolada, uso de Ingesta de agua (dieta y liquido) 3.1 L
anticonvulsivos, tabaquismo pasivo o activo, Omega 3: consumo de dos porciones de pescado y
enfermedad celiaca, uso de anticonceptivos, mariscos por semana
mutaciones en la via de acido filico, uso de Vitamina A: Beta carotenos, para prevencion de
metrotexate (AR). ceguera nocturna y anemia (limitar ingesta de retinol a
700 microgramos por teratogenicidad).
HIERRO: No dar vitamina C, D y E de forma rutinaria
30-60 mg por dia a partir de la semana 20 Calcio: Se recomienda en pacientes con baja ingesta
de gestacion dietetica (<600 mg dia)
Se considera anemia cuando la hemoglobina Reducir consumo de cafeina (menos de 2 tazas diarias)
es menor a 11 g/dl Ejercicio: 20 min de ejercicio ligero 5 dias a la semana.
 VACUNACION:

NUNCA vacuna de
VIRUS ATENUADOS

Es recomendable
desde la primera
consulta prenatal
investigar sobre la
aplicacion de vacunas
para rubeola, varicela,
hepatitis B, influenza,
tétanos y tosferina.

TDPA:
La vacuna recomendado para embarazadas, para prevenir tosferina, difteria y tetanos es la que esta
formulada con toxoide tetanico, toxoide diferido y fracción acelular de Pertussis (Tdpa)
En caso de TENER EL ANTECEDENTE VACUNAL contra tetanos los ultimos 10 años, solo aplicar UNA DOSIS
de Tdpa (idealmente 28-36SDG)
En caso de NO TENER EL ANTECEDENTE VACUNAL, se debe vacunar despues de 20 SDG.
⟶ Se aplican 2 dosis con intervalo de 4-8 semanas y una 3era dosis de refuerzo a los 6-12 meses (despues del embarazo).
⟶La primera dosis sera TD (14-16sdg), la segunda TDPa (4-8 semanas despues) y la tercera TD (despues del embarazo, 6-
12 meses).

INFLUENZA / HEPATITIS B:
La embarazada debe recibir la vacuna de influenza trivalente inactiva IM o ID antes de la temporada de
influenza.
La transmisión vertical ocurre en el 90% de los embarazos de las madres con HBcAG positivo y cerca de
10% de los que tienen positivo el antigeno de superficie de hepatitis B (HBsAg).
La persona embarazada que han sido identificada con riesgo de infeccion por el VHB durante embarazo
debe ser vacunada.

ALOINMUNIZACION MATERNA:
Aloinmunizacion materna: Es la producción de anticuerpos en el organismo de un individuo, en respuesta a
la estimulación de un antígeno derivado de un miembro diferente de la misma especie.
Isoinmunizacion: Es la producción de anticuerpos en el organismo de un individuo en respuesta a la
estimulacion de un antigeno derivado del mismo individuo.

Se recomienda que en la primera cita de control prenatal se realice a toda persona embarazada
determinacion de:
Grupo sanguíneo
RH
Coombs indirecto (busqueda de anticuerpos) en px con riesgo de sensibilización.

La pesona embarazada Rh negativa que no esta isoinmunizada debe recibir inmunoglobulina anti D
antenatal a la 28 SDG, a menos que la pareja sea Rh negativo y este completamente seguro de ello.
TEST DE COOMBS: EMBARAZADA PAREJA
No hay
Indirecto: se hace en la madre detectando anticuerpos
RH- + RH- necesidad de
circulantes

EMBARAZADA
pruebas
Directo: se hace en el neonato y detecta anticuerpos en adicionales

MUJER
eritrocitos hemolizados.
Si ambos padres son Rh NEGATIVO ⟶ NO se
necesita vacuna EMBARAZADA PAREJA

Coombs
RH- + RH+
indirecto

NEGATIVO POSITIVO

isoinmunizacion anti-D Referir a 2do nivel para

en 28 SDG recibir tx. Mujer
sensibilizada, vigilar

Bebe RH (-): Bebe RH (+): 2da dosis de

nada gammaglobulina en
primeras 72h

La aplicacion de 300 ug (1500 UI) de anti-D a las 28

SDG reduce el riesgo de sensibilización.

DEPRESIÓN PRENATAL Y POSPARTO: SALUD BUCAL:

TAMIZAJE SE HACE CON ESCALA DE EDIMBURGO: 30% padecen enfermedad periodontal en el
10-12 pts ⟶ repetir escala en 2-4 semanas embarazo:
>10 pts ⟶ envio a especialista con pareja Debido a marcadores inflamatorios en
liquido amniotico se asocia con parto
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA DEPRESION pretermino (1.6 veces), bajo peso para la EG
PRENATAL Y POSPARTO: y preeclampsia.
ALTO RIESGO ⟶ Ansiedad materna,
acontecimientos estresantes, antecedentes de
depresión.
RIESGO INTERMEDIO ⟶ Falta de apoyo social,
violencia domestica. Evitar el tx dental electivo en embarazos
RIESGO BAJO ⟶ Embarazo no deseado, mala >35SDG
relacion con la pareja. Evitar radiografias de rutina.

EVALUACION GESTACIONAL
DIAGNOSTICO CON PRUEBA DE EMBARAZO:
Orina 4-5 semana
Sangre 3era semana

ECOGRAFIA ⟶ Principal metodo de dx prenatal de embarazo desde la 5-6 SDG.

Se recomienda realizar mínimo 1 ecografria por trimestre, ya que cada una tiene diferente objetivo.
 REGLA DE NEAGLE
Utiliza el primer dia de la ultima menstruacion para el calculo de la fecha probable de parto, siempre y cuando la
fecha de ultima menstruacion sea confiable.

1er dia de ultimo periodo

FPP = - 3 meses + 1 año
menstrual + 7 días

FONDO UTERINO:
La falta de correlación entre la altura del fondo uterino y la SDG puede emplearse para suponer alguna
alteración del crecimiento después de la semana 20 de gestación, una altura uterina anormal justifica un
ultrasonido obstétrico.

De las 20-32 SDG se mide desde la sinfisis del pubis hasta

la parte mas alta uterina. La medicion coincide en cm
con el numero de SDG.

La altura uterina incrementa 1cm/semana durante el 2do y

3er trimestre

FRECUENCIA CARDIACA FETAL: 120-160 lpm

Doppler portátil:
Latido detectable desde las 10-12 SDG con
este dispositivo.

Estetoscopio obstétrico:
Latido detectable desde las 18-
20 SDG con este dispositivo.
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
La palpacion abdominal con las maniobras de Leopold se puede utilzizar para evaluar la presentacion fetal a partir
de la semana 36; son menos precisas en etapas mas tempranas del embarazo. Sin embargo, no sustituyen el USG.

En caso de sospechar presentacion podalica con maniobras de Leopold se debera complementar con ecografía.

El umbral minimo de movimientos fetales es de 10

movimientos por un periodo de 2 horas. No se sugiere
llevar un conteo de movimientos fetales ya que incrementa
el nivel de ansiedad y resulta en mas revisiones en TRIAGE.

La ecografía 4D se recomienda entre las semanas 25 y 32, cuando hay suficiente líquido

USG OBSTETRICOS:
amniótico. Después de ese periodo, el bebé crece y el líquido disminuye, lo que dificulta obtener
buenas imágenes. La ecografía 4D permite detectar cardiopatías con más precisión y brinda a los
padres tranquilidad al ver al bebé en movimiento.

11 - 13.6 SDG 18 - 22 SDG 29 - 36 SDG

(1ER TRIMESTRE) (2D0 TRIMESTRE) (3ER TRIMESTRE)
Confirmacion de gestacion Se considera el mejor momento Valoracion de la placenta, liquido
intrauterino (descartar ectopia) para hacer un dx morfológico. amniotico, FC y peso fetal. Las
Determinación de la EG (la Biometria fetal: DBP, longitud alteraciones en el crecimiento fetal se
medición de longitud craneo- femoral, diametros y clasifican de la sig. forma:
caudal es el parámetro mas circunferencia abdominal,
fiable). anteroposterior y transverso. 1. Feto pequeño para la EG (FPEG):
Vitalidad del embrión (mediante Anatomia fetal y diagnostico de no hay alteracion ecografica. Peso
latido cardiaco), malformaciones. del feto <percentil 10 pero
cromosomopatias, numero de >percentil 3.
fetos.
2. FPEG anormal: potencial de crecimiento afectado por una alteracion
Saco gestacional ⟶ 4 SDG
estructural (<percentil 10)
Saco amniotico ⟶ 5.5 SDG
Saco vitelino ⟶ 6 SDG
3. Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU): se dx de 2 maneras:
Signo Lambda ⟶ embarazo bicorial
Peso <percentil 3
Signo T ⟶ Embarazo monocorial
Peso entre percentil 4-10 + alteraciones en la flujometria Doppler.
 MARCADORES CROMOSOMOPATIAS: La causa más común de las
alteraciones en el crecimiento fetal
es una DISFUNCION PLACENTARIA
MARCADORES ECOGRAFICOS:
PRIMER TRIMESTRE:
Transulcencia nuca:
Cribado para aneuploidias fetales
Incremento >3 mm entre semana 11-14 se relaciona con cromosomopatias.
Sx de Turner presenta mayor translucencia.

Ausencia del hueso nasal:

70% de los fetos con sindrome de Down no presentan hueso nasal.

SEGUNDO TRIMESTRE:
Biometria fetal ⟶ datos sugestivos de aneuploidia: fémur y humero corto, pliegue nucal aumentado, foco
hiperecogenico cardiaco, ausencia de hueso nasal, arteria umbilical única.
Malformaciones ⟶ SNC, faciales, torácicas, digestivas, nefrourologicas, pared abdominal.
Alteraciones de los anexos ovulares ⟶ placenta, cordon umbilical y liquido amniotico.

MARCADORES BIOQUIMICOS: TECNICAS INVASIVAS:

PRIMER TRIMESTRE: BIOPSIA CORIAL : es una técnica que extrae una
muestra de trofoblasto por vía abdominal o
B-hGC libre ⟶ elevada en cromosomopatias (Sx Down)
transcervical, idealmente entre las semanas 10 y 13
PAPP-A ⟶ Disminuida en el sx de Down
de gestación. No se recomienda antes de la
SEGUNDO TRIMESTRE: semana 10 por riesgo de malformaciones fetales.
AFP:
Se mide en suero materno AMNIOCENTESIS: es una técnica que extrae
Producida por el feto líquido amniótico por punción transabdominal,
Niveles disminuidos se asocian con riesgo de Sx de Down preferiblemente desde la semana 16. Se indica
Niveles elevados se asocian con defectos del tubo neural, comúnmente por cribado de alto riesgo en el
atresia duodenal, onfalocele, riñón poliquistico. primer trimestre, pero también por antecedentes
genéticos o anomalías fetales.
B-hGC libre ⟶ elevada en cromosomopatias (sx de Down).

REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO:
Consiste en la representacion grafica de forma simultanea de la actividad uterina y de la FCF, en un periodo
determinado de tiempo. Suele emplearse a partir de las 28 SDG.
FCF:
120 - 160
Causa fisiológica: mas frecuente de taquicardia fetal ⟶ fiebre materna; bradicardia fetal ⟶
hipotension e hipoglucemia materna.
VARIABILIDAD:
Variacion latido a latido de la FC
Normal: 6 - 25: minima <5 (sueño fetal, daño cerebral fetal, acidosis): marcada >25 (hiposa, acidosis).
ACELERACIONES:
Las aceleraciones transitorias de FCF >15 lpm con duracion de 15 seg. son signos de buen pronostico.
DESACERELACIONES:
Descensos de la linea de base de > 15 lpm por >15 seg, Sus causas se clasifican en:
Tempranas ⟶ coinciden con las contracciones, se presentan por comprensión de la cabeza fetal y no es patológico.
Tardias ⟶ inicio y retorno gradual. Inician 20 seg despues del inicio de la contracción.
Variables ⟶ rapida cada y rapida recuperacion. Sugieren compresion del cordón.
Prolongadas ⟶ tienen una duracion > 2 y <10 min. Y se relacionan con hipoxemia o acidosis fetal.
 REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO ESTRESANTE
VS NO ESTRESANTE:

NO ESTRESANTE (TEST DE FISHER):

Metodo mas común
No existe riesgo de daño
Se emplea de las 28 - 30 sdg en adelante
(ideal 32).

ESTRESANTE (PRUEBA DE POSE):

Consiste en imitar un trabajo de parto para observar el comportamiento fetal ante la presencia de
contracciones.
Se puede llevar a cabo estimulando el pezón o con infusión de oxitocina.

SE DEBE OBTENER UN MINIMO DE 3 CONTRACCIONES UTERINAS CADA 10 MIN PARA VALORARLA:

POSITIVO ⟶ Anormalidad, se caracteriza por desaceleraciones tardias (DIP II) ⟶ >30% DIP II en 10 contracciones.
NEGATIVO ⟶ Homeostasis fetal, FCF normal y buena variabilidad ⟶ menos de 20% DIPP II en 10 contracciones.
DUDOSO ⟶ Presenta desaceleraciones variables y tardías ⟶ de 20 - 30% DIP II en 10 conttacciones.
 DIABETES EN EL EMBARAZO:
DEFINICIÓN
DIABETES PREGESTACIONAL: Se refiere a pacientes con diagnostico previo de diabetes tipo 1 o 2,
que se embarazan o se diagnostican antes de 13 SDG.
DIABETES GESTACIONAL: Es una intolerancia a los carbohidratos que se reconoce por primera
vez durante el 2do o 3er trimestre y que puede o no resolverse después.

EPIDEMIOLOGIA:
La prevalencia en Mexico es entre 8.7 - 17%
Simplemente por ser de raza mexicana se clasifica como de alto riesgo
Las mujeres que desarrollan diabetes gestacional tienen alto riesgo de desarrollar diabetes
mellitus 2 en los siguientes 10 años.
La cardiopatia congenita asociada mas frecuente ⟶ Hiperplasia septal.

Una HbA1c >7% durante el embarazo aumento el riesgo de cesárea, macrosomia, ingreso de recien
nacido a UCIN y preeclampsia

Estas pacientes seran candidatas a

realizar un tamizaje a las 24 - 28
SDG
Definir el riesgo de daño por micro o
macroangiopatia con la clasificacion
de Priscilla White.

TAMIZAJE
DIABETES PREGESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL
Glucosa en ayuno en primera cita (<13 SDG) Realizar tamízate a las 24 - 28 SDG

Resultados: Glucosa en ayuno en px de bajo riesgo.

<92 mg/dl: es normal, se deberá realizar tamízate a Glucosa <92 mg/dl: normal
las 24 - 28 SDG acorde factores de riesgo. Glucosa >92 mg/dl: Realizar CTGO.
92 - 125 mg/dl: confirma diabetes pregestacional: CTGO en px de riesgo intermedio y alto:
⟶ CTGO 75gr (de 1 paso) >200 mg/dl a las 2 horas. Metodo de 1 paso: CTGO con 75 gr
⟶ HbA1c si es >6.5% Metodo de 2 pasos:: carga inicial 50 gr sin ayuno y una
Se confirma si: segunda de 100 gr con ayuno.
⟶ >126 mg/dl: glucosa plasmatica en ayuno
El tamizaje en px de bajo riesgo es poco probable ya que
⟶ >200 mg/dl: glucosa plasmatica al azar todas las mexicanas son consideradas de alto riesgo
 No se recomienda embarazo en mujer diabetica con siguientes situaciones:
HbA1c >10% Retinopatia proliferativa
Cardiopatia isquemica Hiipertension arterial no terapeutica farmacologica
Nefropatia avanzada Gastroenteropatia diabetica severa

DIAGNOSTICO CON CTOG:

Criterios diagnosticos Glucosa plasmatica en ayuno >92 mg/dl El diagnostico de diabetes

en un paso para Glucosa plasmatica a la 1 hora >180mg/dl gestacional se establece
diabetes gestacional Glucosa plasmatica a las 2 horas >153 mg/dl con 1 valor alterado

En mujeres de bajo En mujeres de alto

Paso 1: carga de glucosa
riesgo: riesgo:
(50gr) sin ayuno y medir
Criterios diagnosticos < 140 mg/dl: normal < 135 mg/dl: normal
en 1 h
de dos pasos para > 140 mg/dl: paso 2 > 135 mg/dl: paso 2
diabetes gestacional.

Con 2 valores
alterados del paso 2,
se realiza el dx Paso 2: carga de 100gr
en ayuno

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
Glucosa en ayuno >140
mg/dl o >180 mg/dl a la
hora
Cetoacidosis diabetica /
Estado hiperosmolar.
Hipoglucemia en ayuno
<60 mg/dl
Estados de hipoglucemias
seguidos de
hiperglucemias
postprandial (>300
mg/dl).
 TRATAMIENTO INDICACIONES METFORMINA EN EMBARAZO:
Diabetes pregestacional que tomaba metformin u
otros antidiabeticos orales antes del embarazo.
Inicial: terapia nutricional, el 82-93% de las px pueden Diabetes gestacional en donde la px no acepta
alcanzar metas terapueticas con esta terapia. insulina, tiene que firmar un consentimiento
Ejercicio aeróbico por periodos mínimos de 30 informado por escrito.
min. Px con otras patologias como SOP, en donde debe
continuar con metformina si ya la tomaba.
Inicial farmacológico: cuando despues de 2 semanas
de dieta + ejercicio no se logran alcanzar las cifras de
meta.
Insulina NPH con insulina rapida cuando no se
alcanza la meta postpandrial.

VIA DE NACIMIENTO RECOMENDADO:

Peso estimado <3800 gr: evolución
normal
Peso estimado 3800 - 4000 gr: inducir
trabajo de parto
Peso estimado >4000 gr: cesarea electiva

MANEJO DE DIABETES EN PUERPERIO:

Glucemia en ayuno a las 24-72 h post
nacimiento. Si se muestran niveles de
glucosa bajos, suspender
hipoglucemiante inmediatamente
despues del nacimiento.

SEGUIMIENTO:
Si la diabetes gestacional no desaparece a
las 12 semanas se reclasifica como DM2
Realizar CTGO en 1-3 años a quienes
cursaron con DMG

DEFINICIÓN ECLAMPSIA:
Es la fase convulsiva de la enfermedad hipertensiva (preeclampsia) y se encuentra entre las mas graves
manifestaciones de la enfermedad. A menudo es precedido por acontecimientos premonitorios (cefalea,
cambios en la visión e hiperreflexia) pero puede ocurrir en ausencia de signos.

SINTOMAS PREMONITORIOS: Aumento de la TA de forma brusca, alteraciones visuales (fotopsias), cefalea y

movimientos anormales (clones).

TRATAMIENTO
Tx inicial: soporte vital básico y oxigeno, colocar a la px
en posicion lateral.
Aplicacion de sulfato de magnesio IV
Tx eleccion: interrupción de embarazo.

En caso de niveles de sulfato de magnesio en sangre >7 mg/dl: suspender y administrar gluconato de calcio
(1 ampiula)
HIPERTENSION EN EL EMBARAZO:
DEFINICIÓN
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA EN EL EMBARAZO: es la hipertension que esta presente antes del
embarazo o que es diagnosticada antes de la 20 SDG. De acuerdo la etiologia puede ser primaria o
secundaria.
HIPERTENSION GESTACIONAL: Hipertension que se presenta por primera vez posterior a las 20 SDG
con ausencia de proteinuria demostrada por recoleccion de orina de 24h o por cociente
proteínas/creatinina urinaria en una muestra al azar.
PREECLAMPSIA: Es el estado que se caracteriza por la presencia de hipertension y proteinuria
significativa (tira reactiva 1+, muestra aislada con 30 mg de proteínas), lo que ocurre por primera vez
despues de 20 SDG, durante el parto o puerperio.
PREECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD: Cifras tensiones mayor o igual 160/110 mmHg y síntomas
con compromiso de órgano blanco. Puede cursar con cefalea, vision borrosa, fosfenos, dolor en flanco
derecho, vomito, papiledema, etc.

EPIDEMIOLOGIA:
La HA es el trastotno medico mas comun en el embarazo y complican 1 de cada 10 gestaciones.
Actualmente es la 2da causa de muerte materna (12.7%) en Mexico 2024
La recurrencia de preeclampsia leve es del 5-7% de px y de preeclampsia severa es del 25-65%
La lesion renal mas caracteristica de preeclampsia es la glomeruloendoteliosis y es reversible.

La toma de TA en el embarazo es con al

menos 2 mediciones separadas por 2 - 15
min
Cuando las cifras estan altas deben
corroborarse al menos 2 veces en el
mismo brazo con un margen de 4 h.

COMPLICACIONES:
Complicaciones
Sistema vascular Renal Higado SNC
fetales

Restriccion Cefalea
Hemolisis Proteinuria Dolor en CSD
crecimiento Alteraciones
Trombocitopenia Oliguria Hematoma hepatico
intrauterino visuales
Hipertension Glomerulonefritis Elevacion de enzimas
Asfixia perinatal Nauseas y vomito
Edema periferico endotelial Coagulopatia
Pretermino Edema cerebral
Edema pulmonar
Muerte fetal Convulsiones
 FACTORES DE RIESGO: MEDIDAS PREVENTIVAS DE PRESENTACION DE
PREECLAMPSIA:
Las intervenciones preventivas son para la poblacion
Enfermedades autoinmunes (LES y antifosfolipidos) con un factor de riesgo aumentado de preeclampsia o
Preeclampsia en embarazo previo <34 SDG indice de pulsatividad positivo. Se inician antes de las
Enfermedades preexistentes (Ej. DM, HAS y nefropatia). 16 SDG.
Calcio: indicado en areas de baja ingesta de calcio
IMC >30 Kg/m2
dietético (<600 mg/dia), se recomienda dosis 1.5 -
Nuliparidad
2.0 g de elemental al dia.
Primigenia o embarazo multiple ASA: iniciar antes de las 16 SDG con 100 mg/dia. La
Historia familiar de preeclampsia (madre o hermana) dosis de aspirina que han demostrado una
Periodo intergenesico >10 años reduccion significativa de riesgo de preeclampsia ⟶
Edad <20 años o edad >40 años Se suspende hasta las 36 SDG.

DIAGNOSTICO: Crisis hipertensiva en el embarazo: >160 mmHg PAS y/o

PAD >110 mmHg
(corroborando con al menos 15 min).
HAS CRONICA CON PREECLAMPSIA:
Se divide en urgencias hipertensivas si no hay daño a organo
Se define cuando se presenta:
blanco y emergencia hipertensiva si hay daño a órgano blanco.
Hipertension resistente: >3 farmacos
Proteinuria nueva o empeora
Condicion adversa o severa TRATAMIENTO - leve
HIPERTENSION GESTACIONAL:
Con preeclampsia sobre agregada (1 El tratamiento de eleccion para HAS crónica, hipertension
semana despues del dx) gestacional y preeclampsia leve es:
Proteinuria nueva 1era Linea: Alfa metildopa
1 condicion adversa o severa 2da Linea: Nifedipino o hidralazina
PREECLAMPSIA:
Leve o sin datos de severidad: En preeclampsia leve, el tx de primera linea puede ser alfa
Solo con proteinuria metildopa o labetalol.
Severa o con datos de severidad:
Via de nacimiento para preeclampsia leve, hipertension
Presenta crisis hipertensiva
gestacional e HAS crónica:
1 condicion adversa o 1 de severidad.
Terminar embarazo entre 38 - 39.6 SDG por via vaginal por
induccion de trabajo de parto, ya que se asocia a mejores
resultados perinatales y maternos.
COMPLICACIONES Indicar esquema de maduracion pulmonar (si es necesario)

COMPLICACIONES MATERNAS:
TRATAMIENTO - severa
Hemorragia intracraneal
Edema pulmonar El tratamiento de eleccion para preeclampsia severa o con
Insuficiencia renal datos de severidad:
Coagulopatia (CID) 1era Linea: Sulfato de magnesio ⟶ Esquema Zuspan: sulfato
Mayor riesgo de enfermedad posterior: de magnesio 4g IV para 30 min seguido de 1g por hora.
EVC y diabetes. 2da Linea:
COMPLICACIONES FETALES: >160 / >110 mmHg: nifedipino VO / Hidralazina IV /
Retraso de crecimiento intrauterino Labetalol IV.
Oligohidramnios <160 / <110 mmHg: Metildopa o labetalol / nifedipino o
Desprendimiento de placenta hidralazina / metoprolol o propanolol.
Estado fetal no tranquilizador que 3era Linea: Cesarea ⟶ es el tx definitivo. al conseguir una PA
requiere parto por cesarea <160/110 interrumpir embarazo.
Parto pretermino
 IVU EN EL EMBARAZO
DEFINICIÓN y TX
INFECCION DEL TRACTO URINARIO: Presencia de microorganismos patogenos en cualquier parte del tracto
urinario incluyendo riñones, ureteres, vejiga o uretra
CISTITIS AGUDA: Presencia de bacteriuria asociada a invasion de la mucosa vesical. Los sintomas son disuria,
urgencia y frecuencia urinaria
TX EMPIRICO: Primera eleccion: fosfomicina 3 gr DU. Segunda eleccion: Nitrofurantoina 100 mg/12h por 5
días. Tercera eleccion: cefalosporina de 2da generación.
BACTERIURIA ASINTOMATICA (BA): Muestra de orina a mitad del chorro con crecimiento bacteriano >105
UFC/ml en 2 muestras en mujeres asintomáticas.
TX EMPIRICO: Primera eleccion: fosfomicina 3 gr DU. Segunda eleccion: Nitrofurantoina 100 mg/12h por 5
días. Tercera eleccion: amoxicilina 250 a 500 mg cada 8h por 3-7 días.

TAMIZAJE Bacterias asociadas en ITU: E. coli (86%)

Si no hay disponibilidad de urocultivo realizar:

Tamizaje en 1er trimestre o primera consulta de control prenatal:
Tincion gram
Primera eleccion:
Tiras reactivas o EGO
Chorro medio >10⁵ UFC/ml en 2 muestras en mujeres. Si estan positivos, evitar a 2do nivel de atención
Cateterismo >10² UFC/ml en una sola muestra. para urocultivo

HIPERTIROIDISMO EN EL EMBARAZO
DEFINICIÓN y TX
La ausencia de tx o manejo inadecuado de hipertiroidismo en el embarazo esta asociado con: parto pretermino,
preeclampsia, RCIU, bajo peso al nacimiento, hidrops fetal y muerte fetal intrauterina, asi como insuficiencia
cardiaca congestiva, tormenta tiroidea, hemorragia postpartyo e hipotiroidismo fetal con o sin bocio.
TX: El hipertiroidismo subclinico no requiere tx. El clinico puede tratarse con antitiroideos.
El tx de eleccion durante el embarazo es Propiltiouracilo. 2da eleccion: Metimazol, a partir de 2do semestre
de embarazo.

HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO
DEFINICIÓN y TX
El hipotiroidismo puede ocurrir durante el embarazo debido a la presentación inicial de tiroiditis de Hashimoto,
el tratamiento inadecuado de una mujer que ya tiene hipotiroidismo por una variedad de causas, o
el tratamiento excesivo de una mujer hipertiroidea con medicamentos antitiroideos.
TX: reemplazo adecuado de hormona tiroidea. Idealmente, se debe optimizar
las dosis de levotiroxina en la mujer hipotiroidea antes de quedar embarazada. Los requerimientos de
levotiroxina frecuentemente aumentan durante el embarazo, usualmente entre un 25 y un 50 %
REFERENCIAS:
Atención y cuidados multidisciplinarios en el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2022 (GPC-IMSS-028-22).
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Gufa de Evidencias y Recomendaciones: Gufa
de Práctica Clínica. México, IMSS (GPC-IMSS-028-08).
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: SS; 03/11/2016 (GPC-IMSS-320-10).
Detección, Diagnóstico y Tratamiento die Enfermedades Hipertensivas Embarazo. Evidencias y
Recomendaciones: CENETEC; 2017 (CPC-IMSS-058-08),
Diagnóstico y tratamiento inicial de las emergencias obstétricas. Gufa de Práctica Clíinica: Evidencias
y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019 (GPC-IMSS-436-19).
Gestational hypertension and preeclampsia: ACOC Practice Bulletin Summary, Number 222 Obstet
Gynecol 1351492-1495. 2020.
Prevención, diagnástico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención,
Secretaria de Salud (CPC-IMSS-020-08).