PARTE 1

INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS VALORES

DEL ERITOGRAMA
• Hemoglobina.......................................
• Hematíes.......................................................
• Hematocrito....................................................
• Volumen Corpuscular Medio (VCM)...........................
• Hemoglobina Corpuscular Media (HCM).....................
• Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)..................
Amplitud de Distribución Eritrocitaria (RDW o IDH)................

VALORES DE PARTE 2

INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS VALORES

DEL LEUCOGRAMA

HEMOGRAMA
• Estructura básica del sistema inmune dividido por barreras......
Fórmula leucocitaria
Leucocitos o glóbulos blancos
• Plaquetas Neutrófilos.
• Linfocitos
• Monocitos
• Eosinófilos
• Basófilos

¿Cómo interpretarlos?
INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS VALORES DEL ERITOGRAMA Deshidratación aguda (reciente)
(SERIE ROJA) Hemoglobina >14.5 g/dl en mujeres o >15 g/dl en hombres.
PARTE 1. Hematocrito >44% en mujeres o >48% en hombres.
Hemoglobina Aumento relativo de Na >142 mEq/L y K >4.5 mEq/L.
La hemoglobina es el valor más importante del hemograma (serie roja). Se trata Crónica
de una hemoproteína de la sangre de color rojo que tiene como función el *Alguno de los hallazgos anteriores acompañados de:
transporte de O2 y CO2. Albúmina >5 g/dl.
Cada subunidad contiene un grupo HEMO. Cada grupo HEMO contiene una BUN >16 mg/dl.
molécula de hierro. Proteína >7,4 g/dl.
B12 / Ácido fólico y hemoglobina baja
VALORES CONVENCIONALES VALORES FUNCIONALES Hemoglobina baja + VCM >95 (VC) o VCM >90 (VF)= Desconfiar de déficit de B12
MUJER: 12,5 - 16,0 g/dl Mujer: 13,5 - 14,5 g/d y/o folato. Pedir estos valores a laboratorio.
Hombre: 13,5 - 17,0 g/dl Hombre: 14,0 - 15,0 g/dl
Orientación diagnóstica:
Niveles bajos de hemoglobina ¿Qué puede indicar? Anemia Macrocítica (sobre todo si la hemoglina es <12) = Inhibidores de la
síntesis de ADN en la producción de glóbulos rojos.
Anemia (B12, folato, Inflamación Hipoclorhidria En este caso hay hematíes elevados. La falta de ácido fólico hace que las hematíes
B6, Ferropénica) intestinal/malabsorción se hagan más grandes porque podemos fabricar menos. La B12 y el ácido fólico
Linfoma Cáncer Sangrados menstruales son clave para la síntesis del ADN y la producción de glóbulos rojos.
abundantes Cuando falta oxigenación, ponemos más transportadores, para llevar más oxígeno
Enfermedad renal o Enfermedad renal o Estrés oxidativo (por la a los tejidos, por lo que aumenta la hemoglobina y el hematocrito.
hepática hepática destrucción de hematíes) Podemos decir que, cuando no se pueden fabricar suficientes hematíes, se
fabrican más grandes para compensar. Además, si esto cursa con:
• Leucocitos <5000 - Explicación: B12 es básica para la síntesis de glóbulos blancos
Niveles bajos de hemoglobina ¿Qué puede indicar? • Aumento del LDH > aumenta mtb anaeróbico - Explicación: el lactato
deshidrogenasa es la enzima que permite transformar la glucosa en lactato.
Policitemia Deshidratación Cuando no conseguimos sintetizar suficiente ATP a nivel de las mitocondrias,
empezamos a hacerlo de forma anaeróbica, en el citosol.
Policitemia Tabaquismo
Estrés oxidativo y hemoglobina baja
Niveles bajos de hemoglobina y estrés oxidativo están relacionados por la
Politemia y hemoglobina elevada
destrucción de hematíes.
Es una enfermedad que cursa con aumento de producción de hematíes. Es
ESTUDIO: Nrf2 y las selenoproteínas son esenciales para mantener la homeostasis
una mutación genética. En la policitemia está presente la mutación en un gen
oxidativa en los eritrocitos y proteger contra la anemia hemolítica [1].
JAK2V617F.
Una actividad inmunitaria mantenida que genera mucho estrés oxidativo o un
Niveles de alarma en analítica
estrés oxidativo mantenido en el tiempo por diferentes factores (metales pesados,
Es recomendable derivar a especialista si en analítica vemos:
no dormir bien o lo suficiente, consumo de tóxicos, fármacos, ambiente
• 3 series aumentadas.
excesivamente cargado de tóxicos) afectará a la producción de glóbulos rojos y
• Mujeres: Hematocrito >48%. *Especialmente si no son fumadoras.
glóbulos blancos.
Tabaquismo y hemoglobina elevada
Por lo tanto, en casos con tendencia a la leucopenia o a la anemia (en muchos
El tabaco contiene monóxido de carbono (CO), 240 veces más afín que O2 a la
casos incluso con los niveles de hierro adecuados), es recomendable desconfiar
hemoglobina, por ello debemos aumentar hematocrito y hemoglobina para poder
que el problema sea para la producción de esas células rojas derivado de ese
ligar más O2 y transportarlo a las células.
exceso de estrés oxidativo.
Deshidratación y hemoglobina alta
¿Qué cofactores necesitamos para fabricar el grupo hemo?
 B6, Ferropénica)
ESTUDIO: “Hemo, hierro y el deterioro mitocondrial del envejecimiento” [2], Malnutrición Insuficiencia renal Enfermedad crónica
demuestra que siempre que hablamos de anemia, existe una tendencia clara a (AR, LES…)
pensar en el hierro, pero existen otros cofactores clave como la riboflavina, la Inflamación intestinal, Falta vitamina C Hipoclorhidria
vitamina B6, la biotina, el ácido pantoténico, el ácido alfa lipoico, y los minerales inflamación y estrés
zinc, hierro y cobre, entre otros. oxidativo
Ante un caso con tendencia a la anemia que no solo está justificada por un déficit
de hierro, es necesaria una visión más global de paciente y más precisa para Niveles elevados hematocrito ¿Qué puede indicar?
intervenir, por lo que se recomienda tener en cuenta todos los cofactores
nombrados anteriormente. Policitemia Diarrea Deshidratación
Enfisema Tabaquismo Asma
Hematíes *Lo que conlleva mala oxigenación de los tejidos: asma, enfisema, EPOC…
Los glóbulos rojos o eritrocitos transportan en su interior hemoglobina.
Valores convencionales Valores funcionales Volumen Corpuscular Medio (VCM)
Mujer: 3.8 - 5.1 millones/UL Hombre: 4.6 - 5.3 millones/UL
Mujer: 4.0 - 4.5 millones/UL Hombre: 4.2 - 4.9 millones/UL El volumen corpuscular medio corresponde a la media del volumen individual de
cada hematíe.
Niveles bajos hematíes ¿Qué puede indicar?
VCM = HEMATOCRITO / Nº TOTAL HEMATÍES
Anemia (B12, folato, Linfoma Cáncer Valores convencionales Valores funcionales
B6, Ferropénica) 80-101 fL (femtolitros) 82-89,9 fL 80-101 fL (femtolitros) 82-89,9 fL
Déficit vitamina C Hipoclorhidria Inflamación crónica /
LGI Niveles bajos VCM ¿Qué puede indicar?
Enfermedad renal o Estrés oxidativo (por la
hepática destrucción de hematíes) Falta de hierro Falta de B6 (raro) Hipoclorhidria

Niveles elevados hematíes ¿Qué puede indicar? Niveles elevados VCM ¿Qué puede indicar?
Policitemia Estrés Diuréticos/deshidratación
Enfisema / EPOC Tabaquismo Asma Falta de hierro >95 = déficit de B12 Anemia perniciosa
y/o folato
Hematocrito Hipoclorhidria (r/c dism. Anemia perniciosa
de fc Intrínseco y B12)
Es el volumen de glóbulos rojos (hematíes o eritrocitos) empaquetados en
100ml de sangre. Se expresa como porcentaje %.
Microcítica: <80 fl
Valores convencionales Valores funcionales Normocítica: 80-95 fl
Mujer: 34-44% Mujer: 37-44% Macrocítica: >95-100 fl
Hombre: 36-50% Hombre: 40-48%
Ejemplo caso clínico:
Niveles bajos hematocrito ¿Qué puede indicar? Tendencia a la anemia, hemoglobina baja y VCM elevado sospecha de falta de B12
y ácido fólico. Este déficit puede ser por falta de ingesta, falta de absorción o por
Anemia (B12, folato, Sangrado agudo Leucemia anemia perniciosa (carácter autoinmune).
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
Es la cantidad media de hemoglobina (Hb) que hay en cada hematíe. Niveles elevados HCM ¿Qué puede indicar?

HCM = [Hb] / HEMATOCRITO Hipoclorhidria Déficit de B12 y/o folato

Valores convencionales Valores funcionales Amplitud de Distribución Eritrocitaria (RDW o IDH)

25-35 pg 28-32 pg
Red Blood Cell Distribution, mide la variabilidad del volumen de los eritrocitos/
Niveles bajos HCM ¿Qué puede indicar? tamaño.

Falta de hierro Falta de vitamina C Hipoclorhidria Valores Valores

funcionales funcionales
Niveles elevados HCM ¿Qué puede indicar? <22% o 11.7 - 15.0% 13% o (<13%)
Falta de hierro Déficit de B12 y/o folato Falta vitamina C
Niveles bajos RDW ¿Qué puede indicar?
Hipoclorhidria (r/c dism. Anemia perniciosa Hipoclorhidria
Anemia post-hemorrágica: < 10
de fc Intrínseco y B12)
Se suele acompañar de hemoglobina, hematíes, hematocrito bajos.

• Hipocromáticas: 26-28 pg Niveles elevados RDW ¿Qué puede indicar?

• Normocromáticas: 28-36 pg Caso de anisocitosis.
• Hipercromáticas: >36 pg
Falta de hierro Déficit de B12 y/o folato
Por lo general, siempre que el VCM sea elevado, la HCM también estará
Cuadro resumen
aumentada.
RDW Normal + VCM Bajo
• Anemia por inflamación (sistémica o intestinal local)
Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)
• Talasemia (destrucción de hematíes)
Es la concentración de hemoglobina corpuscular media.
RDW Alto (>13%) + VCM Bajo
Promedio de la concentración de hemoglobina por hematíe, reflejo entre el
• Deficiencia de hierro
peso y el tamaño del hematíe.
CONCLUSIÓN
CHCM = Hb (g/dl) x 100 / HEMATOCRITO
Los valores más significativos de la serie roja del hemograma son: hemoglobina,
HCM BAJA = CHCM BAJA
hematíes, hematocrito y VCM.
Los valores convencionales para la mujer deben ser analizados en mayor
Valores convencionales Valores funcionales profundidad y guiarnos por valores funcionales. Sobre todo, cuando una mujer
28-37 g/dl 32-35 g/dl presente una hemoglobina por debajo de 13 acompañada de sintomatología.

Niveles bajos HCM ¿Qué puede indicar?

Falta de hierro Falta de vitamina

C
Hipoclorhidria Déficit B6 (raro)
 Eosinófilos, monocitos, basófilos = suele indicar una parasitosis (se precisa
comprobar con la clínica y con prueba PCR).
INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS VALORES DEL LEUCOGRAMA Neutrófilos (>65%) / Linfocitos (<30%)
(SERIE BLANCA) Actividad del sistema inmune innato
Estructura básica del sistema inmune dividido por barreras Indica infecciones agudas, inflamación aguda, disbiosis intestinal, exceso de carga
oxidativa, o procesos reumático (artritis reumatoide, lupus…).
1ª BARRERA (MALT) Neutrófilos (<50%) / Linfocitos (>39%)
GALT (Gut-Associated Lymphoid CMIS O SISTEMA COMÚN DE Aumento de la actividad del sistema inmune adaptativo
Tissue) Tracto intestinal (80%) MUCOSAS Clave IgA Indica infecciones víricas agudas, crónicas por virus o bacterias, low grade
BALT Pulmones (125) inflammation
Ojos, geniales, líquido sinovial (5%) (LGI), parásitos (aunque no suele ser común), estrés oxidativo, metales pesados.
SALT Piel (3%)
Leucocitos o glóbulos blancos
2ª BARRERA Es el conjunto celular heterogéneo encargado de la respuesta inmunitaria.
Sistema Inmune Innato (Macrófagos, Neutrófilos, DC, NK, Mastocitos, Eosinófilos, Valores convencionales Valores funcionales
Basófilos) - *Muy relacionados con la histaminosis. 28-37 g/dl 32-35 g/dl
3ª BARRERA
Sistema Inmune Adaptativo (Linfocitos, Anticuerpos o Inmunoglobulinas: IgA, Niveles bajos leucocitos ¿Qué puede indicar?
IgG, IgM, IgE)
Infecciones Cándida Anemia Quimioterapia Estrés
Fórmula leucocitaria víricas crónica crónico
VALOR VALOR UNCIONAL RECUENTO (linfocitos (eosinófilos
CONVENCIONAL TOTAL >39-40%) o elevados)
LEUCOCITOS 4.5-10.5 mil/mm3 3 5.0-6.5 bacterianas
mil/mm3 crónicas
LINFOCITOS 14-46% 25-40% 760-5100/uL (N>L)
NEUTRÓFILOS 35-74% 40-60% 1700-8500/uL Parásitos Exceso Déficit Toma de Alergia
EOSINÓFILOS 0-6% <3% <575/uL crónico radicales de B12 inmunosupresores o crónica
MONOCITOS 4-13% 4 4-7% 38-950/uL (Eosinófilos/ libres inmunomoduladores (estos
BASÓFILOS 0-3% <1% <175/uL EPX) (mucho pacientes
estrés suelen
A través de los linfocitos y los neutrófilos en analítica realizamos una primera criba oxidativo) presentar
clínica: un
• Linfocitos elevados (<40%): respuesta inmune adaptatitva – normalmente frente sistema
a virus. inmune
• Neutrófilos elevados (<60-70%): procesos inflamatorios agudos – normalmente debilitado)
procesos reumáticos.
Otras indicaciones clínicas: Niveles elevados leucocitos ¿Qué puede indicar?
• Eosinófilos: parasitosis, procesos fúngicos (cándida).
• Monocitos: cronicidad de procesos inflamatorios. Por ejemplo en pacientes que Infecciones virales o Parasitarios o fúngicas Toxicidad sistémica
han pasado patología vírica de larga duración. bacterianas aguadas agudas (no es lo más
común)
Inflamación aguda o Low grade inflammation Leucemia Niveles elevados plaquetas ¿Qué puede indicar?
crónica (LGI) Trombocitosis Trastorno EPOC (bronquitis,
Alergia aguda Estrés aguda Estrés oxidativo (fases Esencial mieloproliferativo enfisema)
iniciales) Procesos inflamatorios
Procesos inflamatorios ACOS (anticonceptivos)
ESTUDIO: La producción de los linfocitos T depende también del estrés oxidativo
[3]. Neutrófilos
Pueden ocurrir dos cuadros: Los neutrófilos son un tipo de leucocito polimorfonuclear. Es el más importante
• Un sistema inmune activo continuamente que genera mucho estrés oxidativo en numeroso de los leucocitos.
las células inmunocompetentes acaba generando poca activación de los linfocitos Trabaja en primera línea de activación frente a bacterias, hongos y virus (virus en
T, por el propio estrés oxidativo. fase aguda).
• El propio estrés oxidativo, no circunstancial de la actividad inmunitaria, si no del
propio contexto del paciente, puede ocasionar la imposibilidad de activar Valores convencionales Valores funcionales Recuento total
correctamente el sistema inmunitario. 35-74% 40-60% 1700-8500/uL
ESTUDIO: El nivel de glutation a nivel células inmunocompetentes determina la
actividad inmunitaria [4,5]. Niveles bajos neutrófilos ¿Qué puede indicar?
Cuando el paciente presenta capacidad antioxidante a nivel celular, tendrá
capacidad de activación inmunitaria. Si no la tiene, será más complicado. Infección viral (%) Parásitos crónico (en Metales pesados (en
Por ello, en ocasiones podemos ver intervenciones terapéuticas para aumentar la recuento total) RT)
actividad inmunitaria con la toma de glutation, y no solo dando estimuladores del Low grade Estrés oxidativo (en RT)
sistema inmune, sino dando antioxidantes. inflammation (LGI) de
En conclusión, en presencia de capacidad antioxidante puedo hacer activación larga evolución (en RT)
virulenta inmunitaria, provocar fiebre e inflamarme para protegerme. Si no hay un
nivel importante de antioxidantes, la actividad inmunitaria será mucho más Niveles elevados neutrófilos ¿Qué puede indicar?
atenuada, más de tipo Th2, más alérgica, más histaminérgica, menos vigorosa.
Nos hará menos daño, pero nos protegerá menos. Infección aguda Infección crónica Inflamación aguda o
(bacteria, hongo, bacteriana (%) puede crónica en el tiempo
Plaquetas protozoo, parásito) disminuir el RT (%)
Las plaquetas o trombocitos son pequeños fragmentos citoplasmáticos derivados en % / RT
de la fragmentación de los megacariocitos. Son responsables de la formación de
trombos y de la curación de heridas. Fuente natural de factores de crecimiento. Linfocitos

Valores convencionales Valores funcionales Los linfocitos migran a las áreas de inflamación, tanto en fase aguda como en fase
150.000-400.000/mm3 150.000-250.000/mm3 posterior.
Los diferentes tipos de linfocitos son: células B, T y NK.
Niveles bajos plaquetas ¿Qué puede indicar? Son fuentes de inmunoglobulinas y de la respuesta inmunológica celular. El tipaje
Toma de Ac. monoclonales Trombocitopenia Anemia aplásica linfocitario nos aporta mayor información.
antiagregantes Respuesta del sistema inmune adaptativo.
Síndrome Quimioterapia Hepatopatía Excesivo
HELLP (durante consumo Valores convencionales Valores funcionales Recuento total
gestación) de alcohol 14-16% 25-44% 760-5100/uL
 Linfocitos T:
• Células CD4 cooperadoras (para patógenos extracelulares): activan y regulan
linfocitos T y B.
Niveles bajos linfocitos ¿Qué puede indicar? • Células CD8 citotóxicas (para patógenos intracelulares, especialmente virus):
VIH crónico (RT) Fases agudas de infección NO vírica (RT) destruyen células infectadas por virus y otros patógenos intracelulares y células
Estrés oxidativo (RT) Estrés oxidativo / metales pesados tumorales por apoptosis.
(RT) *Especialmente cronificado en el tiempo
• Células CD8 supresoras (bajan la respuesta inmune): regresan el SI a actividad
Niveles elevados linfocitos ¿Qué puede indicar? de reposo tras infección, previenen autoinmunidad.
Infección viral aguada, sub-aguda y Mononucleosis, especialmente agudas • Células NK (natural killers): destruyen células infectadas por virus y células
crónica (%/RT) * (%/RT) tumorales por lisis. Si no hay un buen nivel de natural killers, no hay una buena
Inflamación crónica / LGI (RT) Excesiva toxemia (inhibidores NRF2 > respuesta inmune.
aumenta NFk Beta)**
Monocitos
*La actividad inmunitaria mantenida en el tiempo por depleción de la capacidad
antioxidante acabará cursando con un RT bajo, a pesar de que el % esté elevado. Los monocitos constituyen la segunda línea de defensa tras los neutrófilos.
**Este es uno de los mecanismos clave por el cual cuando hay una excesiva carga Son capaces de presentar patógenos a linfocitos T. Tienen una actividad más
de estrés oxidativo, se activa el proceso inflamatorio y se inhibe la capacidad de longeva que los neutrófilos.
limpieza. Es decir, inhibimos NRF2 (capacidad de limpieza) y activamos mucho Los monocitos pueden actuar como macrófagos directamente en el tejido
transcriptasas inflamatorias, que codifican para la producción de citoquinas. afectado. Se encargan de eliminar restos celulares muertos y microorganismos.
Los linfocitos pueden presentar niveles bajos o elevados por el mismo factor,
por la excesiva carga oxidativa. Valores Valores
Keap1 como factor de coordinación entre la activación de Nrf2 y la inhibición de convencionales funcionales Recuento total
NFkB [6]
4-13% 4-7%

Niveles bajos monocitos ¿Qué puede indicar?

No indican ningún trastorno específico

Niveles elevados monocitos ¿Qué puede indicar?

Inflamación Infección vírica aguda Hiperplasia benigna
o de
infección crónica próstata HBP
(valorar
Creatinina, PSA…)
>7 (probable Parásitos probables si
Disfunción (eos >3 + monocitos
hepática. Valorar >7 + basófilos >1 +
Stefanson, A., & Bakovic, M. (2014). Dietary Regulation of Keap1/Nrf2/ARE
Pathway: Focus on Plant-Derived Compounds and Trace Minerals. Nutrients, 6(9),
transaminasas EPX elevada)
3777–3801. MDPI AG. Retrieved from [Link] hepáticas)

Linfocitos B: liberan inmunoglobulinas y cooperan para la activación de linfocitos

T Eosinófilos
Los eosinófilos constituyen otro tipo de leucocitos polimorfonucleares (PMN). No indican ningún trastorno específico.
Son activos preferentemente frente a parásitos. Aunque también en alergias
y sensibilidades. Niveles elevados basófilos ¿Qué puede indicar?
Además, se relacionan con asma, urticaria, atopias, rinitis…
Pueden indicar inflamación no específica o parásitos.
Valores Valores Recuento
convencionales funcionales total
0-6% <3% <575/uL

Niveles bajos eosinófilos ¿Qué puede indicar?

Estrés (según algunos autores como Weatherby D.). Sin embargo, según diversos
casos clínicos ocurre lo contrario, el estrés mantenido en el tiempo eleva los LEYENDA
eosinófilos.
RT: recuento total
Niveles elevados eosinófilos ¿Qué puede indicar? VC: valores convencionales
Parásitos (eos >3 + Alergia Sensibilidade VF: valores funcionales
monocitos >7 + s EPX: proteína catiónica eosinofílica
basófilos
>1 + EPX elevada BIBLIOGRAFÍA
= muy probable 1- Kawatani, Y., Suzuki, T., Shimizu, R., Kelly, V. P., & Yamamoto, M. (2011). Nrf2
parásitos). and selenoproteins are essential for maintaining oxidative homeostasis in
*Corroborar con erythrocytes and protecting against hemolytic anemia. Blood, 117(3), 986–996.
analítica de PCR de [Link]
microbiota intestinal
Asma Cándida cronificada 2- Atamna H. (2004). Heme, iron, and the mitochondrial decay of ageing. Ageing
en
research reviews, 3(3), 303–318. [Link]
el tiempo o aguda
(no
3- Larbi, A., Kempf, J., & Pawelec, G. (2007). Oxidative stress modulation and T
EPX elevada)
cell activation. Experimental gerontology, 42(9), 852–858.
[Link]
Basófilos
4- Morris, D., Khurasany, M., Nguyen, T., Kim, J., Guilford, F., Mehta, R., Gray,
Los basófilos son responsables principalmente de la respuesta alérgica.
D., Saviola, B., & Venketaraman, V. (2013). Glutathione and infection. Biochimica
Son capaces de liberar serotonina, histamina y heparina para producir
et biophysica acta, 1830(5), 3329–3349. [Link]
vasodilatación y prevenir la coagulación.
2012.10.012
Valores Valores Recuento
5- Peterson, J. D., Herzenberg, L. A., Vasquez, K., & Waltenbaugh, C. (1998).
convencionales funcionales total
Glutathione levels in antigen-presenting cells modulate Th1 versus Th2 response
0-3% <1% <175/uL
patterns. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United
States of America, 95(6), 3071–3076. [Link]
Niveles bajos basofilos ¿Qué puede indicar?
6- Stefanson, A., & Bakovic, M. (2014). Dietary Regulation of Keap1/Nrf2/ARE
Pathway: Focus on Plant-Derived Compounds and Trace Minerals. Nutrients,
6(9), 3777–3801. MDPI AG. Retrieved from [Link]