Manejo de estenosis ureteral en gato con hiperplasia mucosal de transición
papilar atípica
Management of urethral stenosis in a cat with atypical papillary
transitional mucosal hyperplasia
Melanie Lizbeth Colcha Gómez1 ORCID: [Link]
Ámbar Lilibeth Sánchez Villa1 ORCID: [Link]
María Paula García Cárdenas1 ORCID: [Link]
Angie Milena Muñoz Villamar1 ORCID: [Link]
Pamela Samantha Pérez Quinto1 ORCID: [Link]
1
Facultad de Medicina veterinaria y zootecnia, Universidad de Guayaquil, Ecuador
*Autor correspondencia: [Link]@[Link]; [Link]@[Link];
[Link]@[Link] ; [Link]@[Link]; [Link]ñozv@[Link].
Resumen conservadoras suelen ser insuficientes en
La estenosis uretral en gatos asociada a casos de estenosis funcional severa.
hiperplasia mucosal transicional papilar
atípica es una condición proliferativa no Este caso clínico describe un gato con
neoplásica que afecta el epitelio del tracto enfermedad vesical y uretral que
urinario inferior. Se caracteriza por la presentaba dificultades para orinar. La
formación de proyecciones digitifo r mes condición provocó un crecimie nto
que obstruyen parcialmente el lumen anormal del tejido uretral que bloqueaba el
uretral, generando disuria, hematuria y flujo urinario, causando molestias,
retención urinaria. Esta hiperplasia puede infecciones y daño renal. A pesar del
ser inducida por inflamación crónica, tratamiento médico, el problema no
infecciones o irritantes químicos, y suele mejoró, por lo que se realizó una
ir acompañada de fibrosis submucosa, lo uretrostomía para crear una nueva salida
que agrava la obstrucción. El tratamiento urinaria. El procedimiento fue exitoso, y el
definitivo incluye técnicas quirúrgicas gato se recuperó adecuadamente con
como la uretrostomía, ya que las terapias monitoreo frecuente, analgesia,
antibióticos y controles sanguíneos. El
seguimiento mostró que el animal pudo medical treatment, the problem did not
orinar normalmente sin complicacio nes improve, so a urethrostomy was
importantes. performed to create a new urinary outlet.
The procedure was successful, and the cat
Palabras clave recovered well with frequent monitor ing,
Estenosis, hiperplasia, uretrostomia, pain management, antibiotics, and blood
obstruccion urinaria, fibrosis tests. Follow-up showed the animal was
able to urinate normally without major
Abstract complications.
Urethral stenosis in cats associated with
atypical papillary transitional mucosal Introducción
hyperplasia is a non-neoplastic La obstrucción ureteral en felinos es una
proliferative condition affecting the condición clínicamente relevante que
epithelium of the lower urinary tract. It is puede provocar daño renal agudo como
characterized by the formation of consecuencia del aumento de la presión
digitiform projections that partially intraluminal en la pelvis renal y en los
obstruct the urethral lumen, causing uréteres. Esta elevación de presión
dysuria, hematuria, and urinary retention. compromete el flujo urinario, generando
This hyperplasia can be triggered by alteraciones bioquímicas sistémicas como
chronic inflammation, infections, or azotemia, hiperfosfatemia, y
chemical irritants, and is often desequilibrios en el metabolismo del
accompanied by submucosal fibrosis, calcio. Las causas de esta obstrucción son
which worsens the obstruction. Definitive variadas e incluyen litiasis, neoplasias,
treatment includes surgical techniques fibrosis retroperitoneal, estenosis
such as urethrostomy, as conservative congénitas y alteraciones proliferativas
therapies are usually insufficient in severe benignas del epitelio urotelial.
functional stenosis cases. En particular, la estenosis ureteral
representa una de las principales causas de
This clinical case describes a cat with obstrucción del tracto urinario superior en
bladder and urethral disease that had gatos. Aunque suele asociarse a procesos
difficulty urinating. The condition led to adquiridos, como inflamación crónica o
abnormal growth of urethral tissue that infecciones, también se han descrito
blocked urine flow, causing discomfort, formas congénitas, poco frecuentes, que
infections, and kidney damage. Despite pueden manifestarse desde etapas
tempranas de la vida. Estas formas se que refuerza la estenosis y reduce la
caracterizan por un estrechamiento focal eficacia de las terapias conservadoras.
del lumen ureteral sin causa secundaria El presente estudio tiene como objetivo
evidente, lo cual puede dificultar su describir el abordaje clínico, diagnóstico,
diagnóstico y tratamiento oportuno. quirúrgico y farmacológico de un caso de
El uso de herramientas de imagen como la estenosis ureteral bilateral en un gato
ecografía abdominal, la radiografía joven, asociado a hiperplasia mucosa
contrastada y la tomografía computarizada transicional papilar atípica, con énfasis en
(TC) con medio de contraste ha permitido el proceso de decisión terapéutica y los
una caracterización más precisa de las resultados del seguimiento postoperatorio.
obstrucciones ureterales. Estos métodos Este caso aporta evidencia sobre una
no solo permiten identificar el sitio y entidad poco común y resalta la
grado de obstrucción, sino también importancia de un enfoque
evaluar la funcionalidad renal, presencia multidisciplinario en medicina veterinar ia
de hidronefrosis y otras alteraciones de pequeños animales.
estructurales relevantes. La evaluació n
imagenológica, sin embargo, debe Materiales y Métodos
complementarse con anális is El presente caso clínico se llevó a cabo en
histopatológicos para confir mar un gato macho entero de 3 meses de edad,
diagnósticos específicos como raza Korean Short Hair, con un peso de
hiperplasias epiteliales atípicas, que 2.62 kg, que fue admitido en el VIP
pueden pasar desapercibidas en los Animal Medical Center tras cuatro días de
estudios por imagen. vómito, diarrea, anorexia y depresión
Entre las lesiones proliferativas benignas, (Kwon et al., 2022). Previamente había
la hiperplasia mucosa transicional papilar sido tratado con antiparasitarios tras el
atípica ha cobrado importancia como diagnóstico de una infección parasitaria. A
causa de estenosis funcional. Esta la evaluación física se observó una
condición se caracteriza por un deshidratación moderada (5–6%),
crecimiento anómalo del epitelio urotelia l acompañada de azotemia grave con
que forma proyecciones digitifo r mes valores elevados de BUN (168.9 mg/dl),
hacia la luz, generando obstrucción creatinina (5.9 mg/dl) y SDMA (86 µg/dl),
mecánica. A menudo, este proceso se junto con hiperamoniemia y fSAA
asocia con fibrosis submucosa crónica, lo aumentados. Además, se registró acidosis
severa y desequilibrio electrolítico.
El protocolo diagnóstico incluyó anális is focal de la pared ureteral y signos
de orina, bioquímica sérica, gasometría compatibles con hiperplasia epitelia l
venosa, radiografías abdomina les, transicional papilar atípica, indicativos de
ecografía y tomografía computarizada con obstrucción ureteral congénita (Kwon et
contraste (iohexol 800 mg de iodo/kg). al., 2022; Berent & Weisse, 2021).
Figura 2. Imágenes de tomografía
Figura 1. Imágenes radiográficas y
computarizada (TC) con contraste de
ecográficas (US) de hidronefrosis bilateral
hidronefrosis en un gato con anomalías
en un gato con anomalías ureterales
ureterales bilaterales.
bilaterales.
(A, B) Se observa engrosamiento focal de
(A) Ambos riñones están desplazados y se
la pared ureteral derecha e izquierda en el
superponen bajo las vértebras lumbares
plano dorsal, señalado con un círculo
L2–L4 (vista lateral derecha).
punteado.
(B) Los riñones están agrandados: el
(C, D) También se identifica
derecho mide 5.51 cm (3.3 × L2) y el
engrosamiento focal de la pared ureteral
izquierdo 5.05 cm (3.6 × L2).
derecha e izquierda en el plano
(C) El riñón derecho presenta pyelectasia
transversal, en las áreas marcadas con
con una pelvis renal dilatada de 14.6 mm.
círculo punteado.
(D) El riñón izquierdo también muestra
pyelectasia, con pelvis de 4.8 mm.
(E) El uréter derecho tiene engrosamiento
mural polipoide focal, midiendo 2.3 mm
(dorsal) y 2.5 mm (ventral).
(F) El uréter izquierdo presenta un
engrosamiento similar: 1.5 mm (dorsal) y
1.8 mm (ventral).
Figura 3. Anatomía del riñón derecho y
Las imágenes mostraron dilatació n uréter derecho, e histopatología del uréter
pélvica renal bilateral, engrosamie nto
derecho con tinción de hematoxilina y La elección de esta técnica estuvo
eosina (H&E). motivada por factores anatómicos y
(A) Se observó un riñón derecho funcionales: la localización profunda y fija
agrandado y un uréter con engrosamie nto de la lesión, junto con la proliferac ió n
focal (flecha). intramural no resecable, imposibilitaban el
(B) La superficie de la pared ureteral abordaje quirúrgico mediante una
engrosada presentaba protrusiones uretrostomía perineal convencional. A ello
irregulares. se sumaba la recurrencia de los signos
(C) Al disecar el riñón derecho, la pelvis obstructivos y la falta de respuesta a
renal estaba severamente dilatada y la tratamientos conservadores, lo que
corteza tenía un color amarillento, en lugar justificaba la necesidad de una solución
del típico rojizo-marrón. definitiva y radical (Cazzini et al., 2022).
(D) Se observaron numerosos pliegues Aunque esta técnica presenta posibles
invaginados del uroepitelio en la complicaciones como incontine nc ia
malformación del uréter derecho (H&E, urinaria o dermatitis periestomal, su
×20; barra de escala = 500 μm). implementación permite establecer un
(E) Los pliegues invaginados y nidos de nuevo trayecto funcional para la salida de
uroepitelio estaban atrapados dentro de la orina, evitando la obstrucción recurrente y
capa de músculo liso del uréter, sin sus consecuencias sistémicas.
evidencia de displasia epitelial (H&E, La anestesia fue inducida con butorfanol
×100; barra de escala = 100 μm). (0.2 mg/kg IV), midazolam (0.1 mg/kg
IV) y propofol (6 mg/kg IV), y mantenida
La estenosis urinaria secundaria a una con isoflurano en oxígeno al 100 %. Una
hiperplasia papilar atípica requiere una vez bajo anestesia, el paciente fue
intervención quirúrgica definitiva que colocado en decúbito dorsal para realizar
restablezca la permeabilidad del tracto una incisión en la línea media ventral,
uretral y permita una micción funcio na l caudal a la sínfisis púbica. Se identificaro n
adecuada. En este caso, se optó por una la vejiga urinaria y la uretra proximal a
uretrostomía prepubiana, técnica de nivel intrapélvico, las cuales fueron
derivación urinaria indicada cuando la disecadas cuidadosamente para eliminar
obstrucción se localiza en la uretra las adherencias sin comprometer el aporte
proximal o intrapélvica y no es posible vascular ni el trayecto nervioso (Cazzini et
resolverla mediante resección o dilatació n. al., 2022).
Con la uretra proximal traccionada a la postoperatorias (Cazzini et al., 2022;
superficie abdominal caudal, se realizó Boothe, 2012).
una incisión longitudinal a lo largo de su La intervención se completó con el cierre
pared ventral, logrando una extensión por planos de la pared abdominal,
suficiente que permitió su exteriorizac ió n iniciando por la musculatura y tejido
sin generar tensión. Esto facilitó la fascial, seguido de la piel, cuidando de no
evaluación directa del lumen uretral, generar tensión sobre la zona quirúrgica
descartando lesiones no detectadas para evitar comprometer la
previamente o necrosis. A continuación, el vascularización o provocar dehiscencia.
segmento incisional fue exteriorizado Durante la misma cirugía, se resecó el
sobre el tejido subcutáneo y se creó un segmento ureteral izquierdo afectado por
nuevo meato urinario. Se realizó la hiperplasia papilar atípica y se colocó un
anastomosis de la mucosa uretral con la dispositivo SUB (bypass subcutáneo
dermis adyacente mediante suturas ureteral) entre la pelvis renal izquierda y la
simples separadas, utilizando material vejiga urinaria. Además, se realizó una
monofilamento absorbible de calibre fino, nefrectomía derecha debido a la
con el objetivo de minimizar la reacción hidronefrosis severa y pérdida completa
tisular, facilitar la cicatrización y reducir de funcionalidad renal. Las muestras
el riesgo de estenosis secundaria por obtenidas fueron procesadas para anális is
fibrosis o formación de granulomas. histopatológico con tinción de
Resulta fundamental asegurar una unión hematoxilina y eosina (H&E).
hermética y funcional entre la mucosa
uretral y la piel, que permita un flujo En el manejo postoperatorio se
urinario libre, sin filtraciones ni formación administraron antibióticos profilácticos :
de bolsas subcutáneas. Para verificar la metronidazol (7.5 mg/kg IV cada 12 h) y
funcionalidad del meato quirúrgico, se cefazolina (25 mg/kg IV cada 12 h). El
insertó una sonda uretral de pequeño seguimiento incluyó medición seriada de
calibre durante el procedimiento, la cual creatinina, BUN y SDMA, así como
ayudó a mantener la permeabilidad del control ecográfico de la pelvis renal.
conducto durante el periodo de
cicatrización inicial y facilitó el drenaje
continuo de orina, reduciendo el riesgo de Resultados y discusión
infecciones o complicaciones obstructivas La gestión clínica del caso de estenosis
ureteral congénita en este gato requirió un
abordaje farmacológico cuidadoso, premedicación con butorfanol aportó
considerando el compromiso renal y la analgesia y sedación moderada, con un
necesidad de procedimientos diagnósticos perfil seguro y metabolización hepática
y quirúrgicos complejos. Para la que favorece su uso en pacientes con
realización de la tomografía insuficiencias orgánicas (Pypendop &
computarizada (TC), se utilizó iohexol, un Shilo Benjamini, 2021).
medio de contraste yodado no iónico de
baja osmolaridad. Este agente mejora la Para prevenir infecciones posoperatorias,
calidad de las imágenes al incrementar la se administraron cefazolina y
atenuación radiológica de los tejidos sin metronidazol, combinando el espectro
provocar una alta carga osmótica que antibacteriano frente a bacterias Gram
pueda agravar la función renal. Su rápida positivas y anaerobias. La cefazolina actúa
distribución plasmática y eliminac ió n inhibiendo la síntesis de la pared celular
renal sin metabolización significativa lo bacteriana, mientras que el metronida zo l
hacen apropiado para pacientes con interfiere en la síntesis de ácidos
función renal comprometida, siempre bajo nucleicos, proporcionando una cobertura
una adecuada evaluación riesgo-benefic io efectiva para evitar complicacio nes
(Heiene et al., 2021). infecciosas tras la intervención quirúrgica
(Im et al., 2023). La selección cuidadosa
El protocolo anestésico implementado de estos fármacos y la dosificac ió n
combinó fármacos con perfiles ajustada al peso y estado clínico del
farmacocinéticos y farmacodinámicos paciente reflejan la importancia de un
favorables para felinos con compromiso manejo integral, que considera tanto la
renal. La inducción con propofol permitió patología subyacente como las
una rápida y controlada pérdida de características farmacológicas para
conciencia, facilitando la intubación y la optimizar los resultados clínicos.
posterior administración del anestésico
inhalatorio isoflurano, conocido por su Desde una perspectiva farmacológica, el
mínima metabolización hepática y rápida abordaje terapéutico del presente caso
eliminación pulmonar, lo que reduce el clínico refleja una planificación cuidadosa
riesgo de acumulación tóxica y daño ante un paciente con disfunción renal y
adicional en órganos vulnerables como los desequilibrio electrolítico severo. Para la
riñones (Kobluk & Pypendop, 2022; tomografía computarizada, se empleó
Griffenhagen et al., 2015). La iohexol, un medio de contraste no iónico
de baja osmolaridad, cuya farmacociné tica 12 h). El metronidazol actúa contra
se basa en una rápida distribución y bacterias anaerobias mediante la
eliminación renal sin metabolizac ió n inhibición de la síntesis de ácidos
significativa, lo que permite obtener nucleicos, mientras que la cefazolina
imágenes de alta calidad sin elevar inhibe la síntesis de la pared celular en
excesivamente el riesgo de nefrotoxic idad bacterias Gram positivas (Im et al., 2023).
en pacientes con insuficiencia renal La elección del protocolo anestésico y
(Heiene, Bjerkås & Moe, 2021). antimicrobiano demuestra un enfoque
racional y seguro, basado en princip ios
La anestesia general fue necesaria tanto farmacológicos que favorecen una
para la toma de imágenes como para la intervención eficaz sin comprometer la
intervención quirúrgica. En este contexto, función renal del paciente.
se eligió isoflurano como agente
inhalatorio, dada su escasa metabolizac ió n Conclusión
hepática y rápida eliminación por vía La estenosis ureteral en gatos asociada con
pulmonar, lo que disminuye la carga hiperplasia mucosal de transición papilar
tóxica sistémica y renal (Kobluk & atípica representa una causa poco común
Pypendop, 2022). La inducción anestésica pero significativa de obstrucción urinaria
se realizó con propofol, que actúa como congénita, que puede conducir a daño
agonista GABA con un inicio de acción renal progresivo si no se diagnostica y
rápido y recuperación predecible trata oportunamente. Este reporte
(Griffenhagen, Moens & KuKanich, demuestra la utilidad de un enfoque
2015). La premedicación incluyó diagnóstico multimodal que incluye
butorfanol y midazolam, los cuales radiografía, ultrasonografía y tomografía
ofrecieron un adecuado control del dolor, computarizada para evaluar la ubicación y
sedación y relajación muscular, siendo gravedad de la obstrucción, así como para
ambos fármacos bien tolerados en felinos planificar una intervención quirúrgica
(Pypendop & Shilo Benjamini, 2021; precisa.
Irizarry & Gradilla, 2021).
El tratamiento quirúrgico mediante la
Posteriormente, para la prevención de uretrostomía y la colocación del bypass
infecciones posoperatorias se ureteral subcutáneo (SUB) permitió
administraron metronidazol (7,5 mg/kg IV restaurar el flujo urinario y preservar la
cada 12 h) y cefazolina (25 mg/kg IV cada función renal, evidenciando una opción
eficaz para manejar esta patología.
Además, el análisis histopatoló gico Referencias
confirmó la naturaleza no neoplásica de la
Heiene, R., Bjerkås, I., & Moe, L. (2021).
hiperplasia papilar, lo que orienta el
Use of plasma clearance of iohexol
pronóstico y el manejo clínico.
to estimate glomerular filtra tio n
rate in dogs and cats: A review of
Finalmente, la consideración de causas
methods and applicatio ns.
congénitas en pacientes jóvenes con
Frontiers in Veterinary Science, 8,
signos de insuficiencia renal es
634404.
fundamental para evitar diagnósticos
[Link]
tardíos. El manejo integral, incluyendo el
.634404
soporte farmacológico y monitoreo
postoperatorio, contribuye a un pronóstico
Kobluk, K., & Pypendop, B. H. (2022).
favorable y mejora la calidad de vida del
Pharmacokinetics of vatinoxan in
paciente felino.
male neutered cats anesthetized
with isoflurane. Veterinary
Conflicto de intereses
Anaesthesia and Analgesia, 49(1),
Los autores declaran que no existe ningún
54–64.
conflicto de intereses en la realización y
[Link]
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.11.001
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