Video head impulse test (vHIT)
Son importantes el vHIT y los VEMPS oculares porque comparten vías neurológicas, en este
caso la vía ascendente desde los núcleos vestibulares en el tronco hasta la musculatura
extrínseca ocular. Por lo tanto, son pruebas objetivas y complementarias.
Primero se desarrolló el HIT, pero este contaba con 4 grandes limitaciones:
Es un test subjetivo, que depende la expertis del profesional. Es una prueba con solo un
50% de sensibilidad.
Tiene mucha dificultad para evaluar los canales verticales.
No es un test cuantitativo, por lo que no nos va a dar un valor de ganancia del VOR que
nos permita evaluar si el paciente está en valores patológicos o normales.
Es difícil de grabar.
Respuesta normal del VOR: Los ojos van en
sentido contrario al movimiento de cabeza, pero
con una misma velocidad, de manera que hay una
superposición en la curva de cabeza y en la de
velocidad de los ojos (esto en el vHIT)
Respuesta patológica del VOR: Los ojos acompañan
el movimiento de cabeza y como el paciente tiene
la instrucción de mantener la mirada en un punto
fijo, los ojos pasan de largo, pero realiza una sacada
de refijación. En el vHIT esto se va a ver en la
curva de fase lenta de la velocidad de los ojos en
verde y en negro la curva de velocidad de la
cabeza, se va a observa una perdida en la
ganancia del VOR y la presencia de sacadas de
refijación.
Video head impulse test:
Es una prueba que permite cuantificar el estímulo cefálico y ocular en términos de velocidad, lo
que nos permite obtener un valor de ganancia del VOR. El periodo de análisis debe ocurrir ente
los primeros 100 a 120 ms (porque ahí nos damos cuenta que el único sistema que está
participando es el vestibular).
Instrumentos del vHIT:
Gafas ligeras con cámara (de 200 cuadros por segundo).
Espejo.
Sensor de velocidad.
Este examen nos va a permitir evaluar los 6 canales semicirculares.
CSC anterior izquierdo CSC anterior derecho
CSC horizontal izquierdo CSC horizontal derecho
CSC posterior izquierdo CSC posterior derecho
Hay diferentes marcas en el mercado y cada una representa las curvas de manera diferente. Por
ejemplo, el modelo Eyeseecam de la marca interacustics representa el impulso de la cabeza
hacia arriba y el movimiento ocular hacia abajo en derecha y en el caso de la izquierda el
impulso de la cabeza esta abajo y el movimiento ocular está arriba, generando una imagen en
espejo.
En el caso del modelo ICS impulse de la marca otometrics
, esta superpone el impulso de cabeza con el movimiento ocular.
Cuando los movimientos son perfectamente compensadores vemos que las curvas de velocidad
de cabeza y ojos se van a superponer, que es lo que pasa en un paciente en ausencia de patología.
En este caso tenemos 2 parámetros importantes, que son la ganancia y las sacadas de refijación.
Ganancia: Nos referimos a las curvas de velocidad de la cabeza y los ojos. Lo normal es que la
ganancia sea de 1 (0.8). Si es menor es un indicador de un déficit vestibular
Nos referimos a las curvas de velocidad
de la cabeza y los ojos.
En este ejemplo, las curvas oculares y
de cabeza son perfectamente
compensadoras. Esto es lo que debería
pasar en un sujeto normal.
En este caso tenemos 2 parámetros
importantes, que son la ganancia y las
sacadas de refijación.
Fórmula para calcular la ganancia del
VOR
En esta grafica se ve representada un movimiento de cabeza hacia la derecha, en la primera
grafica de izquierda a derecha. Cuando se estimuló el lado derecho con el movimiento, aumenta
el tono laberintico de ese lado, por lo que se pasó de 100 descargas basales a 300 descargas
basales, aumentando 200 espigas por segundo en el laberinto que se activó y en el laberinto
contralateral se pasó de 100 espigas a 0, porque la inhibición no puede ser menor a ese número.
En casos de laberintectomía, no se va a ver una curva plana en la curva de velocidad de los ojos,
porque la respuesta no solo está dada por el oído afectado, sino que también está dada por el
laberinto contralateral
Head impulse test patológico:
En el lado derecho se observa una
respuesta normal, mientras que en
el lado izquierdo es una respuesta
patológica con sacadas de
refijación.
Sacadas de refijación: Hay de 2 tipos.
Según su latencia de aparición: Estas dependen del tiempo de aparición de las sacadas
y hay Covert (no las podemos captar con el ojo humano) y Overt (si las podemos captar
con el ojo humano)
Según organización: Organizadas o desorganizadas
En este caso tenemos sacadas
Covert y que están organizadas. Se
está hablando de un paciente con
un déficit vestibular pero
probablemente con una situación
muy compensada
Sacadas de refijación Overt: Sacadas de refijación Covert:
Movimiento correctivo que ocurre Movimiento correctivo que ocurre
cuando hay un déficit vestibular, pero cuando hay un déficit vestibular, pero
se produce una vez finalizado el se produce durante el movimiento de
movimiento de la cabeza. cabeza.
Instrumentos:
Gafas, dependiendo de la marca (Vorteq, Ulmer, Otometrics Interacustics), Estas se
ajustan a la cabeza del paciente para que cuando se estén realizando los movimientos
de cabeza estas no se muevan y generen un artefacto.
Espejo, donde se va a reflejar el movimiento ocular y luego lo envía a la cámara.
Sensores de velocidad integrados en las gafas que nos van a permitir medir la velocidad
de la cabeza y los ojos.
Procedimiento:
Se tiene que calibrar la máquina de acuerdo al paciente.
Se pide al paciente que fije la mirada en un punto específico que se va a encontrar a 1, 5
de distancia.
Los movimientos de la cabeza no tienen que sobrepasar los 20° de amplitud.
La velocidad en la que se realizan estos movimientos es de entre 100 a 250°/s.
La aceleración debe encontrarse entre los 100ª 2500°/s.
Esta prueba evalúa los 6 canales semicirculares y no toma más de 10 minutos en realizarla.
Valores de normalidad del vHIT:
GANACIA DEL VOR = 0.8 o +.
Ausencias de sacadas de refijación.
Valores patológicos del vHIT:
Ganancia del VOR menor a 0.7: UVL Unilateral.
Entre 0.6 y 0.8 bilateral, puede ser interpretado como presvibestibulopatía cuando la
historia es compatible.
Menor a 0.6: BLV
Presencia de sacadas de refijación.
Si hay sacada de refijación tenemos que mirar si las sacadas están agrupadas o desagrupadas,
para esto tenemos que fijarnos en el índice PR: 55 es el valor más adecuado para definir si los
sujetos estaban compensados o no compensado.
Cuando la ganancia del VOR es baja deben haber sacadas de refijación por fisiología. En casos
donde hay ganancia baja y no hay sacadas, se puede deber al equipo o artefactos.
Hay considerar la población que se está evaluando, debido a que en adultos mayores las
respuestas van a ser menores, pero no serán patológicas.
Informe vHIT:
La calidad del registro es buena.
La ganancia del reflejo vestíbulo-oculomotor con impulsos que estimulan el lado
derecho tiene los siguientes valores por canal estudiado. Superior (RA) 0,86, horizontal
0,89, posterior (RP) 0,54.
La ganancia del reflejo vestíbulo-oculomotor con impulsos que estimulan el lado
izquierdo tiene los siguientes valores por canal estudiado. Superior (LA) 0,47,
horizontal 0,41, posterior (LP) 0,6.
Presencia o ausencia de sacadas covert para impulsos hacia derecha o izquierda
Si las sacadas están presentes se debe informar si son covert, overt o mixtas y si estas
sacadas están agrupadas o desagrupadas.
Para poder obtener un panorama ideal de la función vestibular de los pacientes, es requisito
indispensable tener vHIT y VEMPS cervicales u oculares, debido a que con ellos vamos a poder
identificar si el daño es a nivel del N.V superior, del N.V inferior o es un daño aislado del órgano
otólitico.
Las pruebas de función vestibular nos vas a ayudar a determinar el lado afecto no al diagnostico
VEMP VHIT
UTRÍCULO, SÁCULO CSC anterior, CSC horizontal, CSC posterior
TEST VESTIBULARES (VNG, VEMPS, Prueba rotatoria, vHIT): 4 grandes problemas.
Ninguno de los test por si solo evalúa los 5 órganos (3 CSC, utrículo y sáculo)
Evalúan el laberinto de forma indirecta.
Todas son pruebas de función vestibular.
No aportan diagnóstico.
