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Hoja de Respuestas

El documento presenta el Inventario Clínico Multiaxial de Millon-IV (MCMI-IV), que recopila datos del sujeto, incluyendo información personal y preocupaciones principales. Se detalla la situación del paciente, su estado civil, nivel educativo y duración de episodios recientes. Además, incluye un formato para que el evaluador marque respuestas sobre el estado del sujeto.

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Olinda Emperatriz Vilchez Pisfil
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MCMI-IV OEE INVENTARIO CLINICO MULTIAXIAL DE MILLON-IV DATOS DEL SUJETO Nombre: Fecha de nacimlento ded Seo VIM Nivel educativ marque slo el mis ato sin estudios Bachlerato superior oformacion profesonal Bducaedn primara iplomatur,lencaturaotitlacionessuperiores Educacién secundaria tudo civ Soltero (casado Casado mis de una ver Separado Divorciado © Miudo Viviendoen prea (sin estar caso) Otros (especificar) ‘Seleccione cals sa os dos problemas qu mdse preocupan o molest, escriba el nimero tenn casila que correspond ‘su mayor problema, ye nimero 2 en la calla que correspond a su segundo mayor problems Conjugal o friar Labora académico Soledad Cambios de humor CConfianzaen mi mismo Enfermedad o cansancio Alcohol Drogas Seruslidad ‘Comportamiento antisocial Or, DATOS DELA APLICACION Beaminador Fecha de aplisciin digo ideniicativo del syjeto ‘Sitacion ata cient ambulatri sn hospitalizacion previa (© Paciente en centro penitencario aciente ambulatorio con hosptalizaclon previa Paciente en clinica universitaria Paciene ingresado en hospital psiquidtrico Otra ae Paciene ingrestdo en hospital general, Marque la duracin del episodio més reciente <1 semana 1-3 ats (clio) Mis de7afos 1-4 semanas 1-3 aos (continuo) ‘No plicable 1-3 meses 3.7 aos (ecco) 3 meses-1afo 3-7 aos (continuo) pensoncnias Pesan Cicero ap Hoja derespuestas ‘Marque con una «X la casila V_ (Verdadero) o la casilla CE (Falso) para elegir su respuesta ivie uvie G vir OG og ive vie VF vie vir vie vir vir ive vie vie vir cy V| F vir vir vie ivie ivir wie) etvle) ete) tele) civil tel) te lvl vie vir vie vir vir vir vir ‘OG OG vir og vie vie vie vie OG wel ele) tele) pte pte] tele) cele] oper vie vie vie viel vir vie ivirl Nir vir vir vir vie viel ovr vir] ole[r vir vir] vir vir vie vie vir vey ole) otlel tie] tele] olvie| fee ve viF| elvle| ofp vie vie vr we] ele) vie) ole) atte) obtel fede sai 1 ENR Je dens. aro Sohn ats Popes cats ences aacaaeaeeaatanenanat ae —eec: IMM

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