TRABAJO DE
PARTO Y
MECANISMO
DE PARTO
Vanessa Tatiana Barrera Quijada
PARTO
Comienza con el inicio de las
contracciones uterinas regulares
y termina con el alumbramiento
del recién nacido y la expulsión
de la placenta.
Mecanismos
del parto
Cambios en suelo pelvico
El área elevadora del hiato fue
significativamente mayor a las 37 semanas de
gestación y a las 6 semanas después del parto
en comparación con el embarazo más
temprano.
Estatica fetal
Las relaciones importantes incluyen
estática, presentación, actitud y posición
fetales.
Presentacion fetal
La parte de presentación es la porción del cuerpo fetal que se
encuentra en el canal del parto o en la proximidad más cercana.
en estáticas longitudinales, la parte de presentación es la cabeza
o nalgas del feto, las cuales se denominan presentaciones
cefálica y pelviana.
Actitud fetal
El feto forma una masa ovoide que corresponde aproximadamente a la forma de la cavidad
uterina.
El feto se dobla sobre sí mismo para crear una espalda convexa. La cabeza está fuertemente
flexionada; el mentón está casi en contacto con el pecho; los muslos se flexionan sobre el
abdomen y las piernas se doblan en las rodillas.
Posicion fetal
Es la relación de una porción
elegida arbitrariamente de la
parte de presentación fetal hacia
el lado derecho o izquierdo del
canal del parto.
Por consiguiente, con cada
presentación puede haber dos
posiciones: derecha o izquierda.
El occipucio fetal, el mentón
(mentum) y el sacro son los
puntos determinantes en las
presentaciones de vértice, cara y
pelviana.
DIAGNOSTICO:
MANIOBRAS DE
LEOPOLD
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Segunda
Evalua fondo uterino. Orientacion fetal.
Tercera Cuarta
Presentacion fetal. Grado de descenso.
Examen vaginal
Con el inicio del trabajo de parto y después de la dilatación cervical, las presentaciones de vértice y
susposiciones se reconocen por la palpación delas diversas suturas y fontanelas fetales.
1. El examinador inserta dos dedos en la vagina y se encuentra la parte de presentación. La
diferenciación de vértice, cara y nalgas se logra con facilidad.
2. Presentación es de vértice, los dedos se dirigen hacia atrás y posteriormentese deslizan hacia
adelante sobre la cabeza delfeto hacia la sínfisis materna. Durante este movimiento, los dedos
cruzan necesariamente la sutura sagital y su curso lineal está trazado.
3. A continuación, se determinan las posiciones de las dos fontanelas,que se encuentran en cada
extremo de la sutura sagital. Para esto, los dedos pasan a la extensión más anterior de la sutura
sagital, y se examina e identifica la fontanela encontrada alli.
4. Los dedos pasan a lo largo de la sutura al otro extremo de la cabeza hasta que se siente y se
diferencia la otra fontanela.
5. Por último, la estación,o el grado en que la parte de presentación ha descendido a la pelvis,
también se pueden establecer en este momento.
Parto
occipitoanterior
Los movimiento cardinales del parto son:
- Encajamiento: Paso del diámetro biparietal fetal por la
entrada pélvica.
- Descenso: Contracciones uterinas hacia el segmento
inferior del canal de parto.
- Flexión: Mentón fetal sobre tórax.
- Rotación interna: Occipucio rota hacia la SP.
- Extensión cervical: La cabeza alcanza la vulva.
- Rotación externa: Las suturas se dirigen a su posición
inicial.
- Expulsión: Desprendimiento de hombros
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
PRIMERA EΤΑΡΑ:
● División preparatoria: dilatación leve con cambios de
componentes del tejido conjuntivo cervical.
● División de dilatación: dilatación rápida.
● División pélvica: cese gradual de la dilatación.
Patron de dilitacion puede dividirse en dos etapas: latente y
activa. (Gráfico 67)
FASE LATENTE: Dilatación cervical inicial hasta 3 a 5 cm. Se
define como prolongada cuando dura más de 20 horas en
nulíparas y más de 14 horas en multiparas.
FASE ACTIVA: Dilatación cervical de 3 a 6 cm con dinamia
uterina. La progresión de la dilatación es mínimo de 1.2 cm/h y
6.8 cm/h en esta fase.
SEGUNDA ΕΤΑΡΑ:
Inicia con la dilatación cervical completa y finaliza con la salida del feto.
Su duración aproximada es 50 minutos en nulípara y 20 minutos en multipara.
Duracion del parto:
● Duracion media del parto de primera y segunda etapa alrededor de 9 horas en nuliparas
(Limite superior de 18.5 horas).
● Duracion media para multiparas de 6 horas y un 95% maximo de 13.5 horas.
TRATAMIENTO PARTO NORMAL
● Identficacion trabajo de parto: En ausencia de rotura de membranas o
sangrado, las contracciones uterinas con 5 minutos de diferencia durante 1
hora, es decir >12 contracciones en 1 hora pueden representar el incio del
trabajo de parto.
● Evaluacion inicial: Signos vitales maternos, FCF, actividad uterina y tacto
vaginal (de ser necesario).
● Membranas rotas: Significativa por 3 razones:
1. Presentacion no fija en la pelvis, el cordon umbilical puede prolapsarse y
comprimirse.
2. Parto puede comenzar pronto si el embarazo esta cerca del termino.
3. Si se retrasa el parto despues de la ruptura es posible una infeccion
intrauterina y neonatal.
● Evaluacion cervical: El grado de borramiento cervical refleja la
longitud del canal cervical en comparacion con la de un cuello
uterino sin borramiento. Cuando la longitud del cuello uterino se
reduce a la mitad se desvanece un 50%.
La posición del cuello uterino está determinada por la relación del
sistema cervical con la cabeza del feto y se clasifica como posterior,
posición media o anterior.
La estación fetal, es decir, el nivel de la parte del feto que se presenta
en el canal del parto se describe en relación con las espinas
isquiáticas. Estas espinas se encuentran a medio camino entre la
entrada y salida de la pelvis. Cuando la porción más baja de la parte
fetal que se presenta está al nivel de las espinas, se designa como una
estación cero.
Durante la primera etapa del trabajo de parto, la necesidad de exámenes vaginales posteriores parra
monitorear el cambio cervical y la posición actual de la parte variará de manera considerable. Cuando
las membranas se rompen, se realiza un examen para excluir el prolapso del cordón de manera
expedita si la cabeza del feto no estaba definitivamente encajada en el examen anterior.
Tratamiento del parto de segunda etapa:
Con la dilatación cervical completa, lo que significa el inicio de la segunda etapa, la paciente
comienza por lo general a pujar. Con el descenso de la parte de presentación, ella desarrolla la
necesidad de defecar.
Las contracciones uterinas y las fuerzas de expulsión acompañantes pueden durar ahora 1 minuto y
repetirse en un intervalo de no más de 90 segundos. Como se mencionó con anterioridad, la duración
media de la segunda etapa es de 50 minutos en nulíparas y de 20 minutos en multíparas, aunque el
intervalo puede variar.
GRACIAS :)
