PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Dominio (12) Confort Clase (1) Confort

fisico
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA
DEFINICION: - Estado de - Bienestar fisico. ESCALA (a) Cada indicador
Percepción de falta de tranquilidad, alivio y comodidad - Entorno fisico. [Link] tendrá una
trascendencia en las dimenciones fisicas, - Apoyo social de la familia. comprometido. puntuación
psicoespiritual, ambiental, cultural y social. - Relaciones sociales. [Link]
correspondiente
- Cuidados compatibles. comprometido.
[Link] a la valoración
- Capacidad de comunicar las
necesidades. comprometido. inicial, basada
Etiqueta (problema) (P) [Link] en la escala de
comprometido. medición que
Disconfort codigo (00214) [Link] comprometido. sirve para
- Entorno favorable para el evaluar el
Factores relacionados (causas) (E)
- Estado de sueño.
- Control ambiental insuficiente. resultado
comodidad: - Satisfacción con el entorno
- Estimulos ambientales nocivos. entorno. ESCALA: (a) esperado.
fisico.
Características definitorias (signos y síntomas)(s)
- iluminación de la sala.
- Alteraciones en el patron de dormir. El objeto de las
- privacidad.
- Ansiedad. intervenciones
- Entorno tranquilo.
- Sensación de incomodidad.
- Control del ruido. es mantener la
- Insatisfacción con la situación.
- Quejidos. puntuación e
idealmente
aumentarla.
- Control de sintomas.
- Estado de - Bienestar fisico.
comodidad: - Posicion comoda. Ambos
fisica. - Ropa comoda. puntajes solo
- Temperatura corporal. ESCALA: (a) pueden ser
- Vías aéreas permeables determinados
en la atención
individualizada
a la persona,
familia o
comunidad
expresada en
los registros
clínicos de
enfermería
Dominio (12) Confort Clase (1) Confort
fisico
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA
DEFINICION: - Estado de - Bienestar psicologico. ESCALA: (a) Cada indicador
Percepción de falta de tranquilidad, alivio y comodidad: - Fe. tendrá una
trascendencia en las dimenciones fisicas, psicoespiritual. - Esperanza. puntuación
psicoespiritual, ambiental, cultural y social. - Autoconcepto. correspondiente
- Expresiones de optimismo.
a la valoración
- Satisfacción espiritual.
inicial, basada
Etiqueta (problema) (P) en la escala de
medición que
Disconfort codigo (00214)
sirve para
Factores relacionados (causas) (E) evaluar el
- Control ambiental insuficiente. resultado
- Apoyo social de la familia.
- Estimulos ambientales nocivos. - Estado de ESCALA: (a) esperado.
- Apoyo social de los amigos.
Características definitorias (signos y síntomas)(s) comodidad: - Relaciones con la familia.
- Alteraciones en el patron de dormir. sociocultural. El objeto de las
- Relaciones con los amigos.
- Ansiedad. intervenciones
- Interacciones sociales con
- Sensación de incomodidad.
otros. es mantener la
- Insatisfacción con la situación.
- Capacidad de comunicar puntuación e
- Quejidos.
necesidades. idealmente
aumentarla.

Ambos
puntajes solo
- Dolor referido. ESCALA: (n) pueden ser
- Nivel de dolor. - Gemidos y gritos. [Link]. determinados
- Expresiones faciales de dolor. [Link]. en la atención
- Inquietud. [Link]. individualizada
- Muecas de dolor. [Link].
a la persona,
- Lagrimas. [Link].
familia o
comunidad
expresada en
los registros
clínicos de
enfermería
INTERVENCIONES (NIC): Disminución de la ansiedad INTERVENCIONES (NIC): Manejo ambiental: confort.
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad. - Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
- Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso. - Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
- Proporcionar objetos que simbolicen seguridad. - Proporcionar un ambiente limpio y seguro.
- Administrar masajes en la espalda/cuello, según corresponda. - Ajustar la temperatura ambiental que sea mas comoda para la persona, si fuera
- Escuchar con atención. posible.
- Crear un ambiente que facilite la confianza. - Proporcionar o retirar las mantas para fomentar la comodidad en cuanto a la
- Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. temperatura, si es el caso.
- Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente. - Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frio.
- Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación. - Ajustar la iluminacion de forma que se adapte a las actividades de la persona,
- Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad. evitando la luz directa en los ojos.
- Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona (secar las
cejas; aplicar cremas dérmicas, o limpieza corporal, del pelo y la cavidad bucal.
- Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de
presión o irritación.
- Evitar exponerla piel o las mucosas a factores irritantes (heces diarreicas o
drenaje de heridas.

INTERVENCIONES (NIC): Manejo del dolor: agudo. INTERVENCIONES (NIC): Prevención de caidas.
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
- Explorar los conocimientos y las creencias del paciente sobre el dolor, - Identificar déficits cognitivos o fisicos del paciente que puedan aumentar la
incluyendo las influencias culturales. posibilidad de caidas en un ambiente dado.
- Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición valida y - Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso.
fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación. - Bloquear ruedas de sillas, cama o camillas en transferencia del paciente.
- Observar si hay indicios no verbales de incomodidad, especialmente - Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de
en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. ruedas, cama, baño, etc…
- Monitorizar la sedación y el estado respiratorio antes de administrar - Disponer de colchones de cama de bordes firmes para traslado.
opiáceos y a intervalos irregulares cuando se administren opiáceos. - Utilizar barandillas laderales de longitud y altura adecuada para evitar caidas
- Seguir los protocolos del centro en la selección de analgesicos y de la cama, si es necesario.
dosis. - Responder a la luz de llamada inmediatamente.
- Usar analgesicos conbinados, ([Link]áceos más no opiáceos), si el - Informar a los miembro de la familia sobre los factores de riesgo que
nivel de dolor es intenso. contribuyen a las caidas como disminuir dichos riesgos.
- Administrar analgésicos por la vía menos invasiva posible, evitando la - Ayudar a la familia a identificar los peligros del hogar y a modificarlos.
vía intramuscular. Colocar señales que alerten al personal de que el paciente tiene alto riesgo de
- Prevenir o controlar los efectos secundarios de los medicamentos. caidas.
- Notificar al medico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.
- Proporcionar información precisa a la familia sobre el dolor del
paciente.
 INTERVENCIONES (NIC): Técnica de relajación. INTERVENCIONES (NIC): Terapia de relajación.
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
- Mantener la calma de una manera deliberada. - Determinar si alguna intervención de relajación ha resultado útil en el pasado.
- Mantener el contacto visual con el paciente. - Ofrecer una descripción detallada de la intervención de relajación elegida.
- Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad. - Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una
- Permanecer con el paciente. temperatura agradable, cuando sea posible.
- Transmitir al paciente garantía de su seguridad personal. - Utilizar un tono de voz suave, diciendo las palabras lenta y rítmicamente.
- Identificar a otras personas cuya presencia pueda ayudar al paciente. - Mostrar la técnica de relajación con el paciente.
- Proporcionar tiempo y espacio para estar a sola, según corresponda. - Fomentar la repetición o práctica frecuente de la (s) técnica (s) seleccionada (s).
- Sentarse y hablar con el paciente. - Dejar al paciente un tiempo sin molestarle, ya que puede quedarse dormido.
- Facilitar la expresión de ira por parte del paciente de una manera - Fomentar el control cuando se realice la técnica de relajación.
constructiva. - Utilizar la relajación como estrategia complementaria junto a los analgésicos o
- Proporcionar ansiolíticos, según se precise. con otras medidas, si procede.
- Evaluar y registrar la respuesta a la terapia de relajación.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2018-2020. Editorial Elsevier. Madrid España 20019
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 6ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2019.
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 7ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2019.

PARTICIPANTES:
Elaboró:
Revisión y validación: Mtro. Freddy Iván Ley Cruz