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La declaración es realizada por una persona que trabaja en una empresa específica y que desea hacer una declaración formal, en presencia de un testigo. El documento incluye la certificación de un notario público que da fe de las firmas y la identidad de los firmantes. Este documento es revocable únicamente por otro acto de igual naturaleza.

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DECLARACIÓN

Quien suscribe, la señora [nombre del declarante], quien es [nacionalidad de declarante],


mayor de edad, soltera, portadora de la cédula de identidad y electoral No.[introducir número
de cédula], domiciliada y residente [domicilio del declarante], Republica Dominicana; por medio
del presente documento, y bajo la fe del juramento declara lo siguiente; PRIMERO: Que labora
de manera activa en la empresa [nombre de empresa] y [actividades que desarrolla en la
institución]. SEGUNDO: [realización de declaración de desea realizar]. La presente Declaración
ha sido realizada en la presencia del señor [testigo], quien es dominicano, mayor de edad,
soltero, portador de la cedula de identidad y electoral No. [introducir número de cedula],
domiciliado y residente en la calle [domicilio del testigo], Distrito Nacional, Republica
Dominicana. testigo instrumental requerido al efecto, libre de tachas y excepciones como lo
dispone la ley. El presente documento solo podrá ser revocado por otro acto de igual calidad.
En la ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional, República Dominicana, a los ____(____)
días del mes de ____del año dos mil ____(___).

___________________________

Declarante

____________________________

Testigo

Yo, _______________________, Notario Público de los del Número del Distrito Nacional,
portadora de la matrícula No. __________, CERTIFICO Y DOY FE de que las firmas que
aparecen precedentemente han sido puestas en mi presencia libre y voluntariamente por los
señores ______________________ de generales que constan en el acto que antecede,
personas a quienes doy fe de conocer y quienes me han declarado que esas son las firmas que
acostumbran a usar en todos los actos de sus vidas. En la ciudad de Santo Domingo, Distrito
Nacional, República Dominicana, a los ____(____) días del mes de ____del año dos mil
____(___).

_________________________________
Notario Público.

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