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Mmmmmmmorizacion

Se ha emitido una autorización médica para la paciente Viviana Gonzalez Fandiño, quien presenta diabetes mellitus, para una consulta de nutrición y dietética. La autorización, con número AUT-2025-01-79187, fue solicitada el 19 de enero de 2025 y tiene una vigencia de un año, venciendo el 19 de enero de 2026. La atención será proporcionada en el dispensario médico Suroccidente en Bogotá, D.C.

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Se ha emitido una autorización médica para la paciente Viviana Gonzalez Fandiño, quien presenta diabetes mellitus, para una consulta de nutrición y dietética. La autorización, con número AUT-2025-01-79187, fue solicitada el 19 de enero de 2025 y tiene una vigencia de un año, venciendo el 19 de enero de 2026. La atención será proporcionada en el dispensario médico Suroccidente en Bogotá, D.C.

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Autorizaciones

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL


COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES Código:
Dirección General de Sanidad Militar Proceso:
Vigente a partir de: Página 1 de 1

Fecha generación: 20/06/2025 06:43:26

AUTORIZACIONES
NÚMERO DE AUTORIZACIÓN:AUT-2025-01-79187 FECHA SOLICITUD: 1/19/25, 12:31 AM

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE: VIVIANA GONZALEZ FANDIÑO DOCUMENTO: 31948571


MUNICIPIO: BOGOTA, D.C. DEPARTAMENTO: BOGOTA, D. C.
NOMBRE ENTIDAD: HOSPITAL MILITAR CENTRAL CODIGO ESM O 110011693801
COBERTURA EN SALUD: No registra ESTADO Activo
GRADO: AAD0 FUERZA: EJC
REGIONAL: CENTRO

INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN

PROFESIONAL / DUVAN ALFONSO ALVAREZ VARGAS ORIGEN: Enfermedad general


ESPECIALIDAD QUE REMITE: Medicina Interna (CE) - SSFM
ACEPTACIÓN: No registra

DIAGNÓSTICOS
CÓDIGO DESCRIPCIÓN TIPO DIAGNÓSTICO
E119 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION Impresión Diagnóstica
E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION Relacionado
ENTIDAD PRESTADORA DEL SERVICIO

EPS/IPS DESTINO: DISPENSARIO MEDICO SUROCCIDENTE CODIGO ESM O UPGD: 110018800280


NÚMERO DE CONTRATO: No registra
DIRECCIÓN: AVENIDA CIUDAD DE CALI # 53B – 80 SUR TELÉFONO: 6017944222
DEPARTAMENTO: BOGOTA, D. C. MUNICIPIO: BOGOTA, D.C.

SERVICIOS AUTORIZADOS
NÚMERO DE
PRÓXIMA
AUTORIZACIÓN DESCRIPCIÓN CUPS CÓDIGO OBSERVACIÓN ESPECIALIDAD CANTIDAD ESTADO
VALORACIÓN

AUT-2025-01-79187 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR 890206 Nutricion y Dietetica (CE) - SSFM 1 Autorizado No aplica
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

OBSERVACIÓN: ORDEN MEDICA: 24/12/2024


ORDEN MEDICA Y/O REFERENCIA - CUMPLE CON TODOS LOS CRITERIOS PARA SER AUTORIZADA-EJC-DISAN
OBSERVACIÓN SOLICITUD: CONSULTA PRIORITARIA DE PRIMERA VEZ
FECHA DE VENCIMIENTO: 19/01/2026

AUTORIZADA POR:

YOHAIDA OLIVIA PEDRAZA GUTIERREZ


52160033
NÚMERO DE PRORROGAS: 0

Esta autorización tiene una vigencia de 365 dias a partir de la fecha de expedicion. Vence: 19/01/2026

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