MICOSIS OPORTUNISTAS

CÁNDIDA

Candida es un hongo levaduriforme oportunista que forma parte de la microbiota normal de la piel,
mucosas gastrointestinales, genitourinarias y orofaríngeas. En condiciones de equilibrio no causa
enfermedad, pero ante ciertos factores puede generar infecciones superficiales o sistémicas. La especie
más frecuente es Candida albicans, capaz de formar pseudohifas e hifas verdaderas, adaptándose al
entorno y facilitando la invasión tisular. También se reconocen especies como C. glabrata, C. tropicalis,
C. parapsilosis, C. krusei y C. auris, esta última emergente, multirresistente y nosocomial.
Características de Candida albicans
●​ Levadura oval unicelular (3–6 µm) que forma blastoconidias y pseudohifas.
●​ Candida albicans tiene la capacidad de cambiar su forma según la temperatura y ambiente. A
25 °C crece como levadura (forma comensal), mientras que a 37 °C, en condiciones del huésped,
desarrolla pseudohifas e hifas verdaderas, estas últimas relacionadas directamente con la invasión
tisular. No es general para todo género de Candida.
●​ Colonias blanco-cremosas en medios como agar Sabouraud o CHROMagar.
●​ Metabolismo fermentativo, catalasa positiva, urea negativa.

Factores de patogenicidad Factores predisponentes generales

●​ Dimorfismo: transición entre levadura e hifa, ●​ Inmunosupresión (VIH,

facilita invasión. quimioterapia, corticoides)
●​ Biofilm: aumenta la resistencia a antifúngicos. ●​ Diabetes mellitus
●​ Hidrolasas: degradan tejidos. ●​ Uso prolongado de antibióticos
●​ Adhesinas: permiten fijación al epitelio. ●​ Uso de dispositivos médicos
●​ Evasión inmune: evita detección y destrucción (catéteres, sondas)
por el hospedero ●​ Estancia hospitalaria o en UCI

2. Tipos de candidiasis

2.1. Candidiasis cutánea y ungueales

​
Candida por lo regular no forma parte de la flora habitual de la piel, por lo que la candidosis cutánea es
más rara que la de mucosas Su presencia se asocia a humedad y maceración

Candidiasis intertriginosa

●​ Las lesiones típicas son: placas eritematoescamosas, fisuras o erosiones superficiales, vesículas,
pústulas, en algunos casos costras hemáticas y presencia de placas satélites pequeñas alrededor de
la lesión principal.
●​ Los síntomas más comunes son el prurito y el ardor.
●​ Zonas afectadas: pliegues (manos, pies, inter- y submamarios, región axilar, región inguinal,
región umbilical, región interglútea o perianal)

También puede manifestarse en áreas no relacionadas con pliegues, sobre todo en: pacientes postrados
durante largos períodos, personas parapléjicas, zonas cercanas a úlceras por decúbito.

●​ En estos casos, las lesiones son placas eritematoescamosas, pueden ser pustulosas, se localizan
en zonas de fricción, presentan bordes irregulares, pueden acompañarse de lesiones satélites,
presentan prurito y, a veces ardor.
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Onicomicosis por Candida​

Afecta principalmente las uñas de las manos y suele estar asociada a diabetes, traumatismos por
manicura/pedicura, uso de uñas postizas y humedad excesiva. Presenta 3 formas clínicas:

Perionixis o paroniquia
●​ Forma más común de onicomicosis por Candida
●​ Inicia en el pliegue proximal o lateral de la uña, lo que la diferencia de la tiña unguea
●​ Se presenta con inflamación periungueal (perionixis), poco prurito y dolor a la palpación​
Con el tiempo, la uña se torna opaca, despulida, con estrías y puede desprenderse

Diagnóstico: Diagnóstico clínico + KOH de uña y cultivo.

Tratamiento:
Fluconazol 150 - 300 mg VO por semana por 3 - 6 meses
Itraconazol 200 mg al día por 7 días al mes, durante 2 o 3 meses(manos) o 3-4 meses (pies).

Candidiasis del área del pañal

●​ Deriva de la dermatitis del pañal. Esta entidad es favorecida por el uso de pomadas, sobre todo
con esteroides, que provocan una rápida colonización en regiones glúteas, genitales e inguinales
●​ Se presenta como placas eritematoescamosas acompañadas de vesículas, pústulas y,
ocasionalmente costras hemáticas.
●​ Los síntomas más importantes son el prurito intenso y el ardor.

2.1. Candidiasis mucocutánea

Candidiasis oral

Candidiasis seudomembranosa ("algodoncillo")​

Es la forma clínica más común. Se presenta como placas blanquecinas, cremosas y elevadas sobre la
mucosa oral (lengua, paladar, mejillas). Estas placas simulan restos de leche y pueden desprenderse
dejando una base eritematosa. Suele causar ardor y dolor, y es más frecuente en pacientes
inmunosuprimidos (VIH, leucemia), neonatos y personas en tratamiento con antibióticos o corticoides.

Candidiasis eritematosa (atrófica)​

Se manifiesta como una placa roja, lisa y brillante, bien adherida, sin presencia de seudomembranas. Es
frecuente en usuarios de prótesis dentales mal adaptadas, pacientes VIH+, y fumadores. Puede
acompañarse de queilitis angular. Produce ardor, especialmente al comer. Se considera una forma crónica
o persistente de candidiasis oral.

Candidiasis genital

Candidiasis vaginal
La candidiasis vaginal o vulvovaginitis candidiásica es la infección más frecuente y recurrente que afecta
el aparato genital femenino. Se presenta con mayor prevalencia en la edad reproductiva, vinculada a
cambios hormonales, embarazo, uso de antibióticos, anticonceptivos orales o diabetes.
El agente causal, Candida albicans, organismo comensal de la mucosa vaginal, se vuelve patógena ante
alteraciones del pH, aumento de glucógeno o inmunosupresión, favorecida además por su afinidad a
estrógenos y capacidad de adherencia al epitelio.
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Clínicamente se caracteriza por leucorrea blanca, espesa, grumosa y no fétida, acompañada de prurito
vulvovaginal intenso, ardor, dispareunia y eritema de la mucosa. En formas crónicas puede persistir el
ardor con escasa secreción.
Balanitis o balanopostitis candidiásica
En el varón, la forma equivalente más frecuente de candidiasis genital es la balanitis o balanopostitis
candidiásica. Se relaciona con el contacto sexual con una pareja que cursa con vaginitis candidiásica, o
bien con el sobrecrecimiento de la flora comensal en presencia de factores predisponentes como diabetes
mellitus, inmunosupresión o maceración. Clínicamente se manifiesta como una balanitis superficial, con
placas eritematosas, micropústulas, fisuras y ocasional leucoplasia en el glande o el surco
balano-prepucial. En algunos casos puede extenderse hacia la región inguinocrural o escrotal. Los
síntomas inician con prurito moderado, que progresa a ardor intenso. La incidencia es considerablemente
menor en hombres circuncidados.

2.3. Candidiasis esofágica

La candidiasis esofágica ocurre por vía endógena, cuando Candida desde la boca invade la mucosa del
esófago. No es contagiosa. Afecta sobre todo a inmunodeprimidos o pacientes con disbiosis. Las especies
más frecuentes son C. albicans, C. glabrata y C. tropicalis.
Las manifestaciones clínicas incluyen odinofagia, disfagia, dolor retroesternal, náuseas y vómitos
●​ Factores predisponentes: Corticosteroides sistémicos, SIDA (En 75% de los pacientes presente),
cáncer, trasplantes de órganos sólidos o de células madre, leucemia o diabetes descompensada

Otras formas clínicas

●​ Candiduria
Presencia de Candida en la orina, que puede ser colonización (no infección) o infección verdadera del
tracto urinario, especialmente en pacientes hospitalizados, inmunosuprimidos o con sondas urinarias.
Manifestaciones clínicas:
●​ La mayoría son asintomáticos (hallazgo incidental).
●​ Cuando ya hay infección : disuria, urgencia, polaquiuria, tenesmo vesical, piuria sin bacterias.
-​

2.5. Candidiasis Sistemicas (profunda)

Las candidiasis sistémicas ocurren cuando Candida invade la sangre o tejidos profundos, por vía
endógena (desde mucosas o piel) o exógena (catéteres, cirugía). Afectan principalmente a
pacientes críticos, inmunosuprimidos o con múltiples procedimientos invasivos. Las especies más
implicadas son C. albicans, C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis y C. krusei.

Candidemia

Cuadro clínico​
La forma más común es la candidemia,
que se manifiesta con fiebre persistente,
escalofríos, hipotensión y puede
evolucionar a shock séptico.

Importante: en inmunosuprimidos, la
fiebre puede estar ausente, lo que retrasa
el diagnóstico. En algunos casos se
observan lesiones cutáneas pruriginosas
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asociadas a diseminación hematógena.​

Pustulosis candidósica diseminada

3. Métodos diagnósticos generales

SUPERFICIALES (Oral, vaginal, intertriginosa, onicomicosis):

Examen directo: Con hidróxido de potasio (KOH) al 10-20% se identifican blastoconidios (levaduras
redondas u ovaladas) y seudohifas o hifas, que indican la forma patógena de Candida. Su presencia
confirma infección activa, especialmente en mucosas. En piel y uñas, aunque no se observen seudohifas,
el aislamiento del hongo es indicativo, ya que no forman parte de la flora habitual.
Cultivos: Las especies de Candida crecen en medios como agar Sabouraud, gelosa sangre o infusión
cerebro-corazón. Colonias típicas aparecen en 2 a 3 días.

PROFUNDAS (candidemia, endocarditis, meningitis):

Hemocultivos seriados: Permiten identificar la presencia de Candida spp. en sangre, útil en pacientes
inmunosuprimidos o con dispositivos intravasculares.
Cultivo de líquidos estériles: Permite identificar la presencia de Candida en órganos específicos o si
existe diseminación visceral.
Biopsia: Indicada en casos de candidiasis cutánea profunda o cuando hay dudas diagnósticas. En el
análisis se observan blastoconidios y seudohifas dentro de un infiltrado granulomatoso o inflamatorio, lo
cual confirma la invasión tisular por Candida.

Método Utilidad principal

PCR / RAPD Diagnóstico molecular preciso de especies de Candida

ELISA (mananos) Detección en sangre (sensibilidad moderada)

ELISA (β-glucanos) Indicación de infección fúngica general (no específica)

Intradermorreacción Valora hipersensibilidad (no útil para diagnóstico agudo)

Imágenes (Rx, TC) Solo en afectación pulmonar o meningitis

5. TRATAMIENTO

Tipo de Candidiasis Tratamiento Tópico Tratamiento Sistémico

Candidiasis cutánea / Nistatina crema/ungüento 2-3 ONICOMICOSIS

intertriginosa veces/día × 7-14 días ●​ Fluconazol 150-300 mg
VO/semana por 3-6 meses
●​ Itraconazol 200 mg/día × 7
días/mes por 2-4 meses

Candidiasis del área del pañal Nistatina 3-4 veces/día × 7-14 días Fluconazol 3-6 mg/kg/día × 7-14 días
Clotrimazol 1% BID × 7-14 días (casos persistentes o complicados)

Candidiasis oral Nistatina en enjuagues Fluconazol 100-200 mg VO × 7-14

(seudomembranosa y días (según severidad y recurrencia)
eritematosa)
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Candidiasis vaginal no Clotrimazol óvulo 100 mg × 7 días Fluconazol 150 mg VO en dosis única
complicada Miconazol óvulo 200 mg × 3 días (contraindicado en embarazo)
RECURRENTE:
Fluconazol:
- Inducción: 150 mg VO días 1, 4 y 7
- Mantenimiento: 150 mg VO semanal
× 6 meses

Balanitis candidiásica (varón) Clotrimazol 1% o miconazol 2% Fluconazol 150 mg VO en dosis única

crema BID × 7-14 días (casos extensos/recidivantes)

Candidiasis esofágica No aplica Fluconazol 200 mg el primer día, luego

100-400 mg/día × 14-21 días

Candiduria (Candida en orina) No aplica Solo si sintomática o con factores de

riesgo:
Fluconazol 200 mg/día × 14 días
Anfotericina B + flucitosina en cepas
resistentes

Aunque la mayoría de las especies de Candida, especialmente C. albicans, son sensibles al fluconazol,
algunas como C. glabrata, C. dubliniensis, C. parapsilosis y especialmente C. krusei pueden presentar
resistencia, en este último caso de forma intrínseca. Por eso, es fundamental identificar correctamente
la especie causal antes de iniciar el tratamiento.

5. BIBLIOGRAFÍA

-​ Bonifaz Trujillo, J. A. (2020). MICOLOGIA MEDICA BASICA. McGraw Hill.

-​ Candidiasis. (s. f.-b).
https://empendium.com/manualmibe/tratado/chapter/B76.XI.16.1.1.#google_vignette
-​ Lazo, V., Hernández, G., & Méndez, R. (2018). Candidiasis sistémica en pacientes
críticos, factores predictores de riesgo. Horizonte Médico (Lima), 18(1), 75-85.
https://doi.org/10.24265/horizmed.2018.v18n1.11