DEPARTAMENTO IV EDUCACIÓN
ESCUELA DE COMANDO Y ESTADO MAYOR DEL EJÉRCITO
“MCAL. ANDRÉS DE SANTA CRUZ”
BOLIVIA
SOLUCIÓN A LA HOJA DE ORIENTACIÓN
TAREA Nº 1: Tomando en cuenta las instrumentaciones, realice un análisis
minucioso sobre la Gripe Aviar en Bolivia, aplicando todos los
procedimientos establecidos, asimismo ejemplarice esta enfermedad.
I.- CONOCIMIENTO DEL HECHO. (BARRIENTOS)
La gripe aviar es un fenómeno de salud pública que está poniendo en alerta a las
autoridades de salud de todos los países de la región y no es excepción Bolivia
con casos que nuevamente fueron presentes, lo que enciende las alarmas del
sistema de salud.
A.- Información básica científica.
El virus de la influenza tipo A, ocasiona enfermedades potencialmente
severas, epidemias y pandemias, afectando aves (granja y silvestres),
mamíferos (equinos, porcinos) y humanos y se caracteriza por ser
rápidamente cambiante, mide de 80 a 120 nanómetros de diámetro, tiene
una envoltura lipídica, en la que se encuentran insertas moléculas de las
proteínas-antígenos de superficie. Dentro de la envoltura, se encuentran las
nucleoproteínas de RNA. La sub-tipificación de estos virus se hace en base
a sus moléculas de proteínas-antígenos de superficie, denominadas
Hemaglutinina “HA” (16 subtipos - H1 a H16), que permiten al virus adherirse
a los receptores de superficie de la célula para ingresar en esta; y
Neuraminidasa “NA” (9 subtipos, N1 a N9) menos cambiantes y que
permiten la liberación del nuevo virus de la célula. Todos los subtipos, tanto
H como N están presentes en Aves.
El principal reservorio del virus de Influenza A, son las aves silvestres,
pueden estar infectadas por subtipos virales H1 a H16 y N1 a N9, tienen la
capacidad de transmitir el virus a aves domésticas, y otros animales. En
Humanos están presentes los subtipos H1, H2, H3, N1 y N2. En cerdos H1,
H3, N1 y N2.
B.- Que es la Gripe Aviar?
La gripe aviaria es una enfermedad infecciosa de las aves causada por
cepas A del virus de la gripe, esta enfermedad identificada por vez primera
en Italia hace mas de cien años, actualmente se da en todo el mundo.
Desde el año 2003, se ha visto un resurgimiento del virus de Influenza Aviar,
tipo ”A” subtipo H5N1, que ha ocasionado más de 4,000 brotes en animales
a partir de los cuales han muerto y se han tenido que sacrificar de forma
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preventiva más de 230 millones de aves. En humanos, se han infectado 258
personas y fallecido 154 personas
.
Ante esta situación, los científicos consideran que el virus de Influenza Aviar
H5N1 podría diseminarse a otras regiones, incrementando la afectación en
aves y/o podría mutar o recombinarse y hacerse pandémico, con alta
afectación humana.
De acuerdo a un análisis de situación los mayores retos frente a la Influenza
Aviar son:
- Cría de aves de traspatio sin control.
- Falta de medidas para reducir movimientos ilegales o contrabando de
aves.
- Falta de recursos para contener la enfermedad en aves.
- Limitados recursos para vigilancia y control aviar y
humano.
- Falta de un conocimiento pleno sobre mecanismos de transmisión de la
enfermedad intra e inter especies.
- Ausencia de una vacuna para protección humana.
- Falta de medidas eficientes para prevenir la transmisión de la enfermedad
en aves silvestres, de corral y humanos,
- Creciente preocupación por la afectación a la salud
pública.
Se considera que todas las aves son vulnerables a la gripe aviar pero
algunas especies son más resistentes a la infección que otras. La infección
causa un amplio espectro de síntomas en las aves, desde una variante leve
hasta un cuadro altamente contagioso.
Se conoce 15 subtipos de virus de la gripe que infectan a las aves, lo que
representa un amplio reservorio de virus gripales potencialmente circulantes
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en las poblaciones de aves, hasta la fecha todos los brotes de la forma
hiperpatógena han sido causados por los subtipos H5 y H7 de la cepa A.
Desde 2003 se ha dado un resurgimiento en Asia desde donde se ha
extendido a África, Cercano Oriente, Europa y America con más de 4000
brotes aviares y 400 casos de afectación humana, con cerca del 60% de
letalidad.
C.- Forma de contagio.
La gripe aviar es muy contagiosa entre aves y se puede expandir de granja a
granja mediante el traslado de animales o de material infectado (productos,
vehículos, jaulas, pienso, ropa, etc.). La enfermedad también se puede
transmitir por el contacto entre aves migratorias y aves domésticas.
La influenza aviar puede transmitirse de animales a humanos principalmente
de dos formas:
Directamente de aves o de ambientes contaminados
A través de un huésped intermediario, como un cerdo.
De acuerdo a la información de la Organización Mundial de la Salud (OMS),
la gripe aviar afecta animales y seres humanos, pero de manera diferente.
Los humanos suelen contraer la enfermedad por el contacto directo con aves
o cascarones infestados. La manipulación de animales enfermos para su
sacrificio o desplume también representa un foco de infección para los
trabajadores agrícolas.
El público general corre el riesgo de adquirir el virus al consumir la carne
cruda de los animales indispuestos o al beber su sangre. Sin embargo, el
patógeno queda inactivo cuando los alimentos son cocinados de manera
apropiada.
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D.- Síntomas.
El período de incubación promedio de la enfermedad, depende de su
clasificación, varía entre los dos a los 10 días. Los síntomas de alerta son los
siguientes: Fiebre alta (superior a los 38 °C), tos, disnea (dificultad para
respirar). Problemas gastrointestinales (diarrea y vómitos), dolor abdominal
constante. Otros síntomas de evolución clínica son: sangrado por la nariz y
las encías, conjuntivitis, faringoamigdalitis y neumonía.
E.- Situación en Bolivia. (MUÑOZ)
1.- Producción Avícola-Agrícola y Seguridad Alimentaria.
Es importante ante una posible afectación por Influenza Aviar y la
afectación que podría generar en al sector avícola. Estadísticas
nacionales, muestran que el aporte del sector avícola comercial al
Producto Interno Bruto agregado fue de 2,6 %. La tabla a continuación
muestra la distribución de las principales granjas, su población de aves y
número de plantas de incubación.
DEPARTAMENTO GRANJAS N° AVES
SANTA CRUZ 23 873.160
COCHABAMBA 23 324.874
TARIJA 10 150.000
LA PAZ 10 148.000
Se estima una posible afectación económica en caso de influenza aviar,
de 287 millones de dólares en una fase primaria, y 60 millones
adicionales en los procesos de transformación y comercialización.
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Es importante hacer notar que el sistema productivo avícola, provee a la
población boliviana de una proteína, que representa el 30% de la
provisión de proteína animal.
2.- Biodiversidad y Aves Silvestres:
Bolivia es uno de los países que más especies de aves silvestres tiene,
aproximadamente 1.3987. De acuerdo a Bird Life Internacional, se han
reportado 53 aves migratorias, de las cuales 30 son consideradas como
especies vulnerables o en peligro de extinción para la conservación.
Existe un desconocimiento que genera un problema con relación a los
niveles de control, en caso de incrementarse la influenza aviar, podría
darse un brote en aves migratorias y originarias en el país.
A nivel nacional existen 61 áreas protegidas de las cuales solo 21
cuentan con algún nivel de gestión. El número de guarda parques es
limitado. Existen poblaciones que habitan en las mismas o en sus
alrededores y que podrían estar en contacto aves silvestres y aves de
traspatio. Se conoce que las 3 corrientes migratorias de aves boreales
(Pacífico, Atlántico y Mississippi) atraviesan el país. Asímismo, se han
identificado 43 áreas importantes para las aves silvestres. Tomando en
cuenta que la diseminación de Influenza Aviar en Asia y Europa se dio a
partir de aves silvestres, se tiene la preocupación de que aves silvestres
infectadas por este virus crucen el estrecho de Bering, afectando países
del norte del hemisferio y a partir de la migración por cambio de
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estación, que se inicia en los meses de septiembre, el virus continuaria
llegando a Bolivia.
3.- Turismo y migración:
Los ingresos y salidas de visitantes, como migrantes a y desde Bolivia,
son permanentes y se dan por distintas vías. Se estima que el año
2022, ingresaron al país 405 mil turistas que representaron 177
millones de dólares por concepto de divisas. Las restricciones para el
turismo y migración ya se han iniciado en la actualidad, en los países
afectados por influenza aviar se incrementarían más aún en caso de
una Pandemia. Es importante tomar en cuenta esto, ya que el ingreso
de una persona afectada con influenza aviar o influenza pandémica (en
el caso de presentarse esta), es probable de que se de por esta vía.
En Bolivia, no existen organismos de control sanitario humano, en
aeropuertos ni fronteras. Existen médicos a partir de las empresas
operadoras de los principales aeropuertos, con roles de apoyo y
soporte al pasajero. Es un aspecto que debe ser reforzado. El Plan del
sector de Salud, esta ligado y bajo dependencia funcional del “Plan
Nacional de Prevención y Control de la Influenza Aviar y la Influenza
Pandemia” y debe estar orientado al cumplimiento del Código Sanitario
Internacional, reforzamiento de las medidas de seguridad y salubridad
humana en fronteras En este sentido, se debe trabajar con la Dirección
General de Aeronáutica Civil, empresas proveedoras de servicios de
transporte y turismo, estrategias e información.
4.- Apoyo de las [Link]. (MINISTERIO DE DEFENSA)
Su mandato en lo que es salud, en cumplimiento al convenio
interinstitucional entre el Ministerio de Salud y Deportes, el Ministerio
de Defensa Nacional y el Comando en Jefe de Las [Link].: en su
cláusula tercera OBJETIVO DEL CONVENIO inciso 2.- establece la
coordinación de acciones con Organismos del Estado, de Cooperación
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Internacional e Instituciones Privadas para el diseño, implementación,
evaluación y supervisión de programas nacionales del Escudo
Epidemiológico. Inciso 3.- Apoyar al Sistema Nacional de Salud,
principalmente en zonas de frontera incorporando contenidos de
prevención y promoción de enfermedades prevalentes inciso 4.-
Ampliar el Sistema Nacional de Salud, mediante la integración de las
sanidades Operativas de las Fuerzas Armadas de la Nación
organizando equipos de atención médica en coordinación con el
Ministerio de Salud y Previsión Social actualmente Deportes a fin de
contribuir a la solución de problemas que ocasionan las epidemias que
pudieran surgir en el territorio nacional. Inciso 6.- Participar
activamente en áreas endémicas para la ejecución de programas de
control de Enfermedades Transmitidas por Vectores. Participar en
apoyo a los diferentes programas de erradicación de los males
endémicos y Contribuir con recursos humanos, medios de transporte y
otros en los programas de infraestructura sanitaria, hospitalaria y de
servicios básicos.
Cuenta con cobertura nacional, cadena de mando vertical, capacidad
logística y de comunicaciones para responder a contingencias.
El número de efectivos de las fuerzas armadas a nivel nacional es de
35,000 hombres, tomando en cuenta oficiales y tropa (2 escalones
anuales).
Las Sanidades Operativas las [Link]. de la Nación, integradas al
Sistema Nacional de Salud del país. Cuentan con aproximadamente
130 puestos de primer nivel, con hospitales militares (5), personal de
médicos militares, aproximadamente 1,000 efectivos en las 3 fuerzas.
Su accionar se daría en afectación por Influenza Aviar e Influenza
Pandémica. El apoyo estaría dado hacia seguridad del área,
fortalecimiento de las sanidades operativas en áreas donde no está
presente salud y agricultura y apoyo en acciones de contención
epidemiológica, con aislamiento de áreas.
5.- Acciones.
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Fuente : Plan Nacional de Influencia Aviar.
El siguiente esquema plantea la respuesta del Gobierno Boliviano frente
a las amenazas de Influenza Aviar e Influenza Pandémica, a través de
los Planes Sectoriales contra Influenza Aviar, operado por el
MDRAyMA/SENASAG y el Plan para la Pandemia de Influenza y Gripe
Aviar, operado por el MSyD respectivamente. El gráfico a continuación
ilustra el Plan Nacional, sus componentes aviar y humano, y su relación
con la situación global, tanto con la OIE y la afectación aviar, como con
las fases de la OMS para pandemia.
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Fuente: Plan Nacional contra la influenza Aviar
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II.- DESCOMPOSICIÓN EN SUS PARTES. (TORREZ)
A.- Tipos de virus de gripe A, B y C.
Hay tres tipos de virus de la gripe: A, B y C. Los virus gripales de tipo A
infectan a los humanos y animales muy diferentes. Los virus gripales de tipo
B solo circulan entre las personas y causan las epidemias estacionales. Los
virus gripales de tipo C pueden infectar tanto a las personas como a los
porcinos, pero la infección suele ser leve y por lo general no se notifica.
Los virus de la gripe A son los de mayor importancia para la salud pública
debido a su potencial pandemiógeno. Los virus de la gripe de tipo A se
dividen en subtipos según las combinaciones de diferentes subtipos dedos
proteínas de superficie, a saber, la hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N).
Hay 18 subtipos diferentes de hemaglutinina y 11 de neuraminidasa. En
función del huésped original, los virus de la gripe de tipo A se pueden
clasificar como aviares, porcinos o de otros animales. Algunos ejemplos son
los virus de la gripe aviar A(H5N1) y A(H9N2) o los de la gripe porcina
A(H1N1) y A(H3N2). Todos esos virus gripales de origen animal de tipo A
difieren de los virus de la gripe humana y no se transmiten fácilmente entre
las personas.
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Las aves acuáticas son el principal reservorio natural de la mayoría de los
subtipos de los virus de la gripe A. La mayoría de estos causan una infección
leve o asintomática en las aves, y los síntomas diferirán en función de las
propiedades del virus de que se trate. Los virus que causan enfermedades
graves en las aves y que conllevan elevadas tasas de letalidad se conocen
como virus de la gripe aviar hiperpatógenos. Los virus que causan brotes en
las aves de corral pero que no se asocian en general a enfermedades graves
se conocen como virus de la gripe aviar hipopatógenos.
B.- Amenaza.
Se entiende amenaza como el factor externo de riesgo presentado por la
potencial acaecencia de un suceso de origen natural o generado por la
actividad humana que puede manifestarse en un lugar específico, con una
intensidad y duración determinadas. La amenaza esta dada por la posible
llegada de la Influenza Aviar que impacte en la población avícola y/o la
llegada de Influenza Pandémica que impacte a la población humana.
En el marco de la situación global actual, las hipótesis del ingreso de la
Influenza Aviar al país son:
- Ingreso a partir de países vecinos por comercio ilegal, principalmente de
productos avícolas.
- Ingreso a partir de la migración de aves silvestres (previa afectación de
países situados en la parte norte del hemisferio y países vecinos en
dirección norte-sur).
- Desencadenamiento de una pandemia con transmisión de humano a
humano, a partir del cual llegarían personas infectadas al país (el más
temido).
Con relación al comportamiento de la Influenza Aviar e Influenza Pandémica
en el país, se plantean los siguientes posibles escenarios:
Afectación en Aves: Que a su vez podría ser:
- Avícola, diseminada en aves de traspatio y/o granjas.
- Aves silvestres en el territorio nacional y en áreas protegidas.
Afectación en humanos: Podría darse en los siguientes escenarios:
- A partir de virus de Influenza Aviar de baja transmisibilidad y
letalidad media a alta en humanos (similar a lo que ocurre en Asia), su
transmisión estaría restringida a personas vinculadas a la producción,
transporte y comercio de carne de aves, personal del sector sanitario
animal y humano, familias campesinas que crían aves de traspatio y
estantes o habitantes en esas regiones.
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- A partir de virus de Influenza Pandémica, con alta transmisibilidad
entre humanos y una tasa de letalidad que podría variar entre baja,
media y alta (escenario más temido en una posible nueva pandemia).
C.- Sistema nacional de emergencia zoosanitaria.
Es una estructura Técnico Administrativa creada para atender situaciones de
alerta sanitaria y erradicar con efectividad la aparición de cualquier
enfermedad de animales exótica para el país o en una zona reconocida
como libre de ésa enfermedad.
D.- Influencia pandémica.
La Influenza Pandemica se refiere a una epidemia a nivel mundial provocada
por un nuevo virus generado por mutación o recombinación de virus de
influenza aviar-humana, que se podría transmitir fácilmente entre humanos y
frente al cual el organismo no tiene anticuerpos, por lo que podría provocar
cuadros severos y muerte.
E.- Vulnerabilidad.
Se entiende vulnerabilidad como el factor interno de riesgo, de un sujeto,
objeto o sistema expuesto a una amenaza, que corresponde a su disposición
intrínseca a ser afectado.
III.- INTERPRETACIÓN-INTEGRACIÓN. (RENGEL)
A.- Industria.
La industria vinculada de forma directa al tema avícola es la de embutidos, la
de alimentos balanceados (molineras y oleaginosas) y productores de
envases. Estas serían afectadas de forma directa a consecuencia de la
presencia de Influenza Aviar en Bolivia. Otros sectores no vinculados a la
avicultura, como la Metalúrgica, Petrolera, textil y maderera podrían ser
afectadas de forma indirecta, principalmente por Influenza Pandémica y de
forma limitada por Influenza Aviar, a partir de restricciones al comercio
internacional La repercusión de la Influenza Aviar e Influenza Pandémica
sobre la industria de los alimentos podría generar desequilibrios de mercado,
afectaría el movimiento de insumos y productos por medidas de control
sanitario y pondría fuera del alcance de los sectores sociales vulnerables los
alimentos producidos.
B.- Trabajo.
En caso de presentarse influenza aviar en humanos, la afectación seria de
personas que entren en contacto con aves enfermas. Los grupos de riesgo
para influenza aviar serían personas que tienen contacto directo con aves,
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personas vinculadas o que habiten en regiones afectadas. En caso de
presentarse una pandemia de influenza, podría afectarse la fuerza laboral
del país, de forma directamente proporcional al tipo de virus y las oleadas de
afectación, pudiendo llegar a paralizar las actividades laborales parcial o
totalmente, en distintos niveles. Distintas investigaciones, sitúan al espacio
laboral como el principal para la transmisión de virus de persona a persona.
En ambos casos el Ministerio de Trabajo en coordinación con el Ministerio
de Salud e instancias de Seguridad Social, así como organismos de
voluntariado, deben promover mecanismos de contingencia en empresas y
otros.
C.- Servicios Básicos.
En caso de Influenza Aviar, los servicios financieros que trabajan con el
sector avícola entrarían en conflicto. Ante el eventual estado de Pandemia
de Influenza, servicios tales como agua, energía, finanzas, transportes,
educación y salud podrían afectarse. Una afectación de estos sería crítica,
ya que el funcionamiento y supervivencia poblacional esta relacionado a
estos. En este sentido este plan requiere que dichos sectores y las
instancias regulatorias del Estado, establezcan planes de contingencia, y
procedimientos que les permitan sostener sus operaciones ante un
escenario crítico, en el cual inclusive sus operadores podrían ser afectados.
D.- Educación.
En áreas de explotación avícola concentrada, las Unidades Educativas
deben tomar en cuenta la posible afectación de sus educandos por virus de
Influenza Aviar, promoviendo de forma integrada con salud y sanidad aviar,
la difusión de medidas de prevención para las familias. Ante una Pandemia
de Influenza, las unidades educativas se constituyen en espacios favorables
para la circulación del virus, afectando a alumnos y docentes (y a partir de
ellos afectación de sus familiares), con una posible pérdida del año escolar
por suspensión de actividades.
E.- Población.
El riesgo poblacional está en función del tipo de influenza que pueda afectar
el país. En el caso de afectación por el virus de Influenza Aviar, la
transmisión de humano a humano sería limitada. En el caso presentarse
Influenza Pandémica, el total de la población estaría en riesgo,
incrementándose el mismo en personal clave en respuesta y contención,
tanto de salud y agricultura-avicultura, como de seguridad.
F.- Aspectos culturales y prácticas:
Existen aspectos culturales que podrían facilitar la transmisión de influenza
aviar, tales como:
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- La circulación de aves de combate (gallos de pelea) en las fronteras y
comunidades locales, sin control.
- Comercio de aves exóticas.
- Caza y captura de aves silvestres.
IV.- EJEMPLIFICACIÓN.(FLORES)
A.- Focos en Bolivia 2023 (30 Enero)
Bolivia activó el sistema de emergencia zoosanitaria ante la detección de
brotes de la enfermedad en municipios del Departamento de Cochabamba, En
Sacaba y Quillacollo se presentaron tres focos de Influenza Aviar H5N1.
Debido a la proximidad de ambas granjas avícolas fueron eliminadas 160.000
aves para descartar cualquier vestigio del virus, ya que existía susceptibilidad
de contagio, dado que se trataba de dos granjas avícolas ubicadas frente a
frente.
B.- Focos en Bolivia 2023 (05 Febrero)
Se detectó y confirmó 4 nuevos
focos en los municipios de
Tiquipaya y Cliza en el
Departamento de Cochabamba.
Los nuevos focos que se
detectaron: 1 en el municipio de
Quillacollo en aves de traspatio, 2
focos en el municipio de Tiquipaya
en aves de traspatio y 1 en el
municipio de Cliza también en aves
de traspatio
Se evidencio factores de riesgo en
la crianza de aves de traspatio por
la falta de bioseguridad y el
comercio ilegal de aves, hace que
se vaya diseminando la
enfermedad a otras zonas.
Para evitar esta propagación el
Servicio Nacional de Sanidad
Agropecuaria e Inocuidad de
Alimentos (Senasag) activó el Sistema Nacional de Emergencia Sanitaria
Animal para evitar la propagación de la enfermedad presente en los focos de
infección detectados. Se han desplegado más de 18 brigadas para el control y
posterior eliminación del virus (H5N1).
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Se evidencio coordinación con otros niveles del Estado, como la
Gobernación y los gobiernos municipales. En primera instancia, se ha
establecido una emergencia zoosanitaria por 120 días, situación que puede
reducirse o extenderse según la situación epidemiológica.
C.- Focos nuevos (09 Febrero)
Se suman con nuevos focos de contagio los Municipios de Mizque y Capinota,
los cuales registran nuevos brotes de gripe aviar.
Ante ello, el Servicio Nacional de Sanidad Agropecuaria e Inocuidad
Alimentaria (Senasag) sacrifico un total de 193. 225 aves en Cochabamba,
epicentro de este virus que golpea fuertemente al sector avícola.
V.- CONCLUSIONES. (MELGAREJO)
A.- La aparición de la Gripe Aviar como Nueva Amenaza, aunque ya conocida
desde hace décadas, con la cepa H5N1, ha puesto en evidencia la
imperiosa necesidad de desarrollar estrategias nacionales y sectoriales
para prevenir, controlar y mitigar con la aplicación de vacunas, desarrollo
de antivirales y la intensificación de controles de transmisión entre
personas, lo que conllevara a neutralizar a la amenaza que busca afectar la
salud y la economía del Estado.
B.- La falta de medidas de bioseguridad en el manejo y contacto con aves de
granja y silvestres conllevaran a continuar proliferando el ingreso de la
enfermedad a los grupos sociales del Estado, siendo los más vulnerables
los niños y ancianos, por lo que se requiere urgentes medidas de
concientización.
C.- Ante un incremento de gripe aviar de forma drástica en el país afectaria
inicialmente al abasto del producto de pollo y huevo con una relevancia
alimenticia en el mercado interno y por consiguiente a la economía del país
que sufrirá un impacto alto al proporcionar más del 2.5 % del PIB al Estado.
D.- La Participación de las [Link]. como parte de la estrategia sectorial ante el
llamado de un Plan Nacional, es relevante para ser junto a otras
instituciones los entes que permitan ejecutar los planes de salud en el
marco de una emergencia sanitaria que busca preservar la vida y salud de
la población.
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