OXIGENOTERAPIA EN
NEONATOLOGIA Y PEDIATRIA
Definición
➢Oxigenoterapia es la
administración de oxígeno
(O2) con fines terapéuticos,
en concentraciones
superiores a la mezcla de
gases del ambiente.
Objetivos
➢Tratar la hipoxemia y
evitar la hipoxia tisular.
➢Disminución del trabajo
puolmnar.
➢Disminución del trabajo
miocardio.
Principios
• Por ser el oxígeno un medicamento, debe
ser este, administrado según cinco
principios fundamentales que son:
– Dosificada
– Continuada
– Controlada
– Humidificada
– Temperada
Indicaciones:
➢En presencia de hipoxemia documentada.
➢Sospecha clínica de hipoxia en
situaciones de emergencia.
➢Ante eventos patológicos que impliquen
aumento del consumo de oxígeno.
¿Cuándo se está con
hipoxemia?
Niveles de oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de
oxígeno en sangre) [mmHg]
RN Termino RN Prematruro
Normal 80 a 100mmHg 50 a 80mmHg
Hipoxemia leve 60 a 70mmHg 40 mmHg
Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg menor a 40mmHg
Hipoxemia grave bajo 40 mmHg menor a 40mmHg
DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DE LA PERSONA
A LA CUAL SE ESTA CUIDANDO SE DEBE ELEGIR EL TIPO
DE TERAPIA A REALIZAR
Tipos
• Existen dos sistemas: alto y bajo flujo
• Alto flujo:
– El sujeto de atención respira la totalidad
del gas suministrado.
– Al ser respirado completamente se
puede controlar temperatura, humedad
y concentración.
• Bajo flujo:
– No proporciona la totalidad del gas
inspirado.
– Basado en mecanismo Venturi.
– Se utiliza SI
• el volumen inspirado es hasta un 75%
normal,
• Frecuencia respiratoria dentro de Limites
normales según edad.
• Patrón ventilatorio estable.
SIN ESTAS CONDICIONES SE
RECURRE A ALTO FLUJO
Métodos de aplicación : mascarillas,
naricera, Hood, etc.
Naricera Mascarilla simple
Mascarilla con reservorio
-reinhalación parcial
-no reinhalación
Mascarilla Venturi Halo, Hood
Sistemas de Bajo Flujo
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO
POR CANULA
• Cánula nasal Tasa de flujo Concentración
aproximada
1 litro por minuto 24%
2 litros por minuto 28%
3 litros por minuto 32%
4 litros por minuto 36%
5 litros por minuto 40%
• Mascarilla simple
• Mascarilla CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO
POR MASCARA en PEDIATRÍA y/ o ADULTOS
con reservorio Tasa de flujo Concentración aproximada
– De reinhalación 5 litros por minuto 40%
6 litros por minuto 50%
parcial 7 litros por minuto 60%
– De no reinhalación
Métodos de administración
de bajo flujo
• Bigotera, cánula nasal o
naricera:
– Flujos bajos de oxígeno.
– Cómoda, segura, sencilla,
permite gran libertad de
movimiento.
– Considerar lubricación e
higiene de las mucosas.
– Debe ser utilizada con
humificadores.
Bigotera, cánula nasal
o naricera
Ventajas Desventajas
• Permite la observación directa del • Puede provocar lesión de
niño. narinas y de la piel circundante.
• Facilita el examen físico y los • Es factible el desplazamiento
procedimientos. del dispositivo.
• Favorece la movilidad del niño. • Puede provocar presión
• Permite usar la vía oral para permanente en la vía aérea
alimentar. (CPAP)
• Facilita la aspiración de • Aumenta el riesgo de
incomodidad del neonato por el
secreciones y la higiene de la cavidad
flujo directo de gases en las
oral. narinas.
• Optimiza el vínculo • Provoca fluctuaciones
• Puede usarse a largo plazo. frecuentes en la FiO2 según la
• Apto para uso en domicilio respiración nasal o bucal del
niño.
Cuidados de Enfermería
del niño con cánula nasal
• Elegir el tamaño de cánula adecuado, midiendo la distancia que hay
entre las narinas.
• Proteger la piel de la zona de la fijación.
• Fijar sobre la protección sin exceder los bordes.
• Valorar el estado clínico en forma frecuente, priorizando los
aspectos respiratorios.
• Controlar la saturometría, colocando las alarmas según
recomendaciones.
• Valorar la presencia de secreciones y sus características.
• Mantener las narinas permeables.
• Rotar decúbito del recién nacido y favorecer la recreación sin gasto
de O2.
• Realizar los registros de enfermería en relación a la valoración del
estado clínico del niño y de las modificaciones de la FiO2 y flujo.
Mascarilla simple
• Cubre la boca, nariz y mentón del sujeto
de atención.
• Concentraciones superiores al 50% con
flujos bajos (6-10 Lt/min)
Ventajas:
– Aporte FiO2 hasta un 60%
– No es invasivo
– Dispositivo económico y práctico
Desventajas:
– Interfiere en la expectoración, alimentación.
– Se puede descolocar (sobre todo en la noche).
Relación entre flujo de O2 y
FiO2 en mascarilla simple
Flujo en FiO2
Lt./min
5-6 40%
6-7 50%
7-8 60%
Mascarilla con reservorio,
de reinhalación parcial
Mascarilla con reservorio, de no
reinhalación v/s reinhalación parcial
Reinhalación parcial No Reinhalación
Relación entre flujo de O2 y FiO2
en mascarillas con reservorio, con
reinhalación parcial
Flujo en Fio2
Lt/min
6-7 50%
6-7 50%
8-10 = o > 80%
Sistemas de alto flujo
➢Mascarilla Venturi ➢Tienda facial / halo/
Hood
Mascarilla Venturi
• Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la
diferencia de presión.)
• Permite conocer la concentración de oxigeno inspirado
independiente del patrón ventilatorio.
• Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave.
• Dirige un flujo O2 alta presión a través de un extremo, con
aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija.
Halo/ Hood/ Tienda facial
• El halo es un hemicilindro de acrílico transparente,
abierto en sus extremos, que se coloca rodeando la
cabeza del recién nacido, con el fin de concentrar la
mezcla inspirada.
• El flujo apropiado de gases en el halo es de 8 a10 litros.
• Se utiliza en neonatos con alteración en la oxigenación,
que pueden sostener una mecánica ventilatoria
espontánea efectiva, generalmente en la fase aguda de
la enfermedad respiratoria.
Halo/ Hood/
Tienda facial
Ventajas:
•Es un método que permite Desventajas:
ofrecer altas • Limitante de movimiento.
concentraciones de • Condensación debido a la
Oxígeno, entre 0,21 (21%) y humedad: ventilar cada
1,0 (100%). dos horas.
•Permite un monitoreo • Variación de FiO2 cuando
continuo de la FiO2 se hacen procedimientos
aportada. en el niño.
•Favorece la fluidificación de • Largo plazo: sensación de
secreciones respiratorias calor y confinamiento.
Cuidados
de Enfermería
del niño en Halo
• Valorar el estado de ventilación, frecuencia respiratoria ,
forma de respiración, volumen que utiliza y la utilización
de musculatura accesoria (Test de Silverman).
• Controlar la saturación del sujeto de atención en forma
permanente con límites de alarma según
recomendaciones para el peso y edad gestacional.
• Posicionar al recién nacido en decúbito ventral
preferencial para mejorar la mecánica ventilatoria.
• Valorar el estado de la piel rotando la cabeza y
favoreciendo el confort del recién nacido.
Cuidados
de Enfermería
del niño en Halo
• Valorar la presencia de secreciones.
• Disminuir los eventos que provoquen un cambio en la
concentración del halo, tener en cuenta que abrir el
sistema disminuye la FiO2 y afecta el aporte de O2 al
neonato.
• Pesar al neonato con aporte de Oxígeno, a través de
flujo libre, minimizando el tiempo del procedimiento.
• Realizar registros de enfermería en relación a valoración
del estado clínico del niño y de las modificaciones de la
FiO2.
Cuidados del sistema
• Controlar la temperatura y la
humidificación, verificando el nivel de
agua del calentador humidificador.
• Monitorear la FiO2.
• Revisar las conexiones
• Controlar el flujo.
• Observar el burbujeo del frasco testigo.
• Realizar el recambio del dispositivo y
rotular de acuerdo a las normas del
servicio.
• Fuentes de O2:
– Red central de oxígeno
– Tubos de oxígeno
• Manómetro: se acopla siempre
a cilindro de oxigeno, mide la
presión del oxigeno al interior del
cilindro.
• Manorreductor: también se
acopla siempre a cilindro de
oxígeno. Regula la presión de
salida del O2.
• Flujo: es la cantidad de gas
administrado, medida en litros
por minuto.
• FiO2: es la fracción inspirada de
Oxígeno, expresa concentración
y se mide en porcentaje
• Flujómetro o caudalímetro:
– Se acopla al mano reductor.
– Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2.
• Humidificador:
– Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer para no resecar
las vías respiratorias.
– Es un recipiente con agua destilada estéril hasta 2/3 de su capacidad.
Frasco
Testigo
Calentador
Humidificador
