Sistema Respiratorio

Anatomía
El sistema respiratorio está formado por un conjunto de
órganos que tiene como principal función llevar el oxígeno
atmosférico hacia las células del organismo y eliminar del
cuerpo el dióxido de carbono producido por el metabolismo
celular.

Tórax:
Parte superior del tronco del ser humano, situada entre el
cuello y el abdomen, es una cavidad de protección de los
órganos de los cuales se encuentran el corazón, los
pulmones.
Si bien su función principal es la de protección no significa
que no forme parte en la ventilación.
Está formado por esternón, cartílagos costales, costillas,
columna vertebral y las clavículas.

Pulmones
El pulmón derecho está dividido en 3 partes, llamadas lóbulos (superior,
medio e inferior). El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior)

Vía Aérea
 Superior
 Inferior

Superior
 Fosas nasales
 Faringe
 Laringe (comunica la
faringe con la tráquea)

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Inferior
De la tráquea hacia abajo
 Extra torácica (conducción)
 Intra torácica (conducción y respiratoria)

La tráquea
De carácter cartilaginoso y membranoso que va desde la laringe a los bronquios. Su función es brindar una vía abierta al
aire inhalado y exhalado desde los pulmones.
Se va a dividir en los bronquios que a su vez se siguen dividiendo de dos en dos formando los bronquiolos.

Bronquios
Dos conductos tubulares fibrocartilaginosos en que se bifurca la tráquea a la altura de la vértebra torácica, y que entran
en el parénquima pulmonar, conduciendo el aire desde la tráquea a los bronquiolos y estos a los alvéolos.

Bronquiolos
Los bronquios se bifurcaron y pasan a ser bronquiolos donde cada división es una generación y a partir de la 17°
generación ya hay intercambio gaseoso.
• Propiamente dichos.
• Terminales.
• Respiratorios.
Pleura
Es el tejido que recubre tanto al pulmón como al tórax. Entre estas dos forman un espacio virtual donde se encuentra el
líquido pleural. Permiten que el pulmón y el tórax trabajen en conjunto ya que transmiten las presiones del uno al otro.
 Visceral: al pulmón
 Parietal: a la caja torácica

Histología
Bronquios: tienen cartílago, tiene tejido muscular liso que le da la capacidad de contraerse.
Bronquiolos: ya no tienen cartílago
Alveolos: Posee tejido muy finito permite el intercambio gaseoso.
Neumonocito 1: Son células planas y de gran tamaño forman parte de la barrera hemato-alveolar
Neumonocito 2: Generan factor surfactante y pueden regenerarse a neumonocito 1. El factor surfactante disminuye la
tensión superficial (tracción de las moléculas de agua) si yo tengo las paredes del alveolo con mucha agua a los costados
esta tensión de que ejercen las moléculas de agua puede generar la suficiente fuerza como para colapsar el alveolo.
Neumonocito 3: macrófago alveolar o célula del polvo: se encuentran en la luz de los alveolos, y su función es fagocitosis
Membrana Alveolo capilar
Sera la última barrera entre el alveolo y la sangre para que pasen los gases es de 0.5 µm y la superficie total de los
alveolos son 50 a 100m2. Está formada por:
 El epitelio alveolar
 Membrana basal del epitelio alveolar
 Membrana basal del epitelio capilar
 Endotelio vascular
Respiración
Los procesos por los cuales la energía química que se encuentra encerrada en los enlaces de los nutrientes, se convierte
en energía aprovechable por la célula a través de la producción del ATP. Se desarrolla en la mitocondria.

Ventilación
Es la movilización del aire entre la atmósfera y el pulmón; que abarca un movimiento inspiratorio y otro espiratorio.
Luego también está la hematosis que es la difusión de los gases entre la sangre y el alvéolo.

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Volúmenes pulmonares

1. El volumen corriente es el volumen de aire que se inspira o se espira en cada respiración normal; es igual a
aproximadamente 500 ml en el hombre adulto medio.
2. El volumen de reserva inspiratoria es el volumen adicional de aire que se puede inspirar desde un volumen corriente
normal y por encima del mismo cuando la persona inspira con una fuerza plena; habitualmente es igual a
aproximadamente 3.000 ml.
3. El volumen de reserva espiratoria es el volumen adicional máximo de aire que se puede espirar mediante una
espiración forzada después del final de una espiración a volumen corriente normal; normalmente, este volumen es igual
a aproximadamente 1.100 ml.
4. El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones después de la espiración más forzada; este
volumen es en promedio de aproximadamente 1.200 ml.

Capacidades pulmonares

1-La capacidad inspiratoria es igual al volumen corriente más el volumen de reserva inspiratoria. Esta capacidad es la
cantidad de aire (aproximadamente 3.500 ml) que una persona puede inspirar, comenzando en el nivel espiratorio
normal y distendiendo los pulmones hasta la máxima cantidad.
2. La capacidad residual funcional es igual al volumen de reserva espiratoria más el volumen residual. Esta capacidad es
la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal (aproximadamente 2.300 ml).

3. La capacidad vital es igual al volumen de reserva inspiratoria más el volumen corriente más el volumen de reserva
espiratoria. Esta capacidad es la cantidad máxima de aire que puede expulsar una persona desde los pulmones después
de llenar antes los pulmones hasta su máxima dimensión y después espirando la máxima cantidad (aproximadamente
4.600 ml).

4. La capacidad pulmonar total es el volumen máximo al que se pueden expandir los pulmones con el máximo esfuerzo
posible (aproximadamente 5.800 ml); es igual a la capacidad vital más el volumen residual.

Ventilación Pulmonar
Es la cantidad de volumen que se mueve en un minuto en el sistema respiratorio.
Volumen Corriente x Frecuencia Respiratoria

Ventilación alveolar
(Volumen corriente – espacio muerto) x Frecuencia respiratoria

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Espacio muerto
Es la porción de cada volumen de aire que no toma parte del intercambio gaseoso.

 El espacio muerto anatómico

Es el volumen total de las vías aéreas de conducción desde la nariz o boca hasta el nivel de los bronquiolos
terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos.

 El espacio muerto fisiológico

incluye todos las partes no-respiratorias del árbol bronquial incluyendo el espacio muerto anatómico, además de
aquellos factores que por diferentes factores están bien ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son menos
eficientes en el intercambio de gases con la sangre.

El aire atmosférico
La atmosfera terrestre se encuentra compuesta
por una mezcla gaseosa integrada principalmente
por:
 Nitrógeno: 78%
 Oxigeno: 21 %
 Dióxido de carbono y otros gases: 1%

Esta mezcla de gases se encuentra sometida a la

presión que ejerce la columna de aire (presión
barométrica) que equivale a nivel del mar a 760
mmHg (1ATM o 101325Pa)

El aire alveolar
La atmósfera alveolar difiere de la ambiental principalmente por el aumento en la concentración de CO2 y la presencia
de vapor de agua. Estos dos gases agregados a la mezcla gaseosa atmosférica determinan que se produzca una
modificación en las concentraciones relativas de los otros gases, con alteración de sus presiones parciales, según como
dice la Ley de Dalton (en una mezcla gaseosa la presión total es igual a la suma de las presiones parciales de los gases
que la integran).
Mecánica Respiratoria
Músculos que causan la expansión y contracción pulmonar
Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras:
1) mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para alargar o acortar la cavidad torácica.
2) mediante la elevación y el descenso de las costillas para aumentar y reducir el diámetro anteroposterior de la cavidad
torácica.

La respiración tranquila normal se consigue casi totalmente por el movimiento del diafragma. Durante la inspiración la
contracción del diafragma tira hacia abajo de las superficies inferiores de los pulmones. Después, durante la espiración
el diafragma simplemente se relaja, y el retroceso elástico de los pulmones, de la pared torácica y de las estructuras
abdominales comprime los pulmones y expulsa el aire.

Durante la respiración forzada las fuerzas elásticas no son suficientemente potentes para producir la espiración rápida
necesaria, de modo que se consigue una fuerza adicional principalmente mediante la contracción de los músculos
abdominales, que empujan el contenido abdominal hacia arriba contra la parte inferior del diafragma, comprimiendo de
esta manera los pulmones.
El segundo método para expandir los pulmones es elevar la caja torácica. Al elevarla se expanden los pulmones porque,
en la posición de reposo natural, las costillas están inclinadas hacia abajo, lo que permite que el esternón se desplace
hacia abajo y hacia atrás hacia la columna vertebral. Sin embargo, cuando la caja costal se eleva, las costillas se

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desplazan hacia adelante casi en línea recta, de modo que el esternón también se mueve hacia delante, alejándose de la
columna vertebral y haciendo que el diámetro anteroposterior del tórax sea aproximadamente un 20% mayor durante la
inspiración máxima que durante la espiración.

Por tanto, todos los músculos que elevan la caja torácica se clasifican como músculos inspiratorios y los músculos que
hacen descender la caja torácica se clasifican como músculos espiratorios.
Los músculos más importantes que elevan la caja torácica son los intercostales externos, aunque otros músculos que
contribuyen son: 1) los músculos esternocleidomastoideos, que elevan el esternón; 2) los serratos anteriores, que
elevan muchas de las costillas, y 3) los escalenos, que elevan las dos primeras costillas. Los músculos que tiran hacia
abajo de la caja costal durante la espiración son principalmente 1) los rectos del abdomen, que tienen el potente efecto
de empujar hacia abajo las costillas inferiores al mismo tiempo que ellos y otros músculos abdominales también
comprimen el contenido abdominal hacia arriba contra el diafragma, y 2) los intercostales internos .
Acción Músculos
Principal
Diafragma
Inspiratoria
Intercostales externos
Accesoria
Escalenos
Esternocleidomastoideos
Trapecio
Pectoral mayor
Pectoral menor
Serratos anteriores

Intercostales internos
Grupo torácico
Triangular del esternón
Espiratoria
Recto mayor
Grupo Abdominal
Rectos del abdomen
Transverso

Distensibilidad
Es la facilidad que tiene un cuerpo para
estirarse o distorsionarse. Es como el
cambio de volumen de un cuerpo que se
observa por un cambio de presión aplicada
sobre este.
La distensibilidad del sistema pulmonar (caja
y pulmones) se determina expandiendo los
pulmones de una persona totalmente
relajada. Se forza la entrada de aire en
pequeñas cantidades a los pulmones,
registrando a la vez las presiones y los
volúmenes.

Elasticidad
Es la propiedad de un cuerpo a volver a la
posición inicial después de haber sido
deformado. Por eso en el caso de los
pulmones cuando se produce la espiración y
por ende disminuye la presión, los pulmones
volverán en ese instante a su forma original.

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La figura muestra el mecanismo mediante el que actúan los intercostales externos e internos para producir la inspiración
y la espiración. A la izquierda, durante la espiración las costillas están anguladas hacia abajo, y los intercostales externos
están alargados hacia delante y hacia abajo. Cuando se contraen tiran de las costillas superiores hacia delante en
relación músculos respiratorios porque se angulan entre las costillas en dirección opuesta y producen una palanca
contraria.

Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones

El pulmón es una estructura elástica que se colapsa como un globo y expulsa el aire a través de la tráquea siempre que
no haya ninguna fuerza que lo mantenga insuflado. Además, no hay uniones entre el pulmón y las paredes de la caja
torácica, por el contrario, el pulmón «flota» en la cavidad torácica, rodeado por una capa delgada de líquido pleural que
lubrica el movimiento de los pulmones en el interior de la cavidad.
Por tanto, los pulmones están sujetos a la pared torácica como si estuvieran pegados, excepto porque están bien
lubricados y se pueden deslizar libremente cuando el tórax se expande y se contrae.

Presión pleural y sus cambios durante la respiración

La presión pleural es la presión del líquido que está en el delgado espacio que
hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica. Como se ha
señalado antes, esta presión es normalmente una aspiración ligera, lo que
significa que hay una presión ligeramente negativa. La presión pleural normal
al comienzo de la inspiración es de aproximadamente –5 cmH2O, que es la
magnitud de la aspiración necesaria para mantener los pulmones expandidos
hasta su nivel de reposo. Durante la inspiración normal, la expansión de la
caja torácica tira hacia fuera de los pulmones con más fuerza y genera una
presión más negativa, hasta un promedio de aproximadamente –7,5 cmH2O.

Presión alveolar: presión del aire en el interior de los alvéolos pulmonares

Cuando la glotis está abierta y no hay flujo de aire hacia el interior ni el
exterior de los pulmones, las presiones en todas las partes del árbol
respiratorio, hasta los alvéolos, son iguales a la presión atmosférica, que se
considera que es la presión de referencia cero en las vías aéreas (es decir,
presión de 0 cmH2O). Para que se produzca un movimiento de entrada de aire
hacia los alvéolos durante la inspiración, la presión en los alvéolos debe
disminuir hasta un valor ligeramente inferior a la presión atmosférica (debajo
de cero). La segunda curva (denominada «presión alveolar») de la figura
muestra que durante la inspiración normal la presión alveolar disminuye
hasta aproximadamente –1 cmH2O. Esta ligera presión negativa es suficiente para arrastrar 0,5 l de aire hacia los
pulmones en los 2 s necesarios para una inspiración tranquila normal. Durante la espiración, la presión alveolar aumenta
hasta aproximadamente +1 cmH2O, lo que fuerza la salida del 0,5 l de aire inspirado desde los pulmones durante los 2 a
3 s de la espiración.

Resistencias ventilatorias
Para lograr la movilización del aire, los músculos respiratorios deben vencer dos tipos de fuerzas que se oponen a ello:
1. La elasticidad de pulmón y tórax (estáticas) que tienden a mantener estas estructuras en su posición de equilibrio de
final de espiración.
2. Las resistencias friccionales que se deben principalmente al roce del aire en las vías aéreas y, en menor grado, a la
fricción interna de los tejidos del aparato respiratorio. La energía invertida en vencer estas resistencias no es
recuperable.

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La elasticidad de pulmón y tórax (estáticas)
La elasticidad del pulmón
La propiedad elástica del pulmón se origina en la estructura funcional del órgano que se encuentra integrada por dos
componentes
 Tensión superficial: es un determinante importante de la elasticidad pulmonar, que no está ligado a elementos
estructurales sino que es una fuerza física presente en la superficie o interfase de contacto líquido-aire. Actúa
sobre las moléculas superficiales del líquido, atrayéndolas entre sí y hacia su centro geométrico, lo que explica
por qué las gotas de agua o de mercurio tienden a la forma esférica.
Cada alvéolo está internamente cubierto de una película de agua, la cual se comporta como una burbuja que,
por acción de la tensión superficial en la interfase líquido-aire, tiende a achicarse y colapsar.
Se tiene en cuenta la ley de Laplace:

Influencia del radio en la presión por tensión superficial. En un pulmón

sin surfactante, la presión por tensión superficial de un alvéolo con radio
pequeño es mayor que la de uno de radio mayor, lo que determina
inestabilidad pulmonar, ya que los alvéolos pequeños tienden al colapso,
vaciándose hacia los de mayor tamaño. En condiciones normales esto no
ocurre, ya que en los alvéolos de menor radio el surfactante (Generado
por el neumonocito 2; disminuye la tensión superficial) está más
concentrado, motivo por el cual la tensión superficial de éstos
disminuye, lo que estabiliza al pulmón.

 Constitución histológica del tejido pulmonar: El resto de la elasticidad del pulmón se debe a la estructura
histológica del órgano. Este se encuentra integrado por tejido conjuntivo compuesto por una matriz de
proteoglicanos en la que se disponen fibras elásticas y fascículos de colágeno entrelazados.
La cantidad de fibras elásticas (capaces de ser deformadas) es pequeña y la mayor parte de la fuerza elástica
originada en el tejido está dada por las fibras colágenas (poco deformables).

Elasticidad del tórax

El tórax al igual que el pulmón es un cuerpo elástico que presenta un volumen de reposo de 70% la capacidad pulmonar
total (alrededor de 4000ml para una capacidad pulmonar total de 6000ml).
En volumen de reposo del pulmón, el tórax no ejerce fuerza de retroceso elástico, sin embargo a medida que nos
acercamos a la capacidad pulmonar total mediante la inspiración del volumen de reserva inspiratorio el tórax desarrolla,
en forma creciente, una cada vez mayor fuerza elástica torácica que se opone a la inspiración y que se suma al efecto de
la fuerza elástica del pulmón.

Las resistencias friccionales o dinámicas

Las resistencias estáticas o elásticas representan, en una situación tranquila, aproximadamente las 2/3 partes del
trabajo ventilatorio. El 1/3 restante está dado por las resistencias dinámicas.
Las resistencias dinámicas tienen tres componentes:
 Resistencia del flujo aéreo: 80%
 Resistencia viscosa de los tejidos: 20%
 Inercia del sistema: 1%
Durante el ejercicio las resistencias dinámicas pueden llegar a consumir hasta el 2/3 del trabajo respiratorio. Esto se
debe principalmente al aumento de la resistencia del flujo aéreo.

La resistencia al flujo en las vías aéreas depende de si el flujo es laminar o turbulento, de las dimensiones de la vía aérea,
y de la viscosidad del gas.

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Caracteristicas del flujo aéreo

Flujo laminar
Se caracteriza porque el líquido o el aire se desplazan formando láminas donde las que hacen contacto con la pared
poseen un rozamiento mientras que las del interior este disminuye por lo cual se mueve más rápido.
Este relaciona con el número de Reynolds:

Cuando el valor del número de Reynolds es menor a 1500 entonces se habla de un flujo
laminar.
En el flujo laminar, la resistencia es muy baja. Esto se debe a que se necesita una presión
de empuje pequeña para producir cierta velocidad de flujo. La resistencia durante el flujo
laminar se puede calcular a través de la Ley de Poiseville: longitud,
viscosidad ,8/ pi, radio4

Flujo turbulento
Se caracteriza por la presencia de remolinos. Las moléculas de aire se mueven en forma completamente desorganizada,
colisionando entre sí y con las paredes de las vías aéreas.
Cuando el número de Reynolds es mayor a 2000 se trata de un flujo turbulento.
En el flujo turbulento, la resistencia es relativamente mayor. Esto es que, comparado con el flujo laminar, se necesitará
una presión de empuje mucho mayor para producir la misma velocidad de flujo. Dado que la relación presión/flujo deja
de ser lineal durante el flujo turbulento, no existe una ecuación para comparar su resistencia.
Flujo transicional
Se encuentra en las zonas de bifurcación de la vía aérea. Es la transición entre el flujo laminar y el flujo turbulento.
Cuando el número de Reynolds es mayor a 1500 y menor a 2000 se trata de un flujo transicional.

Difusión – Hematosis
Hematosis
Intercambio de gases que se produce entre el aire de los alveolos pulmonares y la sangre venosa, que pasa a ser arterial
por fijación del oxígeno y eliminación del dióxido de carbono. En todos los organismos se produce por difusión simple,
es decir, a favor del gradiente de presión parcial y sin gasto energético.

La difusión consiste en la transferencia de moléculas de un gas desde una zona donde tiene una mayor presión parcial,
hacia otra donde es menor. En un sistema donde coexisten varios gases, las moléculas de cada gas difunden a favor de
su propio gradiente de presión independientemente de la difusión de otros.
La difusión de gases a nivel pulmonar se rige por leyes físicas: Ley de Fick, Graham y Henry.

Ley de Fick
Habla de la difusión a través de una membrana y que la tasa de difusión de un
gas es
1. directamente proporcional a: (quiere decir que si estos aumentan la
difusión también lo hace)
 La diferencia de presión del gas ambos lados de la membrana (P1
– P2)
 El área de dicha membrana (A)
 El coeficiente de difusión (D)
2. Inversamente proporcional (si este aumenta la difusión disminuye)
 El Grosor de la membrana (G)

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Coeficiente de difusión
Es propio de cada gas y está determinado por la solubilidad y el peso molecular. Ambas dos enunciado en dos leyes:

 Ley de Graham: La tasa de difusión de un gas es inversamente proporcional a la raíz cuadrada de su peso
molecular.
Tasa de difusión:
√
 Ley de Henry: La cantidad de gas que se puede solubilizar en un líquido es directamente proporcional a la
presión parcial que ejerce ese gas sobre el líquido. (ejemplo en gaseosa que las burbujas son de CO2 y se somete
al líquido a presión para que queden con el gas. También el ejemplo de los buzos bajo el agua)

Área
El pulmón es un órgano adaptado para el intercambio gaseoso, por eso que ofrece una amplia área de difusión. Al
referirnos al área de intercambio son los alveolos ventilados y adecuadamente q grosor de la membrana: Alveolo-
Capilar es extremadamente pequeño 0.5 µ.
En el proceso de difusión los gases deberán atravesar:
 El líquido surfactante
 Epitelio alveolar
 La membrana basal del epitelio alveolar
 El intersticio pulmonar
 El endotelio del capilar
 El plasma
 La membrana del glóbulo rojo

Factor sanguíneo
Un componente esencial es el factor sanguíneo, es decir, sangre donde difunda el O2 y desde donde difunda el CO2.
Comprende:
 Volumen capilar: Los capilares pulmonares tienen un diámetro de 7µ y el volumen total de sangre contenida en
toda la red capilar pulmonar promedia los 70ml. La capacidad máxima del volumen capilar es cercana a los
200ml y se puede llegar a esta mediante un ejercicio intenso.
 Tasa de reacción con la Hb: Está representada por las moléculas de O2 combinados con la Hb por minuto y por
cada mmHg de diferencia de presión entre el plasma y el GR. El tiempo que demanda esta combinación es un
importante factor limitante ya que el oxígeno tarda unos 0.2 segundos en combinarse con la Hb, es decir, 2/3 del
tiempo total que insume el proceso de difusión.
 Factor plasmático: El oxígeno difunde desde el alveolo hacia al plasma disolviéndose en él y aumentando la PO2
en sangre capilar. Al ser mayor la PO2 plasmática que la intraeritrocitaria el O2 difundirá desde el plasma al
eritrocito para combinarse con la Hb. Este proceso continúa hasta que la Hb se satura entonces deja de difundir
O2 del plasma hacia el GR.
El plasma virtualmente no ofrece resistencia a la transferencia de O2.

Tiempo del tránsito capilar

La relación existente entre el volumen minuto cardíaco y el volumen capilar pulmonar permiten calcular el tiempo que
tarda el GR en desplazarse a lo largo del capilar pulmonar. Este es en reposo unos 0.75 segundos.
La transferencia de O2 se completa (se satura la Hb) en menos del tiempo que permanece en contacto el GR con la
membrana alveolo-capilar, siendo 0.75 segundos de contacto, la difusión se completa en 0.3 segundos. En ese lapso se
igualan las presiones alveolar y capilar, cesando la transferencia del gas.
De los 0.75 segundos transcurren 0.45 segundos sin incorporar O2. Este lapso constituye un margen de seguridad para
que la difusión se complete en diversas circunstancias, como por ejemplo en el ejercicio físico.
Si el flujo sanguíneo aumenta, al ser mayor el número de GR que pasan por minuto, aumenta la tasa de difusión y
viceversa.

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El tiempo de contacto alveolar dependerá solo de la velocidad del pasaje de la sangre (a mayor volumen minuto mayor
velocidad de flujo y menor tiempo de contacto). Si bien en el ejercicio intenso nunc a es menor a los 0.3 segundos.

CIRCULACIÓN PULMONAR
La perfusión sanguínea de los alvéolos es provista por la circulación pulmonar, que difiere de la circulación sistémica en
múltiples características hemodinámicas y funcionales. El circuito pulmonar empieza en la aurícula derecha, donde llega
prácticamente toda la sangre venosa del organismo, pasa al ventrículo derecho y desde allí es impulsada al territorio
alveolar a través de la arteria pulmonar, que termina en una extensa red capilar que envuelve a los alvéolos, quedando
la sangre separada del gas alveolar por una membrana de medio a un micrón de espesor. Una vez arterializada, la sangre
es llevada por las venas pulmonares a la aurícula izquierda, donde se incorpora al circuito mayor.

Funciones:
 Hematosis
 Filtro de sustancias que llegan al pulmón antes que al circuito mayor: reteniendo mecánicamente o por
adherencia, células sanguíneas envejecidas, microcoágulos, células adiposas, células placentarias, etc.
 Reserva de sangre
 Metaboliza sustancias: Por ejemplo, la angiotensina I, polipéptido relativamente inactivo, al pasar a través de la
circulación pulmonar se convierte en angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor. El pulmón también
puede inactivar la serotonina, acetilcolina, bradicinina, prostaglandinas, etc.

Valores normales de presión

 Presión arterial pulmonar sistólica
25 mmHg

 Presión arterial pulmonar diastólica

8-10 mmHg

 Presión arterial pulmonar media

15-17 mmHg

Resistencia vascular pulmonar

La circulación pulmonar es un circuito de baja presión y baja resistencia, ya que tiene 10 veces menos resistencia que el
circuito de la circulación sistémica.
Estos capilares están rodeados por varias estructuras las cuales van a influenciar en la resistencia del sistema.
 Al haber un aumento de la presión externa (en el caso de una inspiración las estructuras exteriores al capilar
comprimen a este) = el capilar se colapsa y aumenta la resistencia.
 Al haber un aumento de la presión interna (en una espiración)= el capilar se abre y la resistencia disminuye.

Cuando haya un aumento de presión (hay que evitar porque los capilares pueden perforarse) los capilares van a hacer el
reclutamiento capilar que es la abertura de estos para disminuir la presión.

Distribución del flujo sanguíneo pulmonar

Teniendo en cuenta los efectos de la gravedad a nivel pulmonar. Las base del pulmón soportan el peso del parénquima
pulmonar y por lo tanto la presión intrapleural en ellos es menos negativa y los alveolos son de menor diámetro por lo
cual son más capaces de albergar más oxigeno ya que al igual un globo inflado y uno desinflado podemos poner aire en
los dos pero será más fácil en el desinflado o en el de menor diámetro.
Como este mecanismo se da de manera creciente desde los vértices de los pulmones hacia las bases, el incremento de
flujo es también progresivo hacia las bases.
Zonas de West

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Las zonas de West nos van a dar un
indicativo de cómo se encuentra la
ventilación perfusión en las diferentes
áreas pulmonares, de esta forma
tenemos que se va a encontrar un
cambio en las zonas según la posición del
individuo encontramos que la presión
alveolar (PA), la presión arterial (Pa) y la
presión venosa (Pv) van a variar
dependiendo la zona y la posición del
paciente en la imagen podemos apreciar:
Zona 1 hay una buena ventilación y una
mala perfusión debido a la presión que
ejerce el alveolo sobre el capilar.
Zona 2 podemos apreciar que hay una
buena relación ventilación perfusión
Zona 3 hay una buen flujo sanguino alto
pero una mala ventilación.

Regulación
 Pasiva: Reclutamiento capilar
(abertura de estos) mantiene la
presión constante
P= Q x R
Si el caudal aumenta necesito disminuir la Reclutamiento capilar, se aumenta el radio
resistencia y disminuye resistencia.
Si el caudal disminuye aumento la Disminuye el reclutamiento capilar
resistencia

 Activa
 Efecto de la presión de oxigeno alveolar: Zona donde un capilar no vaya a tener intercambio de oxígeno,
el organismo distribuye esa sangre donde no hay hematosis a una que si la haya.
 Control nervioso: Simpático (aumenta) y parasimpático (disminuye).
 Control humoral y local: hace vasoconstricción y vasodilatación
 VC: Tromboxano, angiotensina 2, histamina
 VD: Bradiquidina, histamina, prostaciclina

La hipoxemia es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial por debajo de 80 mmHg.
No debe confundirse con hipoxia, una disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos y en la célula.

Relación ventilación perfusión

Suele expresarse como V/Q, donde V es ventilación alveolar y Q es flujo o perfusión sanguínea. Ya que para lograr una
hematosis correcta no basta que los valores del ventilación y perfusión sean en sí mismos normales.
Sería inapropiado que la ventilación correspondiera a alveolos no perfundidos o que el flujo sanguíneo transite por
alveolos no ventilados. Es necesario entonces el correcto acoplamiento V/Q.

Ventilación alveolar total= (Volumen corriente – espacio muerto) x Frecuencia respiratoria

( 500ml - 150ml ) x 12= 4200ml/min

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 Flujo sanguíneo pulmonar= 5000ml/min

Relación V/Q= 4200 / 5000= 0.8 Quiere decir que durante la hematosis la cantidad de sangre expuesta supera
20% a lo ml de aire que ventilan los alvéolos.

Si se modifica la relación V/Q se alterarán las cifras de PO2 y PCO2 sanguíneas. Si aumenta la ventilación en lugar de la
perfusión aumentará la PO2 y disminuirá la PCO2 y viceversa; si disminuye la ventilación en relación a la perfusión,
disminuirá la PO2 y aumentará la PCO2.
Teniendo en cuenta las zonas de West sabemos que en posición de pie un sujeto la circulación aumentan de la zona de
los vértices hacia las bases. De modo que en los vértices la ventilación supera a la perfusión (relación V/Q= 3.3). En los
alvéolos de la base la relación se invierte y la ventilación es la mitad de la perfusión (relación V/Q= 0.5).

Shunt (cortocircuito)
Shunt significa cortocircuito y se produce cuando se mezcla sangre oxigenada con la no oxigenada. En el pulmón normal,
parte de la sangre de las arterias bronquiales va hacia las venas pulmonares después de haber perfundido los bronquios,
de manera que su O2 se ha agotado parcialmente.
Otra fuente de Shunt es una pequeña cantidad de sangre venosa coronaria que desagua directamente en la cavidad del
ventrículo izquierdo a través de las venas de Tebesio. El efecto del agregado de esta sangre escasamente oxigenada es la
depresión de la PO2 arterial.

Las fuentes de shunt existentes son varias; de forma práctica las podemos clasificar como fisiológicas y patológicas. Las
primeras incluyen la sangre proveniente de las venas pulmonares y las venas de Tebesio.
El shunt patológico es el que se produce cuando la sangre pasa por un alvéolo colapsado. En los pacientes con patologías
cardiacas puede haber una adición directa de sangre venosa a la sangre arterial por medio de una comunicación entre
los ventrículos derecho e izquierdo del corazón. Cualquiera que sea la causa, el efecto de la adición de sangre venosa (no
oxigenada) al sistema arterial es la depresión de la PO2 (hipoxemia).

El espirómetro es un producto usado en medicina para medir los volúmenes y capacidades del pulmón. Consta de un
sistema de recogida de aire (puede ser de fuelle o campana) y de un sistema de inscripción montado sobre un soporte
que se desplaza a la velocidad deseada.
Actualmente casi todos los espirómetros son capaces de calcular la derivada del volumen medido para transformarla en
flujo (V/t)

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 Regulación de la respiración
La regulación de la ventilación comprende el conjunto de mecanismos voluntarios y/o involuntarios encargados de
generar, mantener, y adecuar la ventilación a las necesidades metabólicas del organismo y al tipo de actividad a realizar.

Control voluntario de la respiración Hasta ahora se ha

analizado el sistema involuntario de control de la
respiración. Sin embargo, todos sabemos que durante
períodos breves la respiración se puede controlar de
manera voluntaria y que se puede hiperventilar o
hipoventilar hasta tal punto que se pueden producir
alteraciones graves de la Pco2, del pH y de la Po2 en la
sangre.

Las estructuras nerviosas responsables del control voluntario e

involuntario se localizan respectivamente en la corteza cerebral
y el tronco del encéfalo. Si bien ambos sistemas funcionan
coordinadamente, pueden hacerlo también en forma
parcialmente independiente.

Regulación automática
El centro respiratorio se encuentra en la médula oblonga, que
es la parte más baja del tronco del encéfalo. Está
formado por varios grupos de neuronas
localizadas bilateralmente en el bulbo raquídeo y
la protuberancia del tronco encefálico, como se
muestra en la figura. Está dividido en tres grupos
principales de neuronas:
1) Centro modular (área rítmica): formado por un
grupo respiratorio dorsal que produce
principalmente la inspiración; un grupo
respiratorio ventral principalmente la espiración
pero también la inspiración.
2) Centro apnéustico: Estimula la inspiración y
modifica la actividad del área rítmica.
3) el centro neumotáxico, que está localizado en
la porción superior de la protuberancia, y que
controla principalmente la frecuencia y la
profundidad de la respiración.

Vías nerviosas
 Vía ascendente:
De los quimiorreceptores, ramas parasimpáticas del nervio vago y glosofaríngeo se dirigen al área rítmica.
 Vía descendente:
Axones de las neuronas del núcleo del tracto solitario (se dirigen a las moto neuronas del nervio frénico) y las del
núcleo ambiguo y retro ambiguo (a las neuronas motoras de los músculos respiratorios y accesorios de la
respiración)

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 Área rítmica
 Grupo respiratorio dorsal de neuronas: control de la inspiración y del ritmo respiratorio

El grupo respiratorio dorsal de neuronas tiene una función importante en el control de la respiración y se extiende a
lo largo de la mayor parte de la longitud del bulbo raquídeo. La mayoría de sus neuronas están localizadas en el
interior del núcleo del tracto solitario (NTS).
El NTS es la terminación sensitiva de los nervios vago y glosofaríngeo, que transmiten señales sensitivas hacia el
centro respiratorio desde: 1) quimiorreceptores periféricos; 2) baroreceptores, y 3) diversos tipos de receptores de
los pulmones.

Descargas inspiratorias rítmicas desde el grupo respiratorio dorsal

El ritmo básico de la respiración se genera principalmente en el grupo respiratorio dorsal de neuronas.
La señal nerviosa que se transmite a los músculos respiratorios, principalmente el diafragma, no es una descarga
instantánea de potenciales de acción. Por el contrario, en la respiración normal comienza débilmente y aumenta de
manera continua a modo de rampa durante aproximadamente 2 s. Después se interrumpe de manera súbita
durante aproximadamente los 3 s siguientes, lo que inactiva la excitación del diafragma y permite que el retroceso
elástico de los pulmones y de la pared torácica produzca la espiración. Después comienza de nuevo la señal
inspiratoria para otro ciclo; este ciclo se repite una y otra vez, y la espiración se produce entre ciclos sucesivos. Así,
la señal inspiratoria es una señal en rampa. La ventaja evidente de la rampa es que se genera un aumento
progresivo del volumen de los pulmones durante la inspiración, en lugar de jadeos inspiratorios.

 Grupo respiratorio ventral de neuronas: funciones en la inspiración y la espiración

La función de este grupo neuronal difiere de la del grupo respiratorio dorsal en varios aspectos importantes:
1. Las neuronas del grupo respiratorio ventral permanecen casi totalmente inactivas durante la respiración tranquila
normal. Por tanto, la respiración tranquila normal está producida solo por señales inspiratorias repetitivas
procedentes del grupo respiratorio dorsal, y transmitidas principalmente al diafragma, y la espiración se debe al
retroceso elástico de los pulmones y de la caja torácica.
2. Las neuronas respiratorias no parecen participar en la oscilación rítmica básica que controla la respiración.
3. Cuando el impulso respiratorio para aumentar la ventilación pulmonar se hace mayor de lo normal, las señales
respiratorias se desbordan hacia las neuronas respiratorias ventrales desde el mecanismo oscilatorio básico de la
zona respiratoria dorsal. En consecuencia, la zona respiratoria ventral contribuye también al impulso respiratorio
adicional.
4. La estimulación eléctrica de algunas de las neuronas de grupo ventral produce la inspiración, mientras que la
estimulación de otras produce la espiración. Por tanto, estas neuronas contribuyen tanto a la inspiración como a la
espiración. Son especialmente importantes para suministrar señales espiratorias potentes a los músculos
abdominales durante la espiración muy intensa. Así, esta zona actúa más o menos como mecanismo de
sobreestimulación cuando son necesarios niveles altos de ventilación pulmonar, especialmente durante el ejercicio
intenso.
Área Neumotáxica
Un centro neumotáxico, localizado en la parte superior de la protuberancia, transmite señales hacia la zona inspiratoria
Su función es limitar la inspiración transmitiendo impulsos inhibidores continuos al área inspiratoria y “desconecta” al
área inspiratoria antes de que ingresen demasiado aire en los pulmones.
Cuando la señal neumotáxica es intensa, la inspiración podría durar tan solo 0,5 s, con lo que los pulmones solo se
llenarían ligeramente; cuando la señal neumotáxica es débil la inspiración podría continuar durante 5 s o más, llenando
de esta manera los pulmones con una gran cantidad de aire. Si bien la función del centro neumotáxico es principalmente
limitar la inspiración, además tiene el efecto secundario de aumentar la frecuencia de la respiración, porque la limitación
de la inspiración también acorta la espiración y todo el período de cada respiración.

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 Área Apnéustica
Ubicada en la parte inferior de la protuberancia. Coordina la transición entre inspiración y espiración.
Su función es inhibir la espiración y estimular la inspiración. Prolonga la inspiración y por lo tanto la frecuencia
respiratoria.

Control químico de la respiración

El objetivo último de la respiración es mantener concentraciones adecuadas de O2, CO2 e iones hidrógeno en los tejidos.
Por tanto, es afortunado que la actividad respiratoria responda muy bien a las modificaciones de cada una de estas
sustancias. El exceso de CO2 o de iones hidrógeno en la sangre actúa principalmente de manera directa sobre el propio
centro respiratorio, haciendo que se produzca un gran aumento de la intensidad de las señales motoras tanto
inspiratorias como espiratorias hacia los músculos respiratorios.
Por el contrario, el oxígeno no tiene un efecto directo significativo sobre el centro respiratorio del encéfalo en el control
de la respiración ya que actúa casi totalmente sobre los quimiorreceptores periféricos que están localizados en los
cuerpos carotídeos y aórticos, y estos quimiorreceptores, a su vez, transmiten señales nerviosas adecuadas al centro
respiratorio para controlar la respiración.

Zona quimiosensible
Esta zona es muy sensible a las modificaciones tanto de la
PCO2 sanguínea como de la concentración de iones
hidrógeno, y a su vez excita a las demás porciones del
centro respiratorio. Las neuronas detectoras de la zona
quimiosensible son excitadas especialmente por los iones
hidrógeno; de hecho, se piensa que los iones hidrógeno
pueden ser el único estímulo directo importante de estas
neuronas. Sin embargo, los iones hidrógeno no atraviesan
fácilmente la barrera hematoencefálica. Por este motivo,
las modificaciones de la concentración de iones
hidrógeno en la sangre tienen un efecto
considerablemente menor en la estimulación de las
neuronas quimiosensibles que las modificaciones del CO2
sanguíneo.
El CO 2 estimula la zona quimiosensible
Aunque el CO2 tiene poco efecto directo en la
estimulación de las neuronas de la zona quimiosensible,
tiene un efecto indirecto potente. Consigue este efecto
reaccionando con el agua de los tejidos para formar ácido
carbónico, que se disocia en iones hidrógeno y
bicarbonato; después, los iones hidrógeno tienen un
efecto estimulador directo potente sobre la respiración.

Quimiorreceptores
Además del control de la actividad respiratoria por el propio centro respiratorio, se dispone de otro mecanismo para
controlar la respiración. Este mecanismo es el sistema de quimiorreceptores. Los quimiorreceptores transmiten señales
nerviosas al centro respiratorio del encéfalo para contribuir a la regulación de la actividad respiratoria.
 Periféricos:
o en los cuerpos carotideos: Bifurcación de arterias carótidas. Detectan modificaciones del O2 de la
sangre, aunque también responden en menor grado a modificaciones de las concentraciones de CO2 y
pH.
o En cuerpos aórticos: responden a los cambios de PO2

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  Centrales:
En la superficie ventral del tronco encefálico. Responden a cambios de PCO2 y
de la H+ arterial.

Regulación de la ventilación: Estimulo

 O2 y pH: Quimiorreceptores periféricos.

 CO2: Quimiorreceptores centrales.

 Emociones y control voluntario: Centro rítmico (control dorsal y ventral)

Regulación de la ventilación: Respuesta

 Grupo dorsal (inspiración)
o Escaleno y esternocleidomastoideo
o Intercostales externos
o Diafragma

 Grupo ventral (espiración)

o Intercostales internos
o Músculos abdominales

Tiempo de respiración
La respiración es un evento cinético. La duración de cada respiración (Ttot) depende de la frecuencia respiratoria. La
fuerza de contracción del músculo inspiratorio y la duración de la inspiración (Ti) controlan el volumen tidal (Vt). La
espiración normalmente es pasiva durante el tiempo disponible (Te)

Receptores pulmonares
Son receptores de estiramiento pulmonar ya que responde a la distensión pulmonar, aumenta el tiempo espiratorio y
disminuye la frecuencia.
 Lentos (SAR): Reflejo de Hering-Breuer de distensión o estiramiento, o reflejo de insuflación pulmonar. Su
función es impedir el llenado excesivo de los pulmones. Cuando se estimulan los receptores de estiramiento
pulmonares llegan a un umbral crítico, e inducen la interrupción de la inspiración e inhiben el centro apnéustico,
produciéndose una espiración más prolongada.
 Rápidos (RAR): En células epiteliales. Aumentan la frecuencia respiratoria. Reflejo de deflación (activa inspiración)

Receptores del sistema respiratorio

 Yuxtacapilares o Yuxtaalveolares (J): Se estimulan especialmente cuando los capilares pulmonares están
ingurgitados (aumento de volumen y de consistencia) con sangre o cuando se produce edema pulmonar (Presencia
de un exceso de líquido en algún órgano). Aunque no está clara la importancia funcional de los receptores J, su
excitación puede producir sensación de disnea (Ahogo o dificultad en la respiración).

 El epitelio de la tráquea, de los bronquios y de los bronquíolos tiene terminaciones nerviosas sensitivas
denominadas receptores pulmonares de irritación, que son estimulados por muchos factores. Estos receptores
inician la tos y el estornudo,

Sistema Gamma
Son receptores que miden la elongación muscular. Forman parte de muchos músculos (intercostales, diafragma). Esta
información se usa para controlar la potencia de la contracción muscular.
Participan en la sensación de disnea (sed de aire) en los esfuerzos respiratorios.

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Baroreceptores arteriales
La estimulación de estos y de los senos carotideos por el aumento de la presión arterial puede causar hipo ventilación o
apnea (suspensión transitoria de la respiración) refleja.
Una disminución de la presión arterial puede causar una hiperventilación.
Duración muy breve.

Dolor y temperatura
El calentamiento de la piel produce hiperventilación. El descenso de la temperatura corporal produce una disminución
de la frecuencia respiratoria.

Desordenes en el control de la respiración

 Respiración de Cheyne-Stokes: cuando una persona respira más de lo necesario, eliminando de esta manera
demasiado CO 2 desde la sangre pulmonar a la vez que aumenta el O 2 sanguíneo, se tardan varios segundos
antes de que la sangre pulmonar modificada llegue al encéfalo y pueda inhibir la ventilación excesiva. En este
momento la persona ya ha ventilado de manera excesiva durante algunos segundos más. Por tanto, cuando la
sangre ventilada en produce en todas las personas. Sin embargo, en condiciones normales este mecanismo está
muy «atenuado».

 La apnea del sueño: es un trastorno común en donde la respiración se interrumpe o se hace muy superficial.
Estas interrupciones pueden durar desde unos pocos segundos a minutos y pueden ocurrir más de 30 veces por
hora.
El tipo más común es la apnea obstructiva del sueño. Esta causa un colapso en las vías respiratorias o una
obstrucción de ellas durante el sueño. Luego, la respiración vuelve con un ronquido o resoplido. La gente que
padece de apnea suele roncar muy fuerte. De todos modos, no todas las personas que roncan tienen apnea.
Las personas que tienen más riesgo de apnea son: hombres, personas que tienen sobrepeso (síndrome de Pick-
Wick)

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