2025

Proceso de atencion de enfermer

NOMBRE: AURY WALESKA POZ YAC.

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CARNET: 1
25008767
 PROCESO DE
ATENCION DE
ENFERMERIA.
“PAE”.
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 Contenido
Introducción.................................................................................................................................2
Justificación.................................................................................................................................3
Objetivos......................................................................................................................................4
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA......................................................................5
Examen físico:.............................................................................................................................6
Datos subjetivos:.........................................................................................................................7
Datos objetivos:.........................................................................................................................12
Datos históricos.........................................................................................................................12
Diagnóstico médico...................................................................................................................13
DIAGNOSTICO...........................................................................................................................15
IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES/ DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS...........................................................................................................................17
Conclusión.................................................................................................................................22
Recomendaciones.....................................................................................................................23
Bibliografía.................................................................................................................................24
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 Introducción.
El proceso de enfermería es una herramienta fundamental en la recolección de

datos sobre una paciente o familia, conforme se va avanzando se van obteniendo

nuevos conocimientos y generando practica para mejorar los cuidados a los pacientes

basándose en una fundamentación científica.

Como otros informes el proceso lleva un orden de pasos a seguir, los cuales se

obtiene información, identificación de problemas, acciones de enfermería y la

evaluación que se pudo observas en todo el proceso de la recolección de datos.

Nos podemos dar cuenta que gracias a esta información obtenida poder ayudar

a personas en problemas tanto de salud como vida personal, usualmente es realizado

por profesionales de enfermería tanto graduados como estudiantes, nos forja un

conocimiento para el mejoramiento de los cuidados individuales de los pacientes.

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 Justificación.

El proceso de enfermería es una herramienta fundamental en la recolección de

datos sobre una paciente o familia, conforme se va avanzando se van obteniendo

nuevos conocimientos y generando practica para mejorar los cuidados a los pacientes

basándose en una fundamentación científica.

Como otros informes el proceso lleva un orden de pasos a seguir, los cuales se

obtiene información, identificación de problemas, acciones de enfermería y la

evaluación que se pudo observas en todo el proceso de la recolección de datos.

Nos podemos dar cuenta que gracias a esta información obtenida poder ayudar

a personas en problemas tanto de salud como vida personal, usualmente es realizado

por profesionales de enfermería tanto graduados como estudiantes, nos forja un

conocimiento para el mejoramiento de los cuidados individuales de los pacientes.

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 Objetivos.

Generales

• Recopilar información sobre la usuaria para poder aplicar de una manera

eficaz el proceso de enfermería, ayudando así a las diferentes necesidades que pueda

tener durante su embarazo.

Específicos

• Recaudar los datos necesarios de la usuaria para la elaboración del

proceso de enfermería

• Proporcionar charlas educativas a la usuaria,

• Establecer una relación de empatía y comunicación con la paciente

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 APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA.

Valoración:
A) Datos generales.

Fecha de aplicación__30/12/2020___ Servicio de Salud: _hospitalario_______

Apellidos: ___García__ ___ _______ Localidad: La Esperanza ____________
Nombres: ____Antonio Francisco__________ Sala: No Aplica No. De cama: No Aplica _
Fecha de nacimiento: Registro: __ No Aplica _________________
_18/03/1954_Edad__71_ Fecha que se captó: _____18/06/25_______
Sexo: Hora: __09:30 a.m.___________________
 Masculino Tipo de ingreso:
o Femenino o Consulta externa.
Religión: ____católico. ______________ o Emergencia.
Idiomas: ___español_____ _______________ o Traslado dentro del hospital.
Estado civil: __Casado___________________ • Referido de otro servicio de salud.
Escolaridad: ___primaria _____________ Motivo de consulta: __insuficiencia renal
Ocupación: __albañil_______________ crónica. __________________________
Procedencia: Huehuetenango ________
Dirección de residencia: _ 2da Calle 1.51 D
zona 1. La Esperanza _______________
Teléfono: __32670532___________________

B) Constantes vitales.

SIGNOS VITALES Y MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:

Temperatura: __36.3° C____ Pulso: ¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬___80x’______ Presión
arterial_____130/80_________Frecuencia respiratoria___20x’_____ Peso: ____130 libras____ Talla
o longitud___1.55_____

C) Entrevista.
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Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de Nefrología del Hospital,

remitido desde la Clínica Platón por presentar tos de 10 días de evolución, niveles de
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 creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanas

hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA) rápidamente

progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, que requiere

inicio de varias sesiones de Plasmaféresis (PF) alternadas con Hemodiálisis (HD). Es

dado de alta requiriendo tratamiento sustitutivo de la función renal con HD de forma

definitiva.

Examen físico:

 Consciente y orientado.

 Normohidratado

 Normocoloreado.

SIGNOS VITALES.

 PA: 130/80.

 FC: 80x´.

 Tª: 36,3ºC.

APARIENCIA GENERAL.
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 No edemas.
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 Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación.

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  No signos de globo vesical.

Datos subjetivos:

Realizado a partir de la recogida de datos y la valoración de las 14 necesidades

básicas según Virginia Henderson.

Necesidad de respirar.

Exfumador de 10 cigarrillos al día desde que se le diagnosticó un probable

EPOC (no se dispone de informes ni funcionalismo respiratorio). Sin tratamiento actual.

A su ingreso vías respiratorias permeables, ritmo y profundidad normal. Eupneico. Rx

de tórax sin alteraciones.

Necesidad de nutrición e hidratación.

A su ingreso pesa 69,4 kg y mide 170 cm. Buen aspecto de piel y mucosas. En

casa sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y

realiza una adecuada ingesta de líquidos. No intolerancias alimenticias.

Manifiesta estar preocupado y confuso acerca de qué alimentos puede comer y

cuáles no, ya que las enfermeras le han comentado que a partir de ahora tiene que

seguir una dieta porque tiene el K+ alto y su riñón no puede eliminarlo. Refiere no tener
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problemas para seguir una dieta si eso le va a ayudar con su enfermedad, pero no
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 sabe si sabrá hacerlo bien: 'ahora que estoy ingresado me traen la dieta que debo

comer, pero cuando me vaya de alta no sé si lo voy a hacer bien.

Necesidad de eliminación.

Ritmo intestinal normal. Aspecto y consistencia de heces normales.Eliminación

urinaria: oligoanuria. El paciente muestra mucha preocupación en este sentido y no

entiende qué le está pasando: 'los médicos no lo tienen claro y esto me preocupa,

dicen que no saben qué les ha pasado a mis riñones. Yo creo que sí lo saben, pero no

me lo quieren decir.

Necesidad de movimiento.

Autónomo. Alineación corporal correcta. Realiza actividades físicas de esfuerzo

moderado, trabajando y cultivando sus tierras durante los fines de semana. El resto de

la semana acostumbra a dar largos paseos con su esposa.

Necesidad de descanso y sueño.

Sueño reparador, suele dormir 7 horas diarias despertándose descansado y

relajado.
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Desde su ingreso le cuesta conciliar el sueño, a veces se despierta angustiado

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porque tiene miedo a cómo va a evolucionar la enfermedad. Profundizando en el tema,

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 el paciente refiere tener miedo a un proceso neoplásico: 'Oigo hablar a los médicos y

no entiendo nada. He dejado de orinar, mi riñón ha dejado de funcionar y eso me

preocupa...y como tuve un cáncer de próstata, tengo miedo a que se haya reproducido

y se haya extendido al riñón.

Necesidad de vestirse/desvestirse.

Independiente. Utiliza ropa cómoda acorde a las actividades que realiza.

Necesidad de termorregulación.

A su ingreso presenta ligera febrícula (37,2ºC). Dos días después presenta

fiebre de 38ºC, se cursan hemocultivos y urinocultivo. Cede la fiebre tras administración

de antitérmicos.

Necesidad de higiene y protección de la piel.

Presenta aspecto limpio y aseado, con buena hidratación de piel y mucosas.

Ducha una vez al día. Higiene bucal 2 veces al día. Uñas cortas y limpias.

Desde hace unos días refiere presentar sensación de acolcha miento en manos
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y pies. También refiere tener picores por todo el cuerpo que le ponen muy nervioso y
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siente la necesidad imperiosa de rascarse.

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 Portador de vía periférica corta y un catéter yugular para HD. Durante el ingreso

se ha tenido que recambiar en varias ocasiones por problemas de flujo insuficiente

durante la HD.

Necesidad de evitar peligros.

Consciente y orientado. Muy colaborador. Atiende a todo lo que se le explica y, a

pesar de estar angustiado con su estado de salud, adopta una actitud colaboradora

ante el tratamiento y, sobretodo, ante las técnicas de depuración extracorpórea, ya que

refiere tenerles mucho respeto.

Necesidad de comunicarse.

Funcionamiento adecuado de los órganos de los sentidos. Se define como una

persona extrovertida, se comunica con facilidad. Su principal persona de apoyo es su

esposa: 'ella también está preocupada pero no lo muestra, me da ánimo y se que ella

también lo necesita, pero yo no puedo dárselo y actuar como si nada pasara. Todo esto

me supera y yo ya soy muy mayor...';

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Necesidad de vivir según sus creencias y valores.

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Católico no practicante.

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 Necesidad de trabajo y realización.

Jubilado desde los 65 años. Refiere haberse habituado muy bien a su situación

actual: 'Ahora tengo todo el tiempo para hacer lo que me apetece...';

Casi cada fin de semana se dedica a cultivar sus tierras que tiene a las afueras

de Barcelona. Esto le distrae mucho y le hace sentirse útil. Ahora está preocupado

porque no sabe si podrá seguir haciéndolo.

Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas.

Desde su jubilación la actividad diaria consiste en ayudar a su mujer con las

tareas del hogar y, en los ratos libres, le gusta leer el periódico deportivo, ver la TV y

escuchar la radio. Acostumbra a dar largos paseos con su mujer y, casi cada día,

acude a un club donde se reúne con sus amigos para jugar al dominó, las cartas... y

comentar los partidos de fútbol. De vez en cuando practica la caza con su familia.

Verbaliza que desde que ha ingresado echa de menos todo lo que hacía y,

aunque está todo el día de un lado para otro, se aburre. Comenta que: 'cuando más me
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aburro es cuando voy a hacer Hemodiálisis, ya que estoy 4 horas en la Unidad sin
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poder hacer nada, allí no hay TV ni dejan pasar a mi familia. Esta sensación se acentúa

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 con el aislamiento por MARSA, ya que hasta ahora daba paseos por la unidad, hablaba

con las enfermeras, etc.

Necesidad de aprendizaje.

Muestra interés por todo lo que le está ocurriendo y pregunta constantemente

acerca del tratamiento con Hemodiálisis.

Datos objetivos:

Talla: 1.55 cm

Peso: 130 libras

PA: 130/80 mmHg

Temperatura: 36.3°C

Frecuencia respiratoria: 20x’

Pulso: 80x’

Datos históricos.

• EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales

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respiratorias)
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• Resección transuretral de próstata por hiperplasia benigna en 2002

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 • Herniorrafia por hidrocele hace años.

Diagnóstico médico.

1. Infección y flebitis del punto de inserción del catéter periférico.

2. Infección del punto de inserción del catéter central yugular para HD.

3. Infección urinaria secundaria al sondaje vesical y a la manipulación de las vías

urinarias mediante dilatación endoscópica para la colocación de dicha sonda.

4. Déficit de actividades recreativas relacionado con hospitalización, tratamiento

frecuente con HD y PF y aislamiento respiratorio y manifestado por expresiones

verbales de aburrimiento.

5. Hemorragia interna/externa secundaria a la realización de la biopsia renal.

Tratamiento: -

-Explicar al paciente muy detenidamente el tratamiento de forma que pueda

seguir sin dificultades la pauta descendente de ciclofosfamida y corticoides.

- Comentar con el paciente la posibilidad de acudir a su centro de salud si tiene

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algún problema o requiere más información.

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 - Proporcionarle información acerca de los cuidados del catéter de Hemodiálisis

mientras se le realiza un nuevo acceso vascular definitivo.

• Dieta:

- Proporcionar información escrita de forma clara y sencilla para seguir una dieta

baja en K+ y una ingesta adecuada de líquidos.

Tratamiento médico al alta

• Caosina 0-2-1

• Mupirocina 2 aplic/24h

• Prednisona 70mg/24h en pauta descendente hasta la supresión total.

• Ciclofosfamida 100mg/24h en pauta descendente hasta la suspensión total

según órdenes médicas.

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 DIAGNOSTICO.

ENFERMEDAD ACTUAL. “Insuficiencia renal crónica”

El paciente acude al Servicio de Urgencias de la Clínica por presentar cuadro de

tos de 10 días de evolución acompañado de oligoanuria sin globo vesical. Allí se le

realiza analítica objetivándose creatinina de 14 mg/dl y se coloca sonda vesical por

endoscopia, apreciándose estenosis de uretra que precisa dilatación. Tras realizar

sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida. A pesar de ello,

continúa oligoanúrico, por lo que es trasladado al Hospital, para diagnóstico y

tratamiento.

A su ingreso, el paciente permanece anúrico (50 cc en 24h) y con niveles

ascendentes de creatinina. Se decide la colocación de un catéter central en la vena

yugular e inicio de HD diaria para corregir los valores de creatinina.

Se realiza una ecografía abdominal donde se objetiva dilatación de vías

excretoras, lo que hace pensar que haya obstrucción a nivel de vías urinarias y esto

provoque la oliguria.
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En principio, el diagnóstico inicial se encamina hacia una IRA rápidamente

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progresiva de causa obstructiva, que se descarta posteriormente con la realización de

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 una urografía por resonancia magnética (donde no se observa obstrucción de vías

urinarias) y estudio etiológico, en el que se evidencia un número elevado de

anticuerpos anti-MBG, hematuria macroscópica, leucocituria y proteinuria.

Ante estos resultados se hace el diagnóstico de IRA rápidamente progresiva por

Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, iniciándose tratamiento inmunosupresor

con prednisona y ciclofosfamida. Se programan sesiones de PF alternadas con HD,

siendo bien tolerado por el paciente.

Dadas las dificultades que presentó el paciente para la realización del sondaje

vesical y las manipulaciones de la vía urinaria mediante dilataciones endoscópicas se

realiza urinocultivo de control, el cual resulta positivo por estafilococo aureus resistente.

Se realiza posteriormente frotis nasal comprobándose colonización por dicho

germen, por lo que se inicia tratamiento tópico y se procede al protocolo de aislamiento

por MARSA.

Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los resultados de la cual

informan de la evolución no favorable y difícilmente reversible de la función renal, a

pesar de las sesiones de PF.

Tras finalizar el tratamiento con PF se realiza una valoración definitiva en la que

se informa al paciente del estado de la función renal y de la posibilidad de tratamiento

sustitutivo con HD definitivamente.

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Se le da de alta dado su buen estado general y la buena tolerancia al

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tratamiento, debiendo seguir en programa de HD.

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 IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES/ DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS.

IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES/

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES.

Potenciales:

1. Infección y flebitis del punto de inserción del catéter periférico.

2. Infección del punto de inserción del catéter central yugular para HD.

Objetivos

• Prevención y/o detección precoz de flebitis o infección

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 Actividades

• Control de apósito c/8h y realización de las curas pertinentes según protocolo

de la unidad o cuando sea necesario.

• Observar las características de la zona de inserción de los catéteres y registrar

si existen signos de infección. En caso afirmativo comentarlo con los médicos y valorar

la retirada de los mismos.

• Control de la Tª (especialmente durante la HD, ya que si el paciente presenta

pico febril durante las sesiones y permanece afebril el resto del día nos indicaría

colonización del acceso vascular).

3. Infección urinaria secundaria al sondaje vesical y a la manipulación de las vías

urinarias mediante dilatación endoscópica para la colocación de dicha sonda.

Objetivos

• Prevención y/o detección precoz de signos de infección.

Actividades

• Se inicia tratamiento profiláctico con antibióticos según pauta médica para

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prevenir colonización tras sondaje traumático.

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• Higiene genital c/24h o cuando sea necesario.

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 • Observar zona peri uretral y observar las características de la orina.

• Control de la Tª.

4. Infección sistémica secundaria a inicio del protocolo de inmunosupresión con

ciclofosfamida y corticoides, hospitalización superior a 72 horas y terapias renales

sustitutivas.

Objetivos

• Prevenir y/o detectar precozmente signos de infección.

Actividades

• Utilizar técnica aséptica en la manipulación del acceso vascular.

• Control de constantes vitales.

5. Hemorragia interna/externa secundaria a la realización de la biopsia renal.

Objetivos
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• Se llevarán a cabo las medidas necesarias para prevenir o, en su caso,

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detectar precozmente signos y síntomas de sangrado activo.

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 Actividades

• Observar apósito de la zona de punción a la llegada del paciente a la sala y en

cada turno.

• Controlar constantes vitales según protocolo de la unidad vigilando, en

especial, TA y FC.

• Vigilar que el paciente cumpla el reposo absoluto prescrito en órdenes médicas

ofreciéndole nuestros servicios y dejándole el timbre a mano para que no se levante.

• Control de hematocrito.

Reales

1. Tos (este problema probablemente mejorará con la eliminación de líquido

mediante la HD).

Actividades
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• Administrar medicación según prescripción médica.

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 • Proporcionar al paciente medidas contra la irritación de garganta (pequeños

sorbos de agua, caramelos...)

2. Prurito

Actividades

• Administrar tratamiento médico si estuviera pautado.

• Medidas físicas para disminuir su intensidad.

3. Colonización nasal y urinaria por MARSA

Actividades

• Instaurar protocolo de aislamiento respiratorio.

• Colocar mascarilla al paciente cuando éste se desplace por el hospital.

(nefrologica, 2025)
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 Conclusión.

 El proceso es muy importante para el personal de enfermería ya que

a través de este proceso llegan a conocer las necesidades que tienen las

personas.

 Nos ayuda a conocer aspectos importantes de los usuarios para

brindarles una buena atención y siempre cuidar la individualidad.

 El proceso es una herramienta importante que nos ayuda a conocer

más acerca de cada necesidad y la atención adecuada para cada paciente.

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 Recomendaciones.

 Es importante realizar un proceso de atención de enfermería para

facilitar los cuidados necesarios que necesita el usuario o paciente.

 A través del proceso de enfermería podemos captar la información

más relevante de los pacientes.

 Es importante brindare apoyo emocional al paciente tanto personal

de enfermería como los familiares del paciente.

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 Bibliografía
nefrologica, r. d. (2025). programa de atencion de enfermeria a paciente

con insuficiencia renal aguda. barcelona: https://scielo.isciii.es/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1139-13752004000300008.
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