INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
HOSPITAL GENERAL AMBATO
SERVICIO DE PEDIATRIA
EPICRISIS 006
.CHELA SANTANA LIAM ALEXANDER
.
EDAD: 7 AÑOS
HISTORIA CLINICA: 545461
FECHA DE INGRESO: 9/7/2025
FECHA DE EGRESO: 13/7/2025
DIAS DE HOSPITALIZAICON: 4 DIAS
DIAGNOSTICO: APENDICITIS AGUDA FASE III MAS OBESIDAD MAS FIMOSIS
.
1. RESUMEN DEL CUADRO CLINICO
PACIENTE CHELA SANTANA LIAM ALEXANDER DE 7 AÑOS 3 MESES DE EDAD (
2018/03/18) MASCULINO, REGION DE LOS PADRES CATOLICOS, MESTIZA, NACIDO Y
RESIDENTE EN AMBATO, TIPO DE SANGRE: O RH +.
.
ANTECEDENTES PRENATALES: GESTAS: 4, ABORTOS: 0, PARTOS: 2, CESAREAS: 2, HIJOS
VIVOS: 3, HIJOS FALLECIDO 1: PACIENTE PRODUCTO DE LA TERCERA GESTA, SE REALIZA
10-12 CONTROLES SE REALIZA 6 ECOGRAFIAS CON REPORTE NORMAL, TOXOIDE
TETANICO DURANTE EL EMBARAZO: NO, ACIDO FOLICO MAS HIERRO: SI.
COMPLICACIONES: MADRE CON SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO
.
ANTECEDENTES NATALES: PACIENTE NACE POR PARTO CEFALOVAGINAL A LAS 37 SEMANAS,
PRESENTA AL NACIMIENTO, LLANTO INMEDIATO, ANTROPOMETRIA: PESO: 2620 GRAMOS
TALLA: 47 CM, PC: 35 CM APGAR: 8/9, A LOS 3 DIAS DE NACIDO NECESITO
HOSPITALIZACION EN NEONATOLOGIA POR HIPERBIILIRRUBINEMIA POR 3 DIAS.
.
ANTECEDENTES POSTNATALES: TAMIZAJE METABOLICO: NORMAL, TAMIZAJE AUDITIVO NO
RECUERDA, ESQUEMA DE VACUNACION INCOMPLETA , FALTA EL REFUERZO DE DPT (5 AÑOS)
NO SE COMPRUEBA CON CARNET, VACUNA CONTRA COVID 19: NO REFIERE, VACUNA CONTRA
INFLUEZA: NO VIGENTE 2024.
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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
HOSPITALIZADO AL 1 AÑO DE EDAD POR BRONCONEUMONIA POR 4 DIAS
MIOPIA Y ASTIGMATISMO DIAGNOSTICADO A LOS 6 ÑOS DE EDAD, USA LENTES
CORRECTIVOS.
.
HABITOS:
DEPOSICION: 2 VECES AL DIA
DIURESIS: 6 VECES AL DIA
ACTIVIDAD DE RECREACION/ DEPORTE: FUTBOL 2 HORAS DIARIAS
RENDIMIENTO ESCOLAR: EXCELENTE
EXPOSICION A BULLYING: NO
EXPOSICION A TECNOLOGIAS: 4 HORAS ( 1 HORA EN CELULAR Y 3 HORAS EN TELEVISION )
PACIENTE PASA A CARGO DE ABUELOS MATERNOS Y MADRE.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS :
FRACTURA DE EPIFISIS DISTAL DE HUMERO DERECHO DESPLAZADA A LOS 4 AÑOS DE EDAD,
REQUIERE COLOCACION DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS, RETIRO DE LOS MISMO UN MES
POSTERIOR
.
ALERGIAS: NO REFIERE
.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
LINEA PATERNA: ABUELA CON HIPERTENSION ARTERIAL, BISABUELA CA DE ESTOMAGO,
BISABUELO CON DIABETES
LINEA MATERNA: ABUELA HIPOTIRODISMO, BISABUELA OSTEOSARCOMA
.
MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR ABDOMINAL
.
ENFERMEDAD ACTUAL
MADRE DE PACIENTE REFIERE QUE 30 HORAS APROXIMADAMENTE (MARTES) PREVIO A SU
INGRESO SIN CAUSA APARENTE PRESENTA DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO DIFUSO, REALIZA
UNA DEPOSICION BLANDA SIN MOCO NI SANGRE, CUADRO SE ACOMPAÑA DE NAUSEA QUE
LLEGA AL VOMITO POR 3 OCASIONES POR LO QUE MADRE ACUDE A MEDICO PARTICULAR
QUIEN ENVIA PROBIOTICOS, IBUPROFENO Y SUERO ORAL CON LO QUE SINTOMATOLOGIA
PERSISTE , POR LO QUE ACUDE A NUEVO FACULTATIVO QUIEN COLOCA MEDICACION
INTRAMUSCULAR ANALGESICA QUE NO ESPECIFICA, ENVIA SUERO ORAL, SOLICITA EXAMENES
Y ENVIA A DOMICILIO, PERO HACE 21 HORAS CUADRO SE INTENSIFICA Y SE ACOMPAÑA
DE ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA POR LO QUE ACUDE A EMERGENCIA DE ESTA CASA DE
SALUD, DONDE ES VALORADA ENCONTRANDO AL EXAMEN FISICO ABDOMEN: RUIDOS
HIDROAEREOS AUMENTADOS, SUAVE, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION EN
MESOGASTRIO Y FLANCO DERECHO. [Link], PSOAS Y ROVSING POSITIVOS, BLUMBERG
DUDOSO. POR LO QUE COLOCAN ANALGESICO Y SOLICITAN EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y
DE IMAGEN, DURANTE SU ESTANCIA ES VALORADO POR CIRUGIA GENERAL QUIENES INDICAN
ALTA PROBABILIDAD DE PROCESO APENDICULAR AGUDO POR LO QUE INDICAN RESOLUCION
QUIRURGICA URGENTE,
2. RESUMEN DE EVOLUCION Y COMPLICACIONES
ANALISIS 09707/2025
PACIENTE MASCULINO SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA CON CUADRO DE DOLOR ABDOMINA
L DE 24 HORAS DE EVOLUCION CON SIGNOS APENDICULARES POSITIVOS, LEUCOCITOSIS Y N
EUTROFILIA ADEMAS DE ELEVACION DE REACTANTES DE FASE AGUDA, EN ESTE CONTEXTO PA
CIENTE CON ALTA PROBABILIDAD DE PROCESO APENDICULAR AGUDO POR LO QUE REQUIERE M
ANEJO QUIRURGICO EMERGENTE, SE CONVERSA CON FAMILIAR Y CON PACIENTE SOBRE NECES
IDAD DE MANEJO QUIRURGICO Y POSIBLES COMPLICACIONES DE NO REALIZARSE PROCEDIMIE
NTO FAMILIAR ENTIENDE Y ACEPTA.
3. HALLAZGOS RELEVANTES DE EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
2025/07/09
PCR ............................: 42.37
Recuento Leucocitario (WBC) ....: 5.56
Recuento de globulos rojos .....: 5.63
Hemoglobina (HGB) ..............: 14.4
Hematocrito (HCT) ..............: 42.8
Volumen corp. medio (MCV .......: 76.0
Hemoglobina Cospus Media (MCH) .: 25.6
Concen HB Corp. media (MCHC) ...: 33.6
Recuento Plaquetas .............: 257
Neutrofilos % ..................: 86.5
Linfocitos % ...................: 11.6
Monocitos % ....................: 1.6
Eosinófilos % ..................: 0.1
Basófilos % ....................: 0.2
Neutrófilos (n) ................: 4.81
Linfocitos (n) .................: 0.64
Monocitos (n) ..................: 0.09
Eosinófilos (n) ................: 0.01
Basófilos (n) ..................: 0.01
******************************** 12.9
esultados:
GLUCOSA ........................: 110.2
CLORO ..........................: 106.09
NA .............................: 135.49
K ..............................: 3.95
UREA EN SUERO ..................: 27.8
CREATININA .....................: 0.49
EMO (UROANALISIS DE RUTINA)
COLOR ..........................: Amarillo c
ASPECTO ........................: Transparen
Densidad .......................: 1.013
PH .............................: 5.5
Glucosa en orina ...............: Negativo m
Cetonas ........................: 15
Bilirrubinas ...................: Negativo m
Leucocitos en orina ............: Negativo
Nitritos .......................: Negativo m
Hemoglobina ....................: Negativo E
Proteinas ......................: Negativo m
Urobilinógeno ..................: 0.2 mg/dL
Células poliédricas ............: 0.0 /uL
Células redondas ...............: 0.0 /uL
Piocitos .......................: 7.0 /uL
Hematies .......................: 1.1 /uL
Bacterias ......................: 0.0 /uL
Moco ...........................: 4.1
Cilindros hialinos .............: 0.0 /uL
Cilindros Cereos ...............: 0.0 /uL
Cilindro granuloso .............: 0.0 /uL
Espermatozoidess ...............: 0.0 /uL
Uratos amorfos .................: 0.0 /uL
Fosfato amorfo .................: 0.0 /uL
Fosfatos triples ...............: 0.0 /uL
oxalato de calcio ..............: 0.0 /uL
tricomonas .....................: 0.0 /uL
esporas de hongos ..............: 0.0 /uL
Acido urico ....................: 0.0 /uL
2025/07/09
PCR.............................: 97.04
PROCALCITONINA LAB. CLINI.......: 47.1
BIOMETRIA HEMATICA
Recuento Leucocitario (WBC).....: 12.38
Recuento de globulos rojos......: 5.11
Hemoglobina (HGB)...............: 13.2
Hematocrito (HCT)...............: 39.8
Volumen corp. medio (MCV........: 77.9
Hemoglobina Cospus Media (MCH)..: 25.8
Concen HB Corp. media (MCHC)....: 33.2
Recuento Plaquetas..............: 250
Neutrofilos %...................: 92.0
Linfocitos %....................: 4.0
Monocitos %.....................: 3.8
Eosinófilos %...................: 0.1
Basófilos %.....................: 0.1
Neutrófilos (n).................: 11.39
Linfocitos (n)..................: 0.50
Monocitos (n)...................: 0.47
Eosinófilos (n).................: 0.01
Basófilos (n)...................: 0.01
******************************** 13.2
2025/07/10
Hora: 11:21
PCR.............................: 256.65
Recuento Leucocitario (WBC).....: 16.78
Recuento de globulos rojos......: 4.79
Hemoglobina (HGB)...............: 12.3
Hematocrito (HCT)...............: 37.3
Volumen corp. medio (MCV........: 77.9
Hemoglobina Cospus Media (MCH)..: 25.7
Concen HB Corp. media (MCHC)....: 33
Recuento Plaquetas..............: 220
Neutrofilos %...................: 86.0
Linfocitos %....................: 8.4
Monocitos %.....................: 5.0
Eosinófilos %...................: 0.4
Basófilos %.....................: 0.2
Neutrófilos (n).................: 14.43
Linfocitos (n)..................: 1.41
Monocitos (n)...................: 0.84
Eosinófilos (n).................: 0.07
Basófilos (n)...................: 0.03
******************************** 13.3
AST (SGOT)......................: 53.52
ALT (SGPT)......................: 47.92
2025/07/11
TSH (HORMONA TIROESTIMULANTE)...: 3.05
INSULINA........................: 6.54
INDICE HOMA.....................: 1.07
GLUCOSA.........................: 66.23
CLORO...........................: 104.67
NA..............................: 137.13
K.............................. : 3.93
TRIGLICERIDOS...................: 276.34
COLESTEROL......................: 192.71
HDL.............................: 31.94 mg/d
LDL.............................: 105.5
2025/07/12
Hora: 11:14
PCR.............................: 76.67
PROCALCITONINA LAB. CLINI.......: 11.8
Recuento Leucocitario (WBC).....: 7.78
Recuento de globulos rojos......: 5.88
Hemoglobina (HGB)...............: 14.9
Hematocrito (HCT)...............: 43.5
Volumen corp. medio (MCV........: 74.0
Hemoglobina Cospus Media (MCH)..: 25.3
Concen HB Corp. media (MCHC)....: 34.3
Recuento Plaquetas..............: 295
Neutrofilos %...................: 55.0
Linfocitos %....................: 33.7
Monocitos %.....................: 6.0
Eosinófilos %...................: 5.1
Basófilos %.....................: 0.2
Neutrófilos (n).................: 4.27
Linfocitos (n)..................: 2.62
Monocitos (n)...................: 0.47
Eosinófilos (n).................: 0.40
Basófilos (n)...................: 0.02
******************************** 12.6
CLORO...........................: 105.31
NA..............................: 139.35
K.............................. : 4.58
2025/07/12 Hora: 00:00
PCR.............................: 99.38
Recuento Leucocitario (WBC).....: 9.53
Recuento de globulos rojos......: 5.60
Hemoglobina (HGB)...............: 14.5
Hematocrito (HCT)...............: 40.9
Volumen corp. medio (MCV........: 73.0
Hemoglobina Cospus Media (MCH)..: 25.9
Concen HB Corp. media (MCHC)....: 35.5
Recuento Plaquetas..............: 290
Neutrofilos %...................: 57.0
Linfocitos %....................: 33.5
Monocitos %.....................: 5.6
Eosinófilos %...................: 3.6
Basófilos %.....................: 0.3
Neutrófilos (n).................: 5.44
Linfocitos (n)..................: 3.19
Monocitos (n)...................: 0.53
Eosinófilos (n).................: 0.34
Basófilos (n)...................: 0.03
******************************** 12.5
GLUCOSA.........................: 86.79
CLORO...........................: 105.01
NA..............................: 136.56
K.............................. : 4.02
UREA EN SUERO...................: 16.63
CREATININA......................: 0.42
FECHA: 09/07/2025
ECO ABDOMINAL Y FOSA ILIACA DERECHA:
INFORME
HIGADO DE MORFOLOGIA, TAMAÑO Y SITUACION NORMAL, CON INCREMENTO LEVE D
E LA ECOGENICIDAD SECUNDARIO A INFILTRACION GRASA
NO HAY DILATACION DE LAS VIAS BILIARES INTRA NI EXTRAHEPATICAS. EL COL
EDOCO MIDE 4.2 MM.
VESICULA BILIAR DISTENDIDA, , DE PAREDES DELGADAS (2 MM), SIN EVIDENCIA DE
PATOLOGIA EN SU INTERIOR.
PANCREAS, BAZO Y RIÑONES NO REVELAN ALTERACIONES.
CON TRANSDUCTOR LINEAL SE RASTREA FLANCO Y FOSA ILIACA DERECHA PRESENT
ANDO DOLOR MODERADO AL PASO DEL TRANSDUCTOR. A ESTE NIVEL SE OBSERVA I
MAGEN ALARGADA, EN FONDO DE SACO CIEGO, APERISTALTICA, NO COMPRESIBLE
A LAS MANIOBRAS DINAMICAS, SUGESTIVA DE APENDICE, MIDE HASTA 12 MM DE
DIAMETRO AP, ASOCIA MARCADO EDEMA DE LA GRASA PERIAPENDICULAR Y ASAS
INTESTINALES PARCIALMENTE DISTENDIDAS CON PERISTALTISMO DISMINUIDO Y Q
UE TIENDEN A CONGLOMERAR. ADICIONALMENTE PEQUEÑA CANTIDAD DE LIQUIDO H
IPOECOGENICO INTERASA.
CONCLUSION: HALLAZGOS SUGESTIVOS DE APENDICITIS AGUDA + ESTEATOSIS HEPATICA
LEVE.
4. RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDMIENTOS TERAPEUTICOS
INDICACIONES DE INGRESO
PLAN
-NADA POR VIA ORAL
-SEMIFOWLER
-LACTATO RINGER 1000 ML INTRAVENOSO PASAR A 80 ML/H
-AMPICILINA MAS SULBACTAM 750 MILIGRAMOS INTRAVENOSO EN ESTE MOMENTO
-PARACETAMOL 680 MILIGRAMOS INTRAVENOSO EN ESTE MOMENTO
-OMEPRAZOL 40 MILIGRAMOS INTRVENOSO EN ESTE MOMENTO
-PARTE OPERATORIO
-CONSENTIMIENTO INFORMADO
-ALISTAR PARA QUIROFANO
-PASAR A QUIROFANO AL LLAMADO
. ,
INDICACIONES DE EGRESO
PLAN PREVENTIVO
1. DIETA BLANDA INTESTINAL. SIN PRESERVANTES NI COLORANTES.
2. NO ACUDIR A SITIOS CONCURRIDOS COMO MALLES SHOPPING MERCADOS
3. NO CONTACTOS CON PACIENTE CON SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA
4. HIGIENE DEL HOGAR
5. HIGIENE DE MANOS
6. HIGIENE DE FUTAS Y VERDURAS
7. SIGNOS DE ALARMA: DOLOR ABDOMINAL NTENSO, SECRECION DE HERIDAS QUIRURGICAS,
FIEBRE, VOMITOS. EN CASO DE PRESENTAR ESTOS SINTOMAS ACUDIR POR EMERGENCIA.
PLAN TERAPEUTICO
AMPICILINA+ SULBACTAM TOMAR 1 TABLETA DE 750 MG CADA 12 HORAS 8 AM Y 8 PM POR 7 DIAS
PROBIOTICOS. DILUIR 1 SOBRE EN MEDIA TAZA DE AGUA PREVIAMENTE HERVIDA Y FRIA Y DAR A
TOMAR A LAS 11 AM POR 5 DIAS.
.
PLAN DE SEGUIMIENTO
1. 6. ACUDIR A CONSULTA EXTERNA PARA CONTROL Y
RETIRO DE PUNTOS EL 18/7/2025 DR
RODAS COMO TURNO EXTRA A LAS 10:00
5. DIAGNOSTICO DE INGRESO (CIE-10)
K37 APENDICITIS, NO ESPECIFICADA
E669 OBESIDAD, NO ESPECIFICADA
N47 PREPUCIO REDUNDANTE, FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
6. DIAGNOSTICOS DE EGRESO: (CIE-10)
K358 OTRAS APENDICITIS AGUDAS, Y LAS NO ESPECIFICADAS
7. CONDICIONES DE EGRESO Y PRONOSTICO
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN SIGNOS DE DESHIDRATACION CON MEJORIA
RESPECTO A CUADRO GASTROINTESTINAL, DE PRONOSTICO FAVORABLE
8. EGRESO
EGRESO SELECCIÓN
ALTA VOLUNTARIA X
ALTA DEFINITIVA
ALTA TRANSITORIA
ASINTOMATICO
RETIRO AUTORIZADO
DIAS DE ESTADÍA 4
DIAS DE INCAPACIDAD
IRM ANDAGANA
