CIRUGÍA

PREPROTESICA
ALUMNA: DENISSE HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ
6 “C ”
 Introducción
La cirugía preprotesica son las técnicas o
procedimientos quirúrgicos en donde se
recupera la calidad y nivel de la masa ósea
perdida en los maxilares.
Con el fin de preparar a los tejidos duros y
blandos, para la colocación adecuada y
duradera de prótesis dentales.
 Reabsorción Ósea
La pérdida dentaria determina, inexorablemente, una reabsorción ósea que lleva a la
remodelación del esqueleto facial y a una distorsión de los tejidos blandos, problemas que se
acentúan cuando el paciente es de edad avanzada y en casos de ausencias dentarias congénitas o
extracciones muy antiguas.
 Reabsorción Ósea
Como consecuencia, se producen en primer lugar trastornos estéticos y psicológicos: espacios vacíos,
dimensiones alteradas, hundimiento de tejidos, distorsión de pliegues y surcos, cambios en la
expresión facial, trastornos de comportamiento e inseguridad que pueden conducir a estados de
ansiedad y depresión.
 Reabsorción Ósea
Se producen trastornos funcionales diversos: masticatorios, fonatorios, repercusiones periodontales, disfunciones de la
articulación temporomandibular, cambios salivales, alteraciones del gusto, etc.
Los patrones de reabsorción varían según las características anatómicas, la dirección de los procesos alveolares y de los
dientes, así como de las fuerzas de compensación que ocurren durante la reabsorción. Las presiones labiales, linguales y
de las mejillas incrementan la reabsorción horizontal de las corticales vestibulares, linguales y palatinas del proceso
alveolar.
Cambios anatómicos en los tejidos blandos y los
músculos.

Cuando el hueso pierde dimensiones, la mucosa tiene una menor elasticidad y espesor,
disminuyendo gradualmente la encía adherida.
Procedimientos en Tejidos
Blandos
 Frenectomía
La frenectomía es un procedimiento quirúrgico dental que tiene como objetivo corregir
problemas relacionados con los frenillos bucales. Los frenillos son bandas de tejido conectivo
que se encuentran en la boca y que pueden causar diversas complicaciones si son demasiado
cortos o están mal posicionados.
 Frenectomía
El propósito principal de la frenectomía es mejorar la función oral y la estética al eliminar las
restricciones causadas por los frenillos bucales anómalos. Al realizar este procedimiento, se busca la
correcta colocación de dentaduras postizas u otros tratamientos dentales.
 Hiperplasias del surco vestibular
Se deben a factores traumático irritativos por uso de prótesis mal adaptadas: de ahí su nombre de fibromas, fibrosis
protésicas o el término de «épulis fisurado». Son más frecuentes en la parte anterosuperior. Es necesario eliminar la
causa y extirparlas. Es rara su malignización.
 Épulis fisurado
El épulis fisurado representa una masa hiperplásica de la mucosa, generalmente en el vestíbulo de la boca. Son
lobulados y muestran áreas focales aumentadas de vascularidad.
Se deben a factores irritativos como la gingivitis crónica, la enfermedad periodontal, las obturaciones desbordantes,
las prótesis mal adaptadas, una mala higiene bucal o el tabaco.
 Vestibuloplastia
Su indicación es mejorar la estabilidad de la prótesis convencional, colocación de implantes dentales.
Su objetivo es aumentar de manera indirecta el reborde alveolar por medios quirúrgicos al desinsertar los músculos y llevarlos, junto a la
mucosa a una situación anatómica más apical, para que la prótesis tenga una mayor superficie de apoyo y pueda tener un soporte de
encaje estable que impida cualquier movimiento de la prótesis dental, durante un periodo lo más amplio posible.
Vestibuloplastia
Procedimientos en Tejidos
Duros
 Exodoncia
Cogswell, en 1932, señalaba que «toda extracción dentaria debe considerarse cirugía preprotésica».
Cada vez que se realice una extracción, se debe pensar que esta región va a ser asiento posterior de una
prótesis; por tanto, se procurará lograr una zona lo más armónica posible.
 Eliminación de Espícula

La espículas óseas son pequeños fragmentos de hueso

Las espículas óseas pueden pasar desapercibidas al principio, pero generalmente se detectan a través de una
serie de síntomas característicos:
•Sensación de objeto punzante o cortante en la encía.
•Inflamación y enrojecimiento en la zona afectada.
•Dolor o molestias al masticar o al tocar la zona.
•Sangrado ocasional en el área circundante al fragmento de hueso.
Eliminación de Espícula
 Exostosis vestibular
Son protuberancias óseas, generalmente de tamaño menor que los torus. Presentan formas nodulares,
pediculadas o planas, que aparecen sobre la superficie ósea de los maxilares. Están bien delimitadas .
Son más frecuentes en el maxilar superior, a nivel de los caninos. , ueden ser de pequeño tamaño,
localizadas o muy grandes, extendidas en ambos cuadrantes. Habitualmente recubiertas por una mucosa
sana, levemente mas pálida.
 Exostosis vestibular
Las exostosis vestibulares y crestas residuales bulbosas requieren a veces su extirpación de manera parcial,
conservando en lo posible la máxima cantidad de cortical que permita la instauración de la prótesis.
 Exostosis Vestibular
Se debe realizar regularizaciones o resecciones con operaciones a colgajo, más o menos amplio según la
situación. La sutura cuidadosa y sin tensión evitará deformidades cicatriciales que disminuyan la
profundidad del surco vestibular. Estas regularizaciones se harán solo en las «crestas óseas agresivas», que
tienen su mayor incidencia en la región canina, superior e inferior, y en la tuberosidad maxilar.
 Torus Palatino
El torus palatino es una exostosis con una densa cortical y escaso hueso esponjoso; en esta zona, la mucosa es delgada y
poco irrigada, con forma nodular, y generalmente sin ningún tipo de sintomatología.
Asienta a la altura de la articulación de la apófisis palatina del maxilar en el rafe palatino. Su crecimiento es lento, hasta
llegar a la edad adulta. Puede ser unilobulado, polilobulado, plano o fusiforme. Entre sus causas, aparte el factor
hereditario, se ha hablado de traumatismos superficiales, respuesta funcional ante individuos con músculos masticadores
muy desarrollados o dientes abrasionados por oclusión borde a borde.
 Torus Palatino
No siempre es necesaria su extirpación, evitándola si es posible y aliviando las prótesis en este punto. Se
llevará a cabo cuando la mucosa esté ulcerada, sean grandes o retentivos, impidan el sellado posterior de las
prótesis o sean causa de su balanceo.
 Torus Palatino
Para su extirpación se realiza una incision «doble Y», que evita la lesión de los paquetes nasopalatino y palatinos anteriores.
La extirpación ósea se hará dividiendo primero la masa con una fresa de fisura y eliminando luego los restos con fresas
grandes de remodelar hueso, procurando una superficie regular. Las complicaciones más frecuentes son la hemorragia y el
desgarro de la mucosa, siendo posibles la isquemia y necrosis de esta. Puede producirse la fractura del hueso palatino.
 Torus Mandibular
El torus mandibular es más raro y asienta por encima de la línea milohioidea, en los premolares; suele ser
bilateral y simétrico, e impide el sellado periférico de la prótesis inferior e incluso su colocación si estas
exostosis son muy pronunciadas.
 Torus Mandibular
Para su extirpación se practicará una incisión sobre la cresta mandibular, siguiendo los cuellos dentarios por lingual, con
una línea de convexidad superior que proporcione un buen campo quirúrgico para permitir su escisión, por regularización
con fresas de hueso y limas. Las complicaciones posibles son el desgarro mucoso, la mala adaptación del colgajo que
produce tejido cicatricial, el edema, los hematomas, la difusión de infecciones al suelo lingual y la lesión de los conductos
salivales.
 Tuberosidad maxilar
La tuberosidad del maxilar es la zona de mayor crecimiento, aunque no contribuyente al crecimiento total del hueso, al estar solo
relacionada con la parte posterior del alargamiento del arco, su excesivo crecimiento provoca una disminución del espacio protésico.
Se lleva acabo con resección cuneiforme del tejido fibrotico, hasta el hueso, por encima de la porción de la cresta del reborde, seguido
por la resección submucosa de este tejido blando desde debajo de los colgajos tanto vestibular como palatino. En este socavado palatino
debe tenerse cuidado de evitar la arteria palatina. Las zonas de exceso de retención del hueso se eliminan con gubias o fresas quirúrgicas,
irrigadas y se alisan con limas.
 Reducción de la Línea Oblicua
Se hace una incisión a través del periostio desde la cresta del reborde hacia afuera y arriba por encima de la línea oblicua
externa. Se separa primero el periostio hacia vestibular; luego se inserta una legra en el espacio lingual por debajo de la
almohadilla retromolar. Se expone ampliamente el escalón lingual despegando el periostio hacia adelante. Con o fresas
quirúrgicas se libera el escalón, puede encontrarse una hemorragia importante ya que se separa del hueso el musculo
milohioideo
 Bibliografia

Maaz, M. (2020). DONADO. CIRUGÍA BUCAL Patología y técnica.