Alfredo Cerisola Oxigenoterapia

OXIGENOTERAPIA

- INDICACIONES:

- Hipoxemia causada por disbalance ventilación / perfusión con una relación V / Q

baja [1]

- Hipoxemia causada por alteración en la difusión alvéolo – capilar (infrecuente como

causa principal o única alteración fisiopatológica en niños) [1]

- La oxigenoterapia debe iniciarse cuando la PaO2 es menor a 60 mm Hg con el

paciente VEA o con niveles de PaO2 mayores cuando existe distres respiratorio. [1]

- PRECAUCIONES:

- A pesar de que los organismos vivos utilizan el O2 todo el tiempo, cuando el O2 es

administrado a concentraciones altas, puede causar complicaciones severas y por lo
tanto debe ser visto como cualquier otra droga. Por lo tanto, debe ser usado solo
cuando esté indicado, en la cantidad requerida y monitorizado en forma estrecha. [1]

- SISTEMAS DE OXIGENACIÓN EN LACTANTES Y NIÑOS:

SISTEMA FLUJO FiO2 [1]

Hood 20,0 – 40,0 L / min. 0,21 – 0,80

Carpa cefálica - 0,21 – 0,35

Cánula nasal 0,25 – 6 L / min. 0,21 – 0,50

Máscara facial simple 1,0 – 6,0 L / min. 0,21 – 0,50

Máscara con reservorio 4,0 – 10,0 L / min. 0,50 – 1,00

Máscara con Venturi 4,0 – 12,0 L / min. 0,24 – 0,40

- Sistemas de flujo bajo: proveen O2 a un flujo que es menor que el flujo

inspiratorio máximo del paciente (menos de 10 L / min.) [1]

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- Sistemas de flujo alto: proveen O2 a un flujo mayor a los requerimientos del

paciente y por lo tanto el patrón respiratorio y el flujo del paciente no alteran la
FiO2. [1]
- HOOD (CARPA CEFÁLICA)
- Requisitos:
- El tamaño del Hood debe adaptarse al tamaño del paciente [1]
- Se requiere un flujo alto para lavar el CO2 [1]
- Ventajas:
- Molesta poco al paciente porque no tiene contacto directo con la cara [1]
- La FiO2 puede medirse con un oxímetro [1]
- Desventajas:
- El vapor puede dificultar la observación del paciente [1]

- CARPA DE OXÍGENO
- Ventajas:
- Pueden utilizarse en niños que son muy grandes para un Hood pero que no
toleran una máscara. [1]
- Desventajas:
- La FiO2 es impredecible y generalmente no sobrepasa 0,35. [1]
- Muchos niños no toleran la separación de sus padres y el entorno [1]
- El vapor puede dificultar la observación del paciente [1]

- CÁNULA NASAL
- Ventajas:
- El aporte de oxígeno es constante
- Desventajas:
- Flujos mayores a 6 L / min. secan la mucosa nasal, irritan al paciente y por
lo tanto son mal tolerados. [1]
- La FiO2 en la nasofaringe varía considerablemente de acuerdo con la
magnitud del aire inspirado, el cual depende de la relación entre el flujo de
O2 y el volumen de ventilación / minuto. [1]
- La FiO2 no es medible y por lo tanto el flujo debe ser ajustado de acuerdo a
la PaO2 o SatO2 del paciente. [1]

- MÁSCARA FACIAL SIMPLE

- Desventajas:
- La FiO2 varía considerablemente de acuerdo con la magnitud del aire
inspirado, el cual depende de la relación entre el flujo de O2 y el volumen de
ventilación / minuto. [1]
- Se requiere un flujo de 5 – 6 L / min. como mínimo para lavar el CO2. [1]

- MÁSCARA CON RESERVORIO

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-
Una válvula uni-direccional separa el gas inhalado del gas exhalado y por lo
tanto el gas inspirado proviene solamente del sistema de entrada de O2, el cual
contiene una bolsa de reservorio que aporta el total del volumen inspirado del
paciente. Por lo tanto, pueden alcanzarse FiO2 altas, cercanas a 1,0. [1]
- HUMIDIFICACIÓN:

- Humedad absoluta (H.A.) de un gas es la cantidad total de vapor en el gas. [1]

- Humedad relativa (H.R.) es la relación de la humedad absoluta con la cantidad

máxima de agua que el gas puede contener a la misma temperatura (expresada en
porcentaje). [1]

- A mayor temperatura del gas, mayor es su potencial para contener agua en estado
gaseoso. [1]

- La cavidad nasal altamente vascularizada provee gas a los pulmones conteniendo 44

mg / l a 37ºC. [1]

- La respiración de un gas seco, no humidificado, puede producir serias

complicaciones en la vía aérea:

- Destrucción de las cilias y de las glándulas mucosas, resultando en

alteración de la función mucociliar, que lleva a retención de mucus y
atelectasias. [1]

- Daño de la membrana basal y de las células de la vía aérea, que causa

descamación de las células, hiperemia, ulceración de la mucosa y
broncoconstricción en individuos susceptibles. [1]

- Un gas que no está completamente saturado en la vía aérea también absorbe

agua del ambiente, incluyendo las secreciones, a las cuales seca. [1]

- Un gas inspirado excesivamente humidificado en forma artificial puede

agregar calor y agua al organismo, causar cambios a nivel pulmonar en
lactantes y niños y alterar la función de barrido mucociliar. [1]

- En base al presupuesto de que es deseable imitar las condiciones obtenidas durante

la respiración nasal natural, se recomienda que el aporte de cualquier gas
terapéutico se aproxime a las condiciones inspiratorias que existen en ese punto de
entrada del aparato respiratorio [1]:
SISTEMA TEMPERATURA H. RELATIVA H. ABSOLUTA
Hood
Carpa de oxígeno 22 ºC 50 % 10 mg / l
Cánula nasal
Máscaras
Catéter nasal 29 ºC – 32 ºC 95 % 28 – 34 mg / l

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(rinofaringe)
SET 32 ºC – 34 ºC 100 % 36 – 40 mg / l
Traqueostomías

- La humidificación del gas seco no es necesaria cuando el oxígeno es administrado a

través de la nariz a flujos bajos (0,1 – 1,0 L / min.). [3]

- La humidificación es conveniente con flujos mayores a 1 L / min. o por lo menos la

mayoría de los pacientes la pueden solicitar debido al efecto de desecación
producido por el gas en la mucosa nasal. [3]

- OXIMETRÍA DE PULSO

- Se basa en los principios de absorción de la luz (la concentración de un soluto en un

solvente puede ser determinado por la absorción de la luz en función logarítmica
(ley de Beer-Lambert)) [2] [3]

- Los oxímetros de pulso utilizan 2 longitudes de onda de luz: una en la banda del
rojo (650 nm [3] - 660 nm [2]) y otra en la banda infraroja (940 nm), porque las
características de absorción de la luz de la oxihemoglobina y de la hemoglobina
reducida son muy diferentes en esas 2 longitudes de onda [2]. La oxihemoglobina
absorbe luz en la región del rojo, empleándose la banda infraroja para comparación
de la hemoglobina con el tejido corporal [3].

- Para distinguir saturación de O2 arterial de la “tisular” se mide la diferente

absorción de la luz en sincronía con el pico de pulsación arterial, para lo cual es
esencial que el oxímetro registre exactamente el pulso [3].

- El oxímetro asume que la oxihemoglobina y la hemoglobina reducida son las únicas

formas presentes en la sangre, un presupuesto útil pero simplista que puede llevar a
errores en las medidas (por ejemplo en casos de intoxicación por monóxido de
carbono (carboxihemoglobina), metahemoglobina, o sulfahemoglobinas). [3]

- La exactitud de los oxímetros de pulso varía en una tasa de error de solo 2 – 3 %

hasta 7 % en los pacientes obesos, para saturaciones de oxígeno superiores a 70%
[2]

- Existe una pobre correlación entre los hallazgos clínicos y la saturación de O2,
existiendo una incapacidad para detectar desaturación por el examen clínico [3]

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- Rangos de medidas de saturación de oxígeno por oximetría de pulso en 55 niños

sanos durante el sueño y la alimentación [3] (Data de Mok JYQ, Mc Laughlin FJ,
Pintar, M et al: Transcutaneous monitoring of oxygenation: what in normal? J
Pediatr 108:365 – 371, 1986.)

Edad Vigilia Durante la Sueño tranquilo Sueño activo

alimentación
< 1 semana 91,8 – 100 % 83,3 – 97,2 % 87,4 – 98,3 % 86,1 – 98,4 %
6 semanas 95,0 – 100 % 88,5 – 99,0 % 89,4 – 98,1 % 87,5 – 98,5 %
3 meses 91,5 – 100 % 92,5 – 99,0 % 89,0 – 97,6 % 88,0 – 97,0 %
6 meses 95,0 – 100 % 93,4 – 98,5 % 88,4 – 98,6 % 89,5 – 96,0 %

- LIMITACIONES DE LA OXIMETRÍA DE PULSO:

- La saturación de O2 es solo un aspecto del intercambio gaseoso pulmonar y no

provee ningún dato de la eliminación de CO2. Por lo tanto, se puede caer en una
falsa seguridad al tener una saturación de O2 normal en un paciente al cual se le
ha aumentado la FiO2. [3]

- Los artefactos por el movimiento son probablemente el principal problema en

obtener medidas exactas. [3]

- Las lecturas pueden ser inexactas en presencia de luz ambiental excesiva,

hemoglobinas anormales, pintura de uñas, o por diferentes grados de
pigmentación de la piel.

Referencias bibliográficas

[1] Sivan, Y., Pfenninger, J., Newth, C., “Assisted Ventilatory Support and Oxygen
Treatment”, in Pediatric Respiratory Medicine, (eds.) Taussig, L.M. & Landau, L.I., Mosby
Inc., St. Louis, 1999, pp. 311 – 347

[2] Yorgin, P., Hwan Rhee, K., “Gas Exchange and Acid-Base Physiology”, in Pediatric
Respiratory Medicine, (eds.) Taussig, L.M. & Landau, L.I., Mosby Inc., St. Louis, 1999,
pp. 212 – 243.

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[3] Pianosi, P., “Diagnostic and Therapeutic Procedures”, in Kendig’s Disorders of the
Respiratory Tract in Children, (eds.) Chernik, V. & Boat, T., Sixth Edition, W.B. Saunders
Company, Philadelphia, 1998, pp. 106 – 129.