Estudio caso de paciente

Angulo Andy, Cevallos Madelyne, Chicaiza Génesis, Franco Janela, Gaibor

Samantha, Gómez Freddy, Espinoza Amy

Trabajo Investigación caso

Asesor: Lic. Antonio vera

Universidad bolivariana del Ecuador

Estudio realizado en el hospital del norte de Guayaquil IEES Ceibos

Junio de 2024
 Introducción

Pacientes con diabetes mellitus y complicaciones microvasculares, es crucial

adoptar un enfoque integral que aborde las necesidades según el modelo de las 14

necesidades de Virginia Henderson emerge como una guía fundamental para la

planificación y prestación de cuidados personalizados que promuevan el bienestar y la

calidad de vida de estos pacientes. Las complicaciones microvasculares asociadas a la

diabetes mellitus requieren una atención especializada que no solo se centre en el

control glucémico, sino que también considere aspectos como la movilidad, la nutrición,

el apoyo emocional y la gestión de la enfermedad de manera holística.

Al integrar el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson en la

atención de pacientes con diabetes mellitus y complicaciones microvasculares, se

establece un marco de trabajo que prioriza la individualidad, la autonomía y la dignidad

de cada persona atendida. Este enfoque permite a los profesionales de enfermería

identificar las necesidades específicas del paciente, diseñar intervenciones

personalizadas y evaluar de manera integral su progreso y bienestar. La combinación de

este modelo con las últimas evidencias y prácticas basadas en la atención de enfermería

fortalece la calidad de los cuidados brindados, contribuyendo a una gestión efectiva de

la diabetes mellitus y sus complicaciones microvasculares en beneficio de la salud y el

bienestar del paciente.

 Objetivo General

Promover el bienestar integral del paciente masculino de 55 años, con

antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus con complicaciones

microvasculares, dislipidemias, hipotiroidismo y obesidad, a través de la

implementación de cuidados de enfermería basados en el Modelo de las 14 necesidades

de Virginia Henderson y las taxonomías del NANDA-NIC-NOC del 2024.

Objetivos Específicos:

Optimizar el manejo de la diabetes mellitus, incluyendo la administración

adecuada de insulina y la monitorización de los niveles de glucosa en sangre, para

prevenir complicaciones microvasculares.

Proporcionar cuidados de enfermería para el manejo postoperatorio del absceso

torácico, incluyendo el cambio de apósitos, la vigilancia de signos de infección, el

control del dolor y la promoción de la comodidad del paciente

Educar al paciente sobre la importancia del seguimiento médico regular, la

adherencia al tratamiento prescrito, por sus antecedentes que tiene, incluyendo control

por nutrición.

Presentación Del Caso Clínico

Datos Generales Del Paciente

SERVICIO DE EMERGENCIA

Sexo: Masculino

Edad: 55 años

Fecha de nacimiento: 17/12/1970

 Historia clínica: 920989

Fecha de atención: 25/04/2024

Fecha de ingreso a hospitalización cirugía general: 26/04/2024

DIETA: hipocalórica hiperproteica

Examen Físico Y Diagnóstico

paciente masculino de 55 años de edad acude por cuadro clínico de 2 semanas de

evolución caracterizado por abscesos a nivel de tórax, con fiebre 38 al momento con

salida de material purulento se videncia dolor rubor calor edema, se procede a hisopado

de muestra purulenta para cultivo, se procede a activar esquema de antibiótico cefepime

2g con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus

con complicaciones microvasculares, dislipidemias, hipotiroidismo, obesidad

Diagnostico presuntivo:

Abseso cutáneo, ferunculo y ántrax del tronco

Evolución Clínica emergencia

Se trata de un paciente masculino de 55 años de edad, con antecedentes de

hipertensión arterial, Hipotiroidismo.

Motivo de consulta:

Alza térmica, escalofrío, náuseas, vómitos, odinofagia, tos productiva dolor

torácico y disnea. refiere inicio de enfermedad actual hace 6 días cuando presenta por lo

que acude a esta casa de salud.

A la toma de signos vitales refleja PA 160/100 mmhg, Temp 38.1, Spo2 90%, Fc

90, Fr 26, a la toma de glicemia capilar 450 mg/dL

 Evolución Clínica cirugía general

paciente masculino de 55 años de edad, con antecedentes de hipertensión

arterial, Hipotiroidismo. A la toma de signos vitales refleja PA 140/100 mmhg, Temp

38.1, Spo2 97%, Fc 95, Fr 22, a la toma de glicemia capilar 250 mg/dL

Antecedentes personales y Familiares

Accidente violencia intoxicación. - niega

APP: diabetes mal controlada

AQX: amputación infrarotuliana

AA. no refiere

vacunas: 2 dosis

antecedentes patológicos personales

APP: diabético hipotiroidismo

AQX: amputación pierna derecha

alergia a medicamentos. -niega

Hallazgos relevantes

1. masa fluctuante de aproximadamente 10x10cm región torácica posterior

compatible con absceso

2. contenido purulento detritus aproximadamente 250ml, fetid0

3. tejido celular subcutáneo desvitalizado plano muscular friable de fácil

sangrado al momento paciente orientado en tiempo, espacio y persona, afebril, activo no

electivo, colaborador, Glasgow 15/15, que descansa en decúbito coral eupneico, no

refiere novedad

AL EXAMEN FISICO

CABEZA: normocéfalo. pupilas isocóricas reactivas. mucosas semihúmedas

cuello sin adenopatías palpables cervicales, tórax simétrico con presencia de abceso por

evaluar, campos pulmonares, ventilados, abdomen blando depreciable, no doloroso,

extremidades simétricas no edema.

TORAX: simétrico. herida de aprox. 10 cm de diámetro de bordes eritematosos

con biopsita activo en su interior, además de tejido granular escaso y abundante fibrina.

RSCS: rítmicos

CSPS: ventilados.

RSHS: presentes

ABDOMEN: blando, depresible, no doloroso a la palpación.

EXTREMIDADES: asimétricas no edemas. con amputación infracondiler

derecha

Medicamentos

• METFORMINA SOLIDO ORAL 850 MG (METFORMINA TABS 850

MG) (4271) 30 TOMAR 1 TABLETA CADA DIA CON EL

ALMUERZO

• GEMFIBROZILO SOLIDO ORAL 600 MG (GEMFIBROZILO

TABX600MGX20 GENF) TOMAR 1 TABLETA CADA DIA; 30

MINUTOS ANTES DE MERIENDA

• LOSARTAN SOLIDO ORAL 100 MG (LOSARTAN TABS 100 MG)

(303) 30 TOMAR & TABLETA CADA DIA A LAS 8AM

• LEVOTIROXINA SODICA TRBS 50 NCGI TOMAR 1 TABLETA

CADA DIA EN AYUNAS, SOLO CON AGUA

• ACIDO ACETILSALICILICO SOLIDO ORAL 100 MG (ACIDO

ACETIL SALICILICO TABS 100 TOMAR 1 TABLETA CADA DIA AL

MEDIO DIA

• SE SUGIERE GABAPENTINA 300MG VO QD

• CLORURO DE SODIO 0.9% 68ML/H

• OMEPRAZOL 40MG AMP IV C/12H

• PARACETAMOL 1 GRAMO IV C/8H

• KETOROLACO 30MG AMP

• IMIPENEM 500 M IV CADA 6 HORAS POR 7 DIAS

TENTATIVAMENTE F. INICIO 02/05/2024

• INSULINA NPH 22 UI SC 8 AM Y 10 UI SC PM

• INSULINA RAPIDA SEGUN REQUERIMIENTOS

• LEVOTIROXINA 50 MCG VO AYUNAS (1 HORA ANTES DEL

DESAYUNO)

Medidas generales de enfermería

1. CONTROL DE SIGNOS VITALES

2. CUIDADOS DE ENFERMERIA

3. CABECERA ELEVADA

4. CONTROL DE INGRESTAS Y EXCRETAS

5. BALANCE HIDRICO ESTRICTO

 6. GLICEMIA PRECOMIDAS Y A LAS 22:00 PM (ANOTA E

INFORMAR)

7. CORRECCION DE GLICEMIA SEGUN REQUERIMIENTOS

8. CURVA TERMICA (ANOTAR Y COMUNICAR)

9. CAMBIOS POSTURALES

10. ASEO DIARIO

11. ACOMPAÑAMIENTO FAMILIAR

Marco Teórico

La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles

elevados de glucosa en sangre (o azúcar en sangre), que con el tiempo conduce a daños

graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios. La más

común es la diabetes tipo 2, generalmente en adultos, que ocurre cuando el cuerpo se

vuelve resistente a la insulina o no produce suficiente insulina. En las últimas tres

décadas, la prevalencia de la diabetes tipo 2 ha aumentado drásticamente en países de

todos los niveles de ingresos. La diabetes tipo 1, una vez conocida como diabetes

juvenil o diabetes insulinodependiente, es una afección crónica en la que el páncreas

produce poca o ninguna insulina por sí mismo. Para las personas que viven con

diabetes, el acceso a un tratamiento asequible, incluida la insulina, es fundamental para

su supervivencia. Existe un objetivo acordado a nivel mundial para detener el aumento

de la diabetes y la obesidad para 2025. (OPS, 2024)

Epidemiología

La diabetes mellitus se refiere a un grupo de enfermedades que afecta la forma

en que el cuerpo utiliza la glucosa en la sangre. La glucosa es una importante fuente de

energía para las células que forman los músculos y tejidos. También es la principal
fuente de combustible del cerebro. Las afecciones de diabetes crónica comprenden

diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2. Las afecciones de diabetes potencialmente reversibles

incluyen prediabetes y diabetes gestacional. La prediabetes ocurre cuando tus niveles de

glucosa en la sangre son más elevados de lo normal. Pero esos niveles de glucosa en la

sangre no son tan altos como para ser denominados diabetes. La prediabetes puede

convertirse en diabetes, a no ser que se tomen medidas para prevenirla. La diabetes

gestacional ocurre durante el embarazo, pero puede desaparecer después de que el bebé

nace. ([Link], 2024)

Diabetes mellitus con complicaciones microvasculares

La causa exacta de la enfermedad microvascular es desconocida, se cree que la

exposición prolongada a la hiperglucemia induce cambios bioquímicos y fisiológicos

que a la larga alteran el endotelio, específicamente: la pérdida de los pericitos murales y

engrosamiento de la membrana basal, lo que produce oclusión capilar y las áreas de no

perfusión capilar; la impermeabilidad de la barrera capilar se altera permitiendo el paso

de elementos de la sangre produciéndose las hemorragias, exudados y el edema del

tejido.

Un gran número de alteraciones hematológicas y bioquímicas condicionan la

prevalencia y severidad de la retinopatía: incremento de la adhesividad plaquetaria y de

la agregación de los eritrocitos, lípidos en suero anormales, fibrinólisis defectuosa,

niveles anormales de hormona de crecimiento, aumento de secreción del factor de

crecimiento del endotelio vascular (VEGF por sus siglas en inglés) y anormalidades de

la viscosidad sanguínea. El papel que juegan estas anormalidades en la patogénesis de la

retinopatía aún no está bien determinado

Clasificación
 Prediabetes

La prediabetes es un trastorno en el que la concentración de glucosa en sangre es

demasiado alta para ser considerada normal, pero no lo suficiente para ser catalogada

como diabetes. Se padece prediabetes cuando la glucemia en ayunas se encuentra entre

100 mg/dL (5,6 mmol/L) y 125 mg/dL (6,9 mmol/L) o cuando la glucemia 2 horas

después de una prueba de tolerancia a la glucosa se encuentra entre 140 mg/dL (7,8

mmol/L) y 199 mg/dL (11,0 mmol/L). La prediabetes conlleva un mayor riesgo de

diabetes en el futuro, así como de cardiopatías. Perder del 5% al 10% del peso corporal

mediante una alimentación adecuada y ejercicio reduce de forma considerable el riesgo

de padecer diabetes.

Diabetes de tipo 1

En la diabetes de tipo 1 (antes denominada diabetes insulinodependiente o

diabetes de inicio juvenil), el sistema inmunitario del organismo ataca las células del

páncreas productoras de insulina, y más del 90% de estas células son destruidas de

forma permanente. El páncreas, por lo tanto, produce poca o ninguna insulina. Menos

del 10% de todas las personas con diabetes padecen la enfermedad de tipo 1. En la

mayoría de ellas, la enfermedad se manifiesta antes de los 30 años, aunque también

puede aparecer más tarde.

Los científicos creen que un factor ambiental (posiblemente una infección vírica

o un factor nutricional en la infancia o en los primeros años de la edad adulta) provoca

que el sistema inmunitario destruya las células pancreáticas productoras de insulina.

Una predisposición genética hace que algunas personas sean más vulnerables que otras

a los factores ambientales.

 Cuando el sistema inmunológico de un adulto ataca a las células del páncreas, la

diabetes se desarrolla más lentamente que cuando es el sistema inmunológico de un

niño el que ataca. Algunos adultos no necesitan insulina cuando aparece la diabetes por

primera vez. Esta forma de diabetes, llamada diabetes autoinmunitaria latente de la edad

adulta (LADA, por sus siglas en inglés), es poco frecuente, pero inicialmente puede

confundirse con la diabetes tipo 2.

Diabetes de tipo 2

En la diabetes de tipo 2 (antes denominada diabetes no dependiente de la

insulina o diabetes de inicio adulto), el páncreas a menudo continúa produciendo

insulina, algunas veces incluso a niveles superiores a los normales, en especial al

principio de la enfermedad. Sin embargo, el organismo desarrolla resistencia a los

efectos de la insulina, por lo que no hay suficiente insulina para satisfacer los

requerimientos corporales. A medida que la diabetes de tipo 2 progresa, la capacidad de

producir insulina del páncreas disminuye.

La diabetes de tipo 2 solía ser poco habitual en niños y en adolescentes, pero la

incidencia es cada vez mayor. Sin embargo, lo habitual es que comience a partir de los

30 años y se vuelva más frecuente con la edad. Alrededor del 30% de las personas

mayores de 65 años padece diabetes de tipo 2. La obesidad es el principal factor de

riesgo de la diabetes de tipo 2; entre el 80% y el 90% de las personas con diabetes de

tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad. Dado que la obesidad produce resistencia a la

insulina, las personas obesas pueden necesitar grandes cantidades de insulina para

mantener una concentración normal de glucosa en la sangre. (Brutsaert, 2023)

Embarazo (diabetes gestacional)

 La diabetes también aparece cuando se produce una cantidad excesiva de

hormona del crecimiento (acromegalia) y cuando existen ciertos tumores secretores de

hormonas. Igualmente, la pancreatitis grave o recurrente y otros trastornos que dañan

directamente el páncreas pueden producir diabetes.

Síntomas

Un nivel alto de azúcar en la sangre puede causar diversos síntomas, por

ejemplo:

 Visión borrosa

 Sed excesiva

 Fatiga

 Orina frecuente

 Hambre

 Pérdida de peso

 Otros síntomas de diabetes son

 Somnolencia

 Náuseas

 Disminución de la resistencia durante el ejercicio

Factores de riesgo y patogenia

Los factores de riesgo para la diabetes dependen del tipo de diabetes que tienes.

Los antecedentes familiares pueden desempeñar un papel en todos los tipos. Los

factores ambientales y la geografía pueden aumentar el riesgo de padecer diabetes tipo

1. En ocasiones, a los familiares de las personas con diabetes tipo 1 se les hacen análisis

clínicos para comprobar la presencia de células del sistema inmunitario de la diabetes

(autoanticuerpos). Si tienes estos autoanticuerpos, tendrás mayores probabilidades de

padecer la enfermedad. Sin embargo, no todas las personas que tienen estos

autoanticuerpos llegan a tener diabetes.

La raza o el origen étnico también pueden aumentar el riesgo de presentar

diabetes tipo 2. Aunque no se sabe con certeza el motivo, determinadas personas, como

las afroamericanas, las hispanas, las indígenas estadounidenses y las asiáticas

americanas, corren un mayor riesgo. La prediabetes, la diabetes tipo 2 y la diabetes

gestacional son más frecuentes en personas con sobrepeso u obesidad.

([Link], 2022)

HIPERTENSION ARTERIAL

La hipertensión arterial, también conocida como presión arterial alta, es una

enfermedad crónica caracterizada por un aumento persistente de la presión que ejerce la

sangre contra las paredes de las arterias.

La presión arterial es la medida de la fuerza que ejerce la sangre contra las

paredes de las arterias mientras el corazón bombea sangre por todo el cuerpo. Cuando

esta presión se encuentra elevada, se denomina hipertensión, una condición médica que

puede desencadenar diversas complicaciones si no se trata adecuadamente. Entre las

posibles consecuencias de la presión arterial alta se incluyen enfermedades cardíacas,

accidentes cerebrovasculares, daño renal, problemas oculares y otras complicaciones de

salud. Las lecturas de la presión arterial se expresan con dos números: la presión arterial

sistólica (número superior) y la presión arterial diastólica (número inferior), por

ejemplo, 120 sobre 80 mm Hg. Es fundamental controlar ambos valores para prevenir

riesgos asociados a la hipertensión y mantener una salud cardiovascular óptima.

  Una presión arterial normal es cuando la presión arterial es menor a

120/80 mm Hg la mayoría de las veces.

 Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando uno o ambos números

de la presión arterial son de 130/80 mm Hg o mayores la mayoría de las

veces.

 Si el valor del número superior de su presión arterial es de 120 a 129 mm

Hg y el valor del número inferior es menor a 80 mm Hg, se denomina

presión arterial elevada. ([Link], 2023)

Causas

Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluso:

 La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo

 El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos

 Sus niveles hormonales

DISLIPIDEMIAS.

La dislipidemia es una concentración elevada de colesterol y/o triglicéridos o

una concentración baja de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL). La

dislipidemia se refiere a un desequilibrio en las concentraciones de grasas (lípidos) en la

sangre. Estas grasas, que incluyen colesterol y triglicéridos, desempeñan funciones

importantes en el organismo, como el transporte de vitaminas y hormonas, la formación

de membranas celulares y la producción de energía. Sin embargo, cuando sus niveles en

sangre se encuentran alterados, pueden aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades

cardiovasculares, como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

 Las lipoproteínas son partículas de proteínas y otras sustancias. Transportan

grasas, como el colesterol y los triglicéridos, que, por sí mismas, no pueden circular

libremente por la sangre Las grasas (lípidos) importantes de la sangre son

 El colesterol es un componente esencial de las membranas celulares, de

las células cerebrales y nerviosas y de la bilis que contribuye a la

absorción de grasas y de vitaminas liposolubles por parte del organismo.

El colesterol permite sintetizar la vitamina D y varias hormonas, como

los estrógenos, la testosterona y el cortisol. El organismo puede producir

todo el colesterol que necesita, pero también lo obtiene de los alimentos.

 Los triglicéridos, presentes en los adipocitos (células adiposas), una vez

descompuestos, se utilizan para obtener la energía necesaria para llevar a

cabo los distintos procesos metabólicos, incluido el crecimiento corporal.

Los triglicéridos se producen en el intestino y en el hígado a partir de

moléculas de grasa más pequeñas, llamadas ácidos grasos. Algunos tipos

de ácidos grasos los produce el propio organismo, mientras que otros se

obtienen de los alimentos. (Davidson, & Pallavi Pradeep, 2023)

Causas:

causas primarias son mutaciones de genes únicos o múltiples que conducen a la

hiperproducción o la eliminación defectuosa de triglicéridos y colesterol LDL o a la

producción deficiente o a la producción insuficiente o a la eliminación excesiva de

colesterol HDL

Las causas secundarias, estilo de vida sedentario con ingesta excesiva de calorías

totales, grasas saturadas, colesterol y grasas trans Estas últimas son ácidos grasos
poliinsaturados o monoinsaturados con átomos de hidrógeno agregados que se usan en

algunos alimentos procesados y son tan aterogénicos como las grasas saturadas.

Otras causas secundarias frecuentes de dislipidemia incluyen

 Diabetes mellitus

 Enfermedad renal crónica

 La cirrosis biliar primaria y otras enfermedades colestásicas del hígado

 Hipotiroidismo

 Consumo excesivo de alcohol

Hipotiroidismo

El hipotiroidismo, también conocido como tiroides hipoactiva, es una

enfermedad crónica caracterizada por una deficiencia en la producción o acción de las

hormonas tiroideas. Estas hormonas, esenciales para el correcto funcionamiento del

organismo, regulan diversos procesos metabólicos, como el crecimiento, el desarrollo,

Es una afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea.

Esta afección a menudo se llama tiroides hipoactiva. (medlineplus, 2020)

Causas

La glándula tiroides es un órgano importante del sistema endocrino. Está

ubicada en la parte anterior del cuello, justo por encima de las clavículas. La tiroides

produce hormonas que controlan la forma como cada célula en el cuerpo usa la energía.

Este proceso se denomina metabolismo.

OBESIDAD

La obesidad es una enfermedad compleja que consiste en tener demasiada grasa

corporal. La obesidad no es solo un problema estético. Es un problema médico que

aumenta el riesgo para muchas otras enfermedades y problemas de salud. Estos pueden

incluir enfermedades cardíacas, diabetes, presión arterial alta, colesterol alto,

enfermedad hepática, apnea del sueño y determinados tipos de cáncer. (mayoclinic.,

2023)

Factores de riesgo

Herencia e influencias familiares. Los genes que heredas de tu padre y madre

pueden afectar la cantidad de grasa corporal que almacenas y dónde se distribuye esa

grasa. La genética también puede cumplir un papel importante en la eficiencia con la

que tu cuerpo convierte los alimentos en energía, en la forma en la que regula tu apetito

y en la forma en la que quema calorías durante el ejercicio.

Edad. La obesidad puede ocurrir a cualquier edad, incluso, en niños pequeños.

Sin embargo, a medida que envejeces, los cambios hormonales y un estilo de vida

menos activo aumentan el riesgo de obesidad. La cantidad de músculo en el cuerpo

tiende a disminuir con la edad.

Falta de sueño. No dormir lo suficiente causa cambios hormonales que

aumentan el apetito. Lo mismo ocurre al dormir demasiado. También es posible que

sientas ganas de comer alimentos con alto contenido de calorías e hidratos de carbono,

lo que puede contribuir al aumento de peso.

Estrés. Muchos factores externos que afectan el estado de ánimo y el bienestar

pueden contribuir a la obesidad. Las personas a menudo buscan más alimentos ricos en

calorías cuando se enfrentan a situaciones estresantes.

Modelo y teoría de enfermería en el que sustenta el cuidado.

 El modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson se selecciona en este

caso debido a su enfoque conceptual que resulta beneficioso para reconocer y atender

las necesidades fundamentales de los pacientes. Según el modelo, se reconoce que el

paciente requiere asistencia para satisfacer sus necesidades básicas y mantener un

estado óptimo de bienestar. antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus,

dislipidemias, hipotiroidismo y obesidad, se destaca la importancia de abordar sus

necesidades de salud de manera integral. En este contexto, desempeñamos un papel

fundamental al proporcionar cuidados que aborden aspectos como la movilidad, la

alimentación, la eliminación, el descanso y el sueño, entre otros aspectos fundamentales

para la salud del paciente.

Además, el enfoque en las 14 necesidades de Virginia Henderson resalta la

importancia de considerar al paciente como un ser holístico, con necesidades físicas,

emocionales y sociales interrelacionadas. En este caso, se busca promover el bienestar

integral del paciente a través de la implementación de cuidados de enfermería que

aborden no solo sus condiciones médicas, sino también su calidad de vida y su

autonomía. Las enfermeras se enfocan en brindar un cuidado individualizado y centrado

en el paciente, teniendo en cuenta sus preferencias, creencias y valores para garantizar

una atención integral y de calidad que contribuya a mejorar su estado de salud y su

calidad de vida a largo plazo.

Aplicación Del Proceso De Enfermería

Modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson

Necesidad Alterada Valoración Intervenciones de

Enfermería

Comer y beber Riesgo de desnutrición por Fomentar la alimentación

adecuadamente dolor y presencia de adecuada, controlar la

absceso ingesta de líquidos,

supervisar la nutrición y la

hidratación

Movilidad y Inmovilidad parcial  Valoración del

posturas adecuadas. por dolor en la zona del estado de la piel. -

absceso. Cambios de

posición

frecuentes.

 Uso de dispositivos

de apoyo para la

movilidad (cama

con barandillas,

silla de ruedas).

 Prevención de

úlceras por presión:

uso de apósitos

protectores,

masajes en zonas

de riesgo.

Vestirse y Dificultad para  Ayudar al paciente

Desvestirse vestirse y desvestirse por a vestirse y

dolor en la zona del desvestirse.

absceso.  Seleccionar ropa

cómoda y holgada.
Dormir y descansar Dolor y malestar por Proporcionar medidas para

absceso y complicaciones mejorar el descanso,

controlar el dolor, crear un

ambiente propicio para el

sueño

Higiene e Presencia de  Valoración de las

Integridad de la Piel: abscesos cutáneos en el características de

tórax posterior. los abscesos.

 Limpieza de la

zona afectada con

solución salina

fisiológica.

 Aplicación de

apósitos

antibacterianos
 Diagnósticos, planificación, ejecución y evaluación de Enfermería
FASE UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DEL ECUADOR
DIAGNOSTICO- PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
TAX0NOMÍA NANDA INTERNADO ROTATIVO
Dominio: 12 Dolor ABRIL 2023 – MAYO 2024
Agudo
Clase: 1confort Físico FASE PLANEACIÓN -TAXONOMÍA NOC
Código de ESCALAS PUNTUA
Diagnostico: 00132 RESULTADOS/ DE CION
INDICADOR
Etiqueta Diagnostica OBJETIVOS MEDICIÓ
ES
(Definición): experiencia NOC N Inic Me
sensitiva y emocional (LIKERT) io ta
desagradable ocasionada por una 2 5
lesión tisular real o potencial, o
descrita en tales términos, inicios
súbitos o lento de cualquier
intensidad de leve a grave con un Resultado: control
final anticipado o previsible, y del dolor
160509
con una duración inferior a 3 Dominio: 4
reconoce los
meses. conocimiento y 1-2-3-4-5
síntomas
Formulación de conducta de salud
asociados del
Diagnóstico: Dolor agudo Clase: conducta de
dolor
relacionado con agente lesivos salud
manifestado pro expresión fácil
de dolor.

FASE EJECUCION- TAXONOMÍA NIC

Dominio: 1 Fisiológico Básico
Clase: Fomento De La Comodidad Física
Intervención: Manejo Del Dolor Agudo
Actividades:
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración,
frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan
 Seleccionar y poner en marchas intervenciones adaptadas a los riesgos, beneficios y
preferencias del paciente (ejemplo: farmacológicos, no farmacológicos, interpersonales) para
facilitar el alivio del dolor, según corresponda.
 Modificar las medidas del control del dolor en función de las respuestas del paciente al
tratamiento

FASE EVALUACION

 Paciente masculino de 55 años de edad, presenta cuadro clínico de 2 semanas de

evolución caracterizado por abscesos a nivel de tórax, con hipertermia, con salida de
material purulento se evidencia dolor agudo con una escala de dolor EVA con
puntuación de 7 severo por lo que se le administra medicación prescripta por el
medico paracetamol 1 gramo iv c/8h, ketorolaco 30mg amp se realizan cambios
posturales el paciente queda tranquilo sin dolor agudo.

Elaborado por: Bibliografía:

 FASE UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DEL ECUADOR
DIAGNOSTICO- PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
TAX0NOMÍA NANDA INTERNADO ROTATIVO
Dominio: 2 nutrición ABRIL 2023 – MAYO 2024
Clase: 4 metabolismo
Código de Diagnostico:00179 FASE PLANEACIÓN -TAXONOMÍA NOC
Etiqueta Diagnostica ESCALAS PUNTUA
(Definición): Susceptible De RESULTADOS/ DE CION
INDICADOR
Variación De Los Niveles OBJETIVOS MEDICIÓ
ES
Séricos De Glucosa Fuera De NOC N Inic Me
Los Niveles Normales, Que (LIKERT) io ta
Puede Comprometer La Salud 2 5
Formulación De Diagnóstico: Resultado: Nivel
Riesgo De Nivel De Glucemia De Glucemia 230001
Inestable Relacionado Con Dominio: 2 concentración 1-2-3-4-5
Diabetes Mellitus Manifestado Clase: Respuesta Sanguínea De
Por Aumento Excesivo De Peso. Terapéutica Glucosa

FASE EJECUCION- TAXONOMÍA NIC-

Dominio: 2 Fisiológico Complejo
Clase: Control De Electrolitos
Intervención: Manejo De La Hiperglucemia
Actividades:
 Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad,
malestar, letargo, visión borrosa, cefalea.
 Administras insulina, según prescripción.
 Potenciar la ingesta oral de líquidos.
 Consultar con el medico si empeoran o persisten los signos y síntomas de la hiperglucemia.
 Anticiparse ante las situaciones en las que aumentaran las necesidades de insulina
(enfermedad intercurrente)
 Fomentar el autocontrol de la glucemia.
 Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y de ejercicio.
FASE EVALUACION

Paciente de sexo masculino de 55 años el cual refiere una prueba de glucosa con un nivel de
glucosa en sangre de 250 mg/dL se considera hiperglicemia, lo que significa que hay demasiada azúcar
en la sangre. si no se trata, puede provocar complicaciones graves a largo plazo.
Se da un control de monitorear la glucosa en sangre regularmente según las indicaciones del médico
para evaluar el control glucémico y ajustar el tratamiento según sea necesario.
Se administra insulina nph 22 ui sc 8 am y 10 ui sc pm, insulina rápida según requerimientos.
Paciente queda con control de glicemia precomidas y a las 22:00 pm (anota e informar), corrección de
glicemia según requerimientos.

Elaborado por: Bibliografía:

 FASE UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DEL ECUADOR
DIAGNOSTICO- PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
TAX0NOMÍA NANDA
Dominio: 4
Clase: 4
Código de Diagnostico: 00204 FASE PLANEACIÓN -TAXONOMÍA NOC
Etiqueta Diagnostica ESCALAS PUNTUA
(Definición): Disminución de la RESULTADOS/ DE CION
INDICADOR
circulación sanguínea periférica, OBJETIVOS MEDICIÓ
ES
que puede comprometer la salud. NOC N Inic Me
Formulación de Diagnóstico: (LIKERT) io ta
Perfusión tisular periférica -
ineficaz Relacionado con Resultado: Estado
040101 Presión
Hipertensión manifestado por circulatorio 1-2-3-4-5
arterial sistólica 2 5
edema. Dominio: 2
-
Clase: cardio 1-2-3-4-5
0401020 2 5
pulmonar
Presión arterial
diastólica
FASE EJECUCION- TAXONOMÍA NIC
Dominio: 2 Fisiológico: complejo
Clase: Control de la perfusión tisular
Intervención: Manejo de la Hipertensión
Actividades:
- Evaluar los factores de riesgo asociados y contribuyentes (ejemplo: diabetes mellitus,
dislipemia, obesidad, síndrome metabólico, ser mayor de 60 años, sexo, raza,
tabaquismo, hiperuricemia, estilo de vida sedentario, antecedentes familiares de
hipertensión, enfermedades cardiovasculares, antecedentes de accidente
cerebrovascular.
- Medir la presión arterial para determinar la presencia de hipertensión (ejemplo:
normal, menos de 120/80; elevada 120 a 129/80 o menos; hipertensión en estadio I, 130 a
139/80 a 89; hipertensión en estadio II, igual o mayor de 140/ 90).
- Ayudar a los pacientes prehipertensos a practicar la modificación del estilo de vida para
reducir su riesgo de desarrollar hipertensión en el futuro (ejemplo: aumentar el
ejercicio, disminuir el peso, modificar la dieta, obtener un sueño adecuado).
- Ayudar a los pacientes con hipertensión en estadio 1 o 2 y condiciones comórbidas
(ejemplo: insuficiencia cardiaca, diabetes, enfermedad renal) a practicar cambios en su
estilo de vida y a seguir los protocolos de pauta de medicamentos recomendados para la
hipertensión con comorbilidades.
FASE EVALUACION

Paciente de sexo masculino de 55 años el cual refiere un diagnóstico anterior de hipertensión

se le midió la presión arterial cada hora se le dio la medicación que el refirió tomar en casa
(Losartan 100mg)
Se le aplicó una dieta hipoproteica sin sal.
Al medir los signos vitales presente alza térmica de 38.1
Se monitoriza la característica de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
Se realizó la debida Limpieza a la herida del paciente el cual se colocó un apósito debido a la
salida de exceso de secreciones purulentas.
Se midió la temperatura corporal cada hora esto nos ayudó a verificar en qué momento son las
alzas térmicas en el paciente.
Se aplica paracetamol de 1 gramo según indico el médico.
El paciente queda estable en tiempo y espacio.

Elaborado por: Bibliografía:

FASE DIAGNOSTICO- UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DEL ECUADOR
TAX0NOMÍA NANDA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Dominio: 11
Clase: 2
Código de Diagnostico: FASE PLANEACIÓN -TAXONOMÍA NOC
00046 ESCALA PUNTU
Etiqueta Diagnostica S DE ACION
RESULTADOS/
(Definición): Alteración de INDICADO MEDICI
OBJETIVOS
la epidermis y/o dermis. RES ÓN I
NOC
Formulación de (LIKERT nic me
Diagnóstico: Deterioro de ) io ta
la integridad cutánea Resultado:
relacionado con Curación de la
-110303
hipertermia, secreciones, herida: por
Secreción
edema, índice de masa segunda
purulenta
corporal por encima del intención. 2 5
-110307
rango normal según edad, Dominio: 2 2 5
Eritema 1-2-3-4-5
sexo, Diabetes Mellitus. Clase: 2 5
cutáneo 1-2-3-4-5
Manifestado por absceso, Integridad 2 5
circundante 1-2-3-4-5
alteración de la coloración Tisular 2 5
-110308
de la piel, dolor agudo, área Edema
localizado caliente al tacto. perilesional 1-2-3-4-5
Resultado:
1-2-3-4-5
Termorregulació
n.
-080019
Dominio: 2
Hipertermia
Clase:
-080014
Regulación
Deshidrataci
metabólica
ón

FASE EJECUCION- TAXONOMÍA NIC

Dominio: 2 Fisiológico complejo
Clase: Control de la piel heridas
Intervención: Cuidados de las heridas
Actividades:
- Monitorizar la característica de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño
y olor.
- Medir el lecho de la herida, según corresponda.
- Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según
corresponda.
- Reforzar el apósito, si es necesario.
- Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
- Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
- Cambiar de posición al paciente como mínimo cada 2 horas, según
corresponda.
-Fomentar la ingesta de líquidos, según corresponda.
- Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.
- Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.

Dominio: 2 Fisiológico complejo.

Clase: Termorregulación.
Intervención: Tratamiento de la hipertermia.
 Conclusión

la aplicación del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson en la

atención de un paciente con diabetes mellitus y complicaciones microvasculares ha

demostrado ser fundamental para proporcionar cuidados integrales y personalizados. Al

centrarse en aspectos que van más allá del control glucémico, como la movilidad, la

nutrición, el apoyo emocional y la autonomía del paciente, se ha logrado abordar de

manera holística las necesidades de este individuo. Esta aproximación ha permitido no

solo gestionar de manera efectiva la diabetes y sus complicaciones, sino también

mejorar la calidad de vida y el bienestar general del paciente.

La combinación del modelo de Henderson con las últimas evidencias y prácticas

en el cuidado de enfermería ha destacado la importancia de un enfoque centrado en el

paciente para lograr resultados óptimos en el manejo de la diabetes mellitus y sus

complicaciones microvasculares. Este enfoque ha fortalecido la relación terapéutica

entre el paciente y el equipo de enfermería, promoviendo la participación activa del

paciente en su autocuidado y fomentando una atención de calidad que responda a las

necesidades individuales de cada persona atendida.

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Glosario de términos

1. Diabetes mellitus. La diabetes mellitus es un grupo de trastornos

metabólicos crónicos caracterizados por un aumento persistente de los

niveles de glucosa en sangre (azúcar en sangre). Esto ocurre cuando el

cuerpo no produce suficiente insulina o no la utiliza de forma eficaz. La

insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa de la sangre entre en

las células para obtener energía.

2. holística.

3. Odinofagia. Dolor al tragar. Puede ser causado por diversas afecciones,

como faringitis, esofagitis, úlceras pépticas, cáncer de esófago y otras.

4. Complicaciones microvasculares. Daños a los pequeños vasos

sanguíneos, como capilares, arteriolas y vénulas. Estos daños son una

consecuencia común de la diabetes mellitus a largo plazo y pueden

afectar diversos órganos del cuerpo, incluyendo los ojos, los riñones, los

nervios y el corazón.

5. Modelo de atención. Un marco conceptual que describe cómo se brinda

la atención médica a los pacientes. Existen diversos modelos de atención,

cada uno con sus propios enfoques y estrategias para el manejo de la

diabetes mellitus y otras enfermedades crónicas.

6. Paciente crónico. Una persona que tiene una enfermedad crónica, como

la diabetes mellitus, que requiere atención médica y manejo a largo

plazo.

7. Control glucémico. El monitoreo y manejo de los niveles de glucosa en

sangre para mantenerlos dentro de un rango objetivo. El control

glucémico adecuado es esencial para prevenir o retrasar las

complicaciones de la diabetes mellitus.

8. Autonomía. La capacidad de tomar decisiones propias y actuar de forma

independiente. En el contexto de la diabetes mellitus, la autonomía se

refiere al empoderamiento de los pacientes para que tomen un papel

activo en su propio cuidado y manejo de la enfermedad.

9. Bienestar integral. Un estado de salud física, mental y social óptimo. El

bienestar integral en la diabetes mellitus implica no solo el control

glucémico, sino también la atención a otros aspectos de la salud, como la

alimentación, la actividad física, el manejo del estrés y el bienestar

emocional.

10. Individualidad. Las características únicas que hacen que cada persona

sea diferente. En el contexto de la atención médica, la individualidad se

refiere a la importancia de considerar las necesidades, preferencias y

circunstancias específicas de cada paciente al desarrollar planes de

tratamiento y manejo. Esto implica tener en cuenta factores como la

edad, el sexo, la etnia, el historial médico, el estilo de vida y las

preferencias culturales.

11. Evidencia basada en la práctica. Un enfoque para la toma de

decisiones en atención médica que se basa en la mejor evidencia

 científica disponible. Esto implica utilizar investigación de alta calidad

para guiar las decisiones sobre el diagnóstico, tratamiento y manejo de

pacientes. La evidencia basada en la práctica ayuda a garantizar que los

pacientes reciban la atención más efectiva y segura posible.

12. Autocuidado. Las actividades que los individuos realizan para

mantenerse sanos y manejar sus propias condiciones de salud.

13. Relación terapéutica. La conexión de confianza y respeto que se

desarrolla entre un paciente y un profesional de la salud. Una relación

terapéutica sólida es esencial para una atención médica eficaz, ya que

permite una mejor comunicación, colaboración y toma de decisiones

compartida.

14. Participación activa. El involucramiento activo de los pacientes en su

propio cuidado. Esto implica que los pacientes tomen un papel activo en

la toma de decisiones sobre su tratamiento, hagan preguntas, expresen

sus preocupaciones y trabajen en colaboración con su equipo de atención

médica para alcanzar sus objetivos de salud.

15. hipertensión arterial. Una condición médica caracterizada por niveles

de presión arterial elevados de manera persistente. La presión arterial es

la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. La

hipertensión arterial puede aumentar el riesgo de enfermedades

cardíacas, accidentes cerebrovasculares, enfermedades renales y otras

complicaciones graves.

16. dislipidemias. Un grupo de trastornos que se caracterizan por niveles

anormales de lípidos en la sangre, como colesterol y triglicéridos. Los

lípidos son grasas que circulan en la sangre. Las dislipidemias pueden

 aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas y accidentes

cerebrovasculares.

17. Hipotiroidismo. Una condición médica en la cual la glándula tiroides no

produce suficiente hormona tiroidea. La hormona tiroidea es esencial

para regular el metabolismo, el crecimiento y el desarrollo. El

hipotiroidismo puede causar una variedad de síntomas, como fatiga,

aumento de peso, sensibilidad al frío, estreñimiento y depresión.

18. Obesidad. Una condición médica caracterizada por un exceso de grasa

corporal. La obesidad se define como tener un índice de masa corporal

(IMC) de 30 o más. El IMC es una medida de la grasa corporal basada en

la altura y el peso.