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Policia Nacional de Colombia Direccion de Sanidad Formato Único de Prestación de Servicios

Este documento es un formato de autorización de servicios médicos emitido por la Policía Nacional de Colombia para la paciente Lina Constanza Montaño Quintero, quien recibirá una consulta de control en oftalmología. El servicio está autorizado por Julieth Karina Villalba Bayona y tiene un respaldo presupuestal. La autorización es válida por 90 días y está sujeta a auditoría de cuentas médicas.

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Este documento es un formato de autorización de servicios médicos emitido por la Policía Nacional de Colombia para la paciente Lina Constanza Montaño Quintero, quien recibirá una consulta de control en oftalmología. El servicio está autorizado por Julieth Karina Villalba Bayona y tiene un respaldo presupuestal. La autorización es válida por 90 días y está sujeta a auditoría de cuentas médicas.

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POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA

DIRECCION DE SANIDAD
FORMATO ÚNICO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Código de Atención: 10247076 Fecha y hora de elaboración: 9/7/2025 08:04:55

Información del prestador:


Nombre: 824006352 - OFTALMOLOGOS ASOCIADOS S.A.S.
Departamento: CESAR Municipio: VALLEDUPAR

Dirección: CALLE16 NO 15-71 PISO 2 EDIFICIO PI¿ERES Teléfono: 5744292

Información del paciente:

Nombre: LINA CONSTANZA MONTAÑO QUINTERO


Departamento: CESAR Identificación: 42776089
Municipio: VALLEDUPAR Municipio: VALLEDUPAR
Fecha de Nacimiento: 1/10/1967 Teléfono:

Servicios autorizados:
Código CUPS Nombre CUPS Cantidad
890376 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN 1
OFTALMOLOGÍA GLAUCOMA

9/07/2025 1:00:00 a. m. 9/07/2025 11:59:00 p. m.

Observaciones:

. Esta Autorización tiene respaldo presupuestal mediante el Contrato 067-7-200123-24

Datos funcionario que autorizó el servicio:

Nombre: JULIETH KARINA VILLALBA BAYONA

IMPORTANTE: Autorización válida por 90 días. Sujeta a auditoria de Cuentas Médicas


AUTORIZACIÓN ORIGINAL

Formato generado el día lunes, 14 julio 2025 08:58:48 JUVILLAB

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