UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Materia: Fisiopatología.
Tema:
‘‘Linfoma’’
Docente:
Dr. Maldonado Pedro.
Integrantes:
Dariem De Jesús Sudario Briones
Grupo: 5-5
GENERALIDADES ANATOMIA FISIOPATOLOGIA SEMIOLOGIA FARMACOLOGIA
PATOLOGICA
Agente causal Proliferación Transformación Quimioterapia
Adriamicina
monoclonal de maligna de un linfocito (combinaciones según
Virus de Epstein-Barr (VEB) (B o T) debido a protocolo: CHOP, (Doxorrubicina):
linfocitos malignos mutaciones genéticas ABVD, etc.) antibiótico citotóxico
Virus linfotrópico humano tipo 1 ↓ ↓ ↓
que interfiere con el
(HTLV-1)
Proliferación clonal Corticoides
Alteración de la ADN.
descontrolada de (prednisona) para
Virus de inmunodeficiencia humana arquitectura normal linfocitos malignos reducir inflamación y Bleomicina: causa
(VIH) del ganglio ↓ citotoxicidad
rupturas en la cadena
↓
Virus de la hepatitis C linfático Acumulación de
de ADN.
células tumorales en Terapias dirigidas
↓
ganglios linfáticos y (anticuerpos Vinblastina: inhibe
Infiltración órganos linfoides monoclonales como
↓ rituximab para la formación del huso
difusa o nodular de
linfoma B) mitótico (detiene
Destrucción de la
células tumorales ↓
arquitectura normal de mitosis).
↓ los tejidos linfoides Radioterapia en
↓ casos localizados o Dacarbazina: agente
Linfoma de para reducir masas
Compromiso del alquilante que impide
Hodgkin → tumorales
sistema inmunológico la replicación del ADN
presencia de células ↓
por la función alterada de
linfocitos normale Inmunoterapia y
nuevos tratamientos
Caso Clínico: Linfoma de Hodgkin
Introducción
El linfoma de Hodgkin es un tipo de cáncer que se origina en los linfocitos B y se caracteriza por
la presencia de células de Reed-Sternberg en la biopsia ganglionar. Se presenta comúnmente en
adultos jóvenes y tiene una buena tasa de curación con tratamiento adecuado.
Presentación del paciente
Paciente masculino de 35 años, natural y procedente de Quito, sin antecedentes personales ni
familiares de importancia. Acude a consulta refiriendo aumento de volumen en el lado derecho
del cuello, que ha ido creciendo progresivamente durante los últimos 2 meses. El paciente
describe la masa como indolora, sin signos inflamatorios locales.
Además, refiere síntomas constitucionales: fiebre intermitente no cuantificada, sudoración
nocturna profusa que lo despierta varias veces, y una pérdida de peso no intencionada de
aproximadamente 6 kg en los últimos 3 meses. Niega tos, dificultad respiratoria, dolor abdominal
o síntomas urinarios.
No reporta antecedentes de infecciones recientes, viajes, ni consumo de tóxicos.
Examen físico
• Signos vitales: temperatura 37.8 °C, frecuencia cardíaca 90 lpm, presión arterial 120/75
mmHg, frecuencia respiratoria 18 rpm.
• Cabeza y cuello: se palpa una masa ganglionar cervical derecha de aproximadamente 4
cm de diámetro, firme, móvil, no dolorosa ni adherida a planos profundos. No hay
eritema ni calor local. No se palpan otras adenopatías cervicales ni supraclaviculares.
• Tórax: sin hallazgos patológicos, murmullo vesicular conservado.
• Abdomen: leve hepatomegalia palpable a 2 cm por debajo del reborde costal derecho,
bazo no palpable.
• Extremidades: sin edemas ni signos inflamatorios.
• Piel: no lesiones cutáneas ni adenopatías periféricas palpables.
Estudios complementarios
Laboratorio:
• Hemograma: leucocitos 9,000/mm³ (normal), hemoglobina 12.5 g/dL (ligera anemia),
plaquetas 250,000/mm³ (normal).
• Velocidad de sedimentación globular (VSG): elevada (45 mm/h).
• Función hepática y renal dentro de límites normales.
• Serología VIH y VEB: negativa.
Estudios de imagen:
• Radiografía de tórax: masa mediastínica no visible, campos pulmonares limpios.
• Ecografía abdominal: hepatomegalia leve sin lesiones focales, bazo de tamaño normal.
• Tomografía computarizada (TC) de cuello y tórax: adenopatías cervicales derechas
aumentadas de tamaño, sin afectación mediastínica.
Biopsia ganglionar cervical:
• Estudio histopatológico muestra infiltración difusa por células grandes multinucleadas
compatibles con células de Reed-Sternberg, rodeadas por linfocitos, eosinófilos y
macrófagos, patrón compatible con linfoma de Hodgkin.
Diagnóstico
Linfoma de Hodgkin, estadio IIA (afectación de ganglios linfáticos en dos regiones del mismo
lado del diafragma con síntomas B).
- Bajaña Martha, Cedeño Geovanny, Ganchozo Jeniffer, Sánchez Gabriela, Toala Allisson.
Tratamiento
El paciente inicia tratamiento con quimioterapia según protocolo ABVD (Adriamicina,
Bleomicina, Vinblastina, Dacarbazina) con ciclos cada 28 días. Se incluye además radioterapia
localizada posterior a la quimioterapia para consolidación en las zonas afectadas.
Se añade manejo sintomático para fiebre y control de síntomas constitucionales.
Evolución
Tras 4 ciclos de quimioterapia, el paciente reporta disminución significativa del tamaño de las
adenopatías, desaparición de la fiebre y mejoría del estado general. Se realiza nueva TC de
control que evidencia regresión tumoral.
El paciente continúa con seguimiento en hematología para completar tratamiento y monitorizar
respuesta.
- Bajaña Martha, Cedeño Geovanny, Ganchozo Jeniffer, Sánchez Gabriela, Toala Allisson.
Cuadro comparativo
Característica Uretritis Estenosis uretral
Característica Linfoma de Hodgkin Adenopatía Reactiva
Inflamación benigna y reversible
Neoplasia maligna de linfocitos B
Definición de ganglios por infección o
con células de Reed-Sternberg.
inflamación.
Transformación maligna,
Infección viral o bacteriana,
Causa mutaciones genéticas, posible
inflamación local o sistémica.
asociación viral (VEB).
Edad de Adultos jóvenes (15-35 años) y Cualquier edad, común en niños y
presentación adultos mayores. adultos jóvenes.
Linfadenopatía indolora persistente Linfadenopatía dolorosa o
Síntomas + síntomas B (fiebre, sudoración sensible, síntomas relacionados a
nocturna, pérdida de peso). infección (fiebre, dolor local).
Ganglios firmes, móviles, no Ganglios blandos, sensibles, a
Examen físico
adheridos, tamaño variable. menudo dolorosos.
Anemia, VSG elevada, posible Leucocitosis o leucopenia según
Laboratorio
alteración de LDH. infección, inflamación.
Presencia de células de Reed- Hiperplasia folicular o
Histología
Sternberg, infiltrado mixto. paracortical, sin células malignas.
Preguntas
1. ¿Cuál es el virus más comúnmente asociado con el linfoma de Hodgkin?
a) Virus de la hepatitis C (VHC)
b) Virus de Epstein-Barr (VEB)
c) Virus linfotrópico humano tipo 1 (HTLV-1)
d) Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Respuesta: b) Virus de Epstein-Barr (VEB)
2. ¿Cuál es la célula característica que se observa en la biopsia de un linfoma de
Hodgkin?
a) Célula plasmática
b) Célula gigante multinucleada de Reed-Sternberg
c) Linfocito T activado
d) Macrófago multinucleado
Respuesta: b) Célula gigante multinucleada de Reed-Sternberg
3. ¿Cuál de los siguientes síntomas es característico de los “síntomas B” en linfomas?
a) Dolor local en ganglios linfáticos
b) Fiebre inexplicada, sudoración nocturna, pérdida de peso
c) Prurito localizado
d) Pérdida de sensibilidad en extremidades
Respuesta: b) Fiebre inexplicada, sudoración nocturna, pérdida de peso
4. ¿Cuál es el tratamiento inicial más comúnmente utilizado para el linfoma de
Hodgkin?
a) Antibióticos de amplio espectro
b) Corticoides solos
c) Quimioterapia combinada (por ejemplo, protocolo ABVD)
d) Cirugía para extirpar ganglios afectados
Respuesta: c) Quimioterapia combinada (por ejemplo, protocolo ABVD)
5. ¿Cuál de las siguientes características distingue una adenopatía reactiva de una
adenopatía por linfoma?
a) Adenopatía dolorosa y sensible vs indolora y firme
b) Adenopatía fija y adherida vs móvil
c) Presencia de células de Reed-Sternberg
d) Infiltración a órganos extralinfáticos
Respuesta: a) Adenopatía dolorosa y sensible vs indolora y firme
Glosario
1. Linfoma
Cáncer que afecta a los linfocitos, células del sistema inmunológico, con proliferación anormal
en ganglios linfáticos y otros órganos.
2. Células de Reed-Sternberg
Células gigantes multinucleadas características del linfoma de Hodgkin, usadas para su
diagnóstico.
3. Adenopatía
Aumento del tamaño de uno o varios ganglios linfáticos, que puede ser benigno o maligno.
4. Quimioterapia
Tratamiento con medicamentos para destruir células cancerosas, utilizado comúnmente en
linfomas.
5. Síntomas B
Conjunto de síntomas constitucionales en linfomas: fiebre, sudoración nocturna y pérdida de
peso involuntaria
BIBLIOGRAFIA
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Etiology, clinical manifestations, and diagnosis [Internet]. UpToDate: Robert S
Brown, Jr; Dec 20, 2022 [revisado jul 2024, consultado 30 jul 2024].
Disponible en: www-uptodate-com
2. Sonal Kumar. Hepatitis E. [internet]. Manual MSD.[revisado ago 2022,
consultado 31 jul 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es
