OXÍGENOTERAPIA: TÉCNICA Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS

Oxigenoterapia: Es la administración de oxígeno por las vías respiratorias superiores mediante dispositivos
especiales, para prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenación tisular.

El Oxígeno es considerado un “Fármaco” por lo que debe ser indicado por un médico, para prevenir o tratar la
Hipoxemia y mejorar la oxigenación tisular.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPOXIA

✔​ Taquipnea.
✔​ Disnea.
✔​ Uso de musculatura accesoria de la respiración.
✔​ Cianosis de cara, labios y/o lengua.
✔​ Taquicardia.
✔​ Hipertensión.
✔​ Diaforesis.
✔​ Inquietud inexplicada.
✔​ Compromiso de conciencia.
✔​ Confusión, alteración del juicio y desorientación.
INDICACIONES

✔​ Hipoxemia arterial: Es la indicación más frecuente. Se presenta en casos de Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica (E.P.O.C), Asma, Atelectasia, Neumonía, Mal de altura, Neumonitis Intersticial,
Fístulas arterio-venosas, Trombo-embolismo Pulmonar (T.E.P), etc.

✔​ Hipoxia tisular sin hipoxemia: Sucede en casos de anemia, intoxicación por Cianuro, estados
hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc.

✔​ Situaciones especiales en las que está recomendado el uso de O2, por aumento de la demanda del
mismo: Infarto Agudo de Miocardio (I.A.M), Insuficiencia Cardiaca, Shock Hipovolémico, Intoxicación por
Monóxido de Carbono, Arritmias con compromiso HDN y Traumatismo Torácico de cualquier tipo, A.C.V
en curso, etc.

PRECAUCIONES

El oxígeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en las dosis y por el tiempo requerido con
base en la condición clínica del paciente que evaluará en la valoración enfermera, gasometría, saturación y
control de los signos vitales. Es por esto, que debe estar fundamentado en la medición de los gases arteriales
(no basta la saturación de O2) y en medida que mejora la gasometría y saturación del paciente se debe disminuir
paulatinamente la cantidad de oxígeno administrado hasta llegar a la suspensión.
OBJETIVO PRINCIPAL DE LA OXIGENOTERAPIA

✔​ Prevenir o aliviar la hipoxia mediante la administración de oxígeno a concentraciones mayores que el

aire ambiente (21%). (AARC, 2007)

Esto se consigue cuando la presión parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg,
lo cual corresponde a una saturación de la hemoglobina del 90-95% aproximadamente. Evaluable por
pulsioximetría, objetivable con gasometría arterial.

OBJETIVOS CLÍNICOS DE LA OXIGENOTERAPIA

1.​ Aumentar la concentración o la presión parcial de O2 en el aire inspirado.
2.​ Aumentar el contenido de O2 en la sangre arterial y de este modo aumentar el aporte de O2 a los
tejidos.
3.​ Disminuir el trabajo cardíaco y respiratorio al hacer más eficiente el transporte de O2 para satisfacer las
demandas del organismo.
4.​ Proporcionar apoyo respiratorio de manera segura y terapéutica.
5.​ Prevenir complicaciones de oxigenación inadecuada.
6.​ Corregir la hipoxemia.
7.​ Mantener niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular.
CONDICIONES PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
✔​ Indicado por un médico (inicio, dosis, etc).
✔​ Dosificado en relación con los requerimientos del paciente.
✔​ Controlado.
✔​ Humidificado para que no produzca daños en la mucosa nasal.
✔​ Continuo y de forma paulatina.
✔​ Temperado.
SISTEMAS PARA ADMINISTRAR OXIGENOTERAPIA

ELEMENTOS PARA ADMINISTRAR OXÍGENO

✔​ Fuentes de suministro de oxígeno

✔​ Manómetro
✔​ Flujómetro
✔​ Humificador
FUENTE DE SUMINISTRO DE OXÍGENO

Corresponde a la central del hospital o clínica en el que se almacena el oxígeno y a partir del
cual se distribuye a todo el centro de salud. El O2 se almacena comprimido y refrigerado,
con el fin de que quepa mayor cantidad.

CENTRAL DE OXÍGENO
Se localiza fuera del establecimiento y corresponde a un depósito central de gas (tanque), a partir del cual se
distribuye y da uso del oxígeno en los hospitales. Es decir, desde allí sale un sistema de tuberías que distribuye el
O2 hasta las dependencias (toma de O2 central)

FUENTES TRANSPORTABLES DE O2

En los lugares donde no hay centrales de oxígeno, se utilizan estos recipientes metálicos
alargados de mayor o menor capacidad a los que normalmente se les da uso en atención
primaria y hospitales. Además, sirven para transladar a los pacientes que necesitan
constante administración para lograr una buena saturación. Es importarte revisar a través
del anómetro que este contenga el oxigeno necesario en su interior.

MANÓMETRO Y MANORREDUCTOR

​
Va adherido al cilindro de oxígeno y con el que se puede medir la presión a la que se
encuentra el oxígeno dentro del cilindro, indicado por una aguja sobre una escala
graduada.

FLUJÓMETRO

Este regula y miden el flujo de oxígeno que se le administrará al paciente mediante su

conexión a la red central o balón de oxígeno. Este dispositivo se encuentra graduado y
consiste en: Disco o botón, Tubo transparente y Vástago que flota en el interior del tubo.

✔​ Permiten entregar flujo de:

-​ Adultos: 0 – 15 lt /min.
-​ Pediátrico: 0 – 3 a 0 – 7 lt/min.
-​ Neonatal: 0 – 1 lt/min.

HUMIFICADOR

Ya que el oxígeno no se puede entregar directamente seco y frío, este dispositivo humedece el
oxígeno gracias a un difusor. Corresponde a un recipiente plástico que en su interior contiene
agua destilada y se adapta al flujómetro.

Existen humificadores reciclables mediante la esterilización y otros desechables.

RECORRIDO DEL GAS

Sale de la central o de una fuente de oxígeno transportable, pasa por el manómetro que regula la presión del
oxígeno, luego el flujómetro se conecta al humificador y en este se conectará el dispositivo para administrar el
oxígeno para que llegue al paciente
CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA

SISTEMA DE BAJO FLUJO

✔​ Estos sistemas suministran oxígeno puro (100%) a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente.

✔​ El oxígeno administrado se mezcla con el aire inspirado, por lo que siempre depende del volumen
corriente y patrón respiratorio del paciente.

✔​ Es el sistema de elección si la frecuencia respiratoria es menor de 25 respiraciones por minuto y el

patrón respiratorio es estable.

CÁNULA NASAL Y/O NARICERA

Depende de la FR del paciente y el tipo de respiración (si es bucal no se
recomienda) y existen distintas medidas dependiendo del paciente. Tiene un
pasador, un adaptador y dos cánulas que van insertas en las narinas por donde
se aporta el oxígeno.

SUMINISTRA OXÍGENO A UN FLUJO DE:

✔​ Hasta 4 litros por minuto en adultos.

✔​ En recién nacidos y en niños el flujo se debe limitar a máximo 1 o 2 litros/minuto.
Instalación: Las cánulas se insertan en las narinas, el pasador se pone tras la oreja y se aprieta el adaptador para
que no se salga el dispositivo. Se hace énfasis en esto debido a que por incomodidad el paciente se la puede
sacar o puede quedar mal puesta y salirse.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

✔​ Realizar examen físico dirigido:

-​ Estado del patrón respiratorio.
-​ Estado de la cavidad nasal y mucosas (que no se haya irritado y las mucosas estén intactas).
-​ Vía aérea permeable (si no lo está, el oxígeno no ingresará).
✔​ Verificar adecuada colocación del dispositivo.
✔​ Verificar administración de la cantidad exacta de O2 indicado.
✔​ Verificar la humidificación del O2 (que el humificador esté lleno y funcione).
✔​ Aseo de cavidades cada 6 hrs. y lubricación de la mucosa nasal.
CONSIDERAR FUNDAMENTOS:

1.​ La FiO2 varía con el patrón de la respiración, siendo posible una FiO2 menor con hipoventilación.
2.​ El flujo de aire puede resecar la mucosa y puede irritar las fosas nasales, por lo que se debe humidificar
el oxígeno.
3.​ Ventajas: Sistema que permite comer, hablar y dormir con comodidad y libertad.
CONCENTRACIONES O2 POR CÁNULA NASAL (APROX)

✔​ La FiO2 ambiental es de 21%

1 litro/min Aumenta la FiO2 a 24%
2 litros/min Aumenta la FiO2 a28%
3 litros/min Aumenta la FiO2 a 32%
4 litros/min Aumenta la FiO2 a 35%

Ventajas de la cánula nasal Desventajas de la cánula

✔​ Constituye un dispositivo ideal para ✔​ La FIO2 que aporta es variable
aportar bajas FiO2. dependiente del flujo inspiratorio que
✔​ Es un dispositivo económico. genere el paciente.
✔​ Tiene buena tolerancia por parte del ✔​ No permite el aporte de flujos superiores a
paciente. 4 litros por minuto, ni FIO2 superiores a
✔​ Permite al paciente hablar y comer sin 36%.
interrumpir la oxigenoterapia. ✔​ Si no se lubrica adecuadamente puede
✔​ Es ideal para largos períodos de tiempo de ocasionar graves molestias.
oxigenoterapia.
✔​ Permite moverse fácilmente, salir del lugar
y dormir cómodamente.

OXIGENOTERAPIA POR MASCARILLA

1.​ Máscara de oxígeno simple o corriente (Sin válvula para aumentar el flujo).
2.​ Máscara de oxígeno con Reservorio:
 -​ Con re-inhalación parcial (Bolsa reservorio sin válvula unidireccionales).
-​ Sin re-inhalación parcial (Bolsa reservorio con válvula unidireccionales).

MÁSCARA DE OXÍGENO POR MASCARILLA SIMPLE O CORRIENTE:

Son dispositivos de plástico suave y transparente que poseen una cinta elástica que permite su ajuste al
paciente, estas cubren la boca nariz y mentón y además posee perforaciones laterales por las que entra el aire
inspirado que posteriormente se mezclará con el oxígeno aportado.

Se alcanza una FIO2 de 30-60% de oxígeno con flujos de 5-6 litros por minuto. Cabe destacar que es necesario
iniciar y mantener un flujo mínimo de 5 litros por minuto con el fin de evitar la reinhalación de CO2
secundario al acúmulo de aire espirado en la máscara.

Desventajas de la mascarilla corriente

✔​ La FIO2 es variable dependiente del flujo inspiratorio del paciente.

✔​ Es menos tolerada que la bigotera nasal.
✔​ El paciente no puede comer ni hablar cómodamente, sin interrumpir la oxigenoterapia.
✔​ Interfieren para expectorar y comer, y deben ser remplazadas por bigoteras para comer.
✔​ No puede aportar FIO2 inferiores a 40%.
✔​ Si se utilizan flujos inferiores a 5 lpm puede ocurrir reinhalación de CO2.
✔​ Puede ocasionar irritación en la piel.
✔​ Empleo a largo plazo puede ocasionar irritación en la piel y lesiones por presión.

MÁSCARA DE OXÍGENO POR MASCARILLA CON RESERVORIO:

1. CON RE-INHALACIÓN PARCIAL (Bolsa reservorio sin válvula

unidireccional) Recirculación

Es una variación de la máscara simple, en la cual, el reservorio

es aumentado con la aplicación de una bolsa conectada a la
parte inferior de máscara.En esta bolsa se almacena el O2
proveniente de la fuente, así, cuando el paciente inspira, gran
parte del volumen inspirado proviene de la bolsa y una menor
parte, del aire ambiente.

✔​ Se utiliza en pacientes con necesidades graves de oxígeno.

Ventajas de la mascarilla de Re-inhalación parcial Desventajas de la mascarilla de Re-inhalación
parcial
✔​ Ofrece mayores FIO2 sin ser invasivo. ✔​ La FIO2 es variable, es dependiente de la
✔​ Resulta un recurso útil para situaciones de emergencia. capacidad inspiratoria del paciente.
✔​ El reservorio garantiza un mejor aporte aun en ✔​ El paciente no puede hablar y comer
pacientes con un volumen corriente deteriorado. cómodamente sin suspender la oxigenoterapia.
✔​ El reservorio garantiza un mejor aporte aun en ✔​ El reservorio puede tener escapes inadvertidos.
pacientes con un volumen corriente​ ✔​ Su uso incorrecto puede traer como
deteriorado. consecuencia la reinhalación de CO2.
✔​ Ofrece mayores FIO2 sin ser invasivo. ✔​ No puede suministrar FIO2 inferiores a 50%
✔​ Resulta un recurso útil para situaciones de emergencia. ✔​ El reservorio puede contaminarse y ser lugar de
cultivo para hongos y bacterias.
2. SIN RE-INHALACIÓN PARCIAL (Bolsa reservorio con válvula
unidireccional).

Estas máscaras de oxígeno son similares a las máscaras con

re-inhalación parcial, excepto, por la presencia de una
válvula unidireccional entre la bolsa y la máscara que evita
que el aire espirado retorne a la bolsa.

Las máscaras sin re-inhalación deben tener un flujo mínimo

de 10 litros por minuto (10-15 L) y aportan una FiO2 de
0,6-0,9 (60%-90%) aunque no es exacto.

NOTA: Es importante que antes de instalarlo, se debe llenar de oxígeno para luego instalarlo al paciente.

Ventajas de las máscaras sin re-inhalación Desventajas de las máscaras sin re-inhalación
parcial. parcial.
✔​ El reservorio garantiza un mejor aporte ✔​ La FIO2 es variable, es dependiente de la
aun en pacientes con un volumen capacidad inspiratoria del paciente.
corriente​ ✔​ El paciente no puede hablar y comer
deteriorado. cómodamente sin suspender la
✔​ Ofrece mayores FIO2 sin ser invasivo. oxigenoterapia.
✔​ Resulta un recurso útil para situaciones de ✔​ No puede suministrar FIO2 inferiores a
emergencia. 50%
✔​ El reservorio puede tener escapes
inadvertidos.
✔​ El reservorio puede contaminarse y ser
lugar de cultivo para hongos y bacterias.

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Estos aportan mezclas preestablecidas de gas con FIO2 altas o bajas a velocidades de flujo que exceden las
demandas del paciente, donde proporciona FIO2 conocidas entre 24 y 50%, utilizando de 4 a 15 L/mit.

✔​ Permite concentraciones de O2 inspirado más exactas, independiente del patrón respiratorio del
paciente.

MASCARILLA VENTURÍ

El sistema Venturi disminuye el área de entrada del O2 por un orificio estrecho, (desde la fuente de O2 hacia la
válvula de mezcla), produciendo un flujo laminar de alta presión que secundariamente provoca una presión
negativa alrededor de este flujo, “succionando el aire hacia la válvula” donde se produce la mezcla de O2 y Aire
ambiental, pero que entrega la FIO2 exacta que le entrega al paciente a partir de la mezcla que hace.
Posee dos válvulas que se agregan a la parte inferior de la mascarilla:

VÁLVULA VERDE DE BAJA FIO2

Litros FiO2
3 24%
6 28%

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: SISTEMA VENTURI.

✔​ Controlar regularmente que la mascarilla está en la posición correcta.

✔​ Comprobar que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares.
✔​ Vigilar que no haya fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos).
✔​ Valorar las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario.
✔​ Mantener Vía aérea permeable.
✔​ Realizar Aseo de cavidades cada 6 hrs + lubricación de labios y mucosa nasal.
✔​ Adecuada elección del tamaño y colocación de la mascarilla.
✔​ Administrar la cantidad exacta de O2 indicado.
✔​ Cuidados con lesiones por presión.
✔​ Naricera al alimentar.
CONSIDERAR FUNDAMENTOS:

✔​ La FiO2 se ajusta cambiando los inyectores que se conectan a la toma de aire de la mascarilla.
✔​ Interfiere en la comida y el habla.
✔​ Los pacientes despiertos y niños no lo toleran bien.
✔​ Una velocidad del flujo elevada puede producir deshidratación de la vía aérea y espesamiento de las
secreciones.
 ✔​ Desventaja: Ya que puede estar gran cantidad de tiempo instalada, los elásticos o la masacrilla pueden
causar lesiones en la cara u orejas del paciente, por lo que es importante aplicar un apósito, gasa u otro
que proteja al paciente.
RESUMEN DE LA FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO CON DISPOSITIVOS DE BAJO Y ALTO NIVEL

PRECAUCIONES GENERALES DE LA OXIGENOTERAPIA

✔​ No se debe administrar en forma intermitente, siempre debe ser de forma continua.
✔​ La suspensión no debe ser brusca.
✔​ Se puede utilizar O2 puro en caso de emergencia.
✔​ Enviar las muestras de gases arteriales, espere el resultado para hacer cambios (para objetivar resultados
y que estos estén fundamentados).
✔​ No meter balones de O2 a las resonancias (RNM).
CONTROL DE UNA ADECUADA OXIGENACIÓN

Al paciente con oxigenoterapia debe regularmente evaluarse:

✔​ Examen físico.
✔​ Saturometría.
✔​ Gases Arteriales.
✔​ Control de Signos Vitales.
CONSIDERACIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE OXÍGENOTERAPIA

La oxigenoterapia es una indicación médica. El profesional de Enfermería está encargado de iniciar el

tratamiento con oxígeno, ya que es similar a una administración de medicamentos, por lo que no es delegable al
personal auxiliar, salvo al reinstalar el dispositivo.
 ✔​ El oxígeno se administra humidificado: Con menos de 2 lts. puede no necesitar humidificación.
✔​ Los insumos como nariceras, mascarillas, son de uso individual.
✔​ Revisar regularmente equipos e insumos, litros de flujo, nivel de agua del humidificador.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON OXÍGENOTERAPIA
✔​ Color de piel y mucosas.
✔​ Patrón respiratorio.
✔​ Ruidos respiratorios.
✔​ Signos de hipoxia.
✔​ Signos de toxicidad.
✔​ Signos vitales.
✔​ Patologías asociadas (respiratorias, cardiacas).
✔​ Exámenes de control (PaO2, PaCO2).
REGISTRO DE ENFERMERÍA
✔​ Hora.
✔​ Persona que realizó el procedimiento.
✔​ Lts. o FiO2 administrados.
✔​ Dispositivo utilizado.
✔​ Tolerancia del paciente al procedimiento.
✔​ Indemnidad de piel y fosas nasales.