Enfermedad Definicion

La hemorragia digestiva alta (HDA) es el sangrado

que ocurre en cualquier lugar del tracto
Hemorragia digestiva alta gastrointestinal superior, que incluye el esófago, el
estómago y el duodeno.

La hemorragia digestiva baja (HDB) es el sangrado

que ocurre en cualquier lugar del tracto
Hemorragia digestiva baja gastrointestinal inferior, es decir, desde el intestino
delgado distal al ligamento de Treitz, incluyendo el
colon, el recto y el ano.

La cirrosis hepática es una condición crónica y

progresiva del hígado caracterizada por la fibrosis y
Cirrosis la formación de nódulos regenerativos, lo que
resulta en la alteración de la estructura y función
hepática normal.

El síndrome de vesícula biliar generalmente se

refiere a la inflamación de la vesícula biliar,
conocida como colecistitis. Esta condición puede ser
Sindrome de vesiculas biliares aguda o crónica y es comúnmente causada por la
obstrucción del conducto cístico por un cálculo
biliar.
 La pancreatitis aguda es una inflamación súbita del
páncreas que puede variar desde una inflamación
Pancreatitis aguda leve hasta una enfermedad severa y
potencialmente mortal.

La pancreatitis crónica es una inflamación

progresiva y a largo plazo del páncreas que resulta
Pancreatitis cronica en daño permanente del tejido pancreático, fibrosis
y pérdida de función tanto exocrina como
endocrina.

La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades

metabólicas caracterizadas por hiperglucemia
Diabetes mellitus crónica resultante de defectos en la secreción de
insulina, en la acción de la insulina o en ambas.
 Etiologia Anamnesis

Síntomas: Hematemesis, melena, síntomas de anemia (fatiga,

palidez), síncope, dolor abdominal.
Úlcera péptica Historia médica: Úlceras pépticas previas, cirrosis hepática,
Varices esofágicas enfermedades hepáticas, uso de medicamentos (AINEs,
Esofagitis anticoagulantes).
GastritisMallory-Weiss. Factores de riesgo: Consumo de alcohol, tabaquismo, infecciones
Neoplasias previas con H. pylori.
Patrones de sangrado: Aparición, cantidad y características del
sangrado.

Síntomas: Hematoquecia, melena, cambios en el hábito

intestinal, dolor abdominal, síntomas de anemia (fatiga,
palidez).
Diverticulosis Historia médica: Enfermedades gastrointestinales previas,
Angiodisplasia cáncer, cirugías, radioterapia.
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) Factores de riesgo: Edad avanzada, uso de anticoagulantes,
Cáncer colorrectal AINEs, historia de enfermedad inflamatoria intestinal,
Pólipos colónicos,Hemorroides,Fisuras antecedentes familiares de cáncer colorrectal.
anales,Colitis isquémica ,Colitis infecciosa Patrones de sangrado: Aparición, cantidad y características
del sangrado.

Síntomas: Fatiga, debilidad, pérdida de apetito, náuseas,

ictericia, prurito, ascitis, edemas, hemorragias, hematomas.
Historia médica: Infecciones previas por hepatitis, consumo
Alcoholismo crónico de alcohol, medicamentos hepatotóxicos, enfermedades
Hepatitis viral crónica: Hepatitis B y C. autoinmunes, historia familiar de enfermedades hepáticas.
Esteatohepatitis no alcohólica (NASH) Factores de riesgo: Consumo de alcohol, tatuajes, uso de
Enfermedades hepáticas autoinmunes drogas intravenosas, prácticas sexuales de riesgo.
Enfermedades metabólicas Historia social: Hábitos dietéticos, actividad física,
Enfermedades biliares exposición a toxinas.
Fármacos y toxinas

Síntomas: Dolor abdominal, típicamente en el cuadrante

superior derecho, que puede irradiar al hombro derecho o la
espalda. Fiebre, náuseas, vómitos, anorexia.
Colelitiasis: cálculos biliares. Historia médica: Episodios previos de dolor abdominal,
Acalculus: Colecistitis sin presencia de diagnóstico previo de cálculos biliares, enfermedades
cálculos hepáticas.
Infecciones Factores de riesgo: Edad, sexo femenino, obesidad,
Trauma embarazo, antecedentes familiares de cálculos biliares,
Tumores pérdida rápida de peso, dieta rica en grasas.
Historia social: Hábitos dietéticos, consumo de alcohol.
 Síntomas: Dolor abdominal intenso y constante,
generalmente en el epigastrio, que puede irradiarse a la
espalda. Náuseas, vómitos, fiebre, anorexia.
Historia médica: Episodios previos de pancreatitis,
Cálculos biliares colelitiasis, consumo de alcohol, hipertrigliceridemia, uso de
Alcoholismo crónico medicamentos asociados.
Hipertrigliceridemia: Factores de riesgo: Consumo de alcohol, dieta alta en
Medicamentos: (ej., azatioprina, valproato, grasas, antecedentes familiares de enfermedades
didanosina). pancreáticas.
Trauma abdominal Historia social: Consumo de alcohol, hábitos dietéticos.
Infecciones
Enfermedades autoinmunes:
Obstrucción ductal:
Idiopática

Síntomas: Dolor abdominal crónico, generalmente en el

epigastrio, que puede irradiarse a la espalda. Este dolor puede
ser intermitente o continuo. Pérdida de peso, esteatorrea
(heces grasosas), diabetes mellitus.
Alcoholismo crónico Historia médica: Episodios previos de pancreatitis aguda,
Idiopática diagnóstico de pancreatitis crónica, consumo de alcohol,
Genética: Mutaciones en genes como el hipertrigliceridemia, uso de medicamentos asociados.
PRSS1, SPINK1, y CFTR (fibrosis quística). Factores de riesgo: Consumo de alcohol, dieta alta en
Pancreatitis autoinmune grasas, antecedentes familiares de enfermedades
Hiperlipidemia pancreáticas.
Hiperparatiroidismo Historia social: Consumo de alcohol, hábitos dietéticos.
Obstrucción ductal

Síntomas: Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso

inexplicable (más común en DMT1), fatiga, visión borrosa,
infecciones recurrentes.
Historia médica: Enfermedades autoinmunes (DMT1),
síndrome metabólico (DMT2), diabetes gestacional previa.
Resistencia a la insulina Factores de riesgo: Obesidad, historia familiar de diabetes,
Incapacidad de producir o secretar en inactividad física, hipertensión, dislipidemia, antecedentes de
insulina enfermedades cardiovasculares.
Algún estimulo exagere la producción o más Historia social: Hábitos dietéticos, actividad física, consumo
que ello de alcohol, tabaquismo
 Criterios clinicos
Hematemesis: Vómito de sangre fresca o "posos de café"
(sangre digerida).
Melena: Heces negras, alquitranadas y malolientes,
indicativas de sangrado digestivo alto.
Síntomas de anemia: Fatiga, palidez, disnea.
Dolor abdominal: Puede variar dependiendo de la causa
subyacente (ej. dolor epigástrico en úlcera péptica).

Hematoquecia: Sangre roja brillante en las heces,

indicativa de sangrado del colon o recto.
Melena: Heces negras y alquitranadas, más común si el
sangrado es proximal en el intestino delgado.
Síntomas de anemia: Fatiga, palidez, disnea.
Dolor abdominal: Puede variar dependiendo de la causa
subyacente (ej. dolor en el cuadrante inferior izquierdo en
colitis isquémica).

Ictericia: Coloración amarillenta de piel y mucosas.

Ascitis: Acumulación de líquido en la cavidad abdominal.
Edema: Hinchazón en las extremidades inferiores.
Encefalopatía hepática: Confusión, desorientación,
somnolencia, coma.
Hepatomegalia: Aumento del tamaño del hígado.
Esplenomegalia: Aumento del tamaño del bazo.
Signos cutáneos: Arañas vasculares, eritema palmar,
ginecomastia.
Hemorragias y hematomas: Tendencia al sangrado fácil.

Dolor abdominal: En el cuadrante superior derecho, de

inicio súbito y severo, que puede durar varias horas.
Fiebre: Indicativa de infección.
Náuseas y vómitos: Comunes en la presentación de la
colecistitis.
Ictericia: Puede estar presente si hay obstrucción del
conducto biliar común (coledocolitiasis).
Murphy positivo: Dolor a la palpación profunda del
cuadrante superior derecho con la inspiración.
Dolor abdominal: Intenso, persistente, y frecuentemente
en el epigastrio, irradiado a la espalda.
Náuseas y vómitos: Muy comunes.
Fiebre: Puede estar presente en casos graves.
Ictericia: En casos de obstrucción biliar concomitante.
Distensión abdominal: Debido a la ileo paralítico
secundario a la inflamación pancreática.

Dolor abdominal: Persistente o recurrente, localizado en

el epigastrio y que puede irradiarse a la espalda.
Pérdida de peso: Debido a la malabsorción y anorexia.
Esteatorrea: Heces voluminosas, grasosas y malolientes
debido a la malabsorción de grasas.
Diabetes mellitus: Por la destrucción de las células
productoras de insulina del páncreas.
Signos de deficiencia nutricional: Debido a la
malabsorción de nutrientes.

Hiperglucemia: Aumento de los niveles de glucosa en

sangre.
Complicaciones agudas: Cetoacidosis diabética
(principalmente en DMT1), síndrome hiperglucémico
hiperosmolar (principalmente en DMT2).
Complicaciones crónicas:
Microvasculares: Retinopatía diabética, nefropatía
diabética, neuropatía diabética.
Macrovasculares: Enfermedad coronaria, enfermedad
cerebrovascular, enfermedad arterial periférica.
 Examen fisico
Signos vitales: Hipotensión, taquicardia, signos de choque.
Inspección: Palidez cutánea y de mucosas.
Abdomen: Sensibilidad abdominal, signos de distensión,
masas.
Examen rectal: Evaluar la presencia de melena.
Estigmas de enfermedad hepática: Ictericia, ascitis,
arañas vasculares.

Signos vitales: Hipotensión, taquicardia, signos de choque.

Inspección: Palidez cutánea y de mucosas.
Abdomen: Sensibilidad abdominal, masas palpables,
distensión.
Examen rectal: Evaluar la presencia de sangre en el recto.
Signos perianales: Hemorroides externas, fisuras anales.

Signos vitales: Hipotensión, taquicardia.

Inspección: Ictericia, arañas vasculares, ginecomastia,
eritema palmar, contractura de Dupuytren.
Abdomen: Hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis,
circulación colateral (cabeza de medusa).
Extremidades: Edemas, arañas vasculares.

Signos vitales: Fiebre, taquicardia.

Inspección: Ictericia si hay obstrucción biliar.
Palpación abdominal: Dolor en el cuadrante superior
derecho, signo de Murphy positivo.
Evaluación general: Aspecto general de enfermedad,
posible deshidratación.
Signos vitales: Taquicardia, fiebre, hipotensión en casos
severos.
Inspección: Ictericia, si hay obstrucción biliar.
Palpación abdominal: Dolor en el epigastrio, posible
distensión abdominal,RHA disminuidos.
Signos específicos:
Signo de Grey-Turner: Equimosis en los flancos.
Signo de Cullen: Equimosis periumbilical.

Signos vitales: Generalmente normales en fases

tempranas.
Inspección: Pérdida de peso evidente.
Palpación abdominal: Dolor a la palpación en el
epigastrio.
Evaluación general: Aspecto general de enfermedad
crónica, posibles signos de deficiencias nutricionales
(anemia).

Signos vitales: Evaluación de la presión arterial, pulso,

índice de masa corporal (IMC).
Inspección: Acantosis nigricans (DMT2), signos de
deshidratación (en complicaciones agudas).
Fondo de ojo: Evaluación de retinopatía.
Examen de pies: Evaluación de neuropatía y riesgo de
úlceras.
 Examenes de complementarios
Hemograma: Para evaluar la hemoglobina y el hematocrito, identificar anemia.
Pruebas de coagulación: Tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP),
para evaluar coagulopatías.
Bioquímica sanguínea: Función hepática, renal y electrolitos.
Endoscopia digestiva alta (EDA): Es el procedimiento diagnóstico de elección, permite visualizar
directamente la fuente de sangrado y tratarla.
Angiografía: Puede ser útil en casos de sangrado masivo donde la endoscopia no es concluyente.
Estudios radiológicos: Radiografía de tórax y abdomen, y en algunos casos, tomografía
computarizada (TC) si se sospecha de perforación u otras complicaciones.

Hemograma: Para evaluar la hemoglobina y el hematocrito, identificar anemia.

Pruebas de coagulación: Tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP),
para evaluar coagulopatías.
Bioquímica sanguínea: Función hepática, renal y electrolitos.
Colonoscopia: Procedimiento diagnóstico de elección para visualizar el colon y el recto, y tratar si
es necesario.
Endoscopia digestiva alta: En algunos casos, para descartar sangrado proximal.
Angiografía: Puede ser útil en casos de sangrado masivo donde la colonoscopia no es concluyente.
Estudios radiológicos: Tomografía computarizada (TC) con contraste, enterografía por TC o
resonancia magnética (RM) si se sospecha de lesiones en el intestino delgado.

Pruebas de función hepática: Alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST),

fosfatasa alcalina (FA), gamma-glutamiltransferasa (GGT), bilirrubina total y directa, albúmina,
tiempo de protrombina (TP).
Biopsia hepática: Confirmación histológica de la cirrosis y evaluación de la gravedad.
Imágenes: Ecografía abdominal, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) para
evaluar la morfología hepática y detectar complicaciones como carcinoma hepatocelular.
Elastografía: Evaluación no invasiva de la rigidez hepática.
Endoscopia: Para detectar varices esofágicas y gástricas.
Serologías: Para hepatitis B y C, estudios autoinmunes, estudios metabólicos (ferritina,
ceruloplasmina).

Laboratorios:
Hemograma completo: Leucocitosis con desviación a la izquierda.
Pruebas de función hepática: Bilirrubina total y directa, fosfatasa alcalina, ALT, AST.
Amilasa y lipasa: Para descartar pancreatitis concomitante.
Imágenes:
Ecografía abdominal: Método de elección inicial, puede mostrar cálculos, engrosamiento de la
pared vesicular, líquido pericolecístico, signo de Murphy ecográfico.
Tomografía computarizada (TC): Utilizada si la ecografía no es concluyente.
Gammagrafía biliar (HIDA scan): Para evaluar la función de la vesícula biliar y confirmar
obstrucción del conducto cístico.
Laboratorios:
Amilasa sérica y lipasa sérica: Elevadas en pancreatitis aguda (lipasa es más específica).
Hemograma completo: Leucocitosis.
Electrolitos séricos: Para evaluar deshidratación y desequilibrios electrolíticos.
Pruebas de función hepática: Bilirrubina, fosfatasa alcalina, ALT, AST para evaluar la obstrucción
biliar.
Perfil de lípidos: Para evaluar hipertrigliceridemia.
Calcio sérico: Hipocalcemia puede estar presente.
Imágenes:
Ecografía abdominal: Para detectar cálculos biliares y evaluar el páncreas.
Tomografía computarizada (TC) con contraste: Para evaluar la extensión de la inflamación,
necrosis y complicaciones.
Resonancia magnética (RM): Alternativa en pacientes que no pueden recibir contraste. Otros
estudios:
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): En casos de obstrucción biliar que
requieren intervención.

Laboratorios:
Pruebas de función pancreática: Niveles de elastasa fecal reducidos, prueba de estimulación con
secretina.
Perfil de glucosa: Para evaluar diabetes mellitus.
Perfil lipídico: Para evaluar hipertrigliceridemia.
Pruebas de función hepática: Bilirrubina, fosfatasa alcalina, ALT, AST para descartar obstrucción
biliar.
Imágenes:
Tomografía computarizada (TC) abdominal: Para evaluar calcificaciones pancreáticas, atrofia y
cambios ductales.
Resonancia magnética (RM): Evaluación detallada de la anatomía pancreática y ductal.
Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM): Para evaluar el conducto
pancreático.
Ultrasonido endoscópico (USE): Para evaluar detalladamente la estructura pancreática.

Glucosa plasmática en ayunas: ≥126 mg/dL.

Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO): 2 horas después de una carga de glucosa ≥200
mg/dL.
Hemoglobina glucosilada (HbA1c): ≥6.5%.
Glucosa plasmática aleatoria: ≥200 mg/dL en presencia de síntomas clásicos de hiperglucemia.
Péptido C y autoanticuerpos: Para diferenciar entre DMT1 y DMT2.
Cetonas:
CAD: Positivas en sangre y orina.
SHH: Ausencia o mínimamente positivas.
Osmolaridad plasmática:
SHH: >320 mOsm/kg.