CURSO FORMACION PROFESIONAL

ACOMPAÑANTE TERAPEUTICO

EL ROL DEL AT Y LA LEY DE SALUD MENTAL

La Ley No 26.657 de Salud Mental sancionada por el Congreso de la Nación se encuentra en

proceso de reglamentación. Representa un cambio significativo no sólo por modificar la
concepción de los pacientes con enfermedades mentales, sino también por contener reformas
sustanciales respecto del tratamiento: reconoce abordajes diversos para pacientes con
patologías psiquiátricas.

El texto promueve entre otras cosas la atención y contención integral de los enfermos
psiquiátricos, desalentando la internación tradicional como única intervención posible en
casos de crisis, desplazándola como un recurso a utilizar sólo en situaciones excepcionales y
no de modo indefinido. En éste marco, las internaciones domiciliarias, los hostales de medio
camino, los hospitales de día y el acompañamiento de pacientes constituyen una red de
servicios basados en la atención integral de la salud mental. Así, el proceso de tratamiento de
un enfermo mental debe efectuarse preferentemente fuera del ámbito de internación
hospitalaria, reforzando la contención adecuada para que puedan seguir realizando sus
actividades sociales y laborales en los contextos habituales. Al entender a la salud mental
como un campo interdisciplinario, presupone el abordaje desde distintos sectores.

Desde el punto de vista de la formación académica, es importante tener en cuenta que el AT es

un agente de salud que debe estar en condiciones de interactuar tanto con el paciente y sus
familiares, como con los médicos psiquiatras y psicoterapeutas tratantes. Entonces debe
adquirir competencias para comunicarse eficazmente con todos sus interlocutores,
convirtiéndose en una figura confiable para cualquiera de ellos, utilizando el nivel de lenguaje
adecuado en cada situación.

Asimismo para comprender y poder intervenir correctamente ante cada situación en

particular debe poseer conocimientos de psicopatología, psicofarmacología, biología,
intervención en urgencias y crisis. Esto le permite saber qué sucede y qué debe informar al
terapeuta que ve al paciente en espacios y tiempos acotados, o a quién recurrir en caso de
requerir intervenciones especializadas.

Es indispensable que la capacitación del futuro Acompañante Terapéutico esté sustentada por
contenidos teóricos, por el análisis de casos clínicos y la observación de pacientes, hecho que
le permitirá adquirir un repertorio de experiencias que le sirvan de referencia a la hora de
actuar en casos nuevos y le faculten poner en práctica el conocimiento pertinente en el
momento adecuado. La formación teórico clínica implica también una reflexión sistemática
sobre la propia implicación en el acto de acompañar, tener en consideración la movilización
personal que produce el contacto con la “locura” y los límites del propio rol.
ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA FUNCIÓN DEL ACOMPAÑANTE
TERAPÉUTICO

(ENCUADRE TERAPEUTICO)

Acompañar es estar con otro. Ser un otro testigo. Alguien que escucha y que asiste en el hacer.
El acompañante establece un vínculo a través del encuadre (días, horarios, etc.) que posibilita
un espacio de confianza y continuidad. Acompaña en las necesidades, dificultades, deseos y
proyectos propios del paciente. El acompañante contiene al paciente en sus angustias y
ansiedades. A veces ante una situación de crisis, de gran desamparo e indefensión, es
necesaria la presencia de una figura terapéutica que pueda permanecer un tiempo
prolongado. El acompañante trabaja en el ámbito cotidiano del paciente. Está junto a él en
distintas situaciones, ayudándolo a organizarlas, enfrentarlas y elaborarlas, respetando sus
tiempos y recursos. El acompañante cuenta con elementos para conocer cuál es el
padecimiento del paciente. No sólo por la relación directa que tiene con él, sino también a
través de la información y dirección que le proporciona el resto del equipo y su propia
formación profesional. El acompañante estimula las capacidades creativas del paciente.
Apuesta a que así podrá desarrollar nuevos recursos y tendrá la posibilidad de elegir, frente a
la antigua modalidad uniforme o estereotipada.

Cuando lo considere pertinente, el acompañante tiene la posibilidad de actuar como mediador

entre el paciente y sus familiares, así como con el resto de sus vínculos; ofreciendo un espacio
adecuado para la expresión del paciente y su entorno afectivo. El acompañante sostiene y
complementa la red natural del paciente. La posición que ocupa el acompañante en la vida del
paciente le permite recabar gran cantidad de información que podrá ser de mucha utilidad al
equipo tratante.

El acompañamiento es un dispositivo flexible que le permite al profesional a cargo del

tratamiento instrumentar diversas estrategias según la necesidad de cada paciente y del
momento del proceso terapéutico.

Medicación: Hay pacientes que siendo capaces de desenvolverse de manera adecuada en la

vida cotidiana no pueden hacerse cargo de la toma de la medicación. Un acompañante puede
encargase de esta tarea específica en los horarios asignados por el médico.

Traslado: El acompañante puede sostener el traslado del paciente a los lugares requeridos. Ida
y vuelta al hospital de día, a la sesión o al trabajo.

Internación Domiciliaria: El acompañamiento es una alternativa válida a la hora de decidir

una internación. Cuando la internación no puede evitarse, es un dispositivo capaz de acortar
los tiempos de reclusión y posibilitar una pronta resocialización.

Guardias en Crisis: El acompañamiento puede instrumentarse para sostener una presencia

terapéutica en momentos de crisis descomprimiendo y acompañando a la red natural del
paciente.

Guardias Pasivas: La guardia pasiva le brinda al paciente la posibilidad de tener un referente

al que recurrir ante cualquier emergencia.

Situaciones Críticas: El acompañamiento puede articularse alrededor de ciertas tareas o

situaciones específicas que despiertan gran ansiedad en el paciente, visitar a la familia,
someterse a un examen, etc.
Acompañamiento en Instituciones: El acompañante puede ayudar a sostener el proceso de un
paciente dentro de una institución cuando esta se ve desbordada en sus posibilidades de
contenerlo. Niños con problemas severos de conducta en instituciones educativas, pacientes
que precisan mantener la continuidad de su actividad laboral en momentos de crisis, etc.

Sostén del Paciente en Ausencia del Profesional: Vacaciones, Congresos, etc.

Pacientes Clínico-Médicos: Acompañamiento de pacientes durante el pre y el post operatorio.

Cuadros confusionales post operatorios, pacientes terminales, etc.

Campo del Acompañamiento

El Acompañamiento Terapéutico cuenta ya con una larga historia en la Argentina. En ese

tiempo ha demostrado ser un dispositivo flexible y eficaz que permite diseñar diversas
estrategias de intervención según la singularidad de cada caso. Concebido en principio para
pacientes con crisis agudas, probó ser una alternativa válida a la hora de decidir una
internación y, cuando esta no pudo evitarse, un instrumento capaz de acortar los tiempos de
reclusión y posibilitar una pronta resocialización. Es, a su vez, un instrumento que ha
permitido mejorar la calidad de vida de pacientes crónicos.

Modalidad del Dispositivo

A cada paciente se le asigna un grupo de acompañantes que trabajan junto a un coordinador

de acompañantes y al profesional a cargo del tratamiento. Este grupo se mantendrá durante el
tiempo que dure el dispositivo.

Cuadros Clínicos

El Acompañamiento Terapéutico se instrumenta en una gran variedad de patologías:

 Trastornos psicóticos,

 Trastornos afectivos,

 Trastornos de ansiedad,

 Drogadependencia,

 Trastornos de la conducta alimentaria,

 Trastornos de la personalidad,

 Alteraciones severas de conducta en la infancia,

 Enfermedades psíquicas de la infancia,

 Patología psiquiátrica de la vejez.

Normas y Honorarios

Toda actividad paga que se genere durante el tiempo de acompañamiento correrá por parte
del paciente o de sus familiares.

Hora de acompañamiento: Se considerará hora de acompañamiento a todas las horas pautadas

con un mínimo de 24hs. de anterioridad a la hora de presentación del acompañante en el
lugar acordado.

Mínimo de horas: tres horas.

Urgencia: Se considerará urgencia a todo pedido de acompañamiento (al comienzo o durante

el transcurso del dispositivo) con menos de 24 hs. de anterioridad a la hora en la cual el
acompañante deba hacerse presente en el lugar acordado.

Mínimo de horas: cinco horas. Luego de estas cinco horas, y de continuar el acompañamiento,
las horas se facturarán al precio de hora de acompañamiento. A este honorario se le agregará
el precio del remis desde el lugar donde se encuentre el acompañante hasta la residencia del
paciente.

Guardia pasiva: Se considera guardia pasiva a aquella modalidad de acompañamiento en la

cual el paciente dispone de un número de teléfono donde encontrar a un acompañante en caso
de que lo necesite.

Mínimo de horas: tres horas.

De surgir una urgencia, y el paciente demandar la presencia del acompañante, se le agregará a

este honorario el precio del remis desde el lugar donde se encuentre el acompañante hasta la
residencia del paciente.

Situación puntual: Se considerará situación puntual a todo pedido de acompañamiento que,

desde un principio, se reduzca a unas pocas horas (menos de 24), un solo día y sin
expectativas de continuación del dispositivo.

Mínimo de horas: cinco horas.

Si además de tratarse de una situación puntual es en horarios extraordinarios se le agregará a

este honorario el precio del remis desde el lugar donde se encuentre el acompañante hasta la
residencia del paciente.

Horarios extraordinarios: Se considerarán horarios extraordinarios a todo pedido de

acompañamiento en horarios acotados (menos de seis horas) durante la noche o muy
temprano a la mañana (de 22 a 8 hs.) y sin que estas completen otras horas de
acompañamiento.

Mínimo de horas: tres horas.

A este honorario se le agregara el precio del remis desde el lugar donde se encuentre e
lacompañante a la residencia del paciente. Según el caso será el remis de ida o el de vuelta.
Administración de la medicación: Se considera administración de Medicación a aquella
modalidad de acompañamiento en la que regularmente y en horarios pautados con
anterioridad, un acompañante se acerca a la residencia del paciente para suministrarle la
medicación.

Mínimo de horas: una hora.

Suspensión de horas de acompañamiento: Las horas de acompañamiento deben ser

suspendidas con un mínimo de 24 hs de anterioridad a la hora en que estaban pautadas. Esta
norma rige tanto para todas las modalidades de honorarios, las horas de acompañamiento, las
horas acordadas para una situación puntual, horarios extraordinarios, guardias pasivas, así
como para aquellas que se pauten en la urgencia.

PSICOSIS

¿QUE ES ESTAR SANO?...

"Estar sano no es ser normal" (adaptado), sino tener secretos consigo mismo dice Moffat,
Alfredo. También esto coincide con la concepción freudiana de salud, pues esta consiste en
hacer consciente lo inconsciente. Siguiendo con la línea de Moffat, la enfermedad es una salud
exagerada y parcializada en una de las estructuras del sostén del presente. Esto significa que
en salud, todos tenemos un poco de patología. Todos necesitamos deprimirnos un poco, ser un
poco paranoicos para estar alerta, servirnos de la histeria para desarrollar alguna actividad y
ser obsesivos en algunos aspectos. La enfermedad surge, entonces cuando nos
"especializamos" en algunas de las patologías.

La vida es una sucesión de un dialogo interno entre el "yo que soy", con los que "yo fui" y los
que "deseo ser". La enfermedad sobreviene cuando este dialogo interno desaparece o cuando
creamos diálogos internos como restitución. La salud mental consiste en un aprendizaje de la
realidad a través del enfrentamiento, manejo y solución integradora de los conflictos...

El proceso de curación implica el abordaje terapéutico de todos los aspectos de la

personalidad de un sujeto. De esta necesidad clínica surgen equipos de profesionales de la
salud mental y el A.T. como tal desempeña una intensa labor… Tras los signos de una conducta
anormal, "desviada", "enferma", subyace una situación de conflicto de la que la enfermedad
emerge como intento fallido de resolución. La enfermedad implica una perturbación del
aprendizaje, un déficit en el circuito de la comunicación, procesos estos (aprendizaje y
comunicación) que se realimentan mutuamente...

Una vez nacido el niño, el factor constitucional interactúa con el impacto de la presencia del
niño en el grupo familiar, las características que con dicha presencia adquiere la constelación
familiar, los vínculos positivos o negativos que en esa situación triangular (padre-madre-hijo)
se establecen. Estas primeras vivencias y experiencias se articulan con lo constitucional, lo
que Freud denomino factor disposicional. La psicosis se desencadena cuando el factor
disposicional se conjuga con el conflicto actual. Cuando el monto de lo disposicional es muy
elevado, un conflicto actual, por escaso que sea su intensidad es suficiente para desencadenar
la enfermedad.
CONCEPTUALIZACIONES ACERCA DEL DESARROLLO EMOCIONAL DEL SUJETO

Winnicott plantea que "La base de la salud mental de la personalidad se funda en la primera
infancia". El proceso de desarrollo emocional del sujeto podrá llevarse a cabo
satisfactoriamente siempre y cuando exista un ambiente facilitador y una madre
suficientemente buena. En ese caso, el individuo realiza el pasaje desde un estado de
dependencia absoluta, hacia un estado de dependencia relativa y finalmente hacia la
independencia. En el período de dependencia absoluta, no existe diferenciación entre el yo del
infante y el cuidado materno. En esta etapa es imprescindible una madre capaz de proteger al
infante de las agresiones del medio y capaz de satisfacer sus necesidades básicas, funcionando
como "yo auxiliar" del yo débil del bebé, el cual, si todo marcha bien, se irá fortaleciendo
progresivamente.

En un primer momento, no existe en el infante un yo integrado. No existe la diferenciación de

un yo como una unidad. El proceso de integración se da fundamentalmente gracias al sostén
proporcionado por la madre. Dicho sostén consiste en la protección del yo suficientemente
buena ejercida por la misma. A través del sostén, la madre le da continuidad de existencia al
bebé, a partir de una continuidad de cuidado. Para que el niño pueda separarse de su madre
progresivamente y pueda adquirir la capacidad de percibir la realidad exterior como externa a
sí mismo, es necesaria la existencia de una madre suficientemente buena que permita al bebé
experimentar un período de ilusión, y que luego lo desilusione gradualmente, en la medida en
que el niño esté capacitado para soportar tal frustración.

Una madre que se adapta activamente a las necesidades de su bebé, permite al mismo
experimentar un período de omnipotencia en el cual sienta que el objeto externo forma parte
de sí mismo, y que tiene dominio mágico sobre él. Poco a poco la madre va generando
momentos de espera, no satisface las necesidades del bebé hasta no recibir una "señal" por
parte del mismo. Estos momentos de espera dan lugar al gesto espontáneo del bebé. A través
de la desilusión progresiva, el niño va tomando conciencia de que existe una realidad exterior
que no forma parte de sí mismo, y va adquiriendo la capacidad de percibir la realidad
objetivamente.

Winnicott plantea que las fallas que se producen en esta etapa de la vida pueden conducir al
individuo hacia la psicosis. Cuando el período de desilusión progresiva no tiene lugar, o se
produce de una manera fallida, el individuo no experimenta la frustración, y permanece
pasivo frente al medio. Bromberg explica que en la constitución del aparato psíquico existen
tres momentos: la afirmación primordial (fusión con el objeto), la expulsión de lo reconocido
como no propio (Represión Primaria, diferenciación yo/no-yo) y la negación (la pérdida del
objeto que posibilita la simbolización). En Psicosis se halla perturbado el pasaje del primer
paso hacia el segundo, por lo cual el sujeto queda fusionado al objeto. Al estar perturbado el
proceso de diferenciación yo/no-yo, la toma de conciencia de sí mismo como un sujeto
autónomo y diferenciado del mundo extEsta falta de necesidad de escuchar al otro se
relaciona con aquello que explican Acouturier y Lapierre respecto de que la perturbación en la
diferenciación yo/no-yo en la Psicosis impide la posibilidad de instauración de la carencia
básica que constituye al sujeto (la pérdida del objeto a la cual se refiere Bromberg). El
psicótico tiene la sensación inconsciente de ser el complemento de su propia carencia, a partir
de lo cual el otro pierde todo interés. Aucouturier y Lapierre llaman "mediadores" a aquellos
instrumentos que permiten a las personas "fusionarse" simbólicamente entre sí, buscando
llenar la "carencia" que vivencian inconscientemente.
El gesto, la mirada, la voz son algunos de estos "mediadores". Como anteriormente se explicó,
en Psicosis no existe la sensación inconsciente de "carencia", por lo cual el sujeto no busca
relacionarse con los otros, no busca este tipo de "espacio fusional". A esto se puede atribuir el
lenguaje desafectivizado que se observa en este tipo de estructura psíquica.

Bromberg explica que la particularidad del lenguaje de los psicóticos se debe a que la libido ha
sido retirada de los objetos y está dirigida a las palabras. De este modo, pueden observarse
frases cargadas de sentido, o frases repetidas, vacías de sentido. La misma autora explica que
las frases se vuelven incomprensibles cuando están cargadas de significación, pero esa
significación no puede ser remitida a otra más que esa.

Al estar dirigida la carga libidinal a las palabras, estas pierden su función de representar el
objeto, pierden su función simbólica y se transforman en palabras-objeto. Por este motivo, el
lenguaje metafórico no se utiliza en Psicosis. Bromberg explica que en esta patología la
asociación de palabras es por homofonía, y no por analogía del significado.

El delirio es una vía restitutiva a partir de la cual el psicótico puede encontrar un punto de
estabilización de su aparato psíquico desorganizado. El delirio funcionaría, en este caso, como
un nuevo modo de organización. Bromberg propone que el terapeuta debe bordear la
metáfora delirante, pero nunca alentar el delirio, y tampoco debe poner en duda aquello que
el paciente manifiesta como real, sino encontrar la manera de restarle eficacia al poder de los
otros sobre él, ayudando a que el paciente pueda ubicarse en otro lugar en relación a su
delirio. Freud postula que en Psicosis se produce un avasallamiento del ello hacia el yo, lo que
produce la pérdida de la realidad. El delirio es un intento de compensar esa pérdida a través
de la formación de una nueva realidad. El concepto fundamental que toma Freud para explicar
las diferentes estructuras psíquicas es el de Castración. La experiencia de castración es
importante porque es normativa, organizadora para el sujeto. La inscripción en el aparato de
dicha experiencia implica la posibilidad de internalizar los límites y la moral, que provienen
de la función paterna. Freud explica que en Psicosis la experiencia simbólica de castración no
se inscribe en el aparato, porque es rechazada, abolida. Este mecanismo de abolición de la
castración es llamado por Lacan Forclusión, y es característico y exclusivo de esta estructura
psíquica. Aucouturier y Lapierre afirman que en la psicosis hay confusión espacio-temporal
por la ausencia de la vivencia de un espacio fusional constitutivo del sujeto, espacio
compartido con el otro, pero no fusionado con él. El pasaje defectuoso del estadio de fusión
entre el niño y su madre hacia el estadio de diferenciación yo/no-yo, al que se refiere
Bromberg, mencionado anteriormente en este trabajo, no permite al sujeto delimitarse como
individuo separado del mundo que lo rodea, por lo cual se experimenta una sensación de
irrealidad espacio-temporal, que impide al sujeto ubicarse en el tiempo y en el espacio y
conectarse con los demás desde la propia individualidad.

BREVE RECORRIDO DE LA CONCEPCIÓN DE PSICOSIS A LO LARGO DE LA HISTORIA

En la antigüedad los psicóticos eran considerados poseídos por el demonio, razón por la cual
se los aislaba y/o se los castigaba. En el siglo XVIII se los comienza a ver como enfermos, a
partir de lo cual se toma la decisión de aislarlos a fin de evitar la difusión del morbo. El
psicótico, de esta manera, pasa a ser objeto de estudio de la ciencia. Surge entonces la
psicofarmacología y la neurofisiología para investigar e intervenir en dichos casos.
Según Ipar, dicha enfermedad puede ser vista desde dos vertientes: la del progreso
(considerar a los psicóticos como enfermos) y la del prejuicio (considerar a los psicóticos
como un peligro). En el siglo XIX y a principios del XX, se distinguen dos categorías
fundamentales: los signos y los síntomas. La psiquiatría se ocupa de convertir los síntomas en
signos observables, objetivos y universalizables. El psicoanálisis, en cambio, se preocupa
fundamentalmente por la subjetividad y, lejos de realizar una mera descripción semiológica
de la enfermedad, se interesa por llegar a conocer la causa del síntoma. De esta manera
podemos observar cómo a partir del advenimiento del psicoanálisis se produce un cambio
importante respecto de la concepción de la psicosis.

INTERACCIÓN FAMILIAR Y SALUD MENTAL...

Se constituye como nivel de análisis de la organización familiar cuando desde la clínica de la

psicosis se llega a establecer que la unidad de indagación del proceso del enfermarse no se
restringe al sujeto que enferma, portavoz del conflicto, sino que esa enfermedad es un
emergente de una estructura más compleja y abarcativa: el grupo familiar.

Desde el punto de vista de la clínica esta modalidad de abordaje de la enfermedad, produce

una revolución semejante a la que planteara Freud al descubrir el sentido del síntoma, esto es
que los síntomas tienen una causa, una finalidad y una significación que nos remiten a un
conflicto psíquico, en síntesis, que son descifrables.

En este caso es la enfermedad la que en un principio aparece como señal, como signo a
descifrar, como emergente de un proceso mas complejo que la produce. Lo que hasta allí al ser
tomado aisladamente, abstrayéndolo de su contexto aparecía como desviado de la norma,
inadecuado, incoherente, visto en la interioridad del contexto familiar (que en ese momento
genera patología) aparece revestido de coherencia, se incluye en la lógica subyacente a la
interacción de ese grupo familiar. Así por ejemplo ciertos trastornos del aprendizaje que
presente un niño no se explican per-se pero abordando su entorno familiar... ¿Que podemos
descubrir?: por ejemplo un duelo parental no elaborado, los padres no se resignan a su propio
crecimiento, no pueden tolerar la perdida de la condición de hijo. Eso es metacomunicado,
opera como mandato de no creer. El hijo no puede aprender, crecer, porque eso significaría
enfrentar a sus padres con algo que no toleran y perdería su afecto.

Consideramos entonces en la enfermedad mental una génesis y una secuencia vinculada a

situaciones depresivas, de perdida, de privación, de dolor que son vividas como catástrofe
interna en un clima de ambivalencia y culpa en el que el sujeto padece por sentir que odia y
ama simultáneamente al mismo objeto, a la vez que es también amado y odiado por ese
objeto. Es decir que en la relación con ese objeto pueden existir experiencias gratificantes
(vinculo bueno) o frustrantes (vinculo malo)

El psicoanálisis se ocupa más del vínculo interno y este mismo el que condiciona mucho de los
aspectos externos y visibles de la conducta del sujeto. El carácter de un sujeto se hace más
comprensible en la medida que se describen sus vínculos internos. Pichón Riviere recurre a la
teoría del vínculo para comprender las conductas psicóticas como resultante de un constante
interjuego entre los procesos de proyección e introyección debvínculos internos
externalizados y re introyectados.
Un vínculo es, entonces un tipo particular de relación de objeto, la relación de objeto esta
constituida por una estructura que funciona de determinada manera. Freud dirá: "la forma en
que el sujeto se vincula con otros sujetos u objetos esta condicionado por fenómenos
inconscientes (Ej.: represión/ resistencia)" Además sostiene que siempre se está en alguna
clase de vinculo (de alianza, de amistad, enemistad, dependencia, etc.) no hay sujeto que viva
aislado en forma de sujeto humano. Por la existencia de la función vincular o yoica, surge un
psiquismo no abierto sobre el mundo y construido en permanentes procesos de sostén y
apoyo, ya que las necesidades, requerimientos y formas de este apoyo se redefinen y
evolucionan con el desarrollo pero no desaparecen. Así en esas condiciones de interrelación y
dependencia objetiva, se gesta un primer modelo de vinculación e interpretación de lo real.

Nos constituimos como sujetos desde el motor de las necesidades que nos vuelcan sobre
elmundo, pero desde la presencia, la ausencia, la mirada, la palabra, la necesidad, la fantasía
del otro. Ana P. de Quiroga dice: "acción significante del otro", quien desde la gratificación o la
frustración, la cercanía o la distancia, la permeabilidad y la aceptación o la prohibición y el
rechazo nos sostiene y nos modela, siendo cada uno de esos actos, a la vez, portador de un
orden social que contiene y determina ese vínculo.

Hasta aquí surgen varios análisis e interrogantes acerca del proceso del enfermarse…
Distintas líneas de pensamiento en la psiquiatría arriban a una conclusión en común: en la
enfermedad mental, particularmente, cierto tipo de psicosis no puede ser considerada un
fenómeno aislado, individual, sino que está determinado tanto en sus génesis como en sus
formas, en su estructuración por una dinámica de relaciones familiares. Entonces este tipo de
experiencia vital a la que se denomina enfermedad mental, a las que se denomina neurosis o
psicosis es afectada de una u otra forma por procesos de interacción. En esta conclusión van a
converger, pese a importantes diferencias conceptuales e ideológicas, distintas escuelas entre
las que podemos señalar tanto la línea teórica e investigadora de Pichón Riviere en Argentina,
como las de Ackerman, Jackson, Bateson, Haley en los [Link] y Esterson, Laing, Cooper y
Winnicott en Inglaterra.

IMPORTANCIA DEL ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO CON PACIENTES PSICÓTICOS

Como anteriormente mencionamos, el Acompañamiento Terapéutico surge como una

alternativa allí donde los abordajes terapéuticos clásicos fracasan. El Dr. J. Moizeszowicz
explica que comenzó a incluir [Link]. en su equipo de profesionales ante la necesidad de
administrar la medicación de pacientes graves, debido a la falta de apoyo por parte de la
familia de los mismos. Más adelante comenzó a comprender a partir de la experiencia que la
importancia de la presencia del A.T. no se reduce a la administración de la medicación, sino
que favorece múltiples aspectos en el tratamiento de dichos pacientes. Así, Moizeszowicz
plantea que desde su punto de vista la función del A.T. es intentar encarar la enfermedad del
paciente en la cotidianeidad, conteniendo al mismo y aliviando a su familia. El mismo autor
plantea que el A.T. es útil tanto en el tratamiento ambulatorio como en las internaciones,
porque en el primer caso podría ser una alternativa a la internación y en el segundo podría
posibilitar un acortamiento de la misma. El Dr. J. C. Stagnaro, por su parte, sostiene que el
Acompañamiento Terapéutico es un recurso imprescindible, un espacio intermedio entre la
enfermería especializada y el psicólogo o psiquiatra tratante. Este autor propone que la
función del A.T. podría ser pensada fundamentalmente como una especie de "bisagra",
evitando ciertos "hiatos terapéuticos" que se producen a partir de la salida de una internación,
o del cambio de profesionales tratantes, por ejemplo. El A.T. sería una suerte de "puente" que
facilita al paciente el pasaje por las diferentes etapas de su tratamiento. Stagnaro ubica, con
relación a la tarea del A.T., funciones tales como la de organizador de la vida cotidiana,
contenedor frente a las ansiedades del paciente y de su familia, facilitador de nuevos modos
de vinculación.

Teniendo en cuenta las características del cuadro psicótico, mencionadas en el presente

trabajo,tales como la desorientación espacio-temporal o la dificultad para registrar al otro, se
podría pensar que la presencia del A.T. proporcionaría la posibilidad de facilitar la orientación
en el espacio-tiempo y el registro del otro a partir de la labor en la cotidianeidad del paciente,
teniendo en cuenta su subjetividad, acompañándolo en el proceso de tratamiento y
contribuyendo con el mismo desde su particular enfoque. Elsa Bromberg sostiene que el A.T.
aparece generalmente en el punto de dificultad del analista, allí donde el analista se encuentra
con una situación límite, una situación que lo desborda, que excede sus posibilidades de
abordaje.

Esta autora enfatiza respecto de que existe una única estrategia de tratamiento para un
paciente determinado, a la cual todos los miembros del equipo interdisciplinario (incluido el
A.T.) deben remitirse. Así, el A.T. con su propia táctica va a cumplir su función de acuerdo a la
estrategia planteada por el analista o el psiquiatra responsable del tratamiento del paciente.

TRANSFERENCIA Y ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO EN RELACION A PACIENTES

PSICOTICOS

Freud explica que la transferencia surge desde el comienzo del tratamiento, y se trata de
sentimientos tiernos (transferencia positiva) y/u hostiles (transferencia negativa) que son
adjudicados por el paciente hacia el terapeuta, y que no corresponden a la persona del
terapeuta sino a su función. Estos sentimientos están directamente relacionados con los
vínculos primarios del sujeto.

El fenómeno transferencial se da en todas las relaciones humanas, pero en el proceso

terapéutico es especialmente analizada y utilizada por el profesional para trabajar. El vínculo
transferencial que se establece entre el terapeuta y el paciente es un elemento esencial en el
proceso terapéutico. Manuel Rubio explica que el paciente neurótico adjudica al terapeuta el
lugar de sujeto supuesto al saber. Sostiene que siempre que hay un saber al que se le supone
un sujeto, podemos hablar de transferencia.

Bromberg plantea que el paciente psicótico no solo tiene la suposición de que el terapeuta
tiene el "saber", sino que tiene la "certeza" de ello. En ambos casos (tanto en Neurosis como en
Psicosis), el terapeuta debe destituirse de ese lugar de saber. Bromberg manifiesta que en
Psicosis, la relación transferencial es excesiva, y que el dispositivo institucional funciona como
un soporte más amplio. Cuando la transferencia es excesiva y se dirige a un único profesional
(el analista), puede ser obstaculizador para la labor terapéutica. La institución, al brindarle un
lugar de tercero de escucha, permite el desdoblamiento de esa transferencia. También el A.T.
permite este desdoblamiento. La autora propone que el A.T. viene a aparecer en un punto de
exceso en cuanto a la posibilidad del analista de sostener la transferencia con el paciente.
Explica que a veces el A.T. puede ser ubicado por el paciente en el lugar de "testigo", en el
lugar de "tercero", y de esa manera se produce el desdoblamiento de la transferencia,
favoreciendo el proceso terapéutico. En cuanto a la posición que debe tomar el A.T. con
respecto a la Transferencia el Dr. Molzeszowicz plantea que si bien el analista la interpreta, el
A.T. debe señalarla, pero nunca interpretarla, ya que no es su función. Es decir que el A.T.
trabaja con el paciente a un nivel más consciente con la [Link], de acuerdo con la
postura de Molzeszowicz, propone que si bien el analista trabaja con el paciente desde la
transferencia, el A.T. trabaja teniendo en cuenta la transferencia, es decir, teniendo en cuenta
los fenómenos transferenciales pero sin interpretarlos. Es importante también considerar la
contratransferencia, es decir, aquello que le sucede desde lo personal al analista o al A.T. con
relación a su paciente. En la medida en que el profesional pueda reconocer los sentimientos
que se le despiertan respecto de dicha relación, podrá deslindar cuestiones de su vida
personal para que las mismas no interfieran en el trabajo terapéutico. Es fundamental tener
siempre presentes los tres pilares que propone Freud: la formación teórica, el análisis
personal y la supervisión. Por un lado, un marco teórico a partir del cual el profesional se
posiciona, por otro lado, el análisis personal que permite al mismo separar las cuestiones
personales de aquello que trae el paciente, y finalmente la supervisión, que proporciona otra
mirada con mayor experiencia del caso con el que se está trabajando.

¿Salud para quienes?...el A.T. Como agente de cambio hacia la promoción de salud… Mirta
Videla dice: "en materia de salud y libertad la prevención es el instrumento de lucha por la
salud..."el A.T. refuerza la contención del paciente, "luchando" contra su ruptura con la
realidad acompañando con un estilo complementario los vaivenes de la evolución de su
tratamiento. José Bleger, habla de que no se insistió suficiente sobre el papel que puedan jugar
los psicólogos, A.T. y la Psicología en el problema de salud y enfermedad, dice: "no se puede
ser psicólogo, sino es al mismo tiempo investigador de los fenómenos que se quieren
modificar, y no se puede ser un investigador sino se expresan los problemas de la misma
practica y de la realidad social que se esta viviendo en un momento dado..." Por ejemplo, dicho
autor explica que los enfermos, las prostitutas y los delincuentes, son los síntomas de una
sociedad perturbada y las instituciones tienden a reprimir y segregar tanto como la sociedad
misma, ya que las instituciones son los instrumentos de esta ultima El A.T. operara entonces
como nexo con el mundo externo ayudando al paciente a re-enlazarse socialmente con "otros"
significativos: amigos, familiares, educadores, etc., para que el paciente no sienta esta
segregación y de a poco fortalezca sus vínculos más cercanos. Bleger habla de movilizar la
organización de una institución para movilizar las ansiedades psicóticas que en ella se hayan
condensada y controladas. Esto requiere un movimiento de estructuras y un trabajo
disciplinario permanente. Desde la salud también va a hablar de configurar la psicología de la
praxis, y una praxis en la psicología...

Prevenir es… solamente facilitar recursos para el desarrollo de acciones de autocuidado...es

desarrollar programas de promoción creados por la misma comunidad...es poner al alcance de
los que más necesitan información (también en materia de psicoanálisis) que les permita
cuidarse y saber a que tienen derecho, porque deben organizadamente luchar...es fomentar la
creación de nuevos agentes de salud para que el camino hacia la salud sea mas corto....

"NO HAY NOCHE TAN OSCURA, QUE NO ENCUENTRE EL DIA"

William Shakespeare