República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacion Superior
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Área de Ciencias de la Salud - Programa de Medicina
Barinas - Edo. Barinas
Síndrome de Hipertensión Endocraneana
y Síndrome Meningeo
Integrantes:
Práctica Médica II.
Jesús Contreras CI: 31.042.156.
Dr. José Castillo.
Lismary Sánchez CI: 27.642.769.
Niurka Estupiñán CI: 31.311.611.
ORIGEN DE LA
CIRCULACION CEREBRAL
Es el movimiento de sangre que
abastece al encéfalo a través de la red de
arterias y venas cerebrales.
El ritmo normal del
flujo sanguíneo cerebral en un humano adulto es
de 750 mililitros (mL) por minuto, lo que
representa un 15 % del gasto cardíaco.
Arterias llevan sangre oxigenada, Venas traen la sangre desoxigenada de
vuelta al corazón, eliminando el
glucosa y otros nutrientes dióxido de carbono, el ácido láctico y
hacia el encéfalo otros productos metabólicos.
Circulación anterior: Irriga la mayor
Arterias carótidas parte de los hemisferios cerebrales.
internas
Circulación posterior:
Arterias vertebrales Irriga el tronco encefálico, el cerebelo y la parte
posterior de los lóbulos occipitales.
Circulación anterior Circulación posterior
Polígono de Willis
Circulación colateral
Equilibrio del flujo
sanguíneo
Factores que regulan Líquido
la circulación cerebral Cefaloraquideo
Circula a través de un sistema de
√Autoregulación. cavidades que se encuentra
dentro del encéfalo y la médula
√Metabolismo cerebral. espinal. Presenta una presión de
√Factores químicos. 8mmHg
Amortiguador
LCR en adultos: 90 - 150 ml. Transporta
neuromoduladores y
LCR en niños: 30 - 100 ml. Proporciona protección
neurotransmisores
inmunológica
Útil para
diagnósticos clínicos
Presión LCR en adultos: 5 - 15 mmHg. Remueve sustancias
metabólicas de desecho
Presión LCR en niños: 3 - 7 mmHg.
Leve: 20-30 mmHg
HIPERTENSIÓN
Moderado: 30-40 mmHg
ENDOCRANEAL: Severo: > 40 mmHg
Es un síndrome clínico provocado
por un aumento de la presión
intracraneal >20 mmHg durante
más de cinco minutos con signos o
síntomas.
Son rebasados los mecanismos de
compensación del organismo y cuya
evolución tiene daños irreversibles.
Etiología
Edema Tumor
TEC
cerebral
Intoxicación
ACV Hidrocefalia Meningitis
etílica
Fases:
Fase de √ Disminución del volumen sanguíneo cerebral.
1 √Reducción del volumen de LCR
Compensación √Desplazamiento de LCR hacia el espacio espinal.
√Aumento progresivo de la presión
2 Fase de
√Deterioro neurológico
Descompensación √Riesgo de herniación
3 Fase de Puede causar que el
tejido cerebral se desplace hacia áreas de menor
Herniación presión, lo que puede dañar estructuras
vitales.
Manifestaciones clínicas
Triada inicial:
Cefalea Emesis Edema de papila
Un dolor de cabeza Generalmente ocurren Un cambio en el disco
intenso, a menudo por la mañana y son en óptico que se observa
descrito como pulsátil y forma de proyectil. durante un examen de
empeora en la mañana. fondo de ojo.
Otros síntomas : Triada de
Cushing
Visión borrosa o doble
Hipertension arterial
Náuseas
Vértigo
Cambios de personalidad Bradicardia
Dificultad para concentrarse
Somnolencia Depresion respiratoria
Diagnóstico
Punción Lumbar.
Exámen Físico Neuroimagen: TC, RM.
1 Signos y síntomas
clásicos Papiledema
2 Signos físicos
3 Focos neurológicos
1
3
SINDROME MENINGEO
Se denomina síndrome meníngeo al
conjunto de signos y síntomas que
traducen la existencia de un proceso
irritativo, generalmente inflamatorio,
a nivel de las leptomeninges, durante
el cual se pueden dañar también vasos
y nervios que discurren por el espacio
subaracnoideo.
Manifestaciones clínicas
Cefalea Fiebre
Rigidez nucal
Actitud en gatillo de fusil
Otras manifestaciones:
•Fotofobia
•Náuseas y vómito
•Somnolencia
•Convulsión
Causas inflamatorias
1)Meningitis Bacteriana 2)Meningitis viral
•[Link] •enterovirus •virus del
•[Link] herpes simple, •virus de la
•[Link] varicela-zóster • el virus de
la influenza.
3)Meningitis Fungica 4)Meningitis Parasitaria
•[Link] •Cisticercosis.
•[Link]
[Link]
Causas no inflamatorias
Hemorragias : Traumatismos: Neoplasias
Cuando sucede una ACV por rupturas de la Un TEC puede ocasionar fractura de base Muchos tumores del cerebro,
arterias del encefalo, la hemorragias cráneo, fístula de LCR y meningitis. cerebelo y médula ósea no
forman una colección de sangre que, si se comienzan con signos más
ubica cerca de las meninges, causa evidentes que los de un
inflamación de las mismas. síndrome meníngeo.
Examen físico
•Estado de conciencia •Contracturas musculares
Sensibilización y activación de las aferencias
•Signos cutáneos meníngeas y musculares
Signo de rigidez nucal
Resistencia del paciente a los movimientos pasivos del cuello, debido al espasmo de los músculos del cuello.
Procedimiento
El paciente debe estar en decubito
supino, sin elevar la cabecera
Sujetando el tórax del paciente con una mano,
se coloca la otra mano por debajo de la región
occipital.
Luego se intenta acercar la barbilla
del paciente al esternón.
Signo + : Contracción refleja de los
músculos del la nuca que impide la
flexión de la cabeza hacia el tórax,
causando resistencia y dolor.
Signo de Brudzinski
Se produce cuando se flexiona el cuello de un paciente
con irritación meníngea y se manifiesta con la flexión
involuntaria de las rodillas y cadera.
Procedimiento
El paciente debe estar en decubito
supino
Se flexiona pasivamente el cuello
del paciente
Signo +: El paciente opone resistencia
y flexiona las piernas de forma refleja
Signo de Kernig
Se manifiesta como una rigidez en los tendones de la
corva que impide enderezar la pierna cuando la
cadera se flexiona a 90 grados.
Procedimiento
Con el paciente en decubito supino se intenta
extender la cadera y la rodilla a 90°
A continuación se intenta extender la rodilla
completamente
Se realiza la valoración bilateralmente
Signo +: Se produce dolor intenso,
opone resistencia y flexiona la pierna.
Signo de Kernig
Se manifiesta como una rigidez en los tendones de la
corva que impide enderezar la pierna cuando la
cadera se flexiona a 90 grados.
Procedimiento
Con el paciente en decubito supino se coloca el
brazo bajo el tórax
Con la otra mano se mantienen las rodillas
extendidas
A continuación se sienta al paciente
Signo +: Cuando al llegar a la posición de
sedestación, se produce dolor intenso,
opone resistencia y flexiona las rodillas.
Signo del Trípode o Hoyne Rigidez del Raquis.
Procedimiento
Con el paciente en decubito supino o en
posición sedente
Se le ordena que se siente.
Signo +: Su posición es con el tronco
inclinado hacia atrás y apoyándose
en las extremidades superiores.
Acentuación de Jolt
Esta manibra evalúa la irritación de las meninges. Se
considera positiva cuando el dolor de cabeza se
exacerba al girar la cabeza horizontalmente dos o
tres veces por segundo.
Procedimiento
Con el paciente en decubito supino o en
posición sedente
Sele gira la cabeza horizontalmente, de 2 a 3
rotaciones por segundo
Signo +: Aumento de la cefalea
basal.
Línea Meníngea de Trousseau
Se manifiesta una evidente línea meníngea en la
superficie donde se ha hecho un estímulo sensitivo.
Procedimiento
Después de pasar el dedo sobre la superficie
corporal se observa una hiperemia que marca
el trazado que se ha hecho anteriormente.
Signo +: Presencia de línea meníngea
sobre la superficie estimulada.
Pruebas complementarias
Hemograma.
Funcionalismo hepático y renal.
Perfil de coagulación.
Hemocultivo.
PCR.
Punción Lumbar: Análisis de LCR.
Imagen: RM, TC, EEG.
Diagnóstico Diferencial
Síndrome Meníngeo Síndrome de Hipertensión Endocraneal
Producido por irritación e inflamación de las leptomeninges. Producido por aumento de la PIC.
Etiología principalmente infecciosa. Etiología: TU, hidrocefalia, hematomas.
Cefalea: puede ser punzante y constante. Cefalea: punzante y opresiva.
Vómito: forma parte de los signos clásicos (en forma de
Vómito: aparecen después de los signos característicos.
proyectil).
Rigidez de nuca: signos patonogmonico de Sx. Meníngeo. Rigidez de nuca: no es tan frecuente.
Exámen físico: Signos meningeos (Kernig, Brudzinski +) Exámen físico: Triada clásica (Cushing)
Punción Lumbar: Evidencia de infección, aumento de
Punción Lumabr: Aumento de presión de LCR.
proteínas.
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