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11c. Endocarditis Infecciosa

La endocarditis infecciosa es una infección de la capa interna del corazón, con una incidencia de 3.6 por 100,000 personas al año y una mortalidad de 11-26% bajo tratamiento. Los factores de riesgo incluyen válvulas nativas o protésicas, uso de drogas intravenosas y condiciones como hemodiálisis y enfermedades reumáticas. El diagnóstico se realiza mediante los criterios de Duke y el tratamiento puede requerir cirugía en el 25-30% de los casos, con una alta tasa de curación en válvulas nativas.

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11c. Endocarditis Infecciosa

La endocarditis infecciosa es una infección de la capa interna del corazón, con una incidencia de 3.6 por 100,000 personas al año y una mortalidad de 11-26% bajo tratamiento. Los factores de riesgo incluyen válvulas nativas o protésicas, uso de drogas intravenosas y condiciones como hemodiálisis y enfermedades reumáticas. El diagnóstico se realiza mediante los criterios de Duke y el tratamiento puede requerir cirugía en el 25-30% de los casos, con una alta tasa de curación en válvulas nativas.

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Endocarditis Infecciosa

Dr. Marcelo Clavería P.


04 de Noviembre 2013
Definición

 Infección de la capa más interna del corazón

 Válvulas nativas / protésicas


 Cuerdas tendíneas
 Septum interventricular
 Endocardio mural
 Dispositivos
Epidemiología

 Incidencia 3,6 x 100.000 p/año


 Hombres : Mujeres = 2 : 1
 Edad: 36 – 69 años
 Mortalidad 11 – 26 % bajo tratamiento.

 Factores de Riesgo:
 Considerar 4 grupos: Válvula nativa / protésica, nosocomiales, drogas iv.
 Lesión valvular de EBSA previa.
 Edad: Esclerosis valvular, Prótesis, Hemodiálisis, Neoplasias de Colon
 Países subdesarrollados: Enfermedad reumática valvular.
 Drogas endovenosas.
Grupos de Riesgo / Patógenos

Medicine (Baltimore) 1993; 72: 90–102


Clin Infect Dis 1996; 22: 276–86
Medicine (Baltimore) 2001; 80: 298–307
Epidemiología

 EI x Staphylococcus aureus
 30 – 60% de bacteremias producen EI
 Mortalidad E I x Staphylo 40 – 50%
 2da causa nosocomial
 50% resistencia a oxacilina
 FR: lineas vasculares, DM, corticoides, cancer, OH, drogas, falla renal

 EI x Streptococcus
 50 – 60 % EI subaguda
 Clínica por mediadores autoinmunes
Epidemiología
 Procedimiento / Riesgo de bacteremia / agentes

 EDA: 0 a 20% Streptococo, difteroides

 Colonoscopía: 0 a 20% E. coli, bacteroides sp

 Enema Ba: 0 a 20% Enterococo, bacilos gram (+) y (-)

 Extracción dental: 40 a 100% S. viridans

 RTU: 20 a 40% Coliformes, S aureus, Enterococo

 Ecocardio TE: 0 – 20% S. viridans, Anaerobios, Streptococo


 VIH:
 Sin riesgo extra con CD4 > 500
 RR = 4 con CD4 < 200
 Aparecen agentes atípicos: Bartonella, Listeria, Salmonella

 Nosocomial:
 13% bacteremias x Staphylo producen endocarditis
 5% Transplantes de MO, asociado a catéter
 Hemodiálisis
 Letalidad 50%
 Stahylococo aureus

Clin Infect Dis 1999; 28: 106–14.


 Drogadictos ev:
 50% válvula tricúspide
 25% aorta
 20% mitral

 Válvula protésica
 5% se infecta.
 Principalmente antes de 3 meses
 Otro peak posterior a 1 año.

 Dispositivos
 Marcapasos: 0.5% se infecta
 75% Staphylococo
Patogenia
Clínica
 General
 Sd. Febril prolongado
 CEG
 Anemia de enfermedad crónica
 VHS elevada
 Sedimento urinario “activo”, hematuria, cilindros.
 SHOCK SEPTICO

 Nefrológico
 Glomerulonefritis, con complemento bajo (C3 – C4)
 Depósito de CI
 HTA, edema, oliguria, hematuria, falla renal
Clínica
 Cardíaco:
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Principalmente insuficiencia aórtica
 Soplo nuevo de insuficiencia
 Absceso (septum, anillo valvular, etc)
 Bloqueo AV

 Neurológico:
 Aneurismas micóticos
(microembolización a vasa vasorum)
 De los fenómenos embólicos, 65% van
a SNC
 Inicio precoz de ATB incidencia de
embolias de 13 a 1,2 x 1000 pac/día

Arch Intern Med 2000;160:2781-7.


Clínica
 Fenómenos embólicos

 Bazo, abceso esplénico


 Riñones
 Hígado
 Ilíacas y/o mesentéricas

TAC: Sens y Esp > 95%


Clínica

 Fenómenos vasculares:
 Petequias
 Hemorragias en llama
Clínica

 Fenómenos autoinmunes (vasculitis)


 Nódulos de Osler
 Lesiones de Janeway´s
Diagnóstico

 Criterios de Duke (2M / 1M + 3m / 5m)

 Mayores
 Hemocultivos positivos
 Compromiso endocárdico (vegetación o insuficiencia valvular nueva)
 Menores
 Predisponentes cardíacos o drogas ev
 Fiebre >38º
 Fenómenos vasculares
 Fenómenos inmunológicos
 Cultivos (+) Staph epidermidis u otro atípico
 Ecocardiograma sin criterio mayor
Tratamiento
Cirugía
 Necesaria en el 25 – 30% casos en infección aguda, y hasta 40% en casos
subagudos – crónicos.

 Indicaciones:
 IC valvular refractaria
 Sepsis persistente (> 72 hrs post ATB)
 Embolías con riesgo vital (> 2 semanas post ATB)
 Metástasis infecciosas, abcesos cerebrales, esplénicos, etc.
 Endocarditis por hongos
 Ruptura de seno de Valsalva
 Trastornos de conducción por abceso septal
 E I aorta “tocando” velo anterior de la mitral

 Mortalidad: 8 – 16% con infección aguda


 Sobrevida: 75% (5a) y 61% (10a) Ann Thorac Surg 1998; 65: 359–64
Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11: 46–52
Ann Thorac Surg 2000; 69:1448–54
Pronóstico Tasa Curación
Post TTO médico-Qx adecuado

 Válvula nativa:
 S. viridans, S. bovis 98%
 Enterococo y S aureus 90% (usuario droga) 70% (no usuario)
 Aerobios gram (-) 40 a 60%
 Hongos <50%

 Válvula protésica 10 – 15% menos que válvula nativa


Profilaxis de Endocarditis

 La profilaxis antibiótica sólo debe emplearse en pacientes con el


mayor riesgo de EI
 Pacientes con una válvula protésica o material protésico utilizado para la
reparación de la válvula cardíaca

 Pacientes con EI previa

 Pacientes con cardiopatía congénita


 Cardiopatía cianótica congénita, sin cirugía de reparación, o con defectos residuales,
cortocircuitos o conductos paliativos
 Cardiopatía congénita con reparación completa con material protésico bien colocado por
cirugía o por técnica percutánea, hasta 6 meses después del procedimiento
 Cuando un defecto residual persiste en el lugar de implantación de un material protésico
o dispositivo por cirugía cardiaca o por técnica percutánea
Profilaxis de Endocarditis.

 Procedimientos dentales: SI
 La profilaxis antibiótica debería plantearse para los procedimientos
dentales que precisan manipulación de la región gingival o periapical de
los dientes, o la perforación de la mucosa oral.

 Procedimientos del tracto respiratorio, gastrointestinal,


urogenital, dermatológico: NO
Profilaxis Endocarditis: esquemas
Conclusiones

 Enfermedad grave, prevalente, letal, prevenible con alto índice de SOSPECHA

 Clínica muy variada


 Signos, síntomas, laboratorio, imágenes

 Compromiso multisistémico

 Tratamiento médico ATB asociado, prolongado

 Tratamiento quirúrgico

 Alta letalidad

 Considerar profilaxis en grupos de riesgo


… ____ …

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