La mama se caracteriza por tres aspectos principales:
1. Función nutritiva: Su principal rol es el apoyo nutritivo y la supervivencia del lactante.
2. Cambios estructurales dinámicos: Incluyen la expansión lobulillar tras la menarquia,
remodelación periódica en la adultez (especialmente durante el embarazo) y la
involución posterior.
3. Importancia sociocultural: Como símbolo de feminidad, tienen una relevancia única en
comparación con otros órganos.
Está Compuesta por conductos y lobulillos, con dos tipos de células epiteliales (luminales y
mioepiteliales) y dos tipos de estroma (interlobulillar e intralobulillar).
Conductos principales: De 6 a 10 se extienden desde el pezón y terminan en lobulillos
formados por agrupaciones de ácinos rodeados de estroma intralobulillar especializado.
Las porciones superficiales de los conductos principales están revestidas por epitelio
escamoso queratinizado que cambia de forma brusca a un epitelio de doble capa (células
luminales y mioepiteliales), que reviste el resto del sistema lobulillar/conductos. Después
de la pubertad, el sistema de conductos se expande y prolifera, dando lugar a numerosas
unidades lobulillares de conductos terminales.
En algunas mujeres, los conductos y lobulillos se extienden hacia el tejido subcutáneo de la
pared torácica y hacia la axila. Como consecuencia, algunas enfermedades, como el cáncer
de mama, a veces se originan fuera de los límites del tejido mamario evidente a simple
vista. Los cambios hormonales durante el ciclo menstrual y el embarazo afectan
directamente su estructura y funcionalidad.
Se produce una mayor ramificación de conductos y formación de lobulillos bajo la
influencia de hormonas como los estrógenos, la progesterona y la prolactina. Así como el
endometrio aumenta de tamaño y luego se retrae en cada ciclo menstrual, también lo hace
la mama.
En la primera mitad del ciclo menstrual, los lobulillos se encuentran relativamente
inactivos. Después de la ovulación, bajo la influencia de los estrógenos y el
incremento de las concentraciones de progesterona, aumenta la proliferación
celular, al igual que el número de ácinos por lobulillo. Tras la menstruación, la caída
de las concentraciones hormonales provoca la regresión de los lobulillos.
Solo con el embarazo, la mama madura por completo y se vuelve totalmente
funcional. Los lobulillos aumentan progresivamente en número y tamaño. Al final
de un embarazo a término, la mama está compuesta casi en su totalidad por
lobulillos separados por escaso estroma.
Después del parto, los lobulillos inicialmente producen calostro (rico en proteínas),
cambiando a leche (más rica en grasas y calorías) durante los siguientes 10 días a
medida que disminuyen las concentraciones de progesterona.
Tras el cese de la lactancia, las células epiteliales experimentan apoptosis y los
lobulillos se reducen de tamaño, pero solo parcialmente. Los cambios
permanentes que produce el embarazo pueden explicar la reducción del riesgo de
cáncer de mama que se observa en las mujeres que tienen hijos en edades
tempranas.
Después de la tercera década, mucho antes de la menopausia, los lobulillos y su
estroma especializado comienzan a involucionar, y el estroma interlobulillar pasa
de un estroma fibroso radiodenso a un tejido adiposo radiotransparente. Estos
cambios pueden retrasarse o tener menos intensidad en presencia de hormonas
de fuentes endógenas o exógenas.
TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Restos de las líneas de leche
Los pezones o mamas supernumerarios resultan de la persistencia de engrosamientos
epidérmicos a lo largo de la línea de leche (axila a periné).
Estas estructuras heterotópicas rara vez presentan trastornos importantes, pero pueden causar
tumefacción dolorosa antes de la menstruación.
Tejido mamario axilar accesorio
El sistema ductal normal puede extenderse hacia el tejido subcutáneo de la pared torácica o la
axila (cola axilar de Spence).
Este tejido puede no ser completamente eliminado en mastectomías profilácticas, lo que
reduce significativamente, pero no elimina por completo, el riesgo de cáncer de mama.
Inversión congénita del pezón
Ocurre por la falta de eversión del pezón durante el desarrollo, siendo común y generalmente
unilateral.
En la mayoría de los casos, se corrige espontáneamente durante el embarazo o con tracción
simple.
Retracción adquirida: Es un signo más preocupante, ya que puede indicar cáncer infiltrante o
una enfermedad inflamatoria del pezón.
PRESENTACIONES CLÍNICAS DE LA MASTOPATÍA
Los signos y síntomas mamarios más frecuentes comunicados por las mujeres son dolor,
cambios inflamatorios, secreción por el pezón, “aparición o formación de bultos” o una masa
palpable.
Más del 90% de las lesiones mamarias sintomáticas son benignas. De las mujeres con cáncer,
alrededor del 45% presentan una enfermedad sintomática, mientras que el resto se descubren
mediante la detección selectiva mamográfica.
Los signos y síntomas mamarios más frecuentes reportados por las mujeres incluyen:
Dolor (mastalgia o mastodinia):
Puede ser cíclico (relacionado con el ciclo menstrual) o no cíclico.
El dolor cíclico es generalmente difuso y se asocia con el edema premenstrual.
El dolor no cíclico suele localizarse en una zona específica de la mama y puede ser
causado por quistes rotos, lesiones físicas o infecciones, aunque a menudo no se
detecta una causa específica.
Aproximadamente el 5% de los casos de dolor no cíclico están relacionados con cáncer
de mama.
Inflamación:
Se manifiesta como eritema y edema en toda o parte de la mama.
Es menos frecuente y generalmente está asociada con infecciones, especialmente
durante la galactopoyesis y la lactancia materna.
El carcinoma inflamatorio de mama es un imitador importante de la inflamación
reactiva.
Secreción del pezón:
Es normal cuando es escasa y bilateral.
La galactorrea (secreción lechosa) puede estar asociada con un aumento de prolactina,
como en el caso de un adenoma hipofisario, hipotiroidismo, o síndromes anovulatorios
endocrinos, y también puede ocurrir por el uso de anticonceptivos orales,
antidepresivos tricíclicos, metildopa o fenotiacinas.
La estimulación repetida del pezón también puede causar galactorrea.
La secreción hemorrágica o serosa es más comúnmente causada por quistes y
papilomas de conductos grandes.
Durante el embarazo, el rápido crecimiento y remodelación de la mama puede generar
secreción hemorrágica.
La secreción espontánea, unilateral y hemorrágica en mujeres mayores de 60 años
tiene mayor probabilidad de estar asociada con neoplasias malignas, como el
carcinoma ductal in situ (CDIS).
Bultos o nodularidad difusa:
1. Pueden ser una manifestación de tejido glandular normal.
2. Si la nodularidad es pronunciada, se pueden requerir estudios de imagen para descartar la
presencia de una masa aislada.
Masas palpables:
Relacionadas con la proliferación de células estromales o epiteliales, y generalmente
son detectadas cuando alcanzan un tamaño de 2 a 3 cm.
Características de las masas benignas: Redondas u ovaladas, elásticas, móviles y con
bordes delimitados y los tumores benignos más comunes son los fibroadenomas y los
quistes.
Características de las masas malignas: Suelen ser duras (escirrosas), con bordes
irregulares y capacidad de invadir los planos tisulares.
Probabilidad de malignidad:
La probabilidad de que una masa sea maligna aumenta con la edad:
10% en mujeres menores de 40 años.
60% en mujeres mayores de 50 años.
Aproximadamente el 50% de los carcinomas se localizan en el cuadrante
superoexterno, un 10% en cada uno de los otros cuadrantes, y alrededor del 20% en la
región central o subareolar.
Prueba de detección selectiva más utilizada para el cáncer de mama: detección selectiva
mamográfica fue introducida en la década de los ochenta para tratar de detectar carcinomas
de mama asintomáticos no palpables antes de la diseminación metastásica.
Los principales signos mamográficos del carcinoma de mama son densidades y calcificaciones:
Densidades
Benignas: densidades redondeadas (como fibroadenomas o quistes).
Carcinomas invasivos: masas irregulares.
Calcificaciones: Se forman en las secreciones, los restos necróticos o el estroma hialinizado, y, a
menudo, se asocian a lesiones benignas, como quistes apocrinos, fibroadenomas hialinizados y
adenosis esclerosante.
Aproximadamente el 10% de los carcinomas invasivos no son visibles con las técnicas
mamográficas bidimensionales ordinarias.
TRASTORNOS INFLAMATORIOS
Mastitis aguda
La mastitis bacteriana aguda aparece normalmente durante el primer mes de lactancia
materna y está producida por una infección local cuando la mama es más vulnerable
debido a grietas y fisuras en los pezones.
Desde esta puerta de entrada, Staphylococcus aureus o, con menor frecuencia,
estreptococos invaden el tejido mamario. La mama se encuentra eritematosa y
dolorosa, y suele asociarse a fiebre.
La infección por estafilococos: a menudo produce abscesos únicos o múltiples.
Infección por estreptococos: provocan una infección diseminada en forma de celulitis.
Mastopatía linfocitica (lobulitis linfocitica esclerosante)
Esta lesión se presenta con masas duras palpables únicas o múltiples, o densidades
mamográficas, se asocian a áreas de estromas densamente colagenizado, dentro del
estroma existen conductos y lobulillos atróficos con membranas basales engrosadas.
Este trastorno es más frecuente en mujeres con diabetes de tipo 1
(insulinodependiente) enfermedad tiroidea autoinmunitaria.
Su única importancia es distinguirlo del cáncer de mama.
Mastitis granulomatosa
La inflamación granulomatosa de la mama puede ser una manifestación de
enfermedades granulomatosas generalizadas localizada en la mama.
La mastitis lobulillar granulomatosa es una enfermedad poco frecuente que aparece
solo en mujeres que han tenido algún hijo.
En la mastitis granulomatosa neutrófila quística se observa un patrón histológico
parecido, que, a menudo, está producido por corinebacterias lipófilas
Tratamiento: Consiste en antibióticos y, a veces, esteroides.
Las infecciones localizadas por micobacterias u hongos son muy raras y son frecuentes
en pacientes inmunodeprimidos o contiguas a objetos extraños, como prótesis
mamarias o perforaciones en los pezones.
LESIONES EPITELIALES BENIGNAS
Las lesiones epiteliales benignas se clasifican en tres grupos, cada uno con un riesgo
diferente de posterior a parición de un cáncer de mama:
1) Cambios mamarios no proliferativos
2) Mastapatía proliferativa
3) Hiperplasia atípica.
1. Cambios mamarios no proliferativos (cambios fibroquísticos):
Este grupo comprende alteraciones morfológicas frecuentes que a menudo se
agrupan bajo el término cambios fibroquísticos. Existen tres cambios morfológicos
no proliferativos principales:
1-Cambio quístico, a menudo con metaplasia apocrina
Quistes: La dilatación de los lobulillos condiciona la formación de pequeños
quistes que pueden unirse para formar quistes más grandes.
Los quistes que no se han roto contienen líquido turbio, semitranslúcido de
color marrón o azul. Los quistes están revestidos por un epitelio atrófico
aplanado o por células apocrinas metaplásicas. Los quistes pueden resultar
preocupantes cuando son solitarios y duros. El diagnóstico se confirma por la
desaparición de la masa tras la aspiración con aguja fina de su contenido.
2- Fibrosis
Los quistes se rompen con frecuencia, liberando material secretor al estroma
contiguo. La inflamación crónica y la fibrosis resultante contribuyen a la
nodularidad palpable de la mama.
3- Adenosis
La adenosis se define como un aumento en el número de ácinos por lobulillo.
Es una característica normal del embarazo:
Los adenomas de la lactancia se manifiestan como masas palpables
en mujeres embarazadas o lactantes y remiten tras el cese de la
lactancia materna.
La atipia epitelial plana es un proceso clonal caracterizado por la presencia de
ácinos dilatados y quistes revestidos por células epiteliales que muestran
atipia citológica leve.
2. Mastopatía proliferativa sin atipia
Las lesiones caracterizadas por la proliferación de células epiteliales sin atipia se asocian
con un ligero aumento del riesgo de desarrollar carcinoma posteriormente en cualquiera
de las mamas. Estas lesiones pueden detectarse a través de mamografías como
densidades, calcificaciones o hallazgos casuales en biopsias realizadas por otras razones. Se
consideran más como factores predictivos de riesgo que como precursores directos del
carcinoma. Existen varios patrones morfológicamente distintos de mastopatía proliferativa
sin atipia, entre los que se incluyen:
Hiperplasia epitelial: En la hiperplasia epitelial, un mayor número de células tanto de
tipo luminal como mioepitelial llenan y distienden los conductos y lobulillos.
Adenosis esclerosante: En la parte central de la lesión se observa un mayor número de
ácinos comprimidos y distorsionados. En ocasiones, la fibrosis estromal puede
comprimir completamente las luces, creando el aspecto de cordones sólidos o hileras
dobles de células en un estroma denso.
Lesión esclerosante compleja: Estas lesiones presentan componentes de adenosis
esclerosante, papiloma e hiperplasia epitelial.
Papiloma: Los papilomas crecen dentro de un conducto dilatado y se componen de
múltiples ejes fibrovasculares ramificados. Los papilomas de grandes conductos se
sitúan en los senos galactóforos del pezón y suelen ser solitarios.
Los papilomas de conductos pequeños suelen ser múltiples y se localizan más
profundamente dentro del sistema ductal.
3. Mastopatía proliferativa con atipia (Hiperplasia atípica)
La hiperplasia atípica es una proliferación clonal que tiene algunas, pero no todas, las
características histológicas del carcinoma in situ, se divide en dos formas, hiperplasia ductal
atípica e hiperplasia lobulillar atípica.
MORFOLOGÍA:
La hiperplasia ductal atípica consiste en una proliferación relativamente
monomorfa de células dispuestas de forma regular, que a veces forman espacios
cribiformes.
La hiperplasia lobulillar atípica está constituida por células idénticas a las del
carcinoma lobulillar in situ (CLIS).
La hiperplasia ductal atípica y la hiperplasia lobulillar atípica presentan características similares
al carcinoma in situ bien diferenciado y al cáncer de mama positivo para el receptor de
estrógeno (RE). Ambas condiciones tienen:
Alta expresión de RE.
Baja tasa de proliferación.
Anomalías cromosómicas, como pérdidas de 16q y 17p o ganancias de 1q.
Además, la hiperplasia lobulillar atípica comparte con el carcinoma lobulillar in situ (CLIS) la
pérdida de expresión de cadherina E, un marcador clave en la adhesión celular.
CARCINOMA DE MAMA
El carcinoma de mama es la neoplasia maligna más frecuente y mortal de las mujeres en todo
el mundo; cada año se diagnostican 1,7 millones de casos y una de cada tres de las afectadas
muere de la enfermedad.
Todos los cánceres de mama se pueden separar en tres grupos principales definidos por la
expresión de dos proteínas, RE y HER2 (también conocida como ERBB2)
Los cánceres “luminales” se definen como positivos para RE y negativos para HER2.
Los cánceres “HER2” se definen como cánceres que sobre-expresan HER2 y pueden ser
positivos o negativos para RE.
Los cánceres de mama triple negativos (TNBC) son tumores malignos negativos para RE y HER2.
Estos cánceres se denominan «triples negativos», porque tampoco expresan el receptor de
progesterona (RP), que está bajo el control de RE.
Incidencia y epidemiología
El cáncer de mama es poco frecuente en mujeres menores de 25 años y su incidencia aumenta
rápidamente después de los 30 años. La incidencia de cáncer TNBC y HER2 se estabiliza en la
mediana edad, mientras que la incidencia del cáncer luminal alcanza su punto máximo más
tarde en la vida. A partir de la década de los ochenta, se observó un notable aumento en la
incidencia aparente de cáncer de mama en mujeres mayores. Este cambio parece ser atribuible
a dos factores: la introducción de la detección selectiva mamográfica y el mayor uso del
tratamiento hormonal posmenopáusico en mujeres mayores.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo más importantes son:
El sexo (el 99% de los afectados son mujeres)
La edad
La exposición durante toda la vida a los estrógenos
La herencia genética
Los principales factores que reducen el riesgo son:
El embarazo temprano (antes de los 20 años)
La lactancia materna prolongada.
Las intervenciones quirúrgicas y médicas también pueden reducir el
riesgo.
La mastectomía profiláctica bilateral disminuye el riesgo aproximadamente en un 90%
porque estas intervenciones se ofrecen principalmente a mujeres con un riesgo muy
alto de cáncer de mama.
Miren chicas, la verdad en el resumen todavía le falta información, solo estos subtemas
faltan, así q por favor lo pueden realizar para hoy, son del tema de carcinoma de
mama:
Clasificación molecular y patogenia
Tipos de carcinoma de mama
Factores pronósticos y predictivos del carcinoma invasivo
Tumores estromales
Fibroadenoma
Tumor Phyllodes
Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins y Cotran. Patología estructural y
funcional (10.ª ed., pp. 1037-1041). Barcelona: Elsevier.
PREGUNTAS
1. ¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia con mayor frecuencia a la mastopatía
linfocítica?
A) Diabetes tipo 2
B) Hipotiroidismo no autoinmunitario
C) Diabetes tipo 1 insulinodependiente
D) Lupus eritematoso sistémico
E) Insuficiencia suprarrenal
2. ¿Cuál es el principal factor que predispone a la mastitis bacteriana aguda durante la
lactancia?
A) Exceso de leche materna
B) Dieta deficiente en proteínas
C) Mala higiene de la madre
D) Uso de antibióticos durante el embarazo
E) Grietas y fisuras en los pezones
3. ¿Qué microorganismo es el causante más frecuente de abscesos únicos o múltiples en
la mastitis bacteriana aguda?
A) Estreptococos
B) Escherichia coli
C) Pseudomonas aeruginosa
D) Staphylococcus aureus
E) Klebsiella pneumoniae
4. ¿Cuál es una característica distintiva de la mastitis granulomatosa neutrófila quística?
A) Relación exclusiva con infecciones micóticas
B) Producida por corinebacterias lipófilas
C) Aparición solo en mujeres sin hijos
D) Frecuencia elevada en pacientes inmunocompetentes
E) Relación directa con enfermedades autoinmunitarias
5. ¿Qué tipo de pacientes son más propensos a desarrollar infecciones localizadas por
micobacterias u hongos en la mama?
A) Mujeres embarazadas
B) Personas con resfriados
C) Mujeres con mastitis granulomatosa neutrófila
D) Mujeres sin antecedentes de perforaciones en los pezones
E) Pacientes inmunodeprimidos
6. ¿Cuál de las siguientes características histológicas se observa en la mastopatía
linfocítica?
A) Estroma densamente colagenizado y membranas basales engrosadas
B) Conductos dilatados y epitelio hiperplásico
C) Necrosis grasa y fibrosis difusa
D) Infiltración masiva de neutrófilos
E) Calcificaciones distróficas
7. ¿Cuál es la principal forma de detectar el cáncer de mama en mujeres que no
presentan síntomas?
A) Biopsia mamaria
B) Examen físico anual
C) Mamografía selectiva
D) Ultrasonido mamario
E) Resonancia magnética
