1 Contingencias y situaciones protegidas. 2 El concepto de accidente de trabajo.

TEMA 54: 3 El accidente «in itinere». 4 El concepto de enfermedad profesional. 5 Particularidades en

orden a la notificación del accidente de trabajo y de la enfermedad profesional, a la cotización y
a las prestaciones. 6 Pensiones derivadas de actos de terrorismo.

1 CONTINGENCIAS Y SITUACIONES PROTEGIDAS

Las contingencias son situaciones de infortunio que comportan un aumento de gastos o a una pérdida de
ingresos. Las contingencias profesionales son aquellas que imposibilitan al trabajador para desarrollar su
actividad por causas laborales, derivadas de accidente de trabajo o enfermedad profesional, mientras que
las contingencias comunes no tienen su origen en causas laborales, derivan de accidente no laboral o
enfermedad común.
La acción protectora define el modo de organización de los mecanismos específicos de cobertura y
necesidades sociales protegidas del sistema de SS. Se fundamenta en los principios de universalidad,
unidad, solidaridad e igualdad. Se manifiesta mediante las prestaciones entendidas como el conjunto de
medidas técnicas o económicas de las que dispone el sistema de SS para prever, reparar o superar los
estados de necesidad derivados de la aparición de las contingencias protegidas. Pueden otorgarse en
dinero o en especie.
En la actualidad, el art.42 LGSS establece la acción protectora mientras que el art.314 LGSS establece la
acción protectora del RETA.

La acción protectora se estructura en los siguientes niveles:

NIVEL BÁSICO/NO CONTRIBUTIVO/ASISTENCIAL: Se extiende a todos los ciudadanos, otorga prestaciones

uniformes para hacer frente a las necesidades básicas, se financia mediante aportaciones del Estado al
presupuesto de la SS (excepto prestaciones, asistencia sanitaria y servicios sociales transferidos a las
CCAA), su gestión es EXCLUSIVAMENTE pública.

Son prestaciones no contributivas (109 LGSS):

1. Las prestaciones y servicios de asistencia sanitaria incluidos en la acción protectora de la SS y las

correspondientes a servicios sociales.
2. Las pensiones no contributivas por invalidez y jubilación
3. El subsidio por maternidad no contributivo
4. Los complementos por mínimos de las pensiones de SS.
5. Las prestaciones familiares
6. El Ingreso Mínimo Vital (IMV)

NIVEL PROFESIONAL/CONTRIBUTIVO: Se extiende a todas la personas que realizan un trabajo por cuenta
propia, ajena y asimilados. Las prestaciones están relacionadas con las cotizaciones, se financia
fundamentalmente con las cotizaciones de los empresarios y trabajadores aunque también con
aportaciones del Estado. Su gestión es pública aunque se admite la presencia de entidades privadas.
Son prestaciones contributivas (109 LGSS):

1. Las derivadas de AT/EP. 7. Nacimiento y cuidado de menor

2. IT, IP modalidad contributiva 8. Riesgo durante el embarazo
3. Jubilación, en sus modalidades contributivas. 9. Riesgo durante la lactancia natural
4. Desempleo, en sus niveles contributivo 10. Ejercicio corresponsable del cuidado del lactante
5. Protección por cese de actividad 11. Cuidado de menores afectados por cáncer u otra
6. Prestaciones por muerte y supervivencia enfermedad grave
NIVEL COMPLEMENTARIO/GESTIÓN PRIVADA: Tiene carácter voluntario, su gestión es básicamente
privada y se financia mediante la aportación de los partícipes. Está integrado por las mejoras voluntarias y
las prestaciones externas al sistema de SS, con cargo a los fondos y planes de pensiones privados.

2 EL CONCEPTO DE ACCIDENTE DE TRABAJO:

156 LGSS Se define como toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del
trabajo que ejecute. Son constitutivas de AT las lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo y lugar
de trabajo.

También tendrán la consideración de AT:

1. Accidente in itinere.

2. Los que sufra el trabajador en el desempeño de cargos sindicales

3. Los ocurridos con ocasión o por consecuencia del desempeño de tareas encomendadas por el
empresario o espontáneamente en interés del buen funcionamiento de la empresa.

4. Los actos de salvamento y naturaleza análoga cuando tengan la conexión con el trabajo.

5. Las enfermedades no incluidas en el listado de EP, que tengan conexión directa con el trabajo.

Ejemplo: inhalación de gases producidos en el centro de trabajo de la que se derive una enfermedad no
recogida como EP.

6. Las enfermedades o defectos anteriores que se agraven como consecuencia de la lesión constitutiva
del accidente.

Ejemplo: bronquitis agravada con el trabajo de cromado. Enfermedad degenerativa de la columna

vertebral agravada por los golpes producidos en un AT.

7. Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su naturaleza, duración, gravedad o
terminación por enfermedades intercurrentes que constituyan complicaciones derivadas del proceso
patológico determinado por el accidente o afecciones adquiridas en el lugar de curación del paciente.

Ejemplo: AT que produjo heridas en una mano y al ser intervenido quirúrgicamente el trabajador
falleció como consecuencia de un infarto. El trabajador que sufrió un golpe que aparentemente no dejó
huellas en la cabeza y desembocó en un cuadro demencial.

No impide la calificación como accidente de trabajo: La imprudencia profesional, derivada de la confianza

que éste inspira y la Culpabilidad civil o criminal del empresario, compañero o un tercero, salvo que no
guarde relación con el trabajo.

Quedan EXCLUIDOS: No tienen la consideración de AT

1. Los debidos a fuerza mayor extraña al trabajo (acción de guerra). En ningún caso se considerará la
insolación, el rayo y otros fenómenos análogos.

2. Las debidas a dolo o imprudencia temeraria del trabajador accidentado (omisión de la diligencia más
elemental).
AT para los RETA art.316 LGSS / TRADE art.317 LGSS
3 EL ACCIDENTE IN ITINERE

 CONCEPTO:

Se considera accidente in itinere aquel que sufra el trabajador al ir o volver del trabajo.
Quedan incluidos los trabajadores que desempeñen cargas sindicales y de gestión en entidades gestoras.

El accidente in itinere tiene las siguientes características:

1. Por domicilio no se entiende solo la residencia del trabajador, sino que incluye el lugar al que va
siempre después del trabajo.

2. Que emplee un medio de transporte normal, habitual, ordinario y adecuado

3. El accidente debe producirse en el trayecto normal y ordinario, una desviación de este camino rompe
el nexo de causalidad.

4. El trayecto ha de ser el más corto o el más fácil desde el domicilio.

5. El recorrido no puede ser interrumpido por un acto particular del trabajador.

6. No se entiende interrumpido si es por causa ajena al trabajador, por necesidad imperiosa o por
detenerse brevemente.

7. Que no se rompa el nexo causal por dolo, imprudencia temeraria o infracción grave de las normas de
tráfico.

8. Es necesario que el comportamiento del trabajador no haya supuesto un aumento de los riesgos
ordinarios.

9. El accidente in itinere no se presume, han de ser probadas todas las circunstancias concurrentes.

4 EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

157 LGSS La enfermedad profesional se define como la contraída a consecuencia del trabajo ejecutado en
las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicación y
desarrollo del TRLGSS y que este provocada por la acción de los elementos o sustancias que se indiquen
para cada EP.

Tiene su desarrollo en el RD 1299/2006, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales

en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro.

Las enfermedades tienen su causa en el trabajo. Las enfermedades que no se encuentren en el listado de
EP pero sean derivadas o provocadas por el trabajo tendrán la consideración de AT.
La calificación como EP corresponde a la entidad gestora que asume la protección de las contingencias
profesionales mediante la elaboración y trámite del parte de enfermedad profesional, asimismo, es la
encargada respecto de los trabajadores que no se encuentren en situación de alta.
La lista de enfermedades profesionales sigue la recomendación 2003/670/CE de la Comisión, y abarca seis
grandes grupos:

1. Grupo 1: causadas por agentes químicos

2. Grupo 2: causadas por agentes físicos
3. Grupo 3: causadas por agentes biológicos
4. Grupo 4: causadas por inhalación de sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados.
5. Grupo 5: Enfermedades profesionales de la piel causadas por sustancias y agentes no comprendidos en
alguno de los otros apartados
6. Grupo 6: enfermedades profesionales causadas por agentes carcinogénicos.

5 PARTICULARIDADES EN ORDEN A LA NOTIFICACIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO Y DE

LA ENFERMEDAD PROFESIONAL, A LA COTIZACIÓN Y A LAS PRESTACIONES.

 NOTIFICACIÓN DE AT:

Tiene como normativa aplicable Orden de 16 de diciembre de 1987 y la Orden TAS/2926/2002.

Se aprueban los programas y aplicaciones que hacen posible la notificación, por vía electrónica, de los
accidentes de trabajo, a través del Sistema de Declaración Electrónica de Accidentes de Trabajo “Delt@”,
a cargo de la Subdirección General de Proceso de Datos del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.

Los modelos oficiales de notificación son:

1. Parte de AT (5 días): El documento será remitido por el empresario/cuenta propia a la entidad gestora
o a la entidad colaboradora en accidentes de trabajo o recaídas que conlleven la ausencia de al menos
1 día (sin contar día de accidente), previa baja médica. El plazo será de 5 días hábiles, contados desde
la fecha en que se produjo el accidente o desde la fecha de baja médica.

2. Relación de at ocurridos sin baja médica: Deberá cumplimentarse mensualmente. Sera remitido por el
empresario/cuenta propia a la entidad gestora o colaboradora en los primero 5 días hábiles del mes
siguiente.

3. Relación de altas o fallecimiento de accidentes: Deberá cumplimentarse mensualmente. El

documento será remitido mensualmente antes del día 10 del mes siguiente por la entidad gestora o
colaboradora a la Subdirección General de Estadística del Ministerio de Seguridad Social.

Se establece un plazo de 5 días hábiles para la subsanación de errores. La Entidad gestora o colaboradora
los presentará en el plazo de 10 días hábiles ante la autoridad laboral competente, que a su vez dará
traslado a la Subdirección General de Estadísticas Sociales y Laborales del Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales y a la Inspección de Trabajo y Seguridad Social (ITSS).

Por otro lado, la autoridad laboral competente remitirá mensualmente al Instituto Nacional de la
Seguridad Social (INSS) aquellos partes considerados como graves, muy graves y mortales, y los relativos a
trabajadores que tengan cubiertas las contingencias profesionales con el Instituto Social de la Marina
(ISM) o con las Entidades colaboradoras.

 NOTIFICACIÓN DE EP:

Es de aplicación la Orden TAS/1/2007. La cumplimentación y transmisión del parte de enfermedad

profesional se realizará únicamente por vía electrónica, por medio de la Comunicación de enfermedades
profesionales, Seguridad Social, CEPROSS, cuyo responsable es la Dirección General de Ordenación de la
Seguridad Social.
El parte de enfermedad profesional se llevará a cabo en su totalidad por medios electrónicos, sin perjuicio
de su posible impresión en soporte papel en los casos en que se considere necesario y cuando lo soliciten
el trabajador y el empresario. La entidad gestora o colaboradora vendrá obligada a elaborar y tramitar el
parte, sin perjuicio de que las empresas y trabajadores faciliten la información requerida para su
elaboración.

Por su parte, los servicios médicos de las empresas colaboradoras deberán dar traslado, en el plazo de 3
días hábiles, a la entidad gestora o a la mutua que corresponda del diagnóstico de las enfermedades
profesionales de sus trabajadores.
En cuanto a los plazos, la comunicación inicial 10 días desde diagnóstico de EP. Totalidad de datos 5 días
hábiles siguientes a la comunicación inicial. Finalización de proceso 5 días hábiles siguientes al hecho que
motiva la finalización.

 COTIZACIÓN:

CONTINGENCIAS COMUNES: A cuya financiación contribuyen tanto los empresarios como los trabajadores
con el fin de dar cobertura a las situaciones de necesidad que pudieran derivarse de:

1. IT por AT/EP
2. Las prestaciones de jubilación, incapacidad y muerte y supervivencia (prestaciones de viudedad,
orfandad, auxilio por defunción, pensión y subsidio en favor de familiares) por AT/EP,
3. Protección a la familia,
4. Prestaciones farmacéuticas,
5. Asistencia sanitaria
6. Nacimiento y cuidado del menor,
7. Riesgo durante el embarazo y durante la lactancia natural.

La base de cotización (BC) varía en función del tramo salarial y se calcula sin tener en cuenta las horas
extraordinarias. Se calcula:

BC CCOM = SALARIO BASE + CONCEPTOS SALARIALES (sujetos a cotización) + PRORRATEO PAGAS EXTRA

Prorrateo pagas extra = (paga extra x 2)/12

Al resultado se le aplica el tipo de cotización (%) y las bases máximas (LPGE) y mínimas (SMI+1/6).

Ejemplo: Elvira P. trabaja como administrativa para la Residencia Alhambra. Durante el mes de Marzo
tiene derecho a las siguientes retribuciones: Salario Base: 1000 €. Plus antigüedad: 100 €. Horas
extraordinarias por fuerza mayor: 50 €. Tiene derecho a 2 pagas extraordinarias de 1.000 € cada una que
cobra en los meses de julio y diciembre.

La prorrata = 1000 € x 2 pagas extra / 12 meses = 166,66 €

BC CCOM = 1000 € + 100 € + 166,66 € BC CCOM = 1266,66 €

Se aplicaría el tipo de cotización y las bases máximas (LPGE) y mínimas (SMI+1/6)

CONTINGENCIAS PROFESIONALES: situaciones de necesidad derivadas de AT/EP. La cotización completa
correrá a cargo exclusivamente de los empresarios. Comprenderá el pago de dos primas, una para la
situación de incapacidad temporal y otra para la invalidez, muerte y supervivencia (prestaciones de
viudedad, orfandad, auxilio por defunción, pensión y subsidio en favor de familiares)

La base de cotización se calcula sumando a la BC por CComunes las horas extraordinarias, de modo:

BC CPROF = SALARIO BASE + CONCEPTOS SALARIALES + PRORRATA PAGAS EXTRA + HORAS EXTRAS

Se aplicará el tipo de cotización y estará sujeta a los TOPES máximos y mínimos.

Ejemplo anterior: BC CCOM = 1266,66 € BC CPROF = 1266,66 € + 50 € BC CPROF = 1316,66 €

HORAS EXTRAS: La cotización adicional por horas extraordinarias vendrá determinada por la aplicación del
tipo (%) que corresponda, en función de la naturaleza de dichas horas (por fuerza mayor y el resto de horas
extras no comprendidas como de fuerza mayor), por la remuneración total percibida por el trabajador por
este concepto y sin sujeción a topes máximo o mínimo.

CONCEPTOS DE RECAUDACION CONJUNTA: La base de cotización será la correspondiente a la base de

cotización calculada para las contingencias profesionales. Los tipos de cotización se determinan
anualmente.
1. Desempleo: Empresario y trabajador serán los sujetos obligados a su pago.
2. Formación profesional: Empresario y trabajador serán los sujetos obligados a su pago.
3. Fondo de Garantía Salarial (FOGASA): A cargo exclusivo del empresario.

TIPOS DE COTIZACIÓN:

CATEGORIA TIPO COTI (%) EMPRESARIO TRABAJADOR

Contingencias comunes 28,3 23,60 4,70
Contingencias Tabla tarifa de
profesionales primas DA 4 LPGE --- ---
2007
Desempleo tipo general 7,05 5,50 1,55
Desempleo tiempo Tcompleto 8,3 Tc 6,7 Tc 1,6
completo, tiempo parcial Tparcial 9,3 Tp 7,7 Tp 1,6
Formación profesional 0,7 0,6 0,1
FOGASA 0,2 0,2 ---
Horas extra fuerza mayor 14 12 2
Resto de Horas extra 28,3 23,6 4,7

 PRESTACIONES:

En lo referido a AT/EP, a efectos de prestaciones se presume el alta de pleno de derecho. No se requiere

periodo de carencia para el reconocimiento del derecho a las prestaciones que se deriven de AT/EP.
Las prestaciones pueden experimentar un recargo del 30-50% cuando AT/EP se haya producido por faltas
de medidas de seguridad y salud.
La competencia del pago del recargo tiene que declararla el INSS o el ISM y recae directamente sobre el
empresario infractor, siendo nulo cualquier pacto o contrato que realice para cubrirla, compensarla o
transmitirla.
6 PENSIONES DERIVADAS DE ACTOS DE TERRORISMO
RD 851/1992, de 10 de julio, por el que se regulan determinadas pensiones extraordinarias causadas por
actos de terrorismo.

Será de aplicación para las personas que resulten incapacitadas o los familiares de quienes fallezcan como
consecuencia de actos de terrorismo, tendrán derecho, respectivamente, a pensiones extraordinarias de
invalidez, o de muerte y supervivencia. En el caso de muerte y supervivencia, son beneficiarios el
cónyuge, los hijos menores de 21 años o incapacitados, ascendientes del causante que estén afiliados. La
Dirección General de Ordenación de la Seguridad Social es el órgano competente para reconocerlas.

Es necesario que las personas, víctimas de un acto de terrorismo estén afiliadas a la Seguridad Social y
estén en situación de alta o no alta en alguno de los regímenes del Sistema.

 PENSIONES:

Las pensiones se causaran con arreglo a los términos establecidos en el Régimen General de la Seguridad
Social para las pensiones de invalidez y supervivencia derivadas de accidentes de trabajo.

Las pensiones extraordinarias originadas por actos de terrorismo no estarán sujetas, en ningún caso, a los
límites de señalamiento inicial y de revalorización de las pensiones previstos con carácter general. Está
exenta de IRPF y se satisface en 14 pagas.

La cuantía se determinará de acuerdo a las pensiones de invalidez y supervivencia derivadas de

accidentes de trabajo, con las siguientes reglas especiales:

La BR se determinará dividiendo por 14 el resultado de multiplicar por 12 la última base mensual de

cotización.

BR = (BC MENSUAL x 12)/14

Situación de no alta/asimilada: la BC mensual es la base mínima de cotización del Régimen General

correspondiente a trabajadores mayores de 18 años.

Situación de pensionista: la BR de la pensión actualizada con el IPC desde el mes de determinación de la

BR hasta el 2º mes anterior al que se produjera.

El importe de la pensión será igual al 200% de la cuantía de aplicar el porcentaje que corresponda a la BR.

 GESTIÓN Y FINANCIACIÓN:

La gestión se llevara a cabo por la Entidad Gestora que resulte competente, en razón al régimen de
Seguridad Social en que se encontrase encuadrado el beneficiario o el causante de la pensión.

En cuanto a la financiación, cuando el beneficiario no hubiera tenido derecho a la pensión ordinaria, el

coste íntegro de la extraordinaria será financiado con cargo a los Presupuestos del Estado. En caso de
tener derecho a la ordinaria, la diferencia entre el importe de la extraordinaria y el de la ordinaria será
financiada, asimismo, con cargo a los Presupuestos del Estado.

El capital coste de la pensión extraordinaria o a la diferencia entre el importe de ésta y de la ordinaria,

será ingresado en la Tesorería General de la Seguridad Social, TGSS. En cualquier caso, una vez reconocida
la pensión se iniciará el abono de ésta, aunque no se haya ingresado el capital coste.
 INCOMPATIBILIDADES:

Las pensiones extraordinarias serán incompatibles con las ordinarias y otras extraordinarias (por otro rég.
Púb. De protección social básica) que pudieran corresponder por los mismos hechos causantes.

Cuando el beneficiario tuviese ya la condición de pensionista, aquélla será incompatible con la pensión
ordinaria que sirvió de cálculo para determinar la BR de la pensión extraordinaria.

Las pensiones extraordinarias serán compatibles con las pensiones ordinarias de igual naturaleza que, en
razón de la pluriactividad del interesado, pudiera causar en otro régimen distinto a expensas de lo que
resulte de la aplicación de las normas sobre limitación de señalamiento inicial y revalorización de las
pensiones públicas.

En todo caso, quien tuviera derecho a dos o más pensiones podrá optar entre estas o a las que
correspondan en el sistema de la Seguridad Social.