BLOQUE 6:
EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DE LAS
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Profesor/a:
Eladio Jiménez Mejías.
Virginia Martínez Ruiz.
TEMA 22: Epidemiología y prevención de las enfermedades cardiovasculares.
1. CONCEPTO, ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN.
1.1. Enfermedad cardiovascular.
La enfermedad cardiovascular es un conjunto de afecciones del corazón y los vasos sanguíneos caracterizadas por un
déficit de flujo sanguíneo adecuado a las necesidades metabólicas de los tejidos.
1.2. Etiología.
La causa más frecuentemente implicada en la génesis es la arterioesclerosis (engrosamiento y lesión de la capa íntima de
los vasos por depósitos de colesterol o placas de ateroma). Al crecer estas placas, las arterias se estrechan, disminuye el
flujo sanguíneo y aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos, así como el riesgo de sufrir episodios trombóticos o embólicos
que comprometan la irrigación de los órganos y tejidos subsidiarios de las arterias afectadas.
1.3. Clasificación.
La clasificación de la patología cardiovascular es:
o Cardiopatía isquémica: se caracteriza por una disminución del DIFERENCIA ENTRE INFARTO
aporte de sangre al músculo cardíaco. AGUDO DE MIOCARDIO Y
• Infarto agudo de miocardio (IAM). ANGINA DE PECHO
• Angina de pecho (angor pectoris). La diferencia entre el infarto agudo de
• Muerte súbita. miocardio y la angina de pecho está en la
o Enfermedad cerebro – vascular: se caracteriza por la aparición durabilidad en el déficit del flujo. En el
súbita de un déficit neuológico focal causado por una disminución IAM no existe flujo alguno (dolor
del aporte sanguíneo al cerebro. retroesternal, opresivo con sensación de
muerte que se irradia a cuello y miembros
• Isquémica:
inferiores y disnea). En la angina, se
− Embolia: produce alteraciones en el lenguaje.
comparte clínica, pero desaparece con el
− Trombosis: produce déficits sensitivos o motores. reposo.
• Hemorrágica: produce cefalea intensa y pérdida de
conciencia.
o Insuficiencia cardiaca: constituye un síndrome multicausal de origen variado. El corazón no da abasto y como
compensación, este comienza a eliminar la parte líquida de la sangre (plasma) y se acumula en los miembros
inferiores (edema) y en pulmón, por lo que se manifiesta disnea y dolor torácico.
2. EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA.
2.1. A nivel mundial.
La patología cardiovascular representa la causa más frecuente de muerte en occidente y es responsable de 12 millones
de muertes al año en el mundo.
2.2. España.
En el sur de España, la coloración es más oscura que en el norte de España, esto quiere decir que en Andalucía, la
prevalencia de esta enfermedad es mayor, sobre todo en las mujeres.
3. FACTORES DE RIESGO.
El abordaje del paciente con riesgo cardiovascular debe ser global. La detección del riesgo debe hacerse por cribado
oportunista y todo paciente con factores de riesgo cardiovascular debe hacerse estratificación del riesgo con tablas score.
3.1. Clasificación.
Los factores de riesgo se clasifican en:
o Mayores o causales: definidos por la evidencia o Predisponentes: factores distales en la cadena
y fuerza de la asociación causal, prevalencia causal, puesto que actúan a través de los factores
poblacional y posibilidad de ser modificados. de riesgo causales o condicionales
• Colesterol elevado: 50% de la población. • Dieta inadecuada.
• Hipertensión arterial (HTA): 33% de la • Obesidad.
población. • Sedentarismo.
• Tabaquismo: 28%. • Sexo varón.
• Diabetes: 7% • Edad avanzada.
• Antecedentes familiares.
3.2. Factores de riesgo mayores.
Los factores de riesgo mayores son:
o Colesterol elevado:
• Principal responsable de formación de placas de ateroma.
• Colesterol total ≥ 240 mg/dL (deseable < 200 mg/dL).
• Supone un riesgo tener LDL (colesterol malo) > 160 mg/dL.
• Supone un riesgo tener HDL (colesterol bueno) < 35 mg/dL.
• Índice aterogénico (IA): mejor predictor de riesgo de cardiopatía
isquémica.
o Hipertensión arterial:
• Enfermedad crónica más común en países desarrollados.
• Cifras: PAS > 140 mmHg y PAD > 90 mmHg
• Un reducción mantenida de 5 mmHg disminuye un 25% el riesgo de cardiopatía isquéimca (CI).
• Sus cifras dependen de la sal en la dieta, hiperglucemia, obesidad, sendentarismo, estrés prolongado, edad,
sexo varón, tabaco, café…
o Tabaco:
• Aumenta las placas de ateroma, las catecolaminas circulantes y las cifras de TA.
• Favorece la agregación plaquetaria.
• Reduce el HDLc.
• Demostrado mayor riesgo en jóvenes.
• En mujeres tabaco y anticonceptivos supone un mayor riesgo de enfermedad arterial periférica.
o Diabetes:
• Glucemia basal > 126 (ayunas) o ≥ 200 y clínica (a cualquier hora).
• Asociada sobre todo a enfermedad arterial periférica.
• Mayor riesgo en la mujer.
• Su riesgo aumenta con la edad.
• Con frecuencia asociada a: HTA, obesidad, elevaciones de LDLc…
4. PREVENCIÓN Y CONTROL.
4.1. Razones.
Las razones para abordar la prevención de las
enfermedades cardiovasculares son:
o Son la principal causa de muerte prematura.
o La arterioesclerosis subyacente suele ser
silente (asintomática).
o Aparición súbita de síntomas.
o Se asocian a hábitos de vida y factores de
riesgo modificables.
o La actuación sobre sus factores de riesgo
reduce inequívocamente la
morbimortalidad.
4.2. Estrategias poblacionales.
PREVENCIÓN PRIMARIA:
o Educación sanitaria:
• Jóvenes.
• Dieta adecuada.
• Actividad física.
• No fumar.
o Recomendaciones dietéticas (dieta mediterránea):
• Incrementar el consumo de ácidos omega-3 (pescado azul, frutos secos).
• Incrementar frutas, verduras, legumbres cereales y pan integral.
• Empleo de aceite de oliva.
• Consumo diario de lácteos desnatados o semidesnatados.
• Consumo semanal de carnes blancas y huevos.
• Consumo esporádico de carnes rojas.
o Control de cifras elevadas de HTA: realizar control cada 4 – 5 años desde los 18 a los 39 años. A partir de 40
años, hacer un control cada año.
o Abandono del hábito tabáquico.
o Ejercicio físico aeróbico.
o Prevención del sobrepeso/obesidad:
• Sobrepeso IMC entre 25 – 30.
• Obesidad IMC > 30.
• Circunferencia abdominal en varones > 102 cm y en mujeres > 88 cm.
• Parámetros todavía en uso, pero se tiende al progresivo cambio a criterios más estrictos como IMC entre 20
a 22 y circunferencia abdominal en hombres < 94 y en la mujeres < 80 cm.
o Control de colesterol:
4.3. Estrategias de alto riesgo.
PREVENCIÓN SECUNDARIA:
o Identificar a los sujetos de alto riesgo.
o Control de los pacientes según su riesgo.
• Verde: parámetros ideales en pacientes de riesgo bajo.
• Naranja: parámetros ideales en pacientes de alto riesgo (incluidos los diabéticos).
• Rojo: pacientes de muy alto riesgo.
Nuevos valores según
las últimas guías
americana y canadiense
de 2018 y 2019:
o Estrategias de intervención en pacientes de lato riesgo para prevenir la ECV:
• Medidas higiénico – dietéticas generales.
• Hipolipemientes (estatinas).
• Antiagregación (AAS 75 a 200 mg/día y/o clopidogrel).
• Hipotensores.
• Antidiabéticos orales y/o insulina.
5. ESTIMACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR.
