Caso Ramiro
DATOS DE FILIACION
Nombre Ramiro
Edad 6 años 5 meses.
Posición en la familia 2/3
Escolaridad 1er grado
MOTIVO DE CONSULTA
Los padres de Ramiro consultan solicitando apoyo psicológico debido al
temperamento y conducta de su hijo. Consideran que es muy inquieto, ansioso e
impulsivo. Ello provoca constantes problemas en casa por su dificultad para aceptar los
límites. Mencionan que es especialmente hostil y desafiante con la madre.
Recientemente fue evaluado por el neurólogo quien diagnosticó TDHA y sugirió
terapia. Los padres creen que hay algo más en su hijo y solicitan un descarte de algún
trastorno orgánico ya que creen que “algo” extraño debe tener por sus constantes
comportamientos no adecuados y buscan consejería acerca de cómo manejar este
descontrol.
ANTECEDENTES
Recibe medicación para el TDHA.
El padre no ve ningún cambio en el comportamiento de Ramiro. Tampoco lo ve mucho
porque trabaja todo el día y los fines de semana hace actividades sólo la mayor parte del
tiempo, pero sí exige mucho a los especialistas que lo atienden, a la escuela y a la madre a
quien culpa de lo que sucede.
La madre ha notado algunos cambios. Por ejemplo que Ramiro está más sensible y llora
con frecuencia cuando algo no le sale. Se frustra con facilidad y se muestra afligido. Antes
se enojaba en estos casos y era más belicoso con ella. Esto ha disminuido.
Les preocupa su inquietud motora. (En el último mes se ha fracturado un brazo, se ha
caído de las escaleras y se ha quemado un dedo). También les agota su actitud
oposicionista y desafiante con la mamá y su hostilidad con las hermanas y amigas de esta.
En el colegio ha traído por primera vez una anotación por mal comportamiento, sin
embargo en la entrega de libretas sus notas fueron buenas. La profesora no reporta un
problema en el aula, salvo una vez que en el recreo se alejó y jugó donde no debía.
3era. Sesión de terapia
Previamente la mamá llama a la psicóloga para decirle que ha habido un incidente en el
pull al colegio. La mamá que conducía ese día se ha quejado severamente de él. A tal
punto que ella no sabe si retirarlo o no del pull. Que todos los niños están fastidiados con
él y que Ramiro no da ninguna explicación. Le pregunta a la psicóloga si puede “sacarle”
algo para entender qué sucedió porque no quiere hablar con la mamá. Comenta que le ha
dicho a R que hable de lo sucedido con la psicóloga.
R toca la puerta solo. Su mamá está estacionando el auto y él sube solo. La psicóloga lo
saluda. No contesta. Se tapa la boca. Hace señas indicando que no hablará. Entran al
consultorio.
T: ¿Qué tal Ramiro? ¿Cómo estás?
(R no contesta. Señala con gestos que no va a hablar)
Se echa en el sofá. Con una mano señala su boca que está tapada por otra de sus manos.
Mira el techo. Indica repetidamente con señas que no puede hablar. Se para, va a la
repisa, saca la cinta scotch, corta pedazos y se los pega en la boca. Se demora en hacer
varios cortes de la cinta.
T: ¡Uy! ¿qué pasó? ¿Qué habrá sucedido? Parece que no vas a hablar… ¿no quieres
hablar? ¿No se puede decir algo?
Asiente con la cabeza en señal de que no puede hablar.
T: ¿Y ahora? ¿Cómo hacemos? ¿Tendremos una sesión en silencio?
Asiente con la cabeza y manos.
La psicóloga se para y dice:
T: Entonces yo tampoco hablaré. Estaré callada como tú para estar iguales. ¿Está bien?
R: (Levanta los hombros).
La psicóloga empieza a hacer mímicas y le pregunta con señas si quiere jugar tal o cual
juego. Señala los juegos del armario uno por uno y él indica “no” o “sí” con la cabeza. Se
ríe en silencio cada vez que se comunica con señas. Parece divertirse.
T: Parecemos mimos.
Asiente y hace “like” con los dedos.
La psicóloga saca un juego elegido por R. Eligió una caja donde hay varios juegos de mesa.
Ella lo señala, pregunta con las manos y gestos qué puede hacer. Como un mimo.
Se sientan en la alfombra y colocan el juego en el medio. R mira y contesta como mimo
también. Se acerca y señala las cartas. La saca y se las da. Le indica que juegue con ellas.
La psicóloga empieza a barajar cartas y R se saca la cinta de la boca y dice:
R: “Alto. No, mejor otra cosa. (Va a la repisa y trae una caja de “Juegos de Magia” y se lo
da a la psicóloga). “Has magia con esto”.
Él lo abre y la psicóloga le pide que tome asiento en el sofá.
T: (La terapeuta actúa como si fuese un show de magia. Se cambia de nombre y le dice a R
que actúe como si fuese a un espectáculo de magia)
“Asiento señores. Buenas tardes damas y caballeros. Bienvenidos a este gran show de
magia. La función va empezar. La gran Marinini hará desaparecer esta bolita frente a sus
ojos. Atentos, atentos. Nada por aquí, nada por allá. Las palabras mágicas: abra cadabra,
pata de cabra, que esta bolita desaparezca. Mmmm, mmmmmm”. (hace gestos con las
manos, alza y baja los brazos, hacia adelante y atrás mientras R sigue con la mirada cada
detalle) Yyyyy Ya! Desapareció la bolita!!!!. Es magia. Ya no está (abre las manos y muestra
las palmas como evidencia de desaparecer la bolita. R está sorprendido)
R: ¡¿Qué¡¡¡¡? ¿Dónde está? ¿Dónde? No vale! Trampa! ¿Desapareciste la pelota????
T: No es trampa, es magia. Soy una graaan maga. (Ambos se ríen)
R empieza a buscar la pelotita por todo el consultorio y tira los cojines. Grita: ¡¿dónde
está? Se altera de emoción. Se para en el sofá y salta con zapatos una y otra vez. Baja del
sofá, corre hacia la mesita de niños y lanza una silla de madera por el suelo, riendo. (Está
muy exaltado).
T: Ssshhh. Con calma. No hay por qué gritar. Hay otras personas afuera. Recuerda que
debemos tratar de no gritar porque los demás también están trabajando. Y no hay que
lanzar las cosas. Se rompen y nos podemos lastimar. (Va a recoger la silla que ha rodado
por el piso y la coloca en su sitio).
R: Enséñame, enséñame, el truco. ¿Cómo lo hiciste?? Otra vez. Quiero otra vez. ¡Por
favor! (Jalonea a la psicóloga mientras hace el pedido).
La psicóloga lo hace dos veces más y él sigue sorprendido. R insiste que le revelen el
truco, casi rogando. Ella le revela cómo lo hizo. Siguen jugando. El practica hacerlo. Lo
intenta varias veces y ella le enseña cómo hacer el truco. Hasta que lo aprende. Pide
hacerle el acertijo mágico a ella y lo practica una y otra vez hasta calmarse. Parece
satisfecho de haberlo aprendido.
R: Ahora juguemos otra cosa. ¿Qué hacemos?
T: mmm no sé… ¿Qué te provoca?
R: Juguemos verdad/mentira. Yo hago una pregunta y puedes responder con un sí o un no.
T: Bueno.
R: Tú empieza preguntando.
T: Mmmmm, a ver… ¿ qué pregunto? …Ya. ¿Hoy has comido helado?
R: No
T: ¿Tienes patines?
R: No
T: ¿Te gusta ir al colegio en pull?
R: Noooo. Lo odio. Es una porquería el pull.
T: Wow!. ¿Quieres hablar de eso?
R: Sí.
Cuenta cómo fue la pelea en el pull con la otra niña. Que a la salida, mientras subían al
auto, sin querer la golpeó con la mochila. Ella se tropezó, se quejó y él le dijo que se calle.
La tutora estaba en la zona de salida y se acercó a ayudar a la niña que había caído. Ella lo
acusó y él repitió que se calle, esta vez gritando. La señora del pull le llamó la atención
frente a todos y le dijo a la tutora que ya todos en ese auto están muy cansados de él. La
tutora habló con él y le hizo pedir disculpas a la niña.
Ramiro se para y dice que ya no quiere hablar.
Luego saca el Lego y hace un arco y una flecha con las piezas. Trabajoso, pero frágil. Lo
ayuda la psicóloga a reforzarlo. Utilizan goma, cinta scotch. Sorprende esa habilidad que
tiene de ser tan ingenioso y se le dice que lo hace muy bien. Pide que le alcancen las
piezas, que sostengan el juego. Habla sobre quién le enseñó a hacerlo (su nana) y con
quién juega a estas cosas (con la abuela).
Se acaba el tiempo y dice que quiere que su mamá vea el arco y la flecha de Lego y sale a
la sala de espera y la trae al consultorio. Al mostrarle el arco se le cae y se desarma. Las
piezas se esparcen por el suelo. La mamá ayuda a recoger las partes. R se pone triste y
susurra “que pena que la magia no exista”. La psicóloga al escucharlo le pregunta si
quiere enseñarle algún truco de magia a su mamá y R le hace el truco de la bolita. Es
tosco, pisa a la mamá, le pone la bolita en la cara bruscamente y la golpea casualmente.
La mamá se queja de dolor, ella está tensa también. Ramiro se ve nervioso y sale
corriendo del consultorio.
Es la hora y se acaba la sesión. Todo está desordenado y la mamá empieza a recoger
algunas cosas. La psicóloga llama a Ramiro y le pide que ayude a ordenar. El entra
dudoso, mira a su mamá desde la puerta y recoge lentamente algunas piezas.
La psicóloga dice en voz alta: “Con mucho esfuerzo R construyó ese arco y esa flecha. No
ha sido fácil, no? Se nos desarmaba y como era curvo costaba darle firmeza. Y también no
ha sido fácil aprender algunos trucos de magia. A veces las cosas no salen como uno lo
planea, pero él puso todo su esfuerzo y buena intención. Y eso es lo que vale. Poco a poco
mejoraremos los trucos, lo que hagamos con los legos.., poco a poco…”.
La mamá mira a R algo compasiva. Le acaricia la cabeza y le dice que eso hora de salir.
Preguntas:
1. Analicemos el juego de Ramiro: ¿Qué les llama la atención? ¿Qué está
comunicando a través del juego?
2. ¿Qué significa el “juego” de no hablar, taparse la boca?
3. ¿Cómo entender el juego de magia y la revelación del truco?
4. Analizando la sesión como un todo: ¿Cómo se ve el conflicto de R en la sesión?
