Objetivo:

1. Reconocer al paciente quirúrgico

2. En que consiste el tratamiento prequirúrgico
3. Cuáles son las técnicas quirúrgicas más utilizadas en cirugía
ortognática
4. Indicaciones
5. Contraindicaciones
6. Ventajas
7. Desventajas
8. Complicaciones
Cirugía ortognática:
Rama de la cirugía maxilofacial que se encarga del estudio,
diagnostico, pronostico y plan de tratamiento de las alteraciones de
crecimiento de los maxilares. Alteraciones de crecimiento que
invariablemente afecta la posición de los dientes en sus bases
esqueletales afectando con ello la armonía facial, creando con ello
trastornos de tipo local y sistémico.

Cirugía ortognática o cirugía ortopedia de los maxilares constituye un

aspecto de la estomatología donde deben confluir necesariamente
ortodoncistas y cirujanos.
Este trabajo en equipo apunta a optimizar los resultados reduciendo
las complicaciones a un mínimo manejable y sin secuelas.
Así las principales indicaciones de esta cirugía son:
 1. Anomalías de desarrollo maxilomandibular
2. Secuelas de trauma
3. Tratamiento integral de los síndromes cráneo faciales
4. Tratamiento del paciente desdentado severo
5. Síndrome de apnea del sueño
Donde las anomalías del desarrollo maxilomandibular son las que
ocupan el primer lugar de atención.
Trastornos funcionales:
 Locales
 Sistémicos
Locales:
 Apiñamiento dental
 Diastemas
 Puntos prematuros de contactos
 Caries dental
 Parodonpatias
 Masticación
 ATM
Trastornos sistémicos:
 Sistema digestivo
 Trastornos nutricionales
 Sistema respiratorio
 Trastornos osteo articulares
 Trastornos psicológicos
Trastornos psicológicos: crecimiento excesivo falta de crecimiento de
los maxilares en alguno de los planos crea con ello una falta de
armonía facial acompañada de mal posición dentaria y un rostro no
agradable.
El problema funcional en muchos casos es superado por el paciente
siendo el trastorno psicológico el más difícil de superar.
Apariencia física: alta autoestima, desarrollo personal, saludable,
seguridad, éxito, todo lo contrario, si la apariencia es no agradable.
Trastornos psicológicos:
 Autoprotección
 Comportamiento antisocial
 Agresividad
 Tímido
 Introvertido
Clasificación del rostro:
1. Por su forma:
 Dolicofacial (cara larga)
 Normofacial (cara intermedia)
 Braquifacial (cara cuadrada redonda)
2. Plano medio: divide el rostro en derecha e izquierda
3. Quintos de la cara: deben ser equidistantes. La distancia ideal es
la que se encuentra entre el canto interno y el canto externo del
ojo.
 Quinto medio
 Quinto ocular o palpebral
 Quinto lateral o externo (nacimiento de pabellón auricular
4. Tercios de la cara
a) Tercio superior o cerebral: Por el nacimiento del pelo y la sutura
frontonasal.
b) Tercio medio o respiratorio: De la sutura frontonasal a la base de
la nariz o de la columnela.
c) Tercio inferior o digestivo: De la base de la nariz al borde inferior
del mentón los tercios deben ser equidistantes en un rostro
armónico.
 5. Perfil de la cara
a) Perfil recto: se asocia a un paciente clase I
b) Perfil convexo: se asocia a un paciente clase II
c) Perfil cóncavo: se asocia a un paciente clase III
6. Regiones de la cara:
 Frontal
 Palpebral nasal
 Labial
 Mentoniana
 Geniana
 Maseterina
 Temporal
Cada una de estas regiones y de acuerdo a sus características nos
pueden indicar el problema del paciente.
Límites de las regiones:
 Región Frontal
Límite superior: el nacimiento del pelo.
Límite inferior: línea horizontal que pasa por arriba de las cejas.
Limite lateral o externo: línea de continuación del nacimiento del pelo.
Esta región es única (impar).
 Región Palpebral
Arriba: línea horizontal que pasa por arriba de la ceja
Límite inferior: reborde infraorbitario
Limite interno: pared interna de la cavidad orbitaria
Limite externo: pared externa de la cavidad orbitaria
Esta región es par
 Región Nasal
Arriba: línea horizontal que pasa por arriba de las cejas
Límite inferior: línea horizontal que pasa por la base de la nariz
Limites laterales: pared interna de la cavidad orbitaria, surco
nasogeniano, base del ala de la nariz, surco nasolabial
 Región Labial (impar):
Límite superior: base de la nariz
Límite inferior: surco labio mentoniano
Limites laterales superiores: surco nasolabial hasta la comisura
Lateral inferior: de la comisura hasta su cruce con la línea labio
mentoniana.
 Región Mentoniana (impar):
Límite superior: surco labio mentoniano.
Abajo: borde inferior del mentón.
Lados: línea vertical del surco labio mentoniano hasta el borde inferior
del mentón.
 Región Geniana (par):
Forma gran parte de la cara.
Arriba: reborde infraorbitario.
Abajo: borde inferior del cuerpo de la mandíbula.
Anterior: surco nasogeniano, base del ala de la nariz, surco nasolabial
hasta la comisura y de la comisura una línea vertical hasta el borde
inferior del cuerpo de la mandíbula.
Posterior: borde anterior del musculo masetero.
Abarca el tercio medio y el tercio inferior por lo tanto la puedo dividir a
la altura de la comisura con una línea horizontal quedando asi dividida
en una región geniana superior y una región geniana inferior.
 Región Maseterina (par):
Límite superior: borde superior del arco cigomático.
Límite inferior: borde inferior del cuerpo de la mandíbula.
Anterior: borde anterior del musculo masetero.
Posterior: borde posterior de la rama ascendente.
 Región Temporal (par):
Límite superior: línea horizontal que pasa por arriba de las cejas.
Límite inferior: borde superior del arco cigomático.
Limite anterior: borde externo de la cavidad orbitaria.
Limite posterior: línea continuación del nacimiento del pelo.

Las anomalías de forma o posición de los maxilares son resultado de

un crecimiento desproporcionado del macizo craneomaxilar.
Estas alteraciones las podemos encontrar en los tres planos
anatómicos:
 Sagital
 Transversal
 Coronal
Por lo que vamos a encontrar tantas alteraciones como convinacion de
los planos afectados tengamos. Es difícil presentar una alteración en
un solo plano.
Etiología:
 Hereditario
 Congénito
 Traumático
 Influencias externas
 Patología
La corrección de estas alteraciones en muchos casos se puede
resolver favorablemente con tratamiento de ortopedia maxilar y
ortodoncia.
Los limites serán:
 El tipo de disgnatia
 Edad esqueletal
 Expectativas del paciente.
Consideraciones generales:
El tratamiento de ortopedia se realizará cuando el paciente este en
fase de crecimiento.
Por lo que se verá limitado a la edad del paciente. A la identificación
del profesionista
Reconocimiento de padres
Cooperación del paciente
El tratamiento de ortodoncia
Moverá los dientes:
Por lo que se ve limitado a el grado de discrepancia esqueletal.
Expectativas del paciente.
En ambos casos paciente cooperador.
Cuando ninguna de las dos especialidades logre cumplir las
expectativas del paciente entonces si se tendrá que combinar con la
cirugía ortognática.
Sin embargo, cuando se piensa en la corrección de estas alteraciones
debe considerarse algo más que el mejoramiento estético, debe
considerarse el mejoramiento funcional.
La cirugía ortognática y la ortodoncia persigue los mismos objetivos:
 Oclusión y articulación armónica.
 Estética y equilibrio facial.
 Estabilidad morfológica.
La cirugía ortognática se deberá llevar a cabo cuando:
 El crecimiento o falta de crecimiento de los maxilares ocasione
tal deformidad facial, que afecta el estado funcional y psicológico
del paciente.
 Cuando haya terminado la fase de crecimiento del paciente.
 Expectativas del paciente.
 Paciente sano.
Contraindicaciones de la cirugía ortognática:
 Relativas
 Absolutas
Relativas:
 Tabaquismo
 Drogadicción
 Diabetes mellitus
 H. t. arterial
 Crisis convulsiva
 Crisis asmática
 Desnutrición
 Anemia
Absoluta:
 Discrasia sanguínea
 Cáncer
 Radioterapia
 Quimioterapia
 Insuficiencia renal crónica
  Osteoporosis
 Edades avanzadas o cualquier otra enfermedad en fase terminal
Tipos de alteraciones del crecimiento:
 Prognatismo
 Hipoplasia maxilar
 Laterognasia
 Crecimiento vertical del maxilar
 Micrognatia
 Protrusión maxilar
 Biprotrusion maxilar

Prognatismo
Crecimiento excesivo de la mandíbula, con respecto a la base de
cráneo tanto en sentido vertical como en sentido sagital.

Características clínicas:
1. Forma de la cara: paciente dolicofacial.
2. Línea media: no aporta datos se vería asimetría si se asocia a
laterognasia.
3. Quintos de la cara: no aporta datos a no ser que se asocie a
hipoplasia maxilar.
4. Tres tercios de la cara: tercio inferior más grande.
5. Perfil: cóncavo.
 6. Regiones de la cara: región mentoniana (cuadrado, fuerte) labial
(bermellón reseco, grueso e invertido), geniana (cuerpo
mandibular largo, plano mandibular inclinado), maseterina (rama
ascendente mandibular: corta, ángulo de la mandíbula: abierto,
plano mandibular: inclinado)
7. Características dentales: mordida abierta, presencia de
mamelones, diastema, mordida cruzada, dientes inferiores
lingualizados a) tratan de alcanzar los dientes superiores que
están atrás, b) por las fuerzas musculares del orbicular de los
labios. Dientes superiores vestibularizados dos factores a) tratan
de alcanzar a los dientes inferiores, b) por las fuerzas
musculares de la lengua, clase III molar, clase III canina
extrusiones.

8. Características radiográficas:
Radiografía panorámica: rama ascendente corta, ángulo mandibular
abierto, plano mandibular inclinado, cóndilo hacia adelante.
Cefalometría:
 SNA: cerrado o normal
 SNB: abierto
 ANB: invertido
 (N.S) (P.M): abierto
 (P. Frankfort) (P.M): abierto
 IMPA: cerrado o normal
 FIS: abierto
La técnica en cirugía ortognática osteotomía sagital mandibular
bilateral

Hipoplasia maxilar
Falta de crecimiento del maxilar tanto en sentido vertical como en
sentido sagital, con respecto a la base del cráneo.

Características clínicas:
 Ojos: Exoftalmo
 Hipertelorismo (distancia entre los globos oculares)
 Forma de la cara: Braquifacial o mesofacial
 Perfil: cóncavo
 Nariz: corta o mediana, dorso nasal ancho, giba, punta de la
nariz bulbosa, caída, base de la nariz ancha.
 Surcos nasolabiales profundos y marcados
 Labio superior corto, deprimido y hundido.
 Angulo nasolabial cerrado
 Mentón: pseudoprognatismo
 Angulo de la mandíbula cerrado
 Sobresellado labial
Características dentales:
 Incisivos superiores anchos y gordos, apiñamiento dentario
superior
 Tercio medio deprimido
 Retenciones dentarias superiores (canino, incisivos, premolares)
 Mordida borde a borde
 Clase III canina
 Clase III molar
 Mordida cruzada anterior profunda
 Presencia de mamelones
 Desgaste en la cara vestibular de los incisivos superiores
Características radiográficas:
Radiografía panorámica: retenciones dentarias, apiñamiento.
Aunque la radiografía panorámica no es ideal para valorar la ATM
podemos apreciar que el cóndilo está centrado en la cavidad
glenoidea o se ha ido hacia atrás.
Tamaño de la rama normal
Características cefalométricas:
 SNA: cerrado
 SNB: normal o aumentado
 ANB: invertido o negativo
 (Na-S)(PM): normal o cerrado
 (P. Frankfort) (PM): normal o cerrado
 FIS: abierto
 IMPA: normal o cerrado
En el tratamiento quirúrgico de la hipoplasia maxilar la cirugía de
elección es una osteotomía lefort tipo 1 de avance. Este tipo de cirugía
también va a estar indicada cuando se tiene un crecimiento vertical
excesivo del maxilar, se hace el mismo tipo de cirugía en sonrisa
gingival de lefort tipo 1 de impactación.

Lagteronasia
El termino significa desviación del mentón hacia un lado de la cara.
Dextrognatia: desviación de la mandíbula hacia el lado derecho.
Levognatia: desviación de la mandíbula hacia el lado izquierdo.

Las características clínicas de estos pacientes son muy variadas y

ambiguas, dependen mucho de que tanto se ha desviado la
mandíbula, apenas perceptible o muy marcado.
Características clínicas.
 Forma de la cara: dolicofacial, mesofacial o braquifacial
 Línea media: desviada a un lado de la cara, se aprecia más largo
que el otro.
 Quintos de la cara: quinto medio puede variar si es más ancho
de la cara, si se asocia a hipoplasia maxilar. No aporta datos, sin
embargo, sí se asocia a hipoplasia maxilar el quinto medio se
verá más ancho.
 Tercios de la cara: varía dependiendo con que se asocia,
hipoplasia o prognatismo. El tercio inferior se ve más grande si
se asocia con prognatismo.
 Perfil de la cara: varia por el grado de desviación (recto,
convexo, cóncavo).
 Regiones de la cara: Mentón desviado.
Características dentales:
 Desviación de la línea media
  Mordida cruzada anterior, de un lado, borde a borde o
telescópica.
 Clase III de un lado, clase I del otro o incluso clase II, hasta una
oclusión aparentemente normal ya que se ha compensado.
Características radiográficas.
Radiografía panorámica.
Cóndilo de un lado se observa mas largo que el otro si esto se
observa, independientemente de la oclusión, el caso es quirúrgico.
Radiografía lateral de cráneo, cefalometría:
No es valorable, por la sobreposición de márgenes.
Generalmente nos va marcar SNA cerrado, SNB abierto marcándonos
hipoplasia o prognatismo.
La radiografía ideal es la PA de cráneo junto con la panorámica en
donde podemos observar los tamaños de la rama, su grosor, cuerpo
de la mandíbula y su tamaño y el mentón desviado.
Otros estudios que pueden complementar:
TAC del macizo cráneo maxilofacial, hasta la base del cráneo, sin
medio de contraste.
Las cirugías para la corrección de este problema pueden ir desde la
condilectomia, osteotomía sagital mandibular, lefort, mentoplastía.
CRECIMIENTO VERTICAL EXCESIVO DEL MAXILAR.
Identificación temprana del problema.
Como darnos cuenta.
Forma de la cara: Dolicofacial
Línea media: no aporta datos a no ser que se asocie a laterognacia.
Quintos de la cara: no aporta datos a no ser que se asocie a
hipoplasia maxilar en sentido sagital.

Tercios de la cara:
Tercio medio más grande
Perfil de la cara: convexo
Regiones de la cara afectada:
 Nasal
 Labial
 Mentoniana
 Geniana
 Maseterina
Características dentales:
 Gingivorragia, halitosis, gingivitis
 Mordida profundahereditario
 Mordida abierta habito
 Incompetencia labial
 Dientes de ardilla o conejo
 Respirador bucal
 Cuadros faringoamigdalisticos
 Sonrisa gingival
 Dificultad para juntar los labios
 Labio superior corto
 Angulo nasolabial abierto
 Punta de la nariz delgada
Características radiográficas.
Radiografía panorámica
El cóndilo se observa proyectado hacia la pared anterior de la cavidad
glenoidea.
Características cefalométricas:
 SNA aumentado
 SNB disminuido
 ANB aumentado
 (Na-S) (PM) abierto
 (P.F) (P.M) abierto
 Fis aumentados
  IMPA cerrado
 Angulo interincisal normal o abierto
 Angulo Mandibular abierto
Tratamiento:
 Preventivo- ortopédico
 Ortodóntico:
 Ortodóntico-quirúrgico-ortodóntico
 Ortodóntico
Protocolo a seguir para el paciente quirúrgico.
 H.C
 H. dental
 Modelos de estudio
 Fotografías intra- extra orales
 Radiografías panorámica- lateral
 P.A cráneo en caso de laterognasia
 T.A.C
 Video
 Saneamiento básico
 Cefalometría
 Interconsulta a Cirujano maxilofacial
Iniciar tratamiento de ortodoncia prequirúrgico cuyos objetivos: alinear,
nivelar, balancear, descompensar.
Una vez logrados los objetivos ortodónticos prequirúrgicos, se tomarán
nuevas radiografías, modelos de estudio. Se colocará un arco
quirúrgico con sus hoops o ganchos se enocha y se coloca un arca
que evite el movimiento dental.
Planeación de la cirugía.
a) Cirugía en papel
b) Cirugía en modelo de estudio
c) Férulas guía o guías quirúrgicas
d) Estudio del laboratorio
Hullihen
Realizo la primera cirugía ortognática en el año de 1849.
Estudios de laboratorio
 Biometría hemática completa
 Tiempo de sangrado
 Tiempo de coagulación
 Tiempo de protrombina
 Tiempo parcial de tromboplastina
 Glucosa en sangre
Cualquier alteración en los valores normales de estos estudios puede
cancelar la cirugía.
Complicaciones:
 Hemorragia
 Infecciones
 Edema posoperatorio
 Hematoma
 Parestesia
 Recidivas
Ortodoncia post quirúrgica
 Asentar la oclusión
 Afinar los detalles de la oclusión
Complicación del paciente quirúrgico cuando solo se maneja la
ortodoncia.
 Recidivas
 Movilidad dental
 Reabsorción ósea
 Mal oclusión
 Mutilaciones innecesarias
 Inconformidad del paciente