Centro de Salud Integral
Asociación Cooperativa de Servicios Múltiples “SANTA GEMA ”
Barquisimeto: 30 de octubre de 2024
Paciente: CI: Sexo: Edad: años
EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREOPERATORIA
Paciente a quien le será realizada colecistectomía por litiasis vesicular. Asintomática cardiovascular. Clase funcional
NYHA clase I.
Antecedentes personales patológicos y/o de riesgo cardiovascular: disrritmia cerebral (crisis de ausencia), diagnosticada
en la adolescencia, recibió tratamiento hasta 1999. Gastritis crónica Medicación prexistente: lansoprazol 20 mg OD,
Antecedentes quirúrgicos o traumáticos: esterilización quirúrgica. Complicación cardiovascular debido a cirugía: no
refiere. Reacción alérgica a medicamentos: “Irtopan”.
Epidemiológicos para Chagas: no refiere.
Hábitos: tabáquicos ocasional, alcohol o drogas de abuso: no refiere
Antecedentes familiares de riesgo cardiovascular: Abuelo paterno y tía hipertensión pulmonar.
Exámen físico: Peso: 82 kg. Talla: 1. 57 mts IMC: 33.3. FC: 58 x. FR: 16x
Presión arterial: BD: 110/70 mmHg. BI: 110/80 mmHg
Piel y faneras: normales. Pulso venoso yugular: presente, patrón CV.
Pulsos Arteriales: simétricos, amplios, rítmicos
Tórax: de aspecto y configuración normal. Precordio: ápex en 5to espacio intercostal izquierdo con línea media clavicular,
de carácter normal. Auscultación. Cardíaca: ruidos cardíacos ritmicos, R1 normal,sístole silente ,2R normal, diástole
silente Auscultación Respiratoria: murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares, sin agregados
Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, sin soplos, blando,deprimible, sin visceromegalia.
Extremidades: sin edemas, várices reticulares abundantes en miembros inferiores
Electrocardiograma en reposo: Ritmo: sinusal. Trazo:
Radiografía de tórax: silueta cardiaca de tamaño y aspecto normal. RCT 40 % Aorta normal. Hilios pulmonares normales
Campos pulmonares sin lesiones radiológicas focales o difusas.
Exámenes de laboratorio:
Hemoglobina Hematocrito % Leucocitos: Segmentados Linfocitos Plaquetas T Protrombina TP Tromboplastina
g/dl x mm % % xmm seg seg.
Glicemia Urea Creatinina: Colesterol Triglicéridos HIV VDRL:
mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl .
Conclusiones:
1.
Sin evidencia actual de patología cardiovascular que contraindique la cirugía.
Carrera 27 entre calles 37 y 38 N° 37-89 RIF: J-08526553-8
Telf. 0251-4467162 Barquisimeto-Edo Lara
Centro de Salud Integral
Asociación Cooperativa de Servicios Múltiples “SANTA GEMA ”
Estimación de riesgo cardiovascular preoperatorio: Bajo (<1%)
Índice de riesgo cardiaco revisado Lee (% complicaciones): Clase I (0.5 %)
Índice de Goldman (% complicaciones -% mortalidad): Clase I (0.7-0.2 %)
Riesgo cardiovascular según el procedimiento quirúrgico (no cardiaco): Intermedio (1-5%)
Riesgo de tromboembolismo venoso post quirúrgico: Intermedio
Valoración global del riesgo anestésico: ASA I
Recomendaciones:
1. Monitorización cardiovascular y de signos vitales antes, durante y después de la cirugía.
2. Movilización precoz.
3. Como prevención de TEP uso de medias antiembólicas perioperatoria y hasta la total deambulación; además,
Dr. Marcos José Sáez Torrealba
Cardiólogo Clínico
MPPS: 96528 CML: 9528
Carrera 27 entre calles 37 y 38 N° 37-89 RIF: J-08526553-8
Telf. 0251-4467162 Barquisimeto-Edo Lara
