Forma: 13-12

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS PÁGINA Nº
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
1 DE

RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR Nº DE R.I.F. DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO Nº PATRONAL

ESPACIOS MODERNOS,C.A. J-505504282 C.C. BOLEITA CENTER NIVEL 1 PLAZA OF N1-9.URB.BOLEITA NORTE.CARACAS O92496110

PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS FECHA DE INSCRIPCIÓN

RÉGIMEN RIESGO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

01 09 2024 30 09 2024 20 05 2024 GENERAL MEDIO

NACIO- FECHA DE FECHA DE FECHA DE COTIZACIÓN COTIZACIÓN

SEXO SALARIO O SUELDO APORTE SEMANAL APORTE SEMANAL TOTALES
NALIDAD CÉDULA DE NACIMIENTO Nº DE REGISTRO INGRESO RETIRO SEMANAL DEL TOTALES SEMANAL DEL
APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR DEL EMPLEADOR DEL EMPLEADOR APORTES POR R. OCUPACIÓN U OFICIO OTRO
IDENTIDAD Nº EN EL IVSS TRABAJADOR APORTES AL IVSS TRABAJADOR POR
(IVSS) POR R. P. E. P. E.
V E DÍA MES AÑO F M DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DIARIO SEMANAL MENSUAL (IVSS) R. P. E.

ACOSTA WEEDEN AUXILIAR

ERQUIMEDES JESUS x 24716681 17 12 93 X BARRIO 05 DE JULIO PETARE 1-24716681 22 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
ALDANA FERNÁNDEZ GENESIS MARICHE, MUNICIPIO SUCRE ANALISTA DE
ELADIA x 27111951 08 02 00 X EDO MIRANDA 1-27111951 09 09 24 13 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 ADMINISTRACIO
N
CALLE BARBARO RIVAS NRO SUPERVISOR
ALIAGA LEMUS KESLY x 31005542 17 02 06 X 65-2 SECTOR LOS TUNITAS 1-31005542 11 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 DE CAJA
PETARE
ALVAREZ ROJAS EGLIS BARRIO CUATRICENTENARIO ANALISTA DE
JACKELINE x 16248595 12 10 82 X SECTOR II LA CEIBA CASA 1-16248595 08 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 ADMINISTRACIO
NRO 3 N
ALVAREZ VASQUEZ LEONARDO x BARRIO EL CAMPITO CALLE AUXILIAR
DAVID 29983769 18 06 97 X LAS DOS CEIBAS 1-29983769 17 09 24 18 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
ANGULO SIMOZA VICTOR PETARE BARRIO JOSE FELIX AUXILIAR
ALFONZO x 21413025 16 06 94 X ZONA 6 LA CAPILLA 1-21413025 14 09 24 15 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
ARISTIGUETA OJEDA YORLEIBI AUXILIAR
DAIMARA x 30407377 07 01 04 X CALLE ALTO EL NARANJAL 1-30407377 15 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
BARRETO RODRIGUEZ YUBRAN x CENTRA VIEJA PETARE AUXILIAR
JOSE 31135893 29 12 03 X GUARENAS CASA NRO 18 1-31135893 22 08 24 30 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
BARRIOS COLINA RANDRIOMAR x CALLE EL DISPENSARIO LA AUXILIAR
JESUS 30126598 22 11 03 X AMAPOLA 1-30126598 06 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
BARRIOS TRUJILLO YSMAR AUXILIAR
JOSE x 22014577 10 07 90 X 1-22014577 16 09 24 17 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
BASALO REYES MILDRELYS LA FLORIDA, AV. NIVALDO, ANALISTA DE
PATRICIA x 22014640 05 03 92 X CALLE PPAL CHAPELLIN 1-22014640 09 09 24 13 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 ADMINISTRACIO
N
BASTIDAS LOZANO JEINER CALLE EL MOTOR,CASA # 48. AUXILIAR
JOSE x 32754946 17 02 05 X BARRIO SAN BLAS. PETARE. 1-32754946 27 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
BELLO MONCADA DAVID PETARE SAMBLAS SECTOR 1 AUXILIAR
ALEJANDRO x 31838532 09 12 05 X EL ENCANTADO 1-31838532 14 09 24 15 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
BERRIO SUAREZ BERONICA PETARE BARRIO CARPINTERO 1-27769201 26 08 24 28 09 24 AUXILIAR
PATRICIA x 27769201 26 05 97 X SAN BLAS NUEVOS CAMINOS 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
BETANCOURT SERRANO AUXILIAR
RENIER ANTONIO x 26367582 29 01 98 X MAGALLANES DE CATIA 1-26367582 18 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
OBSERVACIONES: LUGAR NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL
R.P.E.= RÉGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO

FECHA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº

DÍA MES AÑO

30 9 2024
FIRMA Y SELLO

ESTE FORMULARIO ES DE USO OBLIGATORIO, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 87 DEL REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VÁLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PÚBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERA
EL FORMULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITO
 www.ivss.gob.ve

Forma: Propuesto
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS PÁGINA Nº
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
2 DE

RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR Nº DE R.I.F. DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO Nº PATRONAL

ESPACIOS MODERNOS,C.A. J-505504282 C.C. BOLEITA CENTER NIVEL 1 PLAZA OF N1-9.URB.BOLEITA NORTE.CARACAS O92496110

PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS FECHA DE INSCRIPCIÓN

RÉGIMEN RIESGO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

01 09 2024 30 09 2024 20 05 2024 GENERAL MEDIO

NACIO- FECHA DE FECHA DE FECHA DE COTIZACIÓN COTIZACIÓN

SEXO SALARIO O SUELDO APORTE SEMANAL APORTE SEMANAL TOTALES
NALIDAD CÉDULA DE NACIMIENTO Nº DE REGISTRO INGRESO RETIRO SEMANAL DEL TOTALES SEMANAL DEL
APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR DEL EMPLEADOR DEL EMPLEADOR APORTES POR R. OCUPACIÓN U OFICIO OTRO
IDENTIDAD Nº EN EL IVSS TRABAJADOR APORTES AL IVSS TRABAJADOR POR
(IVSS) POR R. P. E. P. E.
V E DÍA MES AÑO F M DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DIARIO SEMANAL MENSUAL (IVSS) R. P. E.

BILO MONAGAS YSMAR DEL ANGARITA CALLEJON LOS AUXILIAR

VALLE X 17723133 08 08 84 X ANDINOS CASA N°2 1-17723133 24 08 24 22 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
CALLE SAN GUILLERMO AUXILIAR
BLANCO LICONA RUSBELIS X 25029134 15 01 96 X BARRIO LA ALCABALA 1-25029134 10 09 24 20 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
PETARE TIENDA
BORGES QUINTANA AUGUSTO SECTOR COTIZA CALLE AUXILIAR
ANTONIO X 27107314 19 11 98 X FORESTAL SEMILLAS DEL 1-27107314 10 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
AVILA CASA NRO 13 TIENDA
BRAVO MELENDEZ DANIELA AUXILIAR
ALEJANDRA X 31110867 08 03 05 X PETARE CAUCAGUITA 1-31110867 05 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
BRISAS DEL PARAISO AV AUXILIAR
BRICEÑO LEONEL ALEJANDRO X 32177060 03 03 06 X GUSMAN BLANCO 1-32177060 10 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
BUSTILLO CARRASQUERO ANALISTA DE
OSMEL GABRIEL X 29551026 09 09 01 X BARUTA LAS MINAS 1-29551026 18 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 ADMINISTRACIO
OROPEZA CASTILLO VISTA N
CALCURIAN HENRIQUEZ HERMOSA SECTOR 1, AUXILIAR
ANDERSO GUILLERMO X 20822040 14 03 12 X PRIMERA ENTRADA CASA 1-20822040 13 08 24 23 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
NRO 5 TIENDA
AUXILIAR
CAMARGO RUIZ ANGEL DAVID X 30871885 07 11 03 X LONGARAY CASA NRO°48 1-30871885 25 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
CAMEJO BRICEÑO HENDER CARRETERA PETARE SANTA AUXILIAR
RAMON X 27342309 27 11 99 X LUCIA KM 16 1-27342309 22 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
AUXILIAR
CAMPOS ABREU ALBERT LUIS X 31740956 21 09 05 X URB. SANTA EDUVIGIS 1-31740956 10 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
CALLEJON EL LORO CON TIENDA
CANTILLO SANABRIA MARIA DE X CALLE LA AGRICULTURA EL AUXILIAR
LOS SANTOS 30946465 14 09 02 X ESFUERZO PARTE BAJA CASA 1-30946465 08 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
NRO 19 SECTOR LA TIENDA
CARDONA PRIN WILLESKY AGRICULTURA AUXILIAR
ANEIDY X 31269118 29 10 04 X URB.PEDRO CAMEJO 1-31269118 16 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
CARO CABARCA VICTOR AUXILIAR
MANUEL X 25586730 24 11 96 X SECTOR BRISAS DE TURUMO 1-25586730 10 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
CARREAZO MENDOZA AUXILIAR
ADRIANA GABRIELA X 30376041 29 12 01 X PETARE MEZUCA LA 37 1-30376041 06 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
CARREAZO URRUCHURITO AUXILIAR
ZULAY MARIA X 23619582 27 02 94 X BARRIO UNION SAN PASCUAL 1-23619582 16 08 24 23 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
OBSERVACIONES: LUGAR NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL
R.P.E.= RÉGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO

FECHA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº

DÍA MES AÑO

30 9 2024
FIRMA Y SELLO
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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS PÁGINA Nº
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
1 DE

RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR Nº DE R.I.F. DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO Nº PATRONAL

ESPACIOS MODERNOS,C.A. J-505504282 C.C. BOLEITA CENTER NIVEL 1 PLAZA OF N1-9.URB.BOLEITA NORTE.CARACAS O92496110

PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS FECHA DE INSCRIPCIÓN

RÉGIMEN RIESGO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

01 09 2024 30 09 2024 20 05 2024 GENERAL MEDIO

NACIO- FECHA DE FECHA DE FECHA DE COTIZACIÓN COTIZACIÓN

SEXO SALARIO O SUELDO APORTE SEMANAL APORTE SEMANAL TOTALES
NALIDAD CÉDULA DE NACIMIENTO Nº DE REGISTRO INGRESO RETIRO SEMANAL DEL TOTALES SEMANAL DEL
APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR DEL EMPLEADOR DEL EMPLEADOR APORTES POR R. OCUPACIÓN U OFICIO OTRO
IDENTIDAD Nº EN EL IVSS TRABAJADOR APORTES AL IVSS TRABAJADOR POR
(IVSS) POR R. P. E. P. E.
V E DÍA MES AÑO F M DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DIARIO SEMANAL MENSUAL (IVSS) R. P. E.
CARRETERA VIEJA PETARE- AUXILIAR
CASIANE RIVAS KARELIS X 21132661 12 04 91 X GUARENAS URB MANUEL 1-21132661 10 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
STEFANNIE GONZALEZ CARVAJAL TIENDA
SECTOR EL CUJI AUXILIAR
CASTILLO MARRERO EILYN X 17772804 25 06 86 X GATO NEGRO AV SUCRE URB 1-17772804 16 08 24 14 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
ALEJANDRA RAQUEL ANTONIO JOSE DE SUCRE TIENDA
AUXILIAR
CASTRO NORA NORELIS X 27007252 29 01 95 X AVENIDA LA URBINA 1-27007252 17 09 24 18 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
CALLE PPAL DE LA BOMBILLA AUXILIAR
CASTRO PERNIA JEKSY MAR X 33419433 09 12 03 X ESCALERA 5. PUNTO DE 1-33419433 21 08 24 13 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
REFERENCIA
URB. BRISAS DE TURUMO TIENDA
CERDA JULIO NIULKA DEL SECTOR SOLOTREN CALLE AUXILIAR
CARMEN X 30751529 24 11 02 X KIRIKIRI CARRETERA VIEJA 1-30751529 05 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
GUARENAS TIENDA
CHAURAN ISTURIZ JOSE AV LEONARDO RUIZ PINEDA AUXILIAR
RAFAEL X 27995256 02 07 00 X EDIF RES HORNOS DE CAL 1-27995256 10 08 24 11 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
SECTOR SAN AGUSTIN TIENDA
CHIRINO NORIEGA YURDAINY CARRETERA PETARE AUXILIAR
SPERANZA X 22019645 12 09 94 X GUARENAS KM 13 CASA S/N 1-22019645 14 08 24 10 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
SECTOR EL CARMEN TIENDA
CHIRINO SANGRONIS LEANDRO X PETARE BARRIO PRIMERO DE AUXILIAR
JOSE 28309415 07 08 00 X NOVIEMBRE, PRIMERA CALLE 1-28309415 04 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
EL CARMEN TIENDA
CHOURIO SILVERA JORBIS CALLE SANTA MARTA CASA AUXILIAR
JOHAN X 25957705 17 09 96 X NRO 812 URB EL CARPINTERO 1-25957705 13 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
VALLE ALTO TIENDA
CONTRERAS SANDOVAL EL LLANITO ISAIAS ANGARITA AUXILIAR
DANIELA VIVIANA X 29848914 24 02 02 X KIOSCOS ROJOS 1-29848914 27 09 24 28 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
CORTEZ LOPEZ MARIA DEL JOSE FELIX RIBAS ZONA 2 AUXILIAR
VALLE X 18267178 10 09 85 X CASA NRO S/N 1-18267178 08 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
COVA RAMIREZ GREGORYS PROPATRIA CALLE MARIA AUXILIAR
JOSE X 26422350 27 12 97 X BRICEÑO 1-26422350 26 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
DE LA ROSA ROMERO SHEILA CATIA ISAIAS MEDINA AUXILIAR
YIWALA X 28318807 19 08 02 X ANGARITA CALLEJO 1-28318807 22 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
DELGADO TORREALBA MARIA PETARE CALLE EL AUXILIAR
DE LOS ANGELES X 26503496 26 04 98 X ENCANTADO SECTOR EL 1-26503496 07 09 24 11 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
CAMPITO TIENDA
CALLE MIRANDA CASANRO 03 AUXILIAR
DIAZ GENESIS MARIANA X 28387022 01 07 02 X BARRIO MIRADOR DEL ESTE 1-28387022 10 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
ISAIAS MEDINA ANGARITA TIENDA
OBSERVACIONES: LUGAR NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL
R.P.E.= RÉGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO

FECHA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº

DÍA MES AÑO

30 9 2024
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Forma: Propuesto
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS PÁGINA Nº
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
2 DE

RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR Nº DE R.I.F. DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO Nº PATRONAL

ESPACIOS MODERNOS,C.A. J-505504282 C.C. BOLEITA CENTER NIVEL 1 PLAZA OF N1-9.URB.BOLEITA NORTE.CARACAS O92496110

PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS FECHA DE INSCRIPCIÓN

RÉGIMEN RIESGO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

01 09 2024 30 09 2024 20 05 2024 GENERAL MEDIO

NACIO- FECHA DE FECHA DE FECHA DE COTIZACIÓN COTIZACIÓN

SEXO SALARIO O SUELDO APORTE SEMANAL APORTE SEMANAL TOTALES
NALIDAD CÉDULA DE NACIMIENTO Nº DE REGISTRO INGRESO RETIRO SEMANAL DEL TOTALES SEMANAL DEL
APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR DEL EMPLEADOR DEL EMPLEADOR APORTES POR R. OCUPACIÓN U OFICIO OTRO
IDENTIDAD Nº EN EL IVSS TRABAJADOR APORTES AL IVSS TRABAJADOR POR
(IVSS) POR R. P. E. P. E.
V E DÍA MES AÑO F M DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DIARIO SEMANAL MENSUAL (IVSS) R. P. E.

DURAN RONDON MOISES AV ANDRES BELLO LA AUXILIAR

DAVID x 31101688 22 09 05 x FLORIDA 1-31101688 05 09 24 19 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
ESPINOZA GOMEZ JOHANNYS AV.PRINCIPAL BRISAS DE AUXILIAR
DAVILET x 28175458 15 03 01 x TURUMO 1-28175458 21 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
FERNANDEZ MECIA YUSNAIDY AUXILIAR
DEL VALLE x 28325109 21 08 91 X LA BOMBILLA 14 DE MARZO 1-28325109 11 08 24 25 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
FIGUERA MARTINEZ WLADIMIR CALLE EL ENCANTADO CASA AUXILIAR
JOSE x 24459961 24 12 94 X NRO 99 URB SAN BLAS 1-24459961 08 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
FUENTES JAIMES ANDREA ANALISTA DE
KARINA x 17124408 23 04 86 X EL NAZARENO 1-17124408 18 09 24 19 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 RECURSOS
HUMANOS
GARCIA COGOLLO CAMILA CARRETERA PETARE- AUXILIAR
VICTORIA x 30793091 06 11 04 X GUARENAS BARRIO 1-30793091 21 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
METROPOLITANO TIENDA
AUXILIAR
GIL AVILA MARIA LAURA x 26966083 16 07 97 X BARRIO BOLIVAR 1-26966083 17 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
GIL PARRA SUANGELITH CARRETERA PETARE- SANTA AUXILIAR
GABRIELA x 29953012 19 09 01 X LUCIA KM 17, FILAS DE 1-29953012 20 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
MARICHE TIENDA
GONZALEZ BETANCOURT JUAN x AV.INTERCOMUNAL DE EL AUXILIAR
ALEXANDER 27047991 03 10 98 X VALLE URB. SAN ANDRESS 1-27047991 04 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
GONZALEZ FRANCO ESCARLET x AUXILIAR
GERALDINE 22951553 16 01 92 X EL VALLE 1-22951553 13 09 24 14 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
PETARE MIRADOR DE ESTE AUXILIAR
GONZALEZ LIXSHARA ZAHELY x 28129286 01 10 00 X CAMPITO CALLE LA CRUZ 1-28129286 20 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
GONZALEZ PACHECO PETARE CARPINTERO CALLE AUXILIAR
DAYERLIN ARIANA x 32030134 15 11 05 X SANTA ELENA 1-32030134 20 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
GUATACHE SEGOVIA YORMAN AUXILIAR
ALBERTO x 30488785 08 07 00 X PETARE, SAN BLAS 1-30488785 26 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
GUERRERO FALCON ANGEL CALLE LA CASONA CASA NRO AUXILIAR
RENIER x 33067941 08 02 04 X 34 BARRIO SAN BLAS 1-33067941 06 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
POMARROSA TIENDA
CALLE SAN VALENTIN CASA 1-25227877 08 08 24 AUXILIAR
GUERRERO JULIO ESTEFANY x 25227877 10 09 85 NRO 21 BARRIO SAN BLAS 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
OBSERVACIONES: LUGAR NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL
R.P.E.= RÉGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO

FECHA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº

DÍA MES AÑO

30 9 2024
FIRMA Y SELLO
ESTE FORMULARIO ES DE USO OBLIGATORIO, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 87 DEL REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VÁLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PÚBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERA
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 Forma: 13-12
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS PÁGINA Nº
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
1 DE

RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR Nº DE R.I.F. DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO Nº PATRONAL

ESPACIOS MODERNOS,C.A. J-505504282 C.C. BOLEITA CENTER NIVEL 1 PLAZA OF N1-9.URB.BOLEITA NORTE.CARACAS O92496110

PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS FECHA DE INSCRIPCIÓN

RÉGIMEN RIESGO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

01 09 2024 30 09 2024 20 05 2024 GENERAL MEDIO

NACIO- FECHA DE FECHA DE FECHA DE COTIZACIÓN COTIZACIÓN

SEXO SALARIO O SUELDO APORTE SEMANAL APORTE SEMANAL TOTALES
NALIDAD CÉDULA DE NACIMIENTO Nº DE REGISTRO INGRESO RETIRO SEMANAL DEL TOTALES SEMANAL DEL
APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR DEL EMPLEADOR DEL EMPLEADOR APORTES POR R. OCUPACIÓN U OFICIO OTRO
IDENTIDAD Nº EN EL IVSS TRABAJADOR APORTES AL IVSS TRABAJADOR POR
(IVSS) POR R. P. E. P. E.
V E DÍA MES AÑO F M DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DIARIO SEMANAL MENSUAL (IVSS) R. P. E.

GUERRERO TORRES KARINA CALLE EL BUMBS CASA NRO AUXILIAR

GABRIELA x 30470099 17 03 01 X 591 BARRIO UNION 1-30470099 15 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
GUEVARA MENDOZA BLAICHEL AUXILIAR
GABRIELA x 28015918 15 11 99 X PETARE 5 DE JULIO 1-28015918 22 08 24 12 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
HENRIQUIEZ HERNANDEZ AUXILIAR
JESUS EDUARDO x 28015532 26 12 00 X CARRETERA SANTA LUCIA, LA 1-28015532 17 08 24
OSCURANA 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ LUIS SANTA LUCIA KM 16, SECTOR 1-31186563 29 08 24 05 09 24 AUXILIAR
MANUEL x 31186563 13 03 04 X BRISAS BOLIVARIANA PETARE 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
HERNANDEZ RODRIGUEZ x 26868571 05 09 98 X PROPATRIA, SECTOR LOS 1-26868571 26 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 ANALISTA DE
BRADLEY CHRISTIAN CACIQUES ALMACEN
HERRERA APOLINAR ANA CALLE 14 DE FEBRERO CASA 1-27818264 22 08 24 AUXILIAR
PATRICIA x 27818264 16 01 01 X NR45 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
HERRERA MERLANO AUXILIAR
LUISANGELIS ARIANIS x 31136269 26 06 03 X PETARE URB WILLIAM LARA 1-31136269 21 08 24 18 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
HERRRERA COLMENARES PETARE CALLEJON TORRE AUXILIAR
YORBELY FRANYELY x 30113853 02 06 02 X ESCALERA LA CRUZ N°15 1-30113853 07 09 24 11 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
HIDALGO HIDALGO ADRIMAR AUXILIAR
ALEXANDRA x 30539411 17 03 05 X NORTE 12ER EJE LA URBINA 1-30539411 25 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
HIDALGO SEQUERA YOALBERT CALLE 2-2 RESIDENCIA AUXILIAR
JESUS x 31623790 24 06 06 X COLVITA LA URBINA 1-31623790 06 08 24 15 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
LEIVA VILORIA YAKELIN CARRETERA VIEJA PETARE- AUXILIAR
JOHANNA x 19087619 24 06 89 X GUARENAS 1-19087619 17 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
MARRERO GRANADO ADRIANA CARETERA PETARE KM 13 AUXILIAR
THAILY x 20594384 09 03 90 X SECTRO CAUCAGUITA 1-20594384 04 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
MEDINA MELENDEZ YUSMARI PETARE SAN BLAS VISTA AUXILIAR
ANDREINA x 26966543 11 03 98 X HERMOSA SECTOR 2 1-26966543 07 09 24 08 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
MEDINA MORALES ALBANY CALLE LAS FLORES CASA AUXILIAR
MARINES x 24336933 16 08 96 X NRO 02 BARRIO LA DOLORITA 1-24336933 10 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
MEJIA VALERA JOHAN URBANIZACION GUIACOCO AUXILIAR
ALEXANDER x 31623710 09 09 06 X CALLE ROSA MARIA CASA 1-31623710 17 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
NRO° 55 TIENDA
OBSERVACIONES: LUGAR NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL
R.P.E.= RÉGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO

FECHA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº

DÍA MES AÑO

30 9 2024
FIRMA Y SELLO

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2 DE

RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR Nº DE R.I.F. DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO Nº PATRONAL

ESPACIOS MODERNOS,C.A. J-505504282 C.C. BOLEITA CENTER NIVEL 1 PLAZA OF N1-9.URB.BOLEITA NORTE.CARACAS O92496110

PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS FECHA DE INSCRIPCIÓN

RÉGIMEN RIESGO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

01 09 2024 30 09 2024 20 05 2024 GENERAL MEDIO

NACIO- FECHA DE FECHA DE FECHA DE COTIZACIÓN COTIZACIÓN

SEXO SALARIO O SUELDO APORTE SEMANAL APORTE SEMANAL TOTALES
NALIDAD CÉDULA DE NACIMIENTO Nº DE REGISTRO INGRESO RETIRO SEMANAL DEL TOTALES SEMANAL DEL
APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR DEL EMPLEADOR DEL EMPLEADOR APORTES POR R. OCUPACIÓN U OFICIO OTRO
IDENTIDAD Nº EN EL IVSS TRABAJADOR APORTES AL IVSS TRABAJADOR POR
(IVSS) POR R. P. E. P. E.
V E DÍA MES AÑO F M DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DIARIO SEMANAL MENSUAL (IVSS) R. P. E.

MEJIAS PALENCIA JHOAN KILOMETRO 1 PETRE AUXILIAR

ARGENIS x 20028650 06 09 88 X GUARENAS BARRIO 12 DE 1-20028650 03 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
OCTUBRE TIENDA
MENDOZA MENDEZ JESUS CARRETERA PETARE SANTA AUXILIAR
ALBERTO x 27818635 11 07 98 X LUCIA KM 17 1-27818635 22 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
COMUNIDAD 24 DE JULIO AUXILIAR
MESA ORYZA x 18313203 14 08 86 X CCALLE PRINCIPAL 1-18313203 16 09 24 17 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
BARRIO 12 DE OCTUBRE ANALISTA DE
MOLINA RAMOS EMILY YEIN x 18004883 03 07 85 X PETARE 1-18004883 24 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 RECURSOS
HUMANOS
MONCADA GOMEZ VALESKA AUXILIAR
PAOLA x 32437995 11 05 05 X CARRETERA VIEJA PETARE 1-32437995 23 08 24 13 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
MONTILLA GONZALEZ AURA CALLE LA CASAONA CASA AUXILIAR
ROSA LUCIA x 26159320 13 12 97 X NRO 25 BARRIO SAN BLAS 1-26159320 04 09 24 22 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
SAN BLAS SECTOR LA UNIDA AUXILIAR
MONTILLA JORGE LUIS x 24440827 11 03 94 X CALLE 14 DE FEBRERO 1-24440827 21 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
MONTILLA MONTILLA MARIA AV LAS COLINAS CASA NRO 1- 1-28246273 14 08 24 AUXILIAR
BETANIA x 28246273 02 10 01 X A 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
PETARE SECTOR ANTONIO 1-30613094 22 08 24 15 09 24 AUXILIAR
MOYA ROJAS CARLOS DANIEL x 30613094 20 04 04 X JOSE DE SUCRE 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
MUÑOZ CRUCES MARIA AV CENTRAL EDIF PALO AUXILIAR
FERNANDA x 30062822 15 10 03 X VERDE PISO 11 URB PALO 1-30062822 08 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
VERDE TIENDA
NAVARRO ESPAÑA YOSELIN CALLE AYACUCHO CALLEJON 1-25227879 20 08 24 14 09 24 AUXILIAR
KARINA x 25227879 04 10 95 X EL LABERINTO CASA NRO 3 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
NAVARRO ROJAS GABRIELA AUXILIAR
DEL CARMEN x 29897153 30 05 00 X CARRETERA VIEJA LA GUAIRA 1-29897153 17 08 24 05 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
OLIVEROS MEDINA LEONEL CALLE LA AGRICULTURA AUXILIAR
ALEJANDRO x 30224522 12 10 03 X CASA NRO S/N BARRIO 1-30224522 06 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
GUAICAIPURO P/B TIENDA
ORTEGA RIVERO ORLANIS DEL AV. ROMULO GALLEGOS CON AUXILIAR
VALLE x 31435436 11 05 05 X PRINCIPAL DE BOLEITA 1-31435436 23 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
NORTE TIENDA
OSORIO MORENO MANUEL EL MIRADOR DEL ESTE , AUXILIAR
ALEJANDRO x 31136559 03 01 06 X CALLE PAEZ. 1-31136559 27 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
OBSERVACIONES: LUGAR NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL
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FECHA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº

DÍA MES AÑO

30 9 2024
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1 DE

RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR Nº DE R.I.F. DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO Nº PATRONAL

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PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS FECHA DE INSCRIPCIÓN

RÉGIMEN RIESGO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

01 09 2024 30 09 2024 20 05 2024 GENERAL MEDIO

NACIO- FECHA DE FECHA DE FECHA DE COTIZACIÓN COTIZACIÓN

SEXO SALARIO O SUELDO APORTE SEMANAL APORTE SEMANAL TOTALES
NALIDAD CÉDULA DE NACIMIENTO Nº DE REGISTRO INGRESO RETIRO SEMANAL DEL TOTALES SEMANAL DEL
APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR DEL EMPLEADOR DEL EMPLEADOR APORTES POR R. OCUPACIÓN U OFICIO OTRO
IDENTIDAD Nº EN EL IVSS TRABAJADOR APORTES AL IVSS TRABAJADOR POR
(IVSS) POR R. P. E. P. E.
V E DÍA MES AÑO F M DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DIARIO SEMANAL MENSUAL (IVSS) R. P. E.

OVIEDO CASTRO ANA AUXILIAR

JOSEFINA x 18216445 31 10 88 X LA DOLORITA 1-18216445 24 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
EL CEMENTERIO PRADO DE AUXILIAR
OVIEDO EGIMAR x 31383835 12 09 04 X M,ARIA LA GRAN COLOMBIA 1-31383835 16 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
PACHECO BURGOS IVERSON AUXILIAR
YANDEL x 31587913 16 06 06 X PETARE BARRIO LA LUCHA 1-31587913 20 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
PARRA PIÑA KATHERIN x 18370046 20 03 97 X CALLE SEGURA SECTOR 1-18370046 26 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 SUPERVISOR
JULIETA CANAIMA ALTA CASA S/N GENERAL
PEÑA RADA KEIDELYNTH TERRAZAS DEL AVILA CALLE 3 1-30124806 20 08 24 AUXILIAR
JOSGRIH x 30124806 06 09 04 X RESIDENCIA DANA 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
CAMPO RICO, CALLE ALTO AUXILIAR
PEREZ VILLA DANESKA CECILIA x 24462970 04 07 85 X LEBRUN 1-24462970 27 09 24 28 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
VDA 10 CASA NRO 14 BARRIO AUXILIAR
PINEDA RONDON RICHAR JOSE x 15788767 18 02 81 X VISTA HERMOSA SECTOR 2 1-15788767 13 08 24 25 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
GUARENAS TIENDA
PINTO CAMPOS YULIANIS AUXILIAR
YOHANA x 31852142 03 06 04 X EL LLANITO PETARE 1-31852142 20 09 24 22 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
PORT GONZALEZ KHATERIN CALLE JOSE FELIX RIBAS NRO 1-32141654 08 08 24 05 09 24 AUXILIAR
FREYERLIN x 32141654 13 01 06 X 16 ZONA 1 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
RAMIREZ GONZALEZ TERMINAL DE ORIENTE AUXILIAR
YOLIENNIS ALEXANDRA x 32011838 19 07 06 x CAUCAGUITA SANTA LUCIA 1-32011838 03 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
PETARE TIENDA
RAMIREZ RAMIREZ CINDY CALLE 2 EDIF RESIDENCIA 1-28309265 10 08 24 AUXILIAR
MAIGALENA x 28309265 18 02 02 x LOS CEDROS URB LA URBINA 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
AV PRINCIPAL JOSE FELIX AUXILIAR
RENGEL SORAIBEL MARGARITA x 27246954 11 03 99 x RIBAS ZONA 7 1-27246954 08 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
REYES CELIS ROSIBEL DE LOS CARRETERA PETERE SANTA AUXILIAR
ANGELES x 26966261 11 01 98 x LUCIA KM 18 1-26966261 24 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
RINCON VILERA DAYMAR AUXILIAR
ALEGNAREIP x 31765427 02 05 06 x PAZ CASTILLO, SANTA LUCIA 1-31765427 17 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
CARRETERA PETARE SANTA AUXILIAR
RIVAS GARCIA KARIN AYARIS x 29577193 26 05 02 x LUCIA LA DOLORITA 1-29577193 05 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
OBSERVACIONES: LUGAR NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL
R.P.E.= RÉGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO

FECHA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº

DÍA MES AÑO

FIRMA Y SELLO

ESTE FORMULARIO ES DE USO OBLIGATORIO, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 87 DEL REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VÁLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PÚBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERA
EL FORMULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITO
 www.ivss.gob.ve

Forma: Propuesto
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS PÁGINA Nº
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
2 DE

RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR Nº DE R.I.F. DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO Nº PATRONAL

ESPACIOS MODERNOS,C.A. J-505504282 C.C. BOLEITA CENTER NIVEL 1 PLAZA OF N1-9.URB.BOLEITA NORTE.CARACAS O92496110

PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS FECHA DE INSCRIPCIÓN

RÉGIMEN RIESGO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

01 09 2024 30 09 2024 20 05 2024 GENERAL MEDIO

NACIO- FECHA DE FECHA DE FECHA DE COTIZACIÓN COTIZACIÓN

SEXO SALARIO O SUELDO APORTE SEMANAL APORTE SEMANAL TOTALES
NALIDAD CÉDULA DE NACIMIENTO Nº DE REGISTRO INGRESO RETIRO SEMANAL DEL TOTALES SEMANAL DEL
APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR DEL EMPLEADOR DEL EMPLEADOR APORTES POR R. OCUPACIÓN U OFICIO OTRO
IDENTIDAD Nº EN EL IVSS TRABAJADOR APORTES AL IVSS TRABAJADOR POR
(IVSS) POR R. P. E. P. E.
V E DÍA MES AÑO F M DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DIARIO SEMANAL MENSUAL (IVSS) R. P. E.

RIVERO CADENA JOHAN AUXILIAR

EDUARDO x 29741471 27 05 00 x BARRIO 5 DE JULIO 1-29741471 24 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
RIVERO CORTEZ JOHANDRY PETARE CALLE PRINCIPAL AUXILIAR
JESUS x 30792969 26 01 06 x CARPINTERO CALLEJON 1-30792969 05 09 24 11 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
VALLE VERDE TIENDA
ROA JIMENEZ MARIANA BARRIO BOLIVAR LA AUXILIAR
ALEJANDRA x 31322890 10 08 00 x PARRILLA CALLEJON EL PLAN 1-31322890 20 08 24 18 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
CARRETERACASA 6 PETARE
VIEJA TIENDA
RODRIGUEZ AGRESOT DAYANA x GUARENAS SECTOR AUXILIAR
MARGARITA 20602256 12 08 89 x ALCABALA CALLEJON 1-20602256 18 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
RODRIGUEZ RANGEL SIOLENNI PETARE-LATACHIRA
BOMBILLA CALLE AUXILIAR
ALEXANDRA x 25222126 25 04 96 x EL MILAGRO SECTOR 2 1-25222126 20 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
DIAGONAL AL MODULO TIENDA
RODRIGUEZ TERA YETSABETH SECTOR LA AGRICULTURA AUXILIAR
ALEJANDRA x 27111737 15 11 99 x CASA NRO 35 1-27111737 08 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
ROJAS MORENO SCARLET AUXILIAR
NAIROBI x 32050462 03 11 05 x BARRIO LA ALCABALA 1-32050462 20 08 24 26 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
ROMERO BARRIOS JOHAN PETARE SAN BLAS LA AUXILIAR
ENRIQUE x 27755809 16 04 00 x CASONA PARTE BAJA 1-27755809 21 08 24 30 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
ROMERO CARRANZA JUAN CALLE SECTOR EL CARMEN AUXILIAR
ANDRES x 29883527 31 05 01 x CASA NRO 257 SECTOR LA 1-29883527 13 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
LUCHA, BOLEITA TIENDA
RONDON AGRESOT BEATRIZ CTRA PETARE GUARENAS AUXILIAR
ANDRIANA x 24747923 19 11 95 x CASA NRO 24 BARRIO SAN 1-24747923 14 08 24 27 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
JOSE 24 DE JULIO TIENDA
AUXILIAR
RUIZ MOTA BRENHAN URIEL x 29711696 06 04 01 x JOSE FELIX SOSA ALTAMIRA 1-29711696 03 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
SANZ BLANCO ROSMERY AUXILIAR
ESTEFANIA x 30358424 21 11 00 x CALLE SANTA ELENA CASA 16 1-30358424 14 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
TARIMUZA GARCIA DANIEL LA REBOLIVAR,SEGUNDA AUXILIAR
DAVID x 31555048 07 12 04 x PARRILLA 1-31555048 19 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
TORREALBA SUAREZ ANGEL SEGUNDO TANQUE LA AUXILIAR
GABRIEL x 28058884 09 02 02 x VIRGEN 1-28058884 27 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
TORRES ESCALONA CARRETERA VIEJA PETARE AUXILIAR
JOHANDRYS JOSE x 32707017 22 02 06 x GUARENAS 1-32707017 18 09 24 21 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
OBSERVACIONES: LUGAR NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL
R.P.E.= RÉGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO

FECHA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº

DÍA MES AÑO

30 9 2024
FIRMA Y SELLO
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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS PÁGINA Nº
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
1 DE

RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR Nº DE R.I.F. DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO Nº PATRONAL

ESPACIOS MODERNOS,C.A. J-505504282 C.C. BOLEITA CENTER NIVEL 1 PLAZA OF N1-9.URB.BOLEITA NORTE.CARACAS O92496110

PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS FECHA DE INSCRIPCIÓN

RÉGIMEN RIESGO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

01 09 2024 30 09 2024 20 05 2024 GENERAL MEDIO

NACIO- FECHA DE FECHA DE FECHA DE COTIZACIÓN COTIZACIÓN

SEXO SALARIO O SUELDO APORTE SEMANAL APORTE SEMANAL TOTALES
NALIDAD CÉDULA DE NACIMIENTO Nº DE REGISTRO INGRESO RETIRO SEMANAL DEL TOTALES SEMANAL DEL
APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR DEL EMPLEADOR DEL EMPLEADOR APORTES POR R. OCUPACIÓN U OFICIO OTRO
IDENTIDAD Nº EN EL IVSS TRABAJADOR APORTES AL IVSS TRABAJADOR POR
(IVSS) POR R. P. E. P. E.
V E DÍA MES AÑO F M DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DIARIO SEMANAL MENSUAL (IVSS) R. P. E.

TORRES PERNIA DANIEL CALLE HATICOS QUINTA AUXILIAR

ALEJANDRO x 32050365 19 11 05 x SANDRA NRO 34 GUAICOCO 1-32050365 10 08 24 05 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
TOVAR BARRAGAN AMILCAR CALLE 1ERA CASA NRO 35 AUXILIAR
JOSE x 30721816 29 01 05 x SECTOR EL HELICOIDE EL 1-30721816 10 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
MAMON TIENDA
URIEPERO LAFONT ANGELA CALLE JOSE ANGEL LAMAS AUXILIAR
MARIA x 15292352 12 04 80 x ESCALERA 12 CASA NRO 3 1-15292352 10 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
BARRIO NUEVO TIENDA
VERA HERNANDEZ CARRETERA PETARE SANTA AUXILIAR
FRANCHESCA HARANTZA x 33109578 20 10 05 x LUCIA KM 16 1-33109578 21 08 24 05 09 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
ZAMBRANO MORALES CASA NRO35 BARRIO AUXILIAR
YEZTZABETH LISETH x 32190083 28 02 04 x BOLIVAR 24 DE MARZO 1-32190083 29 08 24 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
ZAMORA PAYARES MARIAN AV LAS PALMAS CASA NRO 18 1-30243665 10 08 24 AUXILIAR
MICAELA x 30243665 10 12 03 x URB BOLEITA SUR 4.33 30.00 130.00 1.20 3.00 4.20 0.15 0.60 0.75 INTEGRAL DE
TIENDA
x

OBSERVACIONES: LUGAR NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL

R.P.E.= RÉGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO

FECHA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº

DÍA MES AÑO

30 9 2024
FIRMA Y SELLO

ESTE FORMULARIO ES DE USO OBLIGATORIO, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 87 DEL REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VÁLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PÚBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERA
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2 DE

RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR Nº DE R.I.F. DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO Nº PATRONAL

PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS FECHA DE INSCRIPCIÓN

RÉGIMEN RIESGO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

NACIO- FECHA DE FECHA DE FECHA DE COTIZACIÓN COTIZACIÓN

SEXO SALARIO O SUELDO APORTE SEMANAL APORTE SEMANAL TOTALES
NALIDAD CÉDULA DE NACIMIENTO Nº DE REGISTRO INGRESO RETIRO SEMANAL DEL TOTALES SEMANAL DEL
APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR DEL EMPLEADOR DEL EMPLEADOR APORTES POR R. OCUPACIÓN U OFICIO OTRO
IDENTIDAD Nº EN EL IVSS TRABAJADOR APORTES AL IVSS TRABAJADOR POR
(IVSS) POR R. P. E. P. E.
V E DÍA MES AÑO F M DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DIARIO SEMANAL MENSUAL (IVSS) R. P. E.

OBSERVACIONES: LUGAR NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL

R.P.E.= RÉGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO

FECHA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº

DÍA MES AÑO

FIRMA Y SELLO
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