Protocolo para el abordaje de las patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico
MINISTERIO DE SALUD
Protocolo - 000
“ Protocolo para el abordaje de las patologías más frecuentes del Alto Riesgo
Obstétrico”
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Protocolo para el abordaje de las patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico
Managua, Septiembre – 2011
FICHA CATALOGRAFICA
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Protocolo para el abordaje de las patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico
Créditos:
Dirección Superior del Ministerio de Salud
Dra. Sonia Castro Ministra de Salud
Dr. Elías Guevara Vice-Ministro de Salud
Dr. Enrique Beteta Secretario General
Grupo de funcionarios que participaron en la elaboración del protocolo:
Dr. Nestor Javier Pavón Gómez Gineco Obstetra del HBCR
Dr. Frank Xavier Bermúdez Sánchez Gineco Obstetra / Perinatólogo del HBCR
Dr. Patricio Solís Paniagua Internista, UCI; HBCR
Dra. Nieves Sánchez Neonatóloga, HBCR
[Link] Juárez Ponce Gineco Obstetra, UCI; HBCR
Dr. Francisco Delpalacio Gineco Obstetra, HAN.
Dr. Américo Gámez Pediátra Neonatólogo, HAN.
Dra. Carla Cerrato Gineco Obstetra, HAN.
Dr. Herbert César Romero Gineco Obstetra, HAN.
Dra. Gilma Arias Gineco Obstetra, HFVP.
Dra. Gioconda Machado Zerpa Neonatóloga, HFVP.
Dra. Ma. Dolores Benavides Gineco-Obstetra, HEODRA.
Dra. Scarleth Cabrera Pediatra HEODRA.
Dra. María Eugenia García Gineco Obstetra, SONIGOB
Dr. Francisco Rodríguez Pediatra, HHAV.
Dr. Rolando Narváez Pediatra, [Link]í.
Dra. Sugey del Carmen Bravo Cabrera Gineco-Obstetra, C/S Altagracia
Dr. Luis M. Urbina T. Asesor Mejoramiento de Calidad, HCI
Dra. Martha Galo Dirección de Regulación, MINSA Central.
Dr. Wilmer Beteta Dirección de Extensión y Calidad de la Atención, MINSA .
Dr. Roberto Jiménez Dirección de Extensión y Calidad de la Atención, MINSA.
Dra. Maribel Hernández Gineco-Obstetra
Dr. Oscar Flores Gineco-Obstetra
Dr. Victor Mantilla Gineco-Obstetra
Dr. Roberto Calderón Gineco-Obstetra
Dr. Francisco del Palacio Gineco-Obstetra
Dr. Juan Tijerino Médico Internista
Dr. Freddy Solis Gineco-Obstetra
Dra. Rosibel Juárez Gineco-Obstetra
Dr. Patricio Solís Médico Internista
Dr. José Ángel Méndez Gineco-Obstetra
Dra. Flor de Maria Marín Cisneros Gineco-Obstetra
Dr. Leonardo Contreras Gineco-Obstetra
Funcionarios/as que participaron en la validación de los Protocolos de ARO
Dr. Patricio Solís Paniagua Internista, HBCR-Managua
Dr. Néstor Pavón Gómez Gineco obstetra, HBCR-Managua
Dr. Luis M. Urbina T. Asesor Mejoramiento de Calidad, HCI
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Protocolo para el abordaje de las patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico
Dr. Wilmer Beteta Dirección de Extensión y Calidad de la Atención, MINSA .
Dr. Ernesto Ulloa Maradiaga Médico General, HRESB-RAAS
Dr. Isidro Law Romero Médico Internista –HRESB-RAAS
[Link] Javier Paguaga Corea Médico Pediatra – HRESB-RAAS
[Link] Díaz Chow Médico Ginecólogo – HRESB- RAAS
[Link] Simona Chavarría Enfermera Obstetra –HRESB-RAAS
[Link] Felipe Rocha Valdivia HJN-Boaco
[Link] Alonzo Rojas HJN-Boaco
[Link] García Tórrez HJN-Boaco
[Link]ís Emilio Berrios Quenda HJN-Boaco
[Link] Mendoza Balladares Médico General –HSJD-Estelí
Lic. Madiel Escorcia Gómez Enfermera HSJD-Estelí
[Link] Castillo Pérez Médico Integral – HSJD-Estelí
[Link]ía Elena García Ginecoobstetra –HSJD-Estelí
[Link] del Rosario Centeno Castellón Pediatra –HSJD-Estelí
[Link] Ruíz Pereira Médico General – León
[Link]. Dolores Benavides A. Gineco obstetra – León
[Link] Lucia López Salgado Gineco obstetra – León
[Link] Zelaya Blandón Médico Familiar – León
[Link] García Camacho Internista – León
Dora Luz Pérez Baca Enfermera Obstetra – León
[Link] Zeledón Contreras Gineco obstetra –HCA- Matagalpa
[Link] Carlos Varela Centeno Médico General – HCAM – Matagalpa
Lic. Karla V. Molinares S Enfermera Obstetra – HCAM – Matagalpa
[Link] Laureana García Prado SILAIS – Masaya
[Link] Mendez Enfermera Obstetra, HHAV – Masaya
[Link] Morales V Gineco obstetra – HHAV – Masaya
[Link] Altamirano Hospital Solidaridad
[Link] Ayerdis Hospital Solidaridad
Dra. Gilma Arias Gineco obstetra – HFVP, Managua
Dra. Gioconda Machado Zerpa Neonatóloga, HFVP
COMISION NACIONAL DE NORMAS, MANUALES, GUIAS Y PROTOCOLOS
Lic. Maria del Rosario Sandino Montes Directora General Regulación Sanitaria
Dra. Katya Jaens Directora Regulación de Salud
Dr. Carlos Cuadra Director Servicios Especializados-DGECA
Dra. Yemira Sequeira DGECA
Dra. Luisa Amanda Campos DGVPS
Lic. Lucía Murillo Asesoría Legal
Dr. Waldo Fonseca Docencia e Investigación
Dra. Senobia Sequeira DIM
Dr. Leonardo Contreras Osorio Experto G.O SILAIS Managua
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RESOLUCION MINISTERIAL
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Protocolo para el abordaje de las patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico
RESOLUCION MINISTERIAL
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Protocolo para el abordaje de las patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico
CONTENIDO
Introducción…………………………………………………………………………………………………………………………………
Presentación…………………………………………………………………………………………………………………………………
Soporte Jurídico…………………………………………………………………………………………………………………………….
Objetivos……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Universo……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Campo de Aplicación……………………………………………………………………………………………………………………
1-Amenza de Parto Pretérmino.……………………………………………………………………………………………….....
2-Asma Bronquial………………………………………………………………………………………………………………………….
3-Diabetes y Embarazo .………….........……………………………………………………………………………………………
4-Dengue y Embarazo.………….........……………………………………………………………………………………………….
5-Embarazo Prolongado...….........……………………………………………………………………………………………………
6-Enfermedad de la Tiroides y Embarazo...........................................................................................
7-Enfermedad Auto Inmune y Embarazo…………………………………………………………………………………………
8-Insuficiencia Cardiaca y Embarazo…………………………………………………………………………………………………
9-Iso inmunización y Rh ……………………………………………………………………………………………………………………
10-Infección Urinaria en Embarazadas.…………………………………………………………………………………………….
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Protocolo para el abordaje de las patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico
Introducción
El Ministerio de Salud, como parte del mandato de nuestro Gobierno de Reconciliación y Unidad
Nacional de mejorar la calidad de salud de nuestra población, especialmente los sectores más
vulnerables y en la búsqueda de la equidad de género; con el apoyo de profesionales que laboran en
nuestro ministerio, conocedores en el día a día de la problemática de las mujeres embarazadas y a
fin de incidir en la reducción de la mortalidad materna como parte de los Objetivos del Milenio 5
para el año 2015, que establecen la reducción de la mortalidad materna en tres cuartos a los
obtenidos en el año 1990, ha elaborado los Protocolos para la Atención del Alto Riesgo Obstétrico.
La Razón de mortalidad materna se ha reducido de 150 muertes maternas por cada 100,000 nacidos
vivos en el año 1990 a 59.7 / 100,000 nvr (nacidos vivos registrados)en el año 2009.
Esta normativa contiene los temas más frecuentes de las patologías causantes de muertes maternas
obstétricas indirectas, las cuales han contribuido con un 27% como promedio del total de muertes
maternas en los últimos 5 años.
Los temas fueron preparados en base a la mejor evidencia científica disponible, de tal forma que
brindan las pautas generales que pueden ser aplicadas en los niveles de atención del MINSA, de
acuerdo a su capacidad de resolución.
No obstante, es necesario tener presente que una mujer con enfermedades crónico degenerativas es
considerada de Alto Riesgo Reproductivo y que si se embaraza, particularmente si no se encuentra
estable de su patología, automáticamente se convertirá en Alto Riesgo Obstétrico, o lo que es igual
a un riesgo incrementado de enfermar y fallecer, ella, su bebé o ambos, durante el embarazo, el
parto o el puerperio.
La integración de servicios para una atención integral se debe preguntar sobre la utilización de
métodos de planificación familiar y garantizarlos a las mujeres que llegan a las unidades de salud y
necesiten de los mismos, debe tenerse siempre presente en las unidades de salud,
independientemente del motivo de visita, ya sea esta de atención de la mujer o de sus niños.
Especial importancia debe darse a mujeres con enfermedades crónico degenerativas que acuden a
las visitas de medicina interna y sub especialidades. El enfoque es de reducción de oportunidades
perdidas y de aprovechamiento de las actividades de promoción y prevención en salud.
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Presentación
El Ministerio de Salud en su calidad de ente Rector del sector salud, a fin de dar cumplimiento a los
compromisos del Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional, de proveer salud gratuita y atención
oportuna a los nicaragüenses, continúa impulsando acciones que contribuyan a mejorar la salud de la
mujer, niñez y su familia a través de intervenciones concretas que contribuye a operativizar los
lineamientos orientados en la Política Nacional de Salud y el Modelo de Salud Familiar y Comunitario
(MOSAFC).
En base a lo antes señalado, el Ministerio de Salud viene trabajando, en el fortalecimiento de
diferentes intervenciones sobre la maternidad segura como una estrategia para mejorar la salud
materna y perinatal del país.
Es una prioridad de nuestro gobierno, el lograr la reducción de la mortalidad materna y perinatal
cuyas causas están asociadas a complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio.
Dentro de la clasificación de la mortalidad materna, las muertes maternas obstétricas indirectas
(MMOI) han contribuido en los últimos 5 años con un promedio del 27 % del total de muertes
maternas obstétricas y las causas de estas generalmente están asociadas a patologías existentes
desde antes del embarazo y que se complican con éste, estando entre este grupo de patologías: La
Diabetes Mellitus, Cardiopatías, Enfermedades de la Tiroides, entre otras.
En respuesta a esta situación, el Ministerio de Salud ha elaborado el presente protocolo con el
objetivo de estandarizar los procesos de atención de las patologías que más frecuentemente afectan
a las mujeres y que las convierten en mujeres de Alto Riesgo Reproductivo y consecuentemente
como Alto Riesgo Obstétrico requiriendo esta situación un abordaje especial para tratar de prevenir al
máximo las complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio así como brindar una atención
dirigida una vez que se presentan estas complicaciones.
Ponemos a la disposición de todas las personas, instituciones y organizaciones del sector salud este
protocolo para que sea utilizado en aras de mejorar la calidad de atención a las embarazadas y de
esta manera contribuir a la reducción de la mortalidad materna y perinatal en Nicaragua.
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Protocolo para el abordaje de las patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico
I. SOPORTE JURÍDICO
Constitución política:
Articulo. 59.- Los nicaragüenses tienen derecho, por igual, a la salud. El Estado establecerá las
condiciones básicas para su promoción, protección, recuperación y rehabilitación. Corresponde al
Estado dirigir y organizar los programas, servicios y acciones de salud y promover la participación
popular en defensa de la misma. Los ciudadanos tienen la obligación de acatar las medidas sanitarias
que se determinen.
Arto. 74 El Estado otorga protección especial al proceso de reproducción humana.
La mujer tendrá protección especial durante el embarazo y gozará de licencia con remuneración salarial y
prestaciones adecuadas de seguridad social.
Ley No. 423, Ley General de Salud
Artículo 2.- Órgano Competente: El Ministerio de Salud es el órgano competente para aplicar, supervisar,
controlar y evaluar el cumplimiento de la presente Ley y su Reglamento; así como para elaborar, aprobar,
aplicar, supervisar y evaluar normas técnicas, formular políticas, planes, programas, proyectos, manuales e
instructivos que sean necesarios para su aplicación.
Artículo 4.- Rectoría: Corresponde al ministerio de Salud como ente rector del Sector, coordinar,
organizar, supervisar, inspeccionar, controlar, regular, ordenar y vigilar las acciones en salud, sin
perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el sector salud,
en concordancia con lo dispuesto en las disposiciones legales especiales.
Artículo 7.- Son Competencias y Atribuciones del Ministerio de Salud:
1.- Regular, Supervisar, e intervenir en el sector de Sector de Salud, y en particular ser la autoridad competente
para la aplicación y el control del cumplimiento de las disposiciones de la presente Ley, su reglamento o normas
que de ella emanen, sin perjuicio de las facultades y obligaciones que leyes especiales otorguen a otros
organismos públicos dentro de sus respectivas competencias. Para estos efectos, se entiende como
autoridades en salud, las personas o instituciones con funciones, facultades o competencias expresadas de
expedir o aplicar la regulación en materia de políticas en salud.
6.- Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico administrativo, operativo y científico
de las Instituciones Proveedoras de Servicios de Salud de naturaleza pública.
CAPÍTULO II
DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL USUARIO
Artículo 8.- Derechos de los Usuarios. Los usurarios del Sector Salud, público y privado gozarán de los
siguientes derechos:
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1.- Acceso a los servicios garantizados conforme se establece en la presente Ley.
2.- Trato equitativo en las prestaciones y en especial la gratuidad de los servicios de salud públicos a la
población vulnerable.
Para efectos de la presente Ley, son vulnerables todas aquellas personas que no disponen de recursos para
satisfacer las necesidades mínimas para su desarrollo humanos. También son vulnerables grupos especiales
de personas de acuerdo a factores biopsicosociales, entre otros el binomio madre-niño, personas de la tercera
edad y personas con discapacidad.
3.- Gratuidad a los servicios en el sector público, cuando el usuario forme parte de la población vulnerable, con
prioridad en las áreas materno-infantil, de acuerdo a programas de los servicios integrales de emergencias, de
hospitalización y en los servicios ambulatorios, medios de diagnósticos, medicamentos y biológicos, disponibles
en el territorio nacional conforme las listas básicas definidas por el Ministerio de Salud.
SECCIÓN II
DE LA SALUD DE LA MUJER, LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA
Artículo 32.- La atención en salud de la mujer, la niñez y la adolescencia será de acuerdo al
Programa de Atención Integral a la Mujer, la Niñez y la Adolescencia del Ministerio de Salud.
Este programa incluirá las acciones de control prenatal, atención del parto, del puerperio, recién
nacido, detención precoz del cáncer de cuello uterino y mamas, así como acciones para la salud
sexual y reproductiva.
DECRETO No. 001-2003, REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD
En su Título VII, Capítulo II, Arto. 75, “Los proveedores de servicios de salud con independencia de
su naturaleza jurídica, cumplirán estrictamente los manuales y otras disposiciones sobre calidad, ética
e información epidemiológica y de gestión establecida para ellos”.
Artículo 77.- Los representantes del establecimiento proveedor de servicios de salud, tienen las siguientes
responsabilidades:
2. Velar por el ejercicio de los derechos y el cumplimiento de los deberes de los usuarios.
5. Garantizar el cumplimiento de los manuales relativos a la salud.
Artículo. 80, numeral 4 y 5 establece “Los establecimientos proveedores de servicios de salud de
carácter privado, tienen las obligaciones siguientes:
• Cumplirán con los manuales correspondientes.
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• Cumplirán con los estándares de calidad.
Artículo 211.- De la Atención Integral a la Mujer, la Niñez y la Adolescencia.
La atención a la mujer, la niñez y la adolescencia se proveerá según lo dispuesto en los programas
de atención integral a los grupos poblacionales de acuerdo a su ciclo de vida, según manuales y
demás disposiciones complementarias.
Objetivo:
Fortalecer la calidad de atención a las embarazadas de Alto Riesgo Obstétrico a través de la
estandarización de los procesos de atención en la comunidad y los establecimientos del sector salud.
Universo
La utilización del presente documento garantizará la calidad en la práctica médica para la atención de
todas las mujeres embarazadas que son atendidas en la comunidad y en los establecimientos del
sector salud.
Campo de Aplicación
Los Protocolos de Atención de Alto Riesgo Obstétrico serán aplicados por el personal de salud
involucrado en la atención de las mujeres embarazadas.
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