LESIÓN MEDULAR

1
Definición
Es una afectación en la médula espinal (que forma parte del Sistema Nervioso
Central) y constituye la vía principal por la que el cerebro recibe información del
resto del organismo y envía las órdenes que regulan los movimientos. Es un cordón
nervioso que, protegido por la columna vertebral, se extiende desde la base del
cerebro hasta la región lumbar. Los nervios raquídeos aparecen a lo largo de la
columna vertebral y, según la región de la que emergen, se denominan: cervicales,
torácicos, lumbares o sacros. Cuando se produce una lesión medular esta conexión
nerviosa se ve interrumpida o alterada.

La lesión puede producir parálisis

de la movilidad voluntaria y
ausencia de sensibilidad por
debajo de la zona afectada, falta
de control sobre los esfínteres,
trastornos en el campo de la
sexualidad y la fertilidad,
alteraciones del Sistema
Nervioso Vegetativo y riesgo de
sufrir otras complicaciones
(úlceras de decúbito,
espasticidad, procesos renales,
2 Causas
etc.).

Traumatismos: golpe directo,

lesión con armas de fuego,
lesiones deportivas, accidente
de tránsito, caídas, etc.
Enfermedades: esclerosis
múltiple, la espondilitis
anquilosante, tumores,
infecciones, etc.
Iatrogenia médica: errores
médicos, efectos secundarios
de medicamentos, infecciones
nosocomiales, entre otros.

3
Clasificación
Lesión medular completa:
corresponde a la pérdida total
de las funciones sensitivas y Lesión medular incompleta: aquellos en los que se
motoras a partir del nivel
lesional. En la fase aguda, se motoras:
4
conservan parcialmente las funciones sensitivas o

caracteriza por parálisis Síndrome centromedular (Sdr. Schneider):

flácida con arreflexia, Paraparesia de predominio en extremidades
anestesia y analgesia completa. superiores sin alteración de la sensibilidad sacra.
Las funciones vesicales e Síndrome de hemisección medular (Sdr.
intestinales, así como el reflejo BrownSequard): Pérdida motora y propioceptiva,
bulbocavernoso y los reflejos ipsilateral, termoalgésica contralateral y anestesia
plantares desaparecen. en cinturón.
Síndrome medular anterior: parálisis bilateral y
anestesia termoalgésica con propiocepción
conservada.
Síndrome de cono medular y cauda equina:
Según el nivel de lesión se disfunción vesical e intestinal con parálisis flácida
clasifica en: de extremidades inferiores.
 LESION MEDULAR
Fisiopatologia

Lesión Primaria 1
Después de una lesión en la
médula espinal, se produce un
daño mecánico inicial que afecta
tanto al Sistema Nervioso Central
como al Sistema Nervioso
Periférico, provocando la
interrupción de axones y lesiones
neuronales, junto con daños
vasculares que generan Minutos después, se
microhemorragias. desencadena una inflamación en
la médula que causa un edema,
ocupando todo el canal medular y
potencialmente causando
isquemia secundaria. Esto lleva a
un shock neurogénico y posterior
hipotensión, activando una
cascada bioquímica que libera
sustancias tóxicas y altera el
Lesión secundaria 2 equilibrio hidroelectrolítico,
exacerbando el daño neuronal
inicial.
Después de una lesión en la médula
espinal, la hipoperfusión y la
liberación excesiva de glutamato
provocan la muerte celular,
afectando tanto a neuronas como a
oligodendrocitos. Esto causa
desmielinización de los axones no
lesionados, incapaces de transmitir
señales. En lesiones no
traumáticas, la excitotoxicidad
contribuye a la lesión secundaria de
la médula espinal.
4
El shock medular es un estado
transitorio en el que se pierde la
función refleja de la médula
espinal debajo de la lesión,
Shock Medular y
3 Shock Neurogénico
acompañado de hipertensión
seguida de hipotensión marcada
y parálisis flácida.
El shock neurogénico se
manifiesta con hipotensión,
bradicardia e hipotermia, más
común en lesiones por encima de
T6 debido a la disfunción del
Sintomas sistema nervioso autónomo.

Pérdida de movimiento
Perdida o alteración de la sensibilidad,
incluido un cambio en la capacidad de
sentir el calor, el frío y el tacto
Pérdida del control de los intestinos o
de la vejiga
Actividades de reflejos exagerados o
espasmos
Cambios en la función sexual,
sensibilidad sexual y fertilidad
Dolor o una sensación intensa de
pinchazos causada por el daño en las
fibras nerviosas de la médula espinal
Dificultad para respirar, toser o
eliminar las secreciones de los
pulmones
 Escalas

Escala de ASIA
Sirve para hacer un
examen detallado del
aspecto motor,
sensitivo y los
reflejos.

Escala SCIM
es la única escala que
mide independencia
en todos los aspectos
de las actividades de
vida diaria relevantes
para los pacientes
con lesiones
medulares.

Escala de Frenkel
sirve para evaluar la
función neurológica
post traumatismo
espinal.

Escala MIF
se enfoca en áreas prioritarias
como el aspecto motor y
cognitivo con el fin de planificar
la rehabilitación, a su vez
permite reconocer y comparar la
eficiencia y eficacia, de un
tratamiento.
 LESIÓN MEDULAR
Exámenes
complementarios

1
Radiografía

2
Tomografía Axial
Computarizada.

Diagnostico fisioterapéutico
 Paciente de 32 años de edad con diagnostio medico de remisión
lesión medular a la altura de C3-C4 debido a accidente de
tránsito, lo que dejó una lesión medular icompleta por lo que
lograba tener conciencia y percibir el movimiento de su pie
izquierdo en una fase inicial y posteriormente en toda su
extremidad izquierda, presentando lo mismo en su mimebro
inferior derecho, presenta sensibilidad conservada en todos sus
miembros con la excepción de ciertas zonas en las que se
encuentra reducida. En el componente físico presenta inestabilidad
de tronco en sedente, hiperlordosis cervical, hombros ascendidos y
retraidos, la pelvis se encuentra en retroversión, músculos
abdominales hipotónicos, presenta clonus al momento de realizar
transferencias, puede realizar cargas de peso sobre sus piernas
pero se debe impulsar con sus brazos y con apoyo del
fisioterapeuta y el en lo visual se observa costillas que sobresalen.
En cuanto a los factores personales presenta episodios de
ansiedad, depresión y cambios de emociones de forma repentina,
4
pero como facilitador es que no se limita a ninguna técnica de
tratamiento, en cuanto a los factores ambientales se presentan
muchas barreras en su hogar lo que impiden su movilización pero
como facilitador es que usa una silla de ruedas para su
movilización.

Objetivos
5 OBJETIVO gENERAL objetivos específicos 6
Lograr que el paciente sea
capaz de permanecer en una 1. Promover control de
posición sedente durante una tronco para que la paciente
comida sin soporte externo por logre una sedestación
un tiempo de 10 minutos y que
estable y logre sentarse en
logre alcances en línea media en
un aproximado de 2-3 meses la silla de su comedor
mediante un programa de FNP, durante las comidas, en un
Bobath y fortalecimiento tiempo de 2 a 3 meses.
muscular.

objetivos específicos 7 objetivos específicos 8

2. Conseguir amplitud de 3. Promover activación
muscular en ambos hemicuerpos
movimiento y flexibilidad
con enfoque en miembro superior
del tronco para lograr una para lograr alcances en línea
sedestación del paciente media y cruzando la misma para
mediante FNP para que que pueda alcanzar su ropa que se
logre sentarse en su sillón a encuentra en el sillón cerca de su
leer un libro, en un tiempo cama, en un tiempo de 2-3 meses.
de 2-3 meses.
 LESIÓN MEDULAR
TRATAMIENTO
1. Promover control de tronco para que
la paciente logre una sedestación estable y
logre sentarse en la silla de su comedor
durante las comidas, en un tiempo de 2 a 3
meses.
1
Preparación: Disociación cintura escapular y
cintura pélvica.
El paciente se coloca en decúbito supino, se sujeta
ambas manos y las lleva por encima de su pecho
con una flexión de codos. En esa posición trata de
llevar su cuerpo hacia un lado hasta que su
hombro toque la colchoneta, como un intento de
traslado hacia decúbito lateral y luego regresa
hacia la posición inicial en decúbito supino y luego
se realiza lo mismo hacia el otro lado.
1. Promover control de tronco para que
2
la paciente logre una sedestación estable y
logre sentarse en la silla de su comedor
durante las comidas, en un tiempo de 2 a 3
meses.

· Simulación: Capacidad antigravitatoria en supino.

Se coloca al paciente en decúbito supino con las piernas
encima de un rodillo o algo que sea de altura para que
pueda permanecer en una posición de flexión de cadera
a 90° y flexión de rodillas a 90°. Se le pide al paciente
que coloque sus manos cruzadas sobre su pecho y en
esta posición realizar una flexión de cabeza seguida de
una flexión de tronco como si quisiera realizar un
abdominal. Tiene que mantener esa posición 5 segundos
y luego regresar a la posición inicial.

3 1. Promover control de tronco para que

la paciente logre una sedestación estable
y logre sentarse en la silla de su comedor
durante las comidas, en un tiempo de 2 a 3
meses.
· Transferencia: Equilibrio en sedente.
Se coloca al paciente en posición sedente en el
filo de la camilla y el fisioterapeuta se coloca en
la parte posterior del paciente. En esta posición
el paciente mueve lateralmente sus brazos
hacia la camilla, apoyando su peso en un brazo y
luego regresa a la posición inicial. Después
realiza lo mismo hacia el otro lado y regresa a la
posición inicial.

2. Conseguir amplitud de movimiento y

flexibilidad del tronco para lograr una
sedestación del paciente mediante FNP para
4
que logre sentarse en su sillón a leer un
libro, en un tiempo de 2-3 meses.

o Preparación: Pronación sobre los codos

(FNP Patrones totales de movimiento).
El paciente se coloca en decúbito prono y el
fisioterapeuta encima colocado sus manos a
la altura de los trapecios del paciente. En
esta posición se le ppide al apciente que
trate de realizar una extensión de cabeza
seguida de una extensión de tronco.
Mantiene esa posición 5 segundos y regresa
a la postura inicial.

5 2. Conseguir amplitud de movimiento y

flexibilidad del tronco para lograr una
sedestación del paciente mediante FNP para
que logre sentarse en su sillón a leer un
libro, en un tiempo de 2-3 meses.
· Simulación: Equilibrio en sedente
con un libro en la cabeza.
El paciente se coloca en sedestación en
el filo de la camilla mientras que el
fisioterapeuta le coloca una carpeta o
un libro en la cabeza del paciente. Debe
mantener esta posición entre 5-10
segundos

2. Conseguir amplitud de movimiento y

flexibilidad del tronco para lograr una
sedestación del paciente mediante FNP para

·
que logre sentarse en su sillón a leer un
libro, en un tiempo de 2-3 meses.
Transferencia: Equilibrio en sedente y
6
flexión de hombro.
Paciente se coloca en sedestación en el filo de
la camilla y el fisioterapeuta se coloca en
frente del paciente. Se le proporciona al
paciente un objeto que se encuentre encima
de sus cuádriceps y el paciente debe sujetar
este objeto y realizar una flexión de hombro
colocar el objeto a la altura de sus ojos y
luego regresar a la posición inicial.
 LESIÓN MEDULAR
TRATAMIENTO
3. Promover activación muscular en ambos
hemicuerpos con enfoque en miembro superior para
lograr alcances en línea media y cruzando la misma
para que pueda alcanzar su ropa que se encuentra
en el sillón cerca de su cama, en un tiempo de 2-3
meses.
7
· Preparación: Tapping; Rood; técnicas de
tracción y aproximación.
Paciente en decúbito supino, realizamos método de
tapping y percusiones en miembro superior de
proximal a distal principalmente en la musculatura
extensora en la aprte del antebrazo, muñeca y
dedos. De igual manera, en la musculatura que se va
a activar se realiza el método de Rood mediante el
uso de un cepillo. Por último, se trabaja en la muñeca
realizando una técnica de tracción articular y de
aproximación realizando una extensión de muñeca.

3. Promover activación muscular en ambos

hemicuerpos con enfoque en miembro superior para
lograr alcances en línea media y cruzando la misma
para que pueda alcanzar su ropa que se encuentra en
el sillón cerca de su cama, en un tiempo de 2-3 meses.

· Simulación: Movilidad y alcances 8

unilateral.
Se coloca al paciente en sedestación frente a
un espejo, el terapeuta se coloca en la parte
posterior de la paciente restringiendo el hemi-
cuerpo que no se encuentra trabajando. En el
espejo colocamos puntos en diferentes
posiciones y hacemos que la paciente lleve su
brazo hacia ellos para que trabaje el alcance y
movilidad de la mano.

3. Promover activación muscular en

ambos hemicuerpos con enfoque en
miembro superior para lograr alcances
en línea media y cruzando la misma para
que pueda alcanzar su ropa que se
encuentra en el sillón cerca de su cama,
9
en un tiempo de 2-3 meses.

· Transferencia: Movilidad, alcances y agarres.

Paciente en sedente en el filo de la camilla, el
fisioterapeuta se coloca hacia posterior del
paciente. Colocamos objetos pequeños en línea
media con el fin de que la paciente los agarre y los
coloque dentro de una canasta que se encuentra en
el lado contralateral. Se realiza de manera
bilateral.

Creado por:
Doménica Zavala
Sebastían Narvñaez
Stiver Obando
Dilan Ávila
Referencias:
Josselyn Ayala
Torres, B. (18 de Abril de 2017). SlideShare. Obtenido de Neurofacilitación:
[Link] ologica-
75154914
Plaza, V. B., Pacheco, B. M., Aguilar, C. M., Valenzuela, J. F., & Pérez, J. J. Z. (2012). Lesión de la médula
espinal: actualización bibliográfica: fisiopatología y tratamiento inicial. Coluna/Columna, 11(1), 73-76.
[Link]
Venkatesh K, Ghosh SK, Mullick M, Manivasagam G, Sen D. Spinal cord injury: pathophysiology, treatment
strategies, associated challenges, and future implications. Cell Tissue Res. 2019 Aug;377(2):125-151. doi:
10.1007/s00441-019-03039-1. Epub 2019 May 7. PMID: 31065801.