ESPECIALIZACIÓN EN

TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL

DOCENTE: Psic. Mg. JORGE SANDOVAL MARQUINA

 MODULO III
Evaluación desde la Terapia
cognitivo conductual

Entrevista, Evaluación Funcional

de la Ansiedad (EFA),
Anamnesis y Test Psicológicos
La Entrevista Clínica en TCC: Un Proceso Estructurado
Es la herramienta de evaluación principal en TCC, un diálogo dirigido con propósito que busca recabar
información relevante para la conceptualización del caso y la planificación del tratamiento.

OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA INICIAL

Establecer Rapport: Crear una relación de Psicoeducación Preliminar: Explicar al

confianza y colaboración con el paciente. paciente el enfoque de la TCC y cómo
colaborarán.
Recopilar Información Detallada: Entender el
motivo de consulta, la historia del problema, Establecer Objetivos Terapéuticos:
factores predisponentes, precipitantes y Identificar metas claras y realistas para el
mantenedores. tratamiento.

Conceptualización Inicial del Caso: Empezar Recoger Información para el Análisis

a formular hipótesis sobre los problemas del Funcional: Antecedentes, conductas,
paciente desde el modelo TCC. consecuencias, cogniciones y emociones.
 Anamnesis: La Historia del Problema y del Paciente

Recopilación sistemática de la historia Áreas Clave de la Anamnesis en TCC

clínica y personal del paciente.
Proporciona un contexto vital para
entender el desarrollo y mantenimiento
de los problemas actuales. • Datos de Identificación: Edad, ocupación, estado civil.
• Motivo de Consulta Actual: ¿Qué le trae a consulta? ¿Qué
le molesta más?
• Historia del Problema Actual: Cuándo inició, evolución,
intensidad, frecuencia, intentos previos de solución, factores
• Historia Personal y del Desarrollo que lo mejoran/empeoran.

• Antecedentes Familiares. • Historia Sexual y de Pareja

• Desarrollo Psicomotor, Lenguaje, Social • Hábitos de Salud.
• Historia Escolar/Académica • Eventos Traumáticos o Estresantes.
• Historia Laboral/Profesional • Recursos Personales y Fortalezas.
• Historia Social
Evaluación Funcional de áreas (EFA) - Un Enfoque Conductual

La EFA es una entrevista o cuestionario estructurado diseñado para identificar los antecedentes, conductas
(respuestas de ansiedad: fisiológicas, cognitivas, motoras) y consecuencias que mantienen la ansiedad del paciente.

COMPONENTES DE LA EFA
SITUACIONES ANSIO- RESPUESTAS DE ANSIEDAD CONSECUENCIAS
GÉNICAS
¿Cuándo, dónde y con Fisiológicas: Palpitaciones, sudoración, ¿Qué sucede después de la ansiedad o
quién siente ansiedad? tensión muscular, náuseas, temblor. de la conducta de
¿Qué dispara la evitación/seguridad?
ansiedad? Cognitivas: Preocupaciones, pensamientos Reforzamiento Negativo: La
catastróficos, imágenes intrusivas, rumia. evitación/escape reduce la ansiedad
temporalmente, lo que refuerza la
Motoras: Evitación de situaciones, escape, conducta de evitación.
inquietud, comportamientos de seguridad Reforzamiento Positivo: En ocasiones,
(ej., llevar medicación, revisar la ansiedad puede generar atención o
repetidamente). apoyo de otros.
 Complementan la entrevista y el análisis funcional,
Test Psicológicos en la Evaluación TCC proporcionando información estandarizada, objetiva y
cuantitativa sobre los síntomas.

TIPOS DE TESTS ÚTILES EN TCC

Inventarios de Síntomas Cuestionarios de Escalas de Evaluación General

Específicos Pensamientos/Creencias del Funcionamiento

• Ansiedad: Inventario de Ansiedad de Beck (BAI), • Escala de Evaluación Global del Funcionamiento
Escala de Ansiedad de Hamilton (HAM-A). (GAF).
• Depresión: Inventario de Depresión de Beck • Cuestionario de Creencias
(BDI-II), Escala de Depresión de Hamilton (HAM- Disfuncionales (DAS).
D). • Escalas de Esquemas de Young
• TOC: Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale- (YSQ).
Brown (Y-BOCS).
• Estrés Postraumático: Escala de Estrés
Postraumático de Davidson (DTS).
Rol Play: Entrevista Inicial y Anamnesis (Ejercicio en Parejas)

Terapeuta: Realiza una entrevista inicial (15

minutos) y una parte de la anamnesis a un
"paciente" con un motivo de consulta
preestablecido.

Paciente: Presenta un motivo de consulta y Motivos de Consulta Sugeridos:

simula respuestas (ej., ansiedad social o
depresión). • Ansiedad social (miedo a hablar en
público, evitar reuniones).
Foco del Terapeuta: Establecer rapport, hacer
preguntas abiertas, escuchar activamente, • Depresión (apatía, tristeza, falta de
tomar notas y empezar a formular hipótesis. energía, dificultad para disfrutar).

• Ataques de pánico (aparición súbita

de síntomas físicos intensos).
 MODULO III
Evaluación desde la Terapia
cognitivo conductual

Línea Base y Autorregistros

Autorregistros: La Herramienta Estrella de la Línea Base y la TCC

Son instrumentos estructurados que el paciente utiliza para registrar sus pensamientos, emociones y
conductas en el momento en que ocurren o inmediatamente después.

Autobservación y Conciencia: Recopilación de Datos para la

Ayudan al paciente a ser más Línea Base: Proporcionan
consciente de sus patrones, información detallada para
PROPÓSITO que a menudo son cuantificar el problema.
automáticos o inconscientes.

Base para la Intervención: Análisis Funcional en Vivo:

Medición del Progreso:
Permiten identificar los Facilitan la identificación de
Sirven para monitorizar los
pensamientos y conductas antecedentes y consecuencias
cambios a lo largo del
específicos a reestructurar o en el ambiente natural del
tratamiento.
modificar. paciente.
Autorregistros: La Herramienta Estrella de la Línea Base y la TCC

TIPOS DE
AUTORREGISTROS
COMUNES:

Registro de Pensamientos
Disfuncionales (RPD) /
"Hoja de Pensamientos":
Para identificar situaciones,
emociones, pensamientos
automáticos y distorsiones.
Autorregistros: La Herramienta Estrella de la Línea Base y la TCC

TIPOS DE
AUTORREGISTROS
COMUNES:

Registro de Conductas:
Para registrar la frecuencia,
duración o intensidad de
una conducta específica
(ej., consumo de
sustancias, conductas de
seguridad, episodios de ira).
 Autorregistros: La Herramienta Estrella de la Línea Base y la TCC

TIPOS DE
AUTORREGISTROS
COMUNES:

Registro de Actividades
Agradables: Para el
tratamiento de la depresión
(activación conductual).
Diseño y Enseñanza de un Autorregistro Efectivo

Componentes Típicos de un Autorregistro (ej., RPD)

Fecha y Hora: Situación: ¿Qué Emoción(es): ¿Qué Intensidad de la

Del evento o estaba pasando? sintió? (Ej., ansiedad, Emoción: Escala de 0
pensamiento. ¿Dónde? ¿Con quién? tristeza, ira). a 100% o 0 a 10.

Respuesta
Distorsión(es)
Alternativa/Racional:
Intensidad de la Cognitiva(s): (Si el Pensamiento(s)
¿Qué otro pensamiento
Emoción Post- paciente ya conoce las Automático(s): ¿Qué
más equilibrado o realista
Reestructuración: distorsiones, puede pasó por su mente?
podría tener? (Se rellena
Reevaluar la emoción. identificarlas). (Palabra, frase, imagen).
después del Debate
Socrático).
 Diseño y Enseñanza de un Autorregistro Efectivo

Cómo Enseñar al Paciente a Usar el Autorregistro)

Explicar el Modelar el Uso: Practicar en Sesión:

Propósito: Por Rellenar un ejemplo Hacer que el paciente
qué es útil y cómo juntos en la sesión, rellene un pequeño
le ayudará. usando un problema ejemplo.
del paciente.

Anticipar Obstáculos:¿Qué Revisar Consistentemente: Ser Flexible: Adaptar el

dificultades puede encontrar? En cada sesión, revisar los formato a las
(Olvido, dificultad para autorregistros de la necesidades del
identificar pensamientos). semana. Reforzar el paciente.
Normalizar.. esfuerzo.
La Línea Base: Medición Inicial del Problema

Es la medición inicial de la frecuencia, duración, intensidad y/o ocurrencia de una conducta o un patrón cognitivo antes
de que se inicie una intervención terapéutica específica. Es el "punto de partida" contra el cual se medirá el progreso.

Cuantificación del Problema: Evaluación del Progreso: Sin

IMPORTANCIA Permite entender la magnitud una línea base, es imposible
real del problema del saber si la intervención está
paciente. siendo efectiva.

Identificación de Factores de
Mantenimiento: La Motivación del Paciente: Al Identificación de Patrones:
observación en la vida real a ver el progreso, el paciente se Revela cuándo, dónde y con
menudo revela detalles que siente más motivado. qué frecuencia ocurre la
no surgen en la entrevista. conducta o el pensamiento.
La Línea Base: Medición Inicial del Problema

¿Qué Medir en
la Línea Base? Frecuencia: ¿Cuántas veces Duración: ¿Cuánto tiempo
ocurre la conducta/pensamiento dura la conducta/episodio?
en un período? (Ej., número de (Ej., tiempo que dura un
ataques de pánico por semana). episodio de tristeza intensa).

Latencia: ¿Cuánto tiempo

Intensidad: ¿Qué tan fuerte es
Contexto: ¿Dónde y pasa entre un
la emoción/pensamiento? (Ej.,
cuándo ocurre? (Clave antecedente y una
escala subjetiva de 0 a 10 de
para el análisis funcional). respuesta?
ansiedad).
La Línea Base
Ejercicio Grupal: Diseño de un Autorregistro Específico

Instrucción: En grupos, elijan uno de los siguientes casos y diseñen un

autorregistro adaptado para él. Incluyan los campos que considerarían
esenciales para recopilar la línea base.

Caso A: Paciente con ansiedad generalizada: Que se

preocupa excesivamente por diversos temas.

Caso B: Paciente con problemas de ira: Que tiene

estallidos de enojo frecuentes en casa.

Caso C: Paciente con baja autoestima: Que tiene

pensamientos recurrentes de "no soy suficiente" o "soy
inútil".
 MODULO III
Evaluación desde la Terapia
cognitivo conductual

Análisis Funcional y
Experimental de la Conducta
El Análisis Funcional de la Conducta (AFC)

Busca identificar las relaciones entre el ambiente y el comportamiento para entender el "porqué" de una conducta o
problema. Va más allá de la etiqueta diagnóstica.

AFC
A (Antecedentes) B (Conducta) C (Consecuencias)
Estímulos o eventos La respuesta observable o encubierta (pensamiento, Estímulos o eventos (internos o externos) que
(internos o externos) emoción, fisiología) que es el objeto de análisis. Debe ocurren después de la conducta y que mantienen o
que preceden y señalan ser específica y operacionalizable. modifican su probabilidad de ocurrencia futura.
la ocurrencia de una
conducta. Motoras: Acciones observables (evitar, fumar, gritar). Reforzamiento Positivo: Se añade algo deseable
(ej., atención, elogios, placer).
Situacionales: Lugar, Cognitivas: Pensamientos, autoafirmaciones, imágenes Reforzamiento Negativo: Se retira o evita algo
hora, personas (rumiar, catastrofizar). aversivo (ej., reducción de ansiedad, escape de una
presentes. situación).
Fisiológicas: Respuestas corporales (palpitaciones, Castigo Positivo: Se añade algo aversivo (ej., crítica,
Cognitivos: sudoración, tensión muscular). dolor).
Pensamientos, Castigo Negativo: Se retira algo deseable (ej.,
recuerdos, imágenes. Emocionales: La experiencia emocional reportada. pérdida de privilegios).
Pasos para Realizar un Análisis Funcional en la Práctica Clínica

Selección de la Recopilación de Datos.

Conducta Problema

Elegir el comportamiento más Entrevista Detallada: Preguntar sobre situaciones

relevante y que el paciente desea específicas donde ocurre la conducta, qué piensa/siente
cambiar. Describirlo antes y después.
operacionalmente.
Autorregistros: Pedir al paciente que registre la
conducta en su contexto natural.

Observación Directa: Si es posible (ej., en consulta, si

es una conducta observable).

Información de Terceros: Familiares, si es pertinente y

con consentimiento.
Pasos para Realizar un Análisis Funcional en la Práctica Clínica

Formulación de
Hipótesis Validación de la Hipótesis Diseño de la Intervención
Funcionales

Relacionar los A, B y C de forma

que tenga sentido la función de la Discutir la hipótesis con el Una vez que se entiende la
conducta. paciente: "¿Esto tiene función, la intervención se
sentido para ti?“ vuelve lógica y dirigida a
Una conducta puede tener romper el ciclo del
múltiples funciones o funciones Utilizar experimentos problema.
complejas. conductuales (ver
diapositiva siguiente).
Ejemplo de Hipótesis: "La
conducta de evitación (B) es
mantenida por el reforzamiento
negativo (C) de la reducción de
ansiedad, disparada por
situaciones sociales (A).".
 Análisis Experimental y Experimentos Conductuales

Manipulación deliberada de Actividades diseñadas para poner a

antecedentes o consecuencias en prueba las predicciones derivadas
ANÁLISIS la vida real del paciente (o en la EXPERIMENTOS
EXPERIMENTAL de la conceptualización del caso,
sesión) para probar la hipótesis CONDUCTUALES
especialmente las creencias
funcional y ver si la conducta cognitivas y las hipótesis sobre las
cambia. consecuencias de las conductas.

Validar Hipótesis: Confirmar o refutar la

Objetivos de los Experimentos hipótesis funcional. Promover la Adquisición de
Conductuales Habilidades: Practicar
Generar Nuevos Aprendizajes: Permitir nuevas conductas en
que el paciente descubra por sí mismo situaciones controladas.
nuevas formas de actuar y de pensar.
Romper el Ciclo del
Desafiar Creencias Disfuncionales: Problema: Al modificar los
Probar la validez de los pensamientos ABCs.
automáticos y las creencias centrales.
 Análisis Experimental y El AFC ayuda a formular la
hipótesis, y el experimento
Experimentos Conductuales conductual la pone a prueba
en la realidad, consolidando
PASOS PARA UN EXPERIMENTO el aprendizaje.
CONDUCTUAL

Diseñar el Experimento: ¿Qué hará

Identificar la Predicción del Resultado: ¿Qué
el paciente? ¿Cuándo? ¿Dónde?
Predicción/Hipótesis a Probar: cree el paciente que pasará?
¿Cómo se medirán los resultados?
(Ej., "Si me expongo a la gente, (Ej., "Ansiedad 10/10, la gente
(Ej., "Ir a la cafetería y pedir un café,
me van a juzgar y no lo me mirará feo").
observar las reacciones y el nivel de
soportaré").
ansiedad").

Discusión de los Resultados:

Comparar la predicción con el Recopilación de Datos:
Registrar los resultados Realización del
resultado real. ¿Qué se
(ansiedad real, reacciones Experimento: El
aprendió? ¿Qué implica esto
de los demás). paciente lo lleva a cabo.
para sus creencias?
Análisis Funcional de un Caso Clínico Real

Instrucción: Lean el siguiente caso clínico. En grupos, realicen un análisis

funcional exhaustivo, identificando:

Conducta Problema Específica: Describirla

operacionalmente.

Antecedentes (internos/externos):

Consecuencias (reforzamiento/castigo,
positivo/negativo)

Hipótesis Funcional: ¿Cuál es la función principal de

la conducta?
Caso Clínico para Análisis – Ana y su Miedo a Conducir (30 años)

Motivo de Consulta: Ana, 30 años, casada, sin hijos. Viene a terapia por un intenso miedo a conducir.
No conduce desde hace 2 años, cuando tuvo un pequeño accidente sin consecuencias graves. Ahora,
solo de pensar en el coche, le da taquicardia, sudores y mareos.

Historia del Problema: Antes del accidente, Ana conducía sin problemas. Después del accidente,
empezó a evitar conducir. Al principio, su marido la llevaba a todas partes, pero ahora eso genera
problemas en la pareja. Se siente avergonzada y muy limitada. Cuando intenta ir al coche, empieza a
rumiar: "Voy a tener otro accidente", "Perderé el control". Si no va, la ansiedad baja.
Diseño de Experimentos Conductuales para Ana

Instrucción: Basados en su análisis funcional del caso de Ana, diseñen al menos dos experimentos
conductuales que podrían aplicar en terapia. Para cada experimento, especifiquen:

1. Hipótesis/Predicción del Paciente a Probar: (Ej., "Si

me siento en el coche, la ansiedad será insoportable y
me desmayaré").

2. Diseño del Experimento: Pasos concretos a realizar,

con qué frecuencia, dónde.

3. Medición del Resultado: ¿Cómo sabrían si la hipótesis

se confirmó o refutó? (Ej., registro de ansiedad 0-10,
tiempo sentado en el coche).

4. Aprendizaje Esperado: ¿Qué se espera que Ana

aprenda de este experimento?