TRAUMACENTRO SAS
NIT: 901094037 - Código Habilitación: 050011679101
Dirección:Carrera 65 # 42-20 Medellin-Antioquia
Tel:3182851279
Paciente MARIANA ARANGO GARCES Identificacion CC 1035973397
Direccion CALLE 88 N 47 31 ARANJUEZ Ciudad MEDELLIN
Teléfono 3042032805 3113081008 Asegurador SEGUROS COMERCIALES BOLIVAR. | SEGUROS
Est. Civil Union Libre Sexo: F Edad: 19 años 1 mes y 15días (11/01/2006
Ocupación: Cajeros y expendedores de Acompañante:
Responsable:
HISTORIA CLINICA DE CONSULTA EXTERNA
No.: 834950 Edad del paciente: 19 años 1 mes y 15días Fecha de la nota: 26/02/2025 [Link] p. m.
Datos de la Consulta
MOTIVO DE CONSULTA TRAUMA EN RODILLA DERECHA
ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE QUIEN REFIERE PERSISTIR CON CUADRO CLINICO DE DOLOR EN RODILLA DERECHA
CON LEVE MEJORIA AL TRATAMIENTO , ALEXAMEN FISICO SE CORROBORA LEVE AUMENTO DE
VOLUMEN Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE FLEXION DE RODILLA DERECHA SE
SUGIERE ,SE SOLICITA ECOGRAFIA DEARTICULAR DE RODILLA DERECHA Y COMENZAR
FISIOTERAPIA CTA EN UN MES .
Antecedentes Personales
HIP. ARTERIAL ASMA
No Refiere No Refiere
HEPATITIS DIABETES
No Refiere No Refiere
F. REUMATICA CARDIOPATÍA
No Refiere No Refiere
GASTROPATÍA No Refiere
TÓXICOS NEOFROPATÍA
No Refiere No Refiere
TRAUMÁTICOS VENÉREOS
No Refiere No Refiere
QUIRÚRGICOS TRANSFUSIONALES Y ALÉRGICOS
No Refiere No Refiere
OTROS Ninguno
Antecedentes Gineco - Obstétricos
ETS OTROS ANTECEDENTES
Sin datos Clínicos Ninguno
Antecedentes Familiares
ANTECEDENTES FAMILIARES No Refiere
Examen Físico
TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA TENSIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA CLASIFICACION DE RIESGO POR T.A
118 66 Optima
F. CARDÍACA (Lat*Min) TEMPERATURA. (°C) F. RESPIRATORIA (Res/Min)
78 37 148
PESO (kg) TALLA (Cms) I.M.C CLASIFICACIÓN I.M.C
56 156 23,01 Peso normal
CABEZA OJOS
Normocéfalo. Isocoria, Pupilas Normoreactivas a la luz,.
Fecha Impresión: 26/02/2025 [Link] p. m. Página 1 de 5
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NIT: 901094037 - Código Habilitación: 050011679101
Dirección:Carrera 65 # 42-20 Medellin-Antioquia
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Paciente MARIANA ARANGO GARCES Identificacion CC 1035973397
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Teléfono 3042032805 3113081008 Asegurador SEGUROS COMERCIALES BOLIVAR. | SEGUROS
Est. Civil Union Libre Sexo: F Edad: 19 años 1 mes y 15días (11/01/2006
Ocupación: Cajeros y expendedores de Acompañante:
Responsable:
OTORRINO CUELLO
Normoconfigurado. Móvil, Sin Adenopatías Ni masas.
CARDIOPULMONAR ABDOMEN
Pulmones Normoventilados, Sin Agregados, Rs. Cs. Rs. Sin Soplos. Blando, Depresible, No Doloroso a la Palpación, Sin masas Ni
Viseromegalias.
GENITOURINARIO EXTREMIDADES
Normoconfigurado. PACIENTE QUIEN REFIERE PERSISTIR CON CUADRO CLINICO DE DOLOR
EN RODILLA DERECHA CON LEVE MEJORIA AL TRATAMIENTO ,
ALEXAMEN FISICO SE CORROBORA LEVE AUMENTO DE VOLUMEN Y
DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE FLEXION DE RODILLA
DERECHA SE SUGIERE ,SE SOLICITA ECOGRAFIA DEARTICULAR DE
RODILLA DERECHA Y COMENZAR FISIOTERAPIA CTA EN UN MES .
S.N.C PIEL
Sin Déficit motor ó Sensitivo Actual. Hidratada, Sin Lesiones.
OTROS HALLAZGOS Ninguno
REVISIÓN POR SISTEMAS
CABEZA CUELLO OJOS OÍDOS
Normal Normal Normal Normal
BOCA Y GARGANTA PIEL Y MUCOSA UROGENITAL ABDOMEN
Normal Normal Normal Normal
TÓRAX RESPIRATORIO GASTRO INTESTINALES LINFÁTICO
Normal Normal Normal Normal
DES. PSICOMOTOR S.N.C S.N.P EXT. SUPERIORES
Normal Normal Normal Normal
EXT. INFERIORES FUNCIONES CEREBRALES REFLEJOS
Normal Normal Normal
OTROS HALLAZGOS EN LA REVISIÓN Ninguno
POR SISTEMAS
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICO (M658) OTRAS SINOVITIS Y TENOSINOVITIS
ANÁLISIS
ANÁLISIS PACIENTE QUIEN REFIERE PERSISTIR CON CUADRO CLINICO DE DOLOR EN RODILLA DERECHA
CON LEVE MEJORIA AL TRATAMIENTO , ALEXAMEN FISICO SE CORROBORA LEVE AUMENTO DE
VOLUMEN Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE FLEXION DE RODILLA DERECHA SE
SUGIERE ,SE SOLICITA ECOGRAFIA DEARTICULAR DE RODILLA DERECHA Y COMENZAR
FISIOTERAPIA CTA EN UN MES .
PLAN
PLAN O MANEJO ECOGRAFIA DEARTICULAR DE RODILLA DERECHA
COMENZAR FISIOTERAPIA
CTA EN UN MES .
OBSERVACIONES
SINTOMATICO RESPIRATORIO NO
Fecha Impresión: 26/02/2025 [Link] p. m. Página 2 de 5
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NIT: 901094037 - Código Habilitación: 050011679101
Dirección:Carrera 65 # 42-20 Medellin-Antioquia
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Paciente MARIANA ARANGO GARCES Identificacion CC 1035973397
Direccion CALLE 88 N 47 31 ARANJUEZ Ciudad MEDELLIN
Teléfono 3042032805 3113081008 Asegurador SEGUROS COMERCIALES BOLIVAR. | SEGUROS
Est. Civil Union Libre Sexo: F Edad: 19 años 1 mes y 15días (11/01/2006
Ocupación: Cajeros y expendedores de Acompañante:
Responsable:
DX ingreso M658 OTRAS SINOVITIS Y TENOSINOVITIS
DX ing relacionado S800 CONTUSION DE LA RODILLA
DX egreso
DX eg relacionado
CESAR FELIPE CUENCA SOTO
RM 574668
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
SOLICITUD CITA CONTROL
No.: 834951 Edad del paciente: 19 años 1 mes y 15días Fecha de la nota: 26/02/2025 [Link] p. m.
CITA DE CONTROL
Especialidad Días para próxima cita
OROTPEDIA Y TRAUMTOLOGIA 30
Justificación SEGUIMIENTO DEL CASO
DX ingreso M658 OTRAS SINOVITIS Y TENOSINOVITIS
DX ing relacionado S800 CONTUSION DE LA RODILLA
DX egreso
DX eg relacionado
CESAR FELIPE CUENCA SOTO
RM 574668
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
NOTA DE EGRESO O ALTA DEL PACIENTE
No.: 834952 Edad del paciente: 19 años 1 mes y 15días Fecha de la nota: 26/02/2025 [Link] p. m.
ANALISIS
Descripción del Análisis PACIENTE QUIEN REFIERE PERSISTIR CON CUADRO CLINICO DE DOLOR EN RODILLA DERECHA
CON LEVE MEJORIA AL TRATAMIENTO , ALEXAMEN FISICO SE CORROBORA LEVE AUMENTO DE
VOLUMEN Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE FLEXION DE RODILLA DERECHA SE
SUGIERE ,SE SOLICITA ECOGRAFIA DEARTICULAR DE RODILLA DERECHA Y COMENZAR
FISIOTERAPIA CTA EN UN MES .
Se ordena alta al Paciente? SI
Fecha Impresión: 26/02/2025 [Link] p. m. Página 3 de 5
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NIT: 901094037 - Código Habilitación: 050011679101
Dirección:Carrera 65 # 42-20 Medellin-Antioquia
Tel:3182851279
Paciente MARIANA ARANGO GARCES Identificacion CC 1035973397
Direccion CALLE 88 N 47 31 ARANJUEZ Ciudad MEDELLIN
Teléfono 3042032805 3113081008 Asegurador SEGUROS COMERCIALES BOLIVAR. | SEGUROS
Est. Civil Union Libre Sexo: F Edad: 19 años 1 mes y 15días (11/01/2006
Ocupación: Cajeros y expendedores de Acompañante:
Responsable:
DX ingreso M658 OTRAS SINOVITIS Y TENOSINOVITIS
DX ing relacionado S800 CONTUSION DE LA RODILLA
DX egreso
DX eg relacionado
CESAR FELIPE CUENCA SOTO
RM 574668
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
SOLICITUD DE ECOGRAFIAS
No.: 834955 Edad del paciente: 19 años 1 mes y 15días Fecha de la nota: 26/02/2025 [Link] p. m.
SOLICITUD
SERVICIO DONDE SE ATIENDE CONSULTA EXTERNA
ECOGRAFIA: 31122 EXTREMIDADES ARTICULAR CADERA PEDIATRICA HOMBRO O RODILLA
JUSTIFICACION ECOGRAFIA ARTICULAR DE RODILLA DERECHA
ESTE ESTUDIO ESTA SIENDO SI
SOLICITADO PARA DEFINIR
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO?
DX ingreso M658 OTRAS SINOVITIS Y TENOSINOVITIS
DX ing relacionado S800 CONTUSION DE LA RODILLA
DX egreso
DX eg relacionado
CESAR FELIPE CUENCA SOTO
RM 574668
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
SOLICITUD DE FISIOTERAPIAS
No.: 834958 Edad del paciente: 19 años 1 mes y 15días Fecha de la nota: 26/02/2025 [Link] p. m.
SOLICITUD
SERVICIO DONDE SE ATIENDE CONSULTA EXTERNA
TERAPIA: 29112 TERAPIA FISICA SESION
CANTIDAD 20
JUSTIFICACION PARA MEJORAR DOLOR Y MOVILIDAD EN RODILLA DERECHA
Fecha Impresión: 26/02/2025 [Link] p. m. Página 4 de 5
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Est. Civil Union Libre Sexo: F Edad: 19 años 1 mes y 15días (11/01/2006
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Responsable:
DX ingreso M658 OTRAS SINOVITIS Y TENOSINOVITIS
DX ing relacionado S800 CONTUSION DE LA RODILLA
DX egreso
DX eg relacionado
CESAR FELIPE CUENCA SOTO
RM 574668
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Fecha Impresión: 26/02/2025 [Link] p. m. Página 5 de 5
